第二章 職業(yè)生理學(xué)與職業(yè)心理學(xué)
第一節(jié) 職業(yè)生理學(xué)
人在生產(chǎn)勞動過程中，一方面會遇到勞動種類、勞動強(qiáng)度、勞動姿勢、輪班工作及自身個體差異這樣一些條件或因素；另一方面機(jī)體通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)和適應(yīng)，不僅能完成作業(yè)而且可以促進(jìn)健康。但若勞動負(fù)荷過大、勞動時間過長及環(huán)境條件太差，至人體不能適應(yīng)或耐受時，這些也就構(gòu)成了勞動過程中的有害因素并造成危害：生理和心理過度緊張從而使作業(yè)能力下降，甚至損害健康。為達(dá)到勞動過程最大限度地適應(yīng)勞動者生理與心理需求，保護(hù)和促進(jìn)健康、提高勞動生產(chǎn)率的目的，先后形成兩門既獨立又有關(guān)聯(lián)-職業(yè)生理學(xué)（work physiology)和職業(yè)心理學(xué)（work psychology)，以及為實現(xiàn)這種適應(yīng)最大化的應(yīng)用學(xué)科人類工效學(xué)（ergonomics)。職業(yè)生理學(xué)研究一定勞動條件下人的器官和系統(tǒng)功能的變化與適應(yīng)，及其對預(yù)防疲勞和提高作業(yè)能力的影響。
一、體力勞動過程的生理變化與適應(yīng)
（一)體力勞動時的能量代謝
人類的勞動是腦力勞動與體力勞動相結(jié)合進(jìn)行的，社會發(fā)展到了高級階段，腦力與體力勞動可能達(dá)到理想的分配比例，現(xiàn)階段仍有所偏重。由于骨骼肌約占體重的40%，故以其活動為主的體力勞動消耗的能量較大。在一般營養(yǎng)條件下，一個人每天攝入約20000kJ的能量，除基礎(chǔ)代謝（約8000kJ)及業(yè)余活動等所需能量外，剩余供勞動消耗的能量約為10000kJ。
1．肌肉活動的能量來源：供給肌肉收縮與松弛活動的能量，首先是由肌細(xì)胞中的三磷酸腺苷（ATP)迅速分解提供的（式1)，并由磷酸肌酸（CP)及時分解補充（式2)，稱ATP-CP系列。
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ATP + H2O ADP + Pi + 29.3kJ/mol/L （1)
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CP + ADP Cr + ATP （2)
注：ADP為二磷酸腺苷，Pi磷酸根，Cr肌酸
肌肉中CP的濃度約為ATP的5倍，但其貯量甚微，只能供肌肉活動幾秒至1分鐘之用。故需從糖類、脂肪和蛋白質(zhì)分解來提供再合成ATP的能量。正常情況，一般不動用蛋白質(zhì)。中等強(qiáng)度肌肉活動，ATP以中速分解，糖和脂肪通過氧化磷酸化過程提供能量來合成ATP；在開始階段利用的糖類較多，但隨著活動時間的延長，利用脂肪的比例增大，脂肪即成為主要的能源。該過程需要氧的參與才能進(jìn)行，故叫需氧系列。此時，一摩爾每升葡萄糖或脂肪能相應(yīng)地形成38或130分子ATP，能使活動經(jīng)濟(jì)持久地進(jìn)行。一升氧在呼吸鏈氧化葡萄糖可產(chǎn)生6.5毫摩爾每升ATP，而氧化脂肪則產(chǎn)生5.6毫摩爾ATP，故糖類作為肌肉活動的能源比脂肪更經(jīng)濟(jì)。
在大強(qiáng)度活動時，ATP分解非常迅速，需氧系列受到供氧能力的限制，形成ATP的速度不能滿足肌肉活動的需要。此時，則靠無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸的方式來提供能量，稱乳酸系列。一摩爾每升葡萄糖只能形成2分子ATP，但速度較需氧系列快32倍，故能迅速提供較多的ATP供肌肉活動之用。其缺點是需動用大量的葡萄糖，產(chǎn)生的乳酸有致疲勞性，故不經(jīng)濟(jì)，也不能持久。肌肉活動的能量來源及其特點可概括于表1中。
表1 肌肉能量供應(yīng)系統(tǒng)的一般特性
| ATP-CP系列 | 乳酸系列 | 需氧系列 | |
| 氧 | 無氧 | 無氧 | 需氧 |
| 速度 | 非常迅速 | 迅速 | 較慢 |
| 能源 | CP，貯量有限 | 糖原，產(chǎn)生的乳酸有致疲勞性 | 糖原，脂肪及蛋白質(zhì)，不產(chǎn)生致疲勞性副產(chǎn)物 |
| 產(chǎn)生ATP | 很少 | 有限 | 幾乎不受限制 |
| 勞動類型 | 任何勞動，包括短暫的極重勞動 | 短期重及很重的勞動 | 長期輕及中等勞動 |
2．作業(yè)時氧消耗的動態(tài)：勞動時人體所需要的氧量取決于勞動強(qiáng)度；強(qiáng)度愈大，需氧量也愈多。勞動1分鐘所需要的氧量叫氧需（oxygen demand)。氧需能否得到滿足主要取決于循環(huán)系統(tǒng)的功能，其次為呼吸器官的功能。氧需和實際供氧不足的量叫氧債（oxygen debt)。血液在1分鐘內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量叫最大攝氧量（maximum oxygen uptake)，成年人的最大攝氧量一般不超過3L，有鍛煉者可達(dá)4L多。作業(yè)開始2～3分鐘內(nèi)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動尚不能使攝氧量滿足氧需，盡管肌肉可動用肌紅蛋白結(jié)合的少量氧儲備并充分地利用血氧，機(jī)體的能量是在缺氧條件下產(chǎn)生的，因此“借了”氧債。其后，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動逐漸加強(qiáng)，若在較輕的勞動，攝氧量可滿足氧需，即進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)（steady state)，其氧債也是恒定的，這樣作業(yè)一般能維持較長的時間。在較重的勞動，尤其氧需超過最大攝氧量時，機(jī)體攝氧量不可能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，氧債持續(xù)增加，肌肉內(nèi)的貯能物質(zhì)（主要指糖原)迅速消耗，作業(yè)就不能持久。作業(yè)停止后的一段時間內(nèi)，機(jī)體需要繼續(xù)攝取較安靜時為多的氧以償還氧債：非乳酸氧債即恢復(fù)ATP、CP、血紅蛋白、肌紅蛋白等所需的氧可在2～3分鐘內(nèi)得到補償；而乳酸氧債則需較長時間才能得到完全償還。有時部分氧債也可在作業(yè)的穩(wěn)定狀態(tài)期間得到補償�；謴�(fù)期一般需數(shù)至十余分鐘，也可長達(dá)1小時以上。作業(yè)之后攝氧增加，它不僅取決于肌肉內(nèi)的氧債償還過程，而且與許多因素有關(guān)，例如升高的體溫，增強(qiáng)的呼吸活動，肌肉結(jié)構(gòu)的變化以及機(jī)體氧儲備的補足。因此，償還的氧債一般比所借的氧債要高（圖1)。
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A：氧債；B：償還氧債
3．作業(yè)的能消耗量與勞動強(qiáng)度分級：作業(yè)時的能消耗量是全身各器官系統(tǒng)活動能消耗量的總和。由于最緊張的腦力勞動的能消耗量不會超過基礎(chǔ)代謝的10%，而肌肉活動的能消耗量卻可達(dá)基礎(chǔ)代謝的10～25倍，故傳統(tǒng)上用能消耗量或心率來劃分勞動強(qiáng)度（intensity of work)的大小，它只適用于以體力勞動為主的作業(yè)，一般分為三級：
（1)中等強(qiáng)度作業(yè)：作業(yè)時氧需不超過最大攝氧量，即在穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行的作業(yè)。我國目前的工農(nóng)業(yè)勞動多屬此類（表2)。
表2 用于評價體力勞動強(qiáng)度的指標(biāo)和分級標(biāo)準(zhǔn)[1]
| 勞動強(qiáng)度等級[2] | 很輕 | 輕 | 中等 | 重 | 很重 | 極重 |
| 耗氧量[3]（l/min) | <0.5 | 0.5～ | 1.0～ | 1.5～ | 2.0～ | 2.5～ |
| [<0.5 | 0.5～ | 1.0～ | 1.5～ | 2.0～] | ||
| （<0.70 | 0.70～ | 0.96～ | 1.19～ | 1.36～ | 1.45～) | |
| 能耗量[3] （kJ/min) | <10.46 | 10.46～ | 20.92～ | 31.38～ | 41.84～ | 52.30～ |
| 心率（beats/min) | 75～ | 100～ | 125～ | 150～ | 175～ | |
| [<90 | 90～ | 110～ | 130～ | 150～] | ||
| （<92 | 92～ | 130～ | 150～ | 165～) | ||
| 直腸溫度（0C) | 37.5～ | 38.0～ | 38.5～ | 39.0～ | ||
| 排汗率（ml/h)[4] | 200～ | 400～ | 600～ | 800～ |
注：[1]資料來源于國際勞工局，1983；[ ]括號內(nèi)的數(shù)據(jù)見PO.Åstrand等1986年所著“勞動生理學(xué)教科書”：（ )括號內(nèi)系于永中等1979年數(shù)據(jù)。
[2]輕、中、重、很重、極重勞動的氧消耗分別相當(dāng)于氧上限的<25%，25%～50%，50%～75%，>75%和接近氧上限或<25%，25%～37.5%，37.5%～50%，50%～62.5%及>62.5%來劃分的。
[3]消耗1升氧約等于產(chǎn)生20.92kJ（5kcal)能量。
[4]排汗率系8小時工作日的平均數(shù)。
（2)大強(qiáng)度作業(yè)：指氧需超過了最大攝氧量，即在氧債大量蓄積的條件下進(jìn)行的作業(yè)，一般只能持續(xù)進(jìn)行數(shù)分鐘至十余分鐘，如重件手工鍛打、爬坡搬運重物等。
（3)極大強(qiáng)度作業(yè)：完全在無氧條件下進(jìn)行的作業(yè)，此時的氧債幾乎等于氧需，如在短跑和游泳比賽時。這種劇烈活動只能持續(xù)很短時間，一般不超過2分鐘。
我國已頒布“體力勞動強(qiáng)度分級”標(biāo) 表3 體力勞動強(qiáng)度分級
| 勞動強(qiáng)度級別 | 勞動強(qiáng)度指數(shù) |
| Ⅰ | ≤15 |
| Ⅱ | ～20 |
| Ⅲ | ～25 |
| Ⅳ | > 25 |
準(zhǔn)（GBZ 2-2002)。它是根據(jù)對262個工種工人的勞動工時、能量代謝和疲勞感等指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查分析后，提出按勞動強(qiáng)度指數(shù)來劃分體力勞動強(qiáng)度（表3)。
測定勞動時的能消耗量，一般用來劃分和鑒定體力勞動的強(qiáng)度等級，以便制定合理的勞動制度和膳食供給。
（二)體力勞動時機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)
在勞動過程中，機(jī)體通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)能量供應(yīng)和各器官系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)，以適應(yīng)生產(chǎn)勞動的需要。勞動時機(jī)體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)性變動如下：
1．神經(jīng)系統(tǒng)：勞動時的每一有目的的動作，既取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，特別是大腦皮層內(nèi)形成的意志活動──主觀能動性（subjective activity)；又取決于從機(jī)體內(nèi)外感受器所傳入的多種神經(jīng)沖動，在大腦皮層內(nèi)進(jìn)行綜合分析，形成一時性共濟(jì)聯(lián)系，以調(diào)節(jié)各器官系統(tǒng)適應(yīng)作業(yè)活動的需要，來維持機(jī)體與環(huán)境的平衡。當(dāng)長期在同一勞動環(huán)境中從事某一作業(yè)活動時，通過復(fù)合條件反射逐漸形成該項作業(yè)的動力定型（dynamic stereotype)，使從事該作業(yè)時各器官系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調(diào)、反應(yīng)更加迅速、能耗較少，作業(yè)更輕松。建立動力定型應(yīng)依照循序漸進(jìn)、注意節(jié)律性和反復(fù)的生理規(guī)律。動力定型雖是可變的，但要破壞已建立起來的定型，特別是要用新的操作活動來代替已建立的動力定型時，對皮層細(xì)胞是一種很大的負(fù)擔(dān)，若轉(zhuǎn)變過急，甚至可導(dǎo)致高級神經(jīng)活動的紊亂。體力勞動的性質(zhì)和強(qiáng)度，在一定程度上也能改變大腦皮層的功能。大強(qiáng)度作業(yè)能降低皮層的興奮性并加深抑制過程；長期脫離某項作業(yè)，可使該項動力定型消退導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍。體力勞動還能影響感覺器官的功能。重作業(yè)能引起視覺和皮膚感覺時值的延長，作業(yè)后數(shù)十分鐘才能恢復(fù)，而適度的輕作業(yè)后時值反而會縮短。
2．心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)在作業(yè)開始前后發(fā)生的適應(yīng)性變動，表現(xiàn)在心率、血壓和血液再分配。
（1)心率：在作業(yè)開始前1分鐘常稍增加，作業(yè)開始30～40秒內(nèi)迅速增加，經(jīng)4～5 分鐘達(dá)到與勞動強(qiáng)度相應(yīng)的穩(wěn)定水平。作業(yè)時心輸出量增加，無鍛煉的人主要靠心跳頻率的增加；有鍛煉的人則主要靠每搏輸出量的增加。有的人每搏輸出量可達(dá)150～200ml，每分輸出量可達(dá)35L。對一般人來說，當(dāng)心率未超過其安靜時的40次時，則能勝任該項工作。
作業(yè)停止后，心率可在幾秒至15秒后即迅速減少，然后再緩慢降至原水平�；謴�(fù)期的長短隨勞動強(qiáng)度、工間暫歇、環(huán)境條件和健康狀況而異，此可作為心血管系統(tǒng)能否適應(yīng)該作業(yè)的標(biāo)志。
（2)血壓：作業(yè)時收縮壓即上升，勞動強(qiáng)度大的作業(yè)能使血壓上升8.00～10.67kPa（60～80mmHg)，舒張壓不變或稍上升，致使脈壓變大。當(dāng)脈壓逐漸增大或維持不變時，體力勞動可繼續(xù)有效地進(jìn)行；但若持續(xù)進(jìn)行緊張勞動，脈壓可因收縮壓下降或舒張壓上升，或兩者的聯(lián)合而下降；當(dāng)脈壓小于其最大值的一半時，則表示疲勞和糖原貯備接近耗竭。作業(yè)停止后血壓迅速下降，一般能在5分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。但大強(qiáng)度作業(yè)后，收縮壓可降至低于作業(yè)前的水平，30～60分鐘才恢復(fù)正常。血壓的恢復(fù)比心率快。
（3)血液再分配：安靜時血液流入腎、內(nèi)臟器官的量最多，其次為肌肉、腦，再次為心、皮膚（脂肪)、骨等。體力勞動時，通過神經(jīng)反射使內(nèi)臟、皮膚等處的小動脈收縮，而代謝產(chǎn)物乳酸和CO2卻使供應(yīng)肌肉的小動脈擴(kuò)張，使流入肌肉和心肌的血液量大增，腦則維持不變或稍增多，而內(nèi)臟、腎、皮膚、骨等都有所減少。
（4)血液成分：正常人在安靜狀態(tài)時血糖含量為5.6mmol/L，勞動期間血糖濃度一般很少變動。若勞動強(qiáng)度過大，持續(xù)時間過長，則可出現(xiàn)血糖降低，當(dāng)降至正常含量一半時，即表示糖原貯備耗竭而不能繼續(xù)勞動。
血乳酸在安靜狀態(tài)下約為1mmol/L，極重體力勞動時可達(dá)15mmol/L。中等強(qiáng)度和重度體力勞動時分別為2.3mmol/L和4.0 mmol/L。血乳酸含量變動很大，它取決于無氧代謝乳酸的產(chǎn)量及其清除速率。
3．呼吸系統(tǒng):作業(yè)時，呼吸次數(shù)隨體力勞動強(qiáng)度而增加，重勞動可達(dá)30～40次/分，極大強(qiáng)度勞動時可達(dá)60次/分。肺通氣量可由安靜時的6～8L／min增至40～120L/min或更高。有鍛煉者主要靠增加肺活量來適應(yīng)；無鍛煉者則靠增加呼吸次數(shù)來維持。靜力作業(yè)時，呼吸淺而少；疲勞時，呼吸變淺且快，但都不能保證氧的供應(yīng)。停止勞動后，呼吸節(jié)奏的恢復(fù)較心率、血壓快。
1L血液能供給組織120ml氧，心臟的最高輸出量為每分鐘35L時，則可供給組織4.2L氧，這相當(dāng)于有高度鍛煉者的最大攝氧量。因空氣能給予血液的氧約為空氣的5%～6%，為攝取4.2L氧需有70～84L空氣通過肺。而有鍛煉者的最大通氣量為120L/min或更高，遠(yuǎn)超過攝取4.2L氧所需的空氣量。因此，決定最大攝氧量的主要因素是心血管系統(tǒng)的功能。
4．排泄系統(tǒng)
（1)腎臟：體力勞動時及其后一段時間內(nèi)尿量均大為減少，達(dá)50%～90%。主要由于腹腔的血管收縮、汗液分泌增加及血漿中水分減少等。尿液成分的變動較大，乳酸含量可從每小時20mg增至100～1300mg，以維持體內(nèi)酸堿平衡。
（2)汗腺：排汗具有調(diào)節(jié)體溫與排泄的雙重功能。體力勞動時，汗中乳酸含量增多。
5．體溫：體力勞動時及其后一段時間內(nèi)體溫有所上升，以利于全身各器官系統(tǒng)活動的進(jìn)行，但不應(yīng)超過安靜時的1℃；否則人體不能適應(yīng)，勞動不能持久進(jìn)行。
二、腦力勞動過程的生理變化與適應(yīng)
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中大量繁重的體力勞動和職業(yè)危害較嚴(yán)重的工種將逐步地被機(jī)器和機(jī)器人所取代，體力勞動的比重和強(qiáng)度都會不斷減小，而需要腦力和神經(jīng)系統(tǒng)緊張的作業(yè)卻愈來愈多。例如，某工業(yè)化國家從事辦公、貿(mào)易、教育、科研和服務(wù)等非生產(chǎn)性勞動人員占全體職工的79%，生產(chǎn)性人員僅占21%，使用最多的勞動工具是筆。另一方面，由于大腦的結(jié)構(gòu)和功能十分復(fù)雜，人腦是怎樣工作的至今仍然是一個有待探索的問題。對腦力勞動時機(jī)體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)尚需進(jìn)一步研究和認(rèn)識。
（一)腦力勞動內(nèi)容與生理特點
腦力勞動的概念比較模糊，難以下一確切定義。一般認(rèn)為凡以腦力活動為主的作業(yè)即為腦力勞動（mental work)，它是與以體力勞動（physical work)為主的作業(yè)相對而言的。腦力勞動也叫信息性勞動，其明顯的特點在于信息的加工處理：通過感覺器官感受信息，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)加工處理信息，然后通過多種形式轉(zhuǎn)化和輸出信息。在這個過程中，人仿fo是一種“信息轉(zhuǎn)換器”。腦力勞動多數(shù)是非重復(fù)性的，屬抽象的或以抽象為主的思維活動，具有明顯的創(chuàng)造性。例如，科學(xué)研究、教學(xué)活動、技術(shù)革新和文藝創(chuàng)作中產(chǎn)生創(chuàng)新思想，尋求新答案，發(fā)明和發(fā)現(xiàn)新事物等。從產(chǎn)生和提煉出新的信息這個意義上說，它們屬于人類最高一級的腦力勞動。航天航空指揮、飛機(jī)艦船駕駛、儀器儀表操作控制等需要高度集中注意力，及時分析處理數(shù)據(jù)和作出反應(yīng)，也屬腦力勞動，只是比創(chuàng)造性腦力勞動在層次上低一些。
信息論和計算機(jī)科學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了對腦力勞動的研究和認(rèn)識。心理學(xué)家把人比做一個與計算機(jī)類似的信息加工系統(tǒng)。這個系統(tǒng)由感知加工、認(rèn)知決策加工和運動加工三個子系統(tǒng)構(gòu)成（圖2)。機(jī)體感受器官將輸入的信息通過感覺加工器編碼后流入工作記憶，運動器官加工器)則從工作記憶獲取指令而做出相應(yīng)的反應(yīng)。在信息加工過程中，注意和記憶起重要的作用。工作記憶（working memory)是那種以不穩(wěn)定形式初始和暫時地貯存信息的記憶。它可經(jīng)某種渠道而進(jìn)入長期記憶，也稱之為第二級或第三級記憶。長期記憶貯存有大量的知識，其內(nèi)容是抹不掉的，經(jīng)激活后可再進(jìn)入工作記憶。暫時的工作記憶據(jù)信是腦電在皮層和皮層與丘腦神經(jīng)元之間的回路來回震蕩，延長了興奮作用的結(jié)果。長期記憶的生化基
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圖2 信息加工系統(tǒng)模型
腦的氧代謝較其他器官高，安靜時約為等量肌肉需氧量的15～20倍，占成年人體總耗氧量的10%；睡眠時則減少。由于腦的重量不超過體重的2.5%，醒覺時已處于高度活動狀態(tài)，故即使是最緊張的腦力勞動，全身能消耗量的增高也不致超過基礎(chǔ)代謝的10%。例如，緊張地演算數(shù)學(xué)題僅增高基礎(chǔ)代謝的3%～4%；劇烈的情緒興奮時可增高5%～10%。葡萄糖是腦細(xì)胞活動的最重要能源，平時90%的能量都靠分解來提供。但腦細(xì)胞中貯存的糖原甚微，只夠活動幾分鐘之用，主要靠血液輸送來的葡萄糖通過氧化磷酸化過程來提供能量。因此，腦組織對缺氧、缺血非常敏感。但總攝氧量增高卻并不能使腦力勞動效率提高。
腦力勞動常使心率減慢，但特別緊張時，可使心跳加快，血壓上升、呼吸稍加快、腦部充血而四肢和腹腔血液則減少；腦電圖、心電圖上也有所變動，但并不能用來衡量勞動的性質(zhì)及其強(qiáng)度。
腦力勞動時，血糖一般變化不大或稍增多；對尿量無何影響，對其成分也影響不大，僅在極度緊張的腦力勞動時，尿中磷酸鹽的含量才有所增加；對排汗的量與質(zhì)以及體溫均無明顯的影響。
（二)腦力勞動的職業(yè)衛(wèi)生要求
與體力勞動一樣，腦力勞動系統(tǒng)包括勞動者、勞動工具、工作任務(wù)、工作環(huán)境和工作組織制度等條件和要素，對腦力勞動的職業(yè)衛(wèi)生要求可以從上述幾方面來考慮。例如，工作場所應(yīng)保持安靜，噪聲不應(yīng)超過45dB。室內(nèi)光線應(yīng)明亮，但須防止陽光直射，光線應(yīng)從左邊來；人工照明應(yīng)有足夠亮度，一般應(yīng)為500Lx，制圖等精細(xì)工作應(yīng)為1000Lx，老年人工作時對亮度的需求要高得多，比年輕人約高5倍。室內(nèi)溫度以至適溫度為宜，我國相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為夏季24～28℃，冬季19～22℃（GB5701-85)。墻壁顏色應(yīng)明亮柔和，避免使用黑色、深色或刺眼的顏色。工作空間、桌椅應(yīng)符合國人身體尺寸和工效學(xué)的要求。
腦力勞動因為主要任務(wù)是處理加工信息，它又有職業(yè)衛(wèi)生的一些特殊要求。例如，熒光屏顯示字符信息，對字體大小和符號對比度有專門規(guī)定：視距500mm時，字體高度最小為2.6 mm；視距超過500mm時，字體高度＝視距/190；字間距大約是字高度的 70%，至少50%以上。符號對比度指的是符號與其背景的光強(qiáng)度比，新式熒光屏采用猶如白紙黑字的“正顯示”，即亮背景暗字。符號光強(qiáng)度對比應(yīng)在1：3和1：5之間。
提供的信息應(yīng)該明確，量要適中，信號的區(qū)分度要高，否則會加重腦力勞動的負(fù)荷。還應(yīng)注意信息的和諧性和剩余度的問題，和諧性是指信息顯示、控制性活動或系統(tǒng)的應(yīng)答要與操作者所預(yù)期的保持一致，否則會導(dǎo)致信息沖突。例如，控制鈕向右側(cè)旋轉(zhuǎn)應(yīng)表明使系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)或反應(yīng)增強(qiáng)，而不應(yīng)該是降低或關(guān)閉系統(tǒng)。此類設(shè)計錯誤往往導(dǎo)致事故發(fā)生。信息剩余度（information redundancy)是表示信號所攜帶的實際信息量低于它可能攜帶的最大信息量的程度。例如當(dāng)飛機(jī)要著陸時，飛行員與機(jī)場調(diào)度員的通話有很大的剩余度。飛行員報告“101請求著陸”，調(diào)度員回答：“101可以著陸”。這兩句話都有剩余成分，飛行員的話中“請求”兩字是多余的，調(diào)度員的回答中“著陸”兩字也是多余的，但有時是必要的。多余的信息使操作者能夠交叉地檢查和確認(rèn)信息，保證信息交流的可靠性。另一方面，顯示的信息過多可使人分心并增加腦力勞動的負(fù)荷。所以應(yīng)根據(jù)作業(yè)需求，保持適量的剩余信此外，腦力勞動者應(yīng)該注意改進(jìn)記憶和思考的方式方法。對于成年人，那些理解了的東西才容易記住，閱讀交談時，在仔細(xì)讀、聽的基礎(chǔ)上要注意掌握其基本意思。思考時一方面就某個方向深入地考慮，另一方面也要多方向地聯(lián)想，由于人的經(jīng)歷不一，記憶和思考方法上是多種多樣的。還應(yīng)該注意合理營養(yǎng)，體育鍛煉、工間休息以維護(hù)腦力，防止過勞。
三、勞動負(fù)荷的評價
評價勞動負(fù)荷（work load)，首先應(yīng)搞清楚什么是勞動？過去認(rèn)為勞動即工農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)性勞動。隨著社會經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)，特別是信息技術(shù)的發(fā)展，職業(yè)衛(wèi)生學(xué)研究內(nèi)容不斷深入，服務(wù)對象范圍不斷擴(kuò)大，勞動可看作是人為了一定目的而從事的一切活動。勞動負(fù)荷評價的目的是把負(fù)荷維持在一個適當(dāng)?shù)乃�，以便有效地完成工作任�?wù)又不損害健康。
（一)勞動和作業(yè)類型的劃分
任何勞動都包含體力和腦力勞動兩種成分，只能相對地看以那一種成份為主，傳統(tǒng)上分為體力勞動和腦力勞動。根據(jù)職業(yè)生理研究的結(jié)果，可將勞動或作業(yè)再分為不同的類型，這樣有利于了解勞動條件對人體產(chǎn)生的影響，有助于勞動負(fù)荷的評價。
1．勞動類型：各種勞動任務(wù)對人的要求是不同的：要求產(chǎn)生力，或者是處理信息。據(jù)此，所有要求產(chǎn)生力的活動可歸納為能量性勞動，要求處理信息的勞動則為信息性勞動，但這兩類勞動之間并不存在明確的界限。隨后，根據(jù)勞動任務(wù)要求人做些什么，涉及那些器官或者功能，進(jìn)一步區(qū)分為肌力式、運動式、反應(yīng)式、綜合式及創(chuàng)造式勞動（表4)。
表4 勞動分類
| 勞動種類 | 能量性勞動 （產(chǎn)生和付出體力) | 信息性勞動 （加工和產(chǎn)生信息) | |||
| 勞動形式 | 肌力式勞動 | 感覺運動式勞動 | 反應(yīng)式勞動 | 綜合式勞動 | 創(chuàng)造式勞動 |
| 勞動任務(wù)的特點 | 付出體力，常為機(jī)械作功意義上的勞動。 | 手和臂精確地活動，體力此時已不重要。 | 吸收和加工信息，有時做出反應(yīng)。 | 吸收和加工信息，轉(zhuǎn)換為另種信息并交付出去。 | 產(chǎn)生信息并在一定時候交付出去。 |
| 勞動任務(wù)涉及的主要器官 | 肌肉、肌腱、骨骼、循環(huán)、呼吸 | 肌肉、肌腱、感官 | 感官（肌肉) | 感官、腦力 | 腦力 |
| 舉例 | 搬運、鏟砂子 | 流水線裝配、駕駛 | 警衛(wèi)、監(jiān)控 | 編程序、語言翻譯 | 發(fā)明、解決問題 |
注：摘自Laurig1989年所著“工效學(xué)導(dǎo)論”一書。
由能量性勞動到信息性勞動，它涉及的主要器官或功能由肌肉骨骼、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)逐步過渡到注意、思維和決定的能力。勞動類型劃分尚有其他的方法，以上分類僅是一個例子。
2．作業(yè)類型：職業(yè)生理研究表明，根據(jù)肌肉收縮狀況、參與勞動肌肉量的多少以及是否做功等可將作業(yè)分為幾種類型。
靜力作業(yè)（static work)又叫靜態(tài)作業(yè)，主要依靠肌肉等長性收縮（isometric contraction)來維持體位，使軀體和四肢關(guān)節(jié)保持不動所進(jìn)行的作業(yè)。從物理學(xué)的觀點看，靜態(tài)作業(yè)時人并沒有做功。參與作業(yè)的肌群可以是大肌群也可以是小肌群，數(shù)量也不定。肌肉張力在最大隨意收縮的15%～20%以下時，心血管反應(yīng)能克服肌張力對血管的壓力，滿足局部能源供應(yīng)和清除代謝產(chǎn)物的需要，這種靜力作業(yè)可維持較長時間。但靜力作業(yè)時肌張力往往超過該水平，造成局部肌肉缺氧、乳酸堆積而引起疼痛和疲勞，又稱為致疲勞性等長收縮。研究還發(fā)現(xiàn)，靜力作業(yè)能夠維持的時間取決于當(dāng)時肌肉收縮力占最大隨意收縮力的百分比（圖-3)，可見以最大肌張力收縮進(jìn)行的作業(yè)只能維持?jǐn)?shù)秒鐘。靜力作業(yè)時間與肌肉收縮力的這一關(guān)系與參與作業(yè)的肌群及作業(yè)者的性別無關(guān)。
圖3 靜力作業(yè)持續(xù)時間與肌肉收縮力的關(guān)系
靜力作業(yè)的特征是能消耗水平不高，氧需通過常不超過1L/min，但很容易疲勞。在作業(yè)停止后數(shù)分鐘內(nèi)，氧消耗不降低反而先升高再逐漸下降到原水平。這是由于肌肉在缺氧條件下工作，無氧糖酵解產(chǎn)物乳酸等不能及時清除而積聚起來形成氧債。當(dāng)作業(yè)停止后，血流暢通，立刻開始補償氧債，故呈現(xiàn)出氧消耗反而升高的現(xiàn)象。此外，靜力作業(yè)時由于局部肌肉的持續(xù)收縮、不斷刺激大腦皮層而引起局限強(qiáng)烈興奮灶，使皮層和皮層下中樞的其他興奮灶受到抑制，例如能代謝的抑制；當(dāng)作業(yè)停止后，即出現(xiàn)后繼性功能的加強(qiáng)，產(chǎn)生氧消耗反而升高的現(xiàn)象。
與靜力作業(yè)相反，動力或動態(tài)作業(yè)（dynamic work)則在保持肌張力不變——等張性收縮（isotonic contraction)的情況下，經(jīng)肌肉交替收縮和舒張，使關(guān)節(jié)活動來進(jìn)行的作業(yè)。由于肌肉交替地收縮與舒張，血液灌流充分，也不易疲勞。從物理學(xué)意義上，它是做功的勞動。
動力作業(yè)又可分為重動力作業(yè)和反復(fù)性作業(yè)（repetitive work)。參與重動力作業(yè)的多是大肌群，因此能量消耗高是它的特點之一。反復(fù)性作業(yè)又稱輕動態(tài)作業(yè)，參與作業(yè)的是一組或多組小肌群，其量小于全身肌肉總量的1/7，肌肉收縮頻率高于15次/分鐘。例如，操作鍵盤輸入漢字，手指擊鍵可高達(dá)100次/分鐘以上，頻繁收縮活動的小肌群能耗不高卻容易疲勞甚至受損傷。
還有所謂高抬舉作業(yè)（overhead work)，例如，手上舉焊接、緊固螺絲和打孔等。此類作業(yè)含有靜力成分，工作肌肉血液輸送不足；由于工作肌與心臟的垂直距離增加，靜水壓升高，導(dǎo)致心血管高度應(yīng)激，工作肌乃至全身極易疲勞。
靜力、動力等類型的作業(yè)普遍存在于勞動過程中，只是所占比重有差別，這與作業(yè)要求、勞動姿勢和操作熟練程度有關(guān)�？捎晒ばW(xué)設(shè)計（ergonomic design)來減少甚至避免靜力作業(yè)等不符合生理要求的活動。
（二)勞動負(fù)荷評價
人勞動時要完成一定的工作任務(wù)，而工作任務(wù)以及環(huán)境因素又對機(jī)體的器官或功能產(chǎn)生一定的效應(yīng)或影響。效應(yīng)或影響的大小除工作任務(wù)這一主要因素外，還取決于作業(yè)者本人的個體特征，如體格、性別、能力和技巧等。適度的負(fù)荷是完成工作任務(wù)甚至是人體健康所必需的，評價的目的并不是消除勞動負(fù)荷，而是把它維持在一個適宜的水平，有時也稱負(fù)荷的安全限值或安全范圍。勞動和作業(yè)的類型多種多樣，選擇適當(dāng)?shù)臏y定方法和指標(biāo)來評價不同類型勞動的負(fù)荷是很重要的，如何評價信息性勞動的負(fù)荷尤其值得深入探討。
1．基本概念
（1)勞動系統(tǒng)（work system)：系統(tǒng)乃相互作用的某些元素構(gòu)成的一個體系。勞動系統(tǒng)包括人、勞動對象（如物質(zhì)、能源和信息等)、勞動工具、勞動環(huán)境以及產(chǎn)品等，這些因素相互作用來完成勞動任務(wù)。
（2)負(fù)荷與應(yīng)激（stress and strain)：負(fù)荷與應(yīng)激在力學(xué)上稱為應(yīng)力與應(yīng)變，在職業(yè)心理學(xué)上稱緊張與緊張反應(yīng)（本章第四節(jié))，“stress”與“strain”屬多議詞，在此譯為負(fù)荷和應(yīng)激比較貼切也符合習(xí)慣。負(fù)荷指勞動系統(tǒng)對機(jī)體生理心理總的需求和所產(chǎn)生的壓力，它強(qiáng)調(diào)外界因素和情景。應(yīng)激乃負(fù)荷對具體個人的影響，它強(qiáng)調(diào)在負(fù)荷作用下機(jī)體內(nèi)部的生物過程和反應(yīng)。圖4 形象地表達(dá)了負(fù)荷和個人特性與應(yīng)激三者間的關(guān)系。應(yīng)激程度高低除了勞動負(fù)荷外還取決于作業(yè)者個體的特性，從事相同負(fù)荷的勞動，作業(yè)能力較差的個體其應(yīng)激水平較高。
圖-4 負(fù)荷與應(yīng)激的相互關(guān)系
勞動負(fù)荷評價可從負(fù)荷強(qiáng)度和負(fù)荷持續(xù)時間兩個方面來考慮，例如流水線生產(chǎn)作業(yè)中，往往負(fù)荷強(qiáng)度并不高，但負(fù)荷持續(xù)時間長。此外，勞動負(fù)荷評價應(yīng)該包括負(fù)荷和應(yīng)激兩個方面的指標(biāo)。例如，高溫作業(yè)的勞動負(fù)荷調(diào)查，既要測定環(huán)境的氣溫、輻射熱等負(fù)荷性指標(biāo)，又要測定工人的體溫、出汗量等應(yīng)激指標(biāo)。類似的例子還有不少，例如功率（W)和勞動能量代謝（kJ/min)屬負(fù)荷性指標(biāo)，它不涉及個人，誰從事該項勞動都需同樣的做功速率和能量消耗；而心率、乳酸含量則屬應(yīng)激指標(biāo)，從事同等強(qiáng)度的勞動，每個人的心率、乳酸含量是不一樣的。人們在實踐中有時沒有嚴(yán)格區(qū)分這兩類指標(biāo)。
（3)人的特性（human characteristics)：勞動負(fù)荷與人的特性一起決定應(yīng)激的高低，工作場所人類工效學(xué)設(shè)計目的在于使勞動適合于人的特性，因此人的特性及其差異的研究對于勞動負(fù)荷評價和勞動設(shè)計都很重要。年齡和性別是人的兩個重要特性而且還對其他特性有影響，例如負(fù)重能力、運動速度及感覺敏銳度等。此外，人的特性多存在很大的個體差異（表5)。
表 5 人的某些特性及其差異
| 項目 | 例數(shù) | 測量值 max min | 距寬* | 散布率** （%) | |
| 體重 | 285000 255000（男) 30000（女) | 115kg 115kg 91kg | 42kg 51kg 42kg | 73kg 65kg 55kg | 175 125 130 |
| 持續(xù)體力勞動能力 | 1260 1170（男) 90（女) | 0.77 0.77 0.32 | 0.12 0.21 0.12 | 0.65 0.56 0.20 | 540 270 165 |
| 最大提攜力量 | 35 19（男) 16（女) | 1100N 1100N 550N | 220N 350N 220N | 880N 750N 430N | 400 220 200 |
| 手指技巧性 （某操作所需時間) | 1147 546（男) 601（女) | 16.8min 13.7min 16.8min | 4.7min 4.7min 5.2min | 12.1min 9.0min 10.6min | 260 190 170 |
| 智力（IQ) | 呈正態(tài)分布，±3δ（男女) | IQ=145 | IQ=55 | 90 | 165 |
注： *距寬=最大值－最小值；**散布率（%)=（距寬/最小值)×100
（4)適宜水平：勞動負(fù)荷的適宜水平可理解為在該負(fù)荷下能夠連續(xù)勞動8小時，不至于疲勞，長期勞動時也不損害健康的衛(wèi)生限值。一般認(rèn)為勞動負(fù)荷的適宜水平約為最大攝氧量的1/3。未經(jīng)專門訓(xùn)練的男子和婦女其最大攝氧量分別為3.3L/min和2.3L/min，因此適宜負(fù)荷水平約為1.1L/min和0.8L/min 耗氧量，以能量代謝計則分別為17kJ/min和12kJ/min。以心率表示適宜負(fù)荷水平，應(yīng)不超過安靜時的基礎(chǔ)心率再加上40次/分鐘，由于心率屬應(yīng)激指標(biāo)，不再分性別規(guī)定限值。還提出了搬舉重物最大容許限值（見實習(xí)部分)�，F(xiàn)認(rèn)識到，勞動負(fù)荷過高或過低都不好；負(fù)荷過高會降低作業(yè)的質(zhì)量和水平、易引起疲勞甚至損害，過低又會降低作業(yè)者的警覺性，感到單調(diào)、無興趣，也影響作業(yè)能力，體力勞動和腦力勞動均如此，故負(fù)荷應(yīng)保持在一個適宜的水平。顯然，適宜負(fù)荷規(guī)定可作為勞動負(fù)荷評價的依據(jù)，不過目前這些規(guī)定僅適合以動態(tài)作業(yè)為主的體力勞動，且沒有考慮勞動環(huán)境因素，如高溫的影響。此外，按能量代謝、工作時間和心率等把勞動劃分為幾個等級，這與勞動負(fù)荷適宜水平在概念上是不同的，并非嚴(yán)格意義上的勞動負(fù)荷評價，但按勞動強(qiáng)度劃分的等級標(biāo)準(zhǔn)仍可供勞動負(fù)荷評價時參考。
2．方法與指標(biāo)
（1)客觀方法
1)體力勞動：勞動能量代謝率是職業(yè)生理學(xué)上傳統(tǒng)的勞動負(fù)荷測定指標(biāo)，已使用100多年。它適合于評價全身性的動態(tài)體力勞動，以靜力作業(yè)和反復(fù)性作業(yè)為主的勞動如流水線作業(yè)，能耗不高卻易疲勞，則不宜采用這一測定指標(biāo)。
心率也是一項傳統(tǒng)的指標(biāo)，適宜反映動態(tài)體力勞動的應(yīng)激程度，也可用于評價小肌群參與的勞動，甚至腦力勞動。心電的測定和記錄技術(shù)發(fā)展很快，長時程心電記錄儀（holter)不受生產(chǎn)場所電磁場干擾也不影響工人勞動，且體積小、重量輕，便于現(xiàn)場使用。
肌細(xì)胞去極化至臨界值會隨膜能透性變化而產(chǎn)生動作電位，將電極置于肌肉內(nèi)（內(nèi)置電極)或皮膚表面（表面電極)可測得電位，該測定方法稱肌電圖。它測得的肌電電壓稱為肌電活性（myoelectric activity)，常用的表示單位有振幅 （amplitude)、頻率及經(jīng)轉(zhuǎn)換的肌肉最大隨意收縮百分比（percentage of the MVC)。肌電活性與肌肉的力量或負(fù)荷存在一定比例關(guān)系，可用于靜態(tài)和動態(tài)作業(yè)的勞動負(fù)荷評價，但對后者仍存在一些疑問。此外，肌電譜在肌肉疲勞時發(fā)生明顯的變化，振幅增大而頻率降低，因此可直接反映局部肌肉的疲勞。
皮膚溫度與人的冷熱感關(guān)系密切。中心體溫（如直腸溫度)則反映機(jī)體自環(huán)境受熱和自身產(chǎn)熱的總和，而且它十分穩(wěn)定，常用做高溫作業(yè)時機(jī)體應(yīng)激的指標(biāo)。無氧代謝產(chǎn)生乳酸且某些肌細(xì)胞在機(jī)體尚未達(dá)到最大攝氧量時也以無氧代謝合成ATP，當(dāng)超過再利用和清除速率時，血液乳酸濃度逐漸升高，因此血乳酸含量是體力勞動負(fù)荷評價及運動醫(yī)學(xué)的一項經(jīng)典指標(biāo)。反映機(jī)體應(yīng)激程度的指標(biāo)還有肌酸激酶、肌紅蛋白、激素、白細(xì)胞等。
2)腦力勞動：雖然對腦力勞動負(fù)荷的認(rèn)識和評價遠(yuǎn)不及體力勞動，但近年來也提出一些心理生理測定指標(biāo)（psychophysiologicalmeasures)，例如：瞳孔測量術(shù)（pupillometry)通過測量瞳孔直徑反映執(zhí)行任務(wù)時注意力（attention)的高低，工作負(fù)荷越大，瞳孔的直徑也就越大。另一項常用的指標(biāo)是心率，心率升高一般與腦力工作負(fù)荷增高有關(guān)；然而，決定心率增高與否的主要因素是體力勞動負(fù)荷及警醒程度（arousal level)，因此心率并非腦力勞動負(fù)荷的恒定指標(biāo)。更適宜的一個指標(biāo)是心率變異性（heart rate variability，HRV)，它反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)對心臟活動的調(diào)控關(guān)系。心率在正常情況下存在一定程度的變異，有時可達(dá)10～15次/分鐘。若將注意力集中到某項感覺運動式工作上，作業(yè)者的心率變異性則下降，且隨負(fù)荷（所處理的信號)增加，變異性趨于消失。最具應(yīng)用前景的生理心理指標(biāo)可能是腦誘發(fā)電位（evoked potentials)。某散在的刺激事件可在腦引起一個短暫的喚起反應(yīng)，它表現(xiàn)為來自大腦皮層的一系列電壓波動。喚起反應(yīng)的組分可呈正向或負(fù)向的，也可用事件發(fā)生后反應(yīng)的最短潛伏期來識別。P300ms為事件刺激之后大約300毫秒（ms)所發(fā)生的正向組分，其幅度和潛伏期可用于反映腦力工作負(fù)荷：隨負(fù)荷增加，其幅度降低，潛伏期延長（圖-5)。
圖5 聲響計數(shù)和顯示觀察工作時的腦誘發(fā)電位變化
此外，人們嘗試用信息通量（information flow)來表示腦力勞動的負(fù)荷，即單位時間大腦處理多少比特（bit)的信息，但目前尚處于研究階段。
（2)主觀方法
1)體力勞動：將欲了解的內(nèi)容或項目分成幾個級別，以調(diào)查表或談話（interview)來詢問、評價勞動負(fù)荷，例如把勞動負(fù)荷分為輕、中、重和很重，某種勞動姿勢如彎腰按出現(xiàn)頻率分為從不、偶爾和經(jīng)常，由工人回答填寫。顯然這種傳統(tǒng)方法主觀，可靠性差，也難以定量。Borg量表（Borg scale)是基于功率車動態(tài)活動實驗而制訂的，用來評價勞動負(fù)荷或費力主觀感覺的量表（見實習(xí)部分)，它將這種感覺從無到極重分級并賦予分值，這些分值與當(dāng)時活動的心率呈線性關(guān)系。Borg量表還可用于疲勞、痛疼、精神緊張等的實驗室評價研究。由于工人缺乏不同級別負(fù)荷的即時感受作為參照來比較評分，Borg量用于勞動負(fù)荷的現(xiàn)場調(diào)查受到限制。
2)腦力勞動：將腦力上的負(fù)荷和應(yīng)激劃分成若干等級，要求作業(yè)人員根據(jù)其判斷來評價工作負(fù)荷。目前常用的有Cooper-Harper量表、SWAT評估法（the subjective work load assessment technique)和NASA任務(wù)負(fù)荷指數(shù)。例如，Cooper-Harper量表根據(jù)任務(wù)的難易及作業(yè)人員的應(yīng)激狀況以決策樹形式將腦力勞動負(fù)荷由低（1)到高（10)劃分為十個等級。
（3)觀察方法：介于客觀和主觀方法之間的是所謂觀察方法（observation method)，它既不象客觀方法那樣需儀器檢測、花費高，也不象主觀方法那樣帶有主觀性、效率低，且便于現(xiàn)場調(diào)查使用。觀察方法很多且應(yīng)用的范圍廣，可用于體力勞動或腦力勞動，可用于整個勞動系統(tǒng)或個別具體項目的評價。例如：AET工作分析法（ArbeitswissenschaftlicheErhebungsverfahren zur Tätigkeitsanalyse)有216項觀察項目，內(nèi)容涉及整個勞動系統(tǒng)的方方面面：體力勞動、腦力勞動、靜力作業(yè)、動力作業(yè)和勞動環(huán)境等。OWAS（the Ovako work posture analyzing system)則專門用于觀察分析勞動姿勢負(fù)荷。觀察方法在技術(shù)上發(fā)展也很快，有些觀察法，如OWAS已擺脫紙和筆實現(xiàn)了計算機(jī)化運算。
四、作業(yè)能力
勞動者在從事勞動的過程中，完成特定工作的能力稱作業(yè)能力（work capacity)，其高低是在不斷變動的。如何盡可能地在較長時間內(nèi)維持較高的作業(yè)能力而不致?lián)p害勞動者的健康，是職業(yè)生理與心理學(xué)的重要任務(wù)。
（一)勞動過程中作業(yè)能力的動態(tài)
1．體力勞動作業(yè)能力的動態(tài)：體力勞動作業(yè)能力的動態(tài)不僅可通過測定單位作業(yè)時間內(nèi)產(chǎn)品的質(zhì)和量來直接觀察，還可通過測定勞動者的某些生理指標(biāo)（握力、耐力、視覺運動反應(yīng)時、心率、血乳酸等)的動態(tài)情況來衡量。個體差異、環(huán)境條件、心理因素、勞動強(qiáng)度、操作緊張程度等都能影響作業(yè)能力的動態(tài)。以日班的輕或中等勞動為例，工作日開始時，工作效率一般較低。其后，勞動者的動作逐漸加快且更為準(zhǔn)確，工作效率不斷提高，約持續(xù)1～2小時，稱工作入門期（introduction period)。在此期間，產(chǎn)量逐漸增加、操作活動所需時間逐漸縮短和廢次品減少。當(dāng)作業(yè)能力達(dá)到最高水平時，即進(jìn)入穩(wěn)定期（steady period)，維持1小時左右，此期各項指標(biāo)變動不大。隨后，即轉(zhuǎn)入疲勞期（fatigue period)，出現(xiàn)勞累感；操作活動的速度和準(zhǔn)確性下降，產(chǎn)量減少和廢次品增多。午餐后，又重復(fù)午前的三個階段。但一、二階段較短，第三階段則出現(xiàn)得較早（圖-6)。有時在工作日快結(jié)束時，可見到工作效率一度增高，這與情緒激發(fā)有關(guān)，稱終末
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圖-6 作業(yè)能力典型動態(tài)曲線
１．入門期；２．高效穩(wěn)定期；３．疲勞期；４．終末激發(fā)期
2．腦力勞動作業(yè)能力的動態(tài)問題：腦力勞動的作業(yè)能力存在著極大的個體差異，由于各人記憶、思考問題的方法和習(xí)慣不同，再加上缺乏直接衡量腦力勞動質(zhì)量的尺度，故對其作業(yè)能力的變動就更難確切地描述。有人試圖用測定工作日中不同時間的某些生理指標(biāo)，如視覺運動反應(yīng)時，對視覺信號的分辨能力，記憶6位數(shù)字能力的變動等來表示腦力勞動作業(yè)能力高低的動態(tài)指標(biāo)。但這些指標(biāo)僅能反映人體的某些生理性變動，而不能真正代表其腦力勞動作業(yè)能力的變動情況。事實上有的發(fā)明創(chuàng)造往往是在長期持續(xù)緊張思考之下取得的；而腦力勞動的作業(yè)能力更容易受環(huán)境因素的干擾和個人情緒的影響，因此，就更難找出其規(guī)律性。
（二)作業(yè)能力的主要影響因素及其改善措施
從職業(yè)生理、心理和衛(wèi)生以及人類工效學(xué)領(lǐng)域，研究探討作業(yè)能力的影響因素以及如何提高作業(yè)能力是很重要的，綜合敘述如下。
1．社會因素和心理因素
（1)社會因素：在諸多社會因素中，對作業(yè)能力影響最大的是社會制度。不同的社會制度，勞動者所處的地位不同，是主人還是雇工，有無醫(yī)療保健和勞保制度等；其次是勞動貢獻(xiàn)大小與其個人利益是否真正體現(xiàn)了“各盡所能，按勞分配”的原則；再次是家庭關(guān)系、上下級關(guān)系，同事關(guān)系等都對作業(yè)能力有明顯影響。所以，建立健全醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老等社會保障體系，理順分配關(guān)系以實現(xiàn)“各盡所能，按勞分配”原則，并處理好人際關(guān)系、群眾關(guān)系、婚戀關(guān)系是提高作業(yè)能力的社會性基本措施。
（2)心理因素：主要指勞動者對工作是否滿意，其動機(jī)是否得到充分激勵；而這在很大程度上受社會因素的影響，即勞動者在工作崗位上是否受到關(guān)心和尊重；是否感到彼此有共同的職責(zé)；能否能相互交流和支持等。此外，還與勞動者的個體因素和所受教育、訓(xùn)練能否適應(yīng)工作要求有關(guān)。因此，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該愛護(hù)和尊重級員工，明確作業(yè)內(nèi)容和職責(zé)，吸引他們參與有關(guān)決策和整改過程。有條件的單位還應(yīng)為職工提供教育和培訓(xùn)。
2．個體因素：體力勞動作業(yè)能力與年齡、性別、身材、健康和營養(yǎng)狀況等有關(guān)。例如，年齡在25～30歲以后，隨著心血管功能和肺活量的下降，最大攝氧量逐漸降低，體力勞動能力也相應(yīng)減弱。女子的身材、心臟每搏與每分的最大輸出量、肺的最大通氣量等均較男子小，故女子從事體力勞動的能力較男子低，一般約為男子的1/2或1/3。人的智力發(fā)育要到20歲左右才能達(dá)到完善的程度，而20～30歲或40歲可能是腦力勞動效率最高的階段，其后逐漸減退。腦力勞動能力與性別和身材無關(guān)。在工作場所、工具設(shè)備的工效學(xué)設(shè)計，招聘人員挑選和工作任務(wù)分配等均應(yīng)該考慮個體因素或者人體測量學(xué)的特性（見本節(jié)人的特性)。
3．環(huán)境因素：工作場所的環(huán)境因素可直接或間接地影響作業(yè)能力�？諝馕廴�、強(qiáng)噪聲、嚴(yán)寒、高溫、不良照明等都對體力和腦力作業(yè)能力有較大影響。應(yīng)針對這些環(huán)境有害因素提出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，以便通過衛(wèi)生工程為保障作業(yè)能力提供良好的工作環(huán)境。值得注意的是衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)旨在保證絕大多數(shù)人的健康，若使作業(yè)能力不受影響，應(yīng)采用相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)要求，如辦公室環(huán)境氣溫應(yīng)采用至適溫度標(biāo)準(zhǔn)。
4．工作條件和性質(zhì)
（1)生產(chǎn)設(shè)備與工具：作為勞動系統(tǒng)重要組成部分的生產(chǎn)設(shè)備與工具對作業(yè)能力至關(guān)重要，應(yīng)該通過工效學(xué)設(shè)計使它適合于人，達(dá)到所謂匹配或人機(jī)界面友好（見本章第八節(jié))，是否匹配主要看它在提高作業(yè)能力的同時，是否能減輕勞動強(qiáng)度，減少靜力作業(yè)成分，減少作業(yè)的緊張程度等。
（2)勞動強(qiáng)度與勞動時間：勞動強(qiáng)度大，作業(yè)不能持久進(jìn)行。就體力勞動而言，能消耗量的最高水平以不超過勞動者最大能耗量的三分之一為宜，在此水平以下即使連續(xù)工作8小時也不致引起過度疲勞。尚未能確定腦力勞動強(qiáng)度的適宜水平。
（3)勞動組織與勞動制度：現(xiàn)代工業(yè)多為集體連續(xù)生產(chǎn)。因此，工作的分配與協(xié)作、輪班制的安排是否合理等，對作業(yè)能力均有影響。例如，輪班勞動不僅會對正常生物節(jié)律、身體健康、社會和家庭生活產(chǎn)生較大影響，而且對作業(yè)能力也有明顯影響。與日班相比，夜班工人應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。調(diào)查表明夜班工人白天睡覺的時間明顯縮短，可能一是因為白天吵鬧，二是因為生物節(jié)律受干擾。根據(jù)某煤氣廠8萬例操作錯誤在三個連續(xù)工作班的分布情況，推導(dǎo)出人在晝夜期間的生物節(jié)律曲線（圖-7)�？梢姡鳂I(yè)能力以上午9時左右最高，凌晨3時左右最低。早在1955年即有人研究輪班工作制度，現(xiàn)認(rèn)為上一或兩個夜班即輪換其他班次，不應(yīng)連續(xù)上夜班。每次夜班后即休息24小時，讓工人能在夜間睡一次覺。
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圖7 操作錯誤的時間分布與人的生物節(jié)律
5．疲勞和休息
（1)疲勞（fatigue)：目前認(rèn)為疲勞是體力和功能性效率（functional efficiency)暫時的減弱，它取決于工作負(fù)荷的強(qiáng)度和持續(xù)時間，經(jīng)適當(dāng)休息又可恢復(fù)。疲勞也可理解為一種狀態(tài)：原來可輕松完成的工作，現(xiàn)在卻感到要花費很大精力才能應(yīng)付，且取得的成果越來越小。
還有一種所謂疲勞樣狀態(tài)（fatigue-like states)，它是由工作任務(wù)或環(huán)境變動太小所致個體的應(yīng)激狀態(tài)，包括單調(diào)乏味，警覺性降低和厭煩。工作或環(huán)境變化后，疲勞樣狀態(tài)可迅速消失。
疲勞可視為機(jī)體的正常生理反應(yīng)，起預(yù)防機(jī)體過勞（overstrain)的警告作用。疲勞出現(xiàn)時，可有從輕微的疲倦感到精疲力竭的感覺，但這種感覺和疲勞并不一定同時發(fā)生。有時雖已出現(xiàn)疲倦感，但實際上機(jī)體還未進(jìn)入疲勞狀態(tài)，常見于對工作缺乏認(rèn)識、動力或興趣、積極性不高的人。反之，也能見到雖無疲倦感而機(jī)體早已疲勞的情況，常見于對工作具有高度責(zé)任感或有特殊愛好以及緊急情況時。
疲勞的發(fā)生大致可分為三個階段：①第一階段：疲倦感輕微，作業(yè)能力不受影響或稍下降。此時，濃厚興趣、特殊刺激、個人意志等可戰(zhàn)勝疲勞，維持工作效率，但有導(dǎo)致過勞的危險。②第二階段：作業(yè)能力下降趨勢明顯，但僅涉及生產(chǎn)的質(zhì)量，對產(chǎn)量的影響不大。③第三階段：疲倦感強(qiáng)烈，作業(yè)能力急劇下降或有起伏，最終感到精疲力竭、操作發(fā)生紊亂而無法繼續(xù)工作。根據(jù)中心器官還是外周器官的功能發(fā)生變化，疲勞可分為中樞性疲勞和外周性疲勞。
對疲勞機(jī)制的認(rèn)識仍不夠清楚。能否從生理上測定疲勞，也是一個有待研究的問題。有人觀察到血糖水平下降、肝糖原耗竭，但此時勞動強(qiáng)度已高至令人衰竭；日常勞動八小時后也往往感到疲勞，但肝糖原和血糖水平卻沒有變化。此外，還有心率和體溫升高及閃爍融合頻率降低，這些指標(biāo)的變動并不一定是疲勞的緣故。局部肌肉疲勞后，肌電振幅增大，頻譜左移，目前認(rèn)為這是反映疲勞的一項直接指標(biāo)。所幸，人的疲勞與金屬疲勞不一樣，經(jīng)過適當(dāng)休息是可以恢復(fù)的。
（2)休息：休息一般是指工間休息（break)，它涉及人體機(jī)能從疲勞至正常狀態(tài)的恢復(fù)過程。此外，還有操作者自發(fā)的或生產(chǎn)過程決定的休息性停頓及社會對勞動和休息的時間規(guī)定。如何安排工間休息以預(yù)防疲勞和提高作業(yè)能力，是職業(yè)生理和工效學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。實驗證明（圖-8)，勞動5分鐘，休息7.5分鐘，做功200瓦（W)直至衰竭，做總功12萬牛頓米（Nm)，勞動者心率高達(dá)140次/分和160次/分；同樣做功200W，只是勞動0.5分鐘，休息0.75分鐘，心率一直維持在100次/分之下，且做總功28Nm而未出現(xiàn)衰竭。顯然，時間短、次數(shù)多的休息既可降低應(yīng)激程度，預(yù)防疲勞發(fā)生，又可提高作業(yè)能力，工效學(xué)設(shè)計體力和腦力勞動的作息制度均應(yīng)遵循這一總的原則。
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圖8 體力勞動不同作息時心率的變化
從事不同類型的勞動和作業(yè)，機(jī)體疲勞恢復(fù)所需時間長短及其規(guī)律性仍有待研究。已證實，靜態(tài)作業(yè)時，恢復(fù)時間占作業(yè)時間的比例明顯高于同等勞動強(qiáng)度的動態(tài)作業(yè)，說明靜態(tài)作業(yè)疲勞所需恢復(fù)時間相對較長。一般說來，重體力勞動需要休息的時間較長（一般以10～15分鐘為宜，有的需20～30分鐘)，休息的次數(shù)較多；體力勞動強(qiáng)度不大但精神或感覺器官特別緊張的作業(yè)，則應(yīng)給予多次短時間的休息。休息的方式也很重要，對重體力勞動可采取安靜休息，即靜坐和靜躺；對輕、中體力勞動和腦力勞動，最好采取積極休息，則效果更好。
業(yè)余，周末和節(jié)假日休息也要正確利用，才能消除疲勞，補償生產(chǎn)勞動和日常家務(wù)勞動過多的能耗，達(dá)到恢復(fù)體力和作業(yè)能力的目的。在此期間，以適當(dāng)?shù)奈膴�、體育活動和安靜充足的睡眠最合適。
6．鍛煉和練習(xí)：鍛煉（training)是通過反復(fù)使用而改善勞動者先天固有的生理功能和能力，例如心血管和呼吸系統(tǒng)的功能或肌肉的力量。練習(xí)（exercise)乃通過重復(fù)來改善那些后天學(xué)得的技能，例如執(zhí)行某項操作或復(fù)述某條信息。鍛煉的結(jié)果是肌纖維變粗、糖原含量增多、生化代謝發(fā)生有益的適應(yīng)性改變。此外，可使心臟每搏輸出量增大，心率增加不多；呼吸加深、肺活量增大；氧的利用系數(shù)顯著提高�？傊�，鍛煉使人的固有能力提高、體魄強(qiáng)鍵。練習(xí)使機(jī)體形成鞏固的連鎖條件反射──動力定型，結(jié)果可使參加活動的肌肉數(shù)量減少，動作更加協(xié)調(diào)、敏捷和準(zhǔn)確，各項操作益臻“自動化”，故不易疲勞，也提高了作業(yè)能力。然而，實際應(yīng)用并沒有嚴(yán)格地區(qū)分鍛煉和練習(xí)的含義。
新工人經(jīng)練習(xí)，組裝每個工件所需時間明顯縮短，表明作業(yè)能力提高；星期一重新開始工作，每工件組裝時間又有所增加（圖-9)，說明即使熟練的工人還是要堅持練習(xí)，稍有中斷，勞動能力和效率則下降。還有實驗證實，心血管功能經(jīng)鍛煉每周提高12%，若中止鍛煉，則以每周36%的速率下降。因此，病愈重返工作崗位者應(yīng)重新鍛煉和練習(xí)。
鍛煉和練習(xí)對腦力勞動也起很大作用，因為人類的智力不象體力那樣要受生理條件的制約。人腦約有120億～140億個神經(jīng)元，一般人在一生中經(jīng)常動用的大腦神經(jīng)細(xì)胞僅占10%～25%，故人類智能還有很大的潛力。學(xué)習(xí)是有意識或無意識地獲得某些知識和技能，而學(xué)到的東西要加以鞏固則要靠練習(xí)和重復(fù)。
因此，應(yīng)鼓勵人們堅持用腦，促進(jìn)腦細(xì)胞的新陳代謝。其結(jié)果可使注意力集中、記憶力加強(qiáng)、理解力加深和思維活動更敏銳，從而提高腦力工作能力。
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圖9 組裝工作練習(xí)曲線
第二節(jié) 職業(yè)心理學(xué)
職業(yè)心理學(xué)（Occupational Psychology)是研究職業(yè)群體中的個人與個人、個人與群體（職業(yè)對象、同事、上級等)之間的心理互動關(guān)系。如研究職業(yè)場中個體與群體的角色與規(guī)范、行為校正與摹仿、溝通與媒介、競爭與合作、壓力與順從、自我與群體意識、態(tài)度和價值觀、職業(yè)熱情和效率、自我表現(xiàn)、地位以及個人空間距離等。研究涉及到職業(yè)活動過程中的人際關(guān)系（與職業(yè)對象、同事、上級等)以及角色負(fù)荷、角色沖突、角色模式、社會支持和責(zé)任感等概念。同時研究失業(yè)所致的情緒問題和社會問題；研究職業(yè)挑戰(zhàn)性與職業(yè)的動機(jī)即內(nèi)在與外在的動機(jī)�？疾炻殬I(yè)是一種獲得物質(zhì)利益謀生的手段還是一種尋求自我完善、自我實現(xiàn)的過程。研究個體對職業(yè)的情感體驗，即各種職業(yè)有關(guān)因素（如職業(yè)興趣、動機(jī)、能力、技能、報酬、獎勵、福利、認(rèn)同、控制感、晉升、工作條件、環(huán)境、管理、社會范圍以及家庭因素等)對情緒的影響。
生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在多種因素，除了對勞動者生理功能的影響外，還可對心理健康造成不良影響。職業(yè)性有害因素范圍廣，如單調(diào)作業(yè)、噪聲作業(yè)、夜班作業(yè)、高溫作業(yè)、高處（高空)作業(yè)、高速作業(yè)、腦力勞動、視屏終端作業(yè)、流水線作業(yè)、空調(diào)環(huán)境作業(yè)、粉塵作業(yè)、接觸毒物作業(yè)、紡織作業(yè)以及特殊環(huán)境作業(yè)等。另外隨人口的老齡化，就業(yè)的競爭與壓力加大，中老年職工心理問題亦將日益明顯。
一、社會心理因素
社會心理因素的刺激可能來源于家庭生活，包括失戀、家庭人際關(guān)系不良、生活困難、家庭生活不完美、家庭成員的生病、亡故等。由于家庭是一個具有密切感情接觸的團(tuán)體，是人們休息、娛樂、尋求感情安慰的主要場所，也是人們藉以得到體力恢復(fù)、情緒調(diào)節(jié)的良好場所，所以這種親密的感情遭到破壞或這種場所成了煩惱的來源，必然對人的心理造成嚴(yán)重的打擊。另外，學(xué)業(yè)負(fù)荷過重，超出個人的能力，或與個人的愿望不相符合；或人際關(guān)系差，缺乏社會支持，不能從社會、家庭、同事處得到幫助也可造成心理沖突。有人分析了工齡超過20年的技術(shù)工人的經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)凡社會背景、興趣、教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師、志愿等與職業(yè)企求一致者，健康狀況較好，反之則較差。此外，人們還可能遭遇到人為或自然因素導(dǎo)致的特殊刺激，包括各種嚴(yán)重的自然災(zāi)害、社會動亂、恐怖事件、傳染病流行等；20世紀(jì)以來，在工業(yè)化和城市化的變遷過程中，城市人口密度劇增所導(dǎo)致的居住擁擠、交通事故、噪聲干擾、職業(yè)污染，環(huán)境惡化、被迫遷移等問題日益嚴(yán)重，這些問題均可能給人們造成嚴(yán)重的心理負(fù)荷，超過人們的承受能力，使人們在生理、心理方面發(fā)生重大變化，甚至造成疾病。
社會心理因素和疾病的關(guān)系越來越受到人們的重視，許多學(xué)者做了大量的研究。有人對居喪的903名男女作了長達(dá)6年的觀察，對比研究發(fā)現(xiàn)：居喪的第一年死亡率達(dá)12％， 第二年為7％，第三年為3％；而對照組相應(yīng)的為l％、3％和2％。還有研究表明，中年喪偶者與對照組相比，腦血管病為對照組6.2倍、冠心病為4倍、高血壓性心臟病為8.2倍、主動脈硬化為7.1倍、肺結(jié)核為7.8倍。肺炎和流感為對照的5.5倍，其它如惡性腫瘤、糖尿病及意外損傷的比例也很高。有一位學(xué)者曾對200多人進(jìn)行了長達(dá)4年的追蹤調(diào)查，他根據(jù)事業(yè)是否成功，婚姻是否美滿等因素判定：屬于精神愉快的59人中只有2人患慢性病或死亡，占3.4％；而精神壓力大的48人中竟有18人患重病或死亡，占38％。還有研究表明，夫妻長期不和，使女方較易患食道癌和乳腺癌。日本曾對離婚者作過統(tǒng)計，這些人的平均壽命比有美滿家庭的人要短，其中男性平均短12歲，女性平均短5歲。很多資料都表明，家庭和睦不僅能使彼此壽命延長，而且可以避免發(fā)生許多疾病。另外，緊張的職業(yè)對人體身心健康的影響在現(xiàn)代化生活中也占據(jù)突出的地位。綜上所述，社會心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展有不可忽視的作用，其作用的大小對于不同的個體和人群有差異。除社會心理因素外，文化、風(fēng)俗等也與心理異常的發(fā)生有一定的關(guān)系。而社會心理因素刺激是否產(chǎn)生緊張狀態(tài)、是否影響健康與許多因素有關(guān)，并不是每個個體遭遇到任何社會心理因素都會致病，還與社會心理因素刺激量的大小、持續(xù)時間、作用方式有關(guān)。社會心理刺激要達(dá)到一定的量，持續(xù)一定的時間才可能致病。并且不同質(zhì)、不同量，或者同質(zhì)同量的刺激對于不同的個體，其產(chǎn)生的結(jié)果也完全可能不同。另一方面，還與個體的身體素質(zhì)、神經(jīng)類型、人格特點、認(rèn)知水平、生活經(jīng)驗、思想修養(yǎng)、倫理道德觀、信仰價值觀等等均有關(guān)。因此，評估社會心理因素的刺激既要考慮刺激本身的質(zhì)和量，也要考慮個體的易感性和抵抗力。這些社會心理因素的刺激所引起的心理反應(yīng)累積到一定程度，超過自我調(diào)節(jié)能力時才會導(dǎo)致疾病。1973年美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)專家霍爾姆斯對5000多人進(jìn)行了調(diào)查，把人們在社會生活中所遭受的事件依據(jù)個體的心理承受力歸納并劃分等級，用生活變化單位（LCU，Life Change Units)進(jìn)行評分，編制出生活事件心理應(yīng)激評定表（表-6)。
表-6 生活事件心理應(yīng)激評定表
| 變化事件 | LCU | 變化事件 | LCU |
| 1．配偶死亡 | 100 | 23．子女離家 | 29 |
| 2．離婚 | 73 | 24．姻親糾紛 | 29 |
| 3．夫婦分居 | 65 | 25．個人取得顯著成就 | 28 |
| 4．坐牢 | 63 | 26．配偶參加或停止工作 | 26 |
| 5．家庭成員喪亡 | 63 | 27．入學(xué)或畢業(yè) | 26 |
| 6．個人受傷或患病 | 53 | 28．生活條件變化 | 25 |
| 7．結(jié)婚 | 50 | 29．個人習(xí)慣的改變 | 24 |
| 8．被解雇 | 47 | 30．與上級矛盾 | 23 |
| 9．復(fù)婚 | 45 | 31．職業(yè)時間或條件的變化 | 20 |
| 10．退休 | 45 | 32．遷居 | 20 |
| 11．家庭成員健康變化 | 44 | 33．轉(zhuǎn)學(xué) | 20 |
| 12．妊娠 | 40 | 34．消遣娛樂的變化 | 19 |
| 13．性功能障礙 | 39 | 35．宗教活動的變化 | 19 |
| 14．增加家庭成員 | 39 | 36．社會活動的變化 | 18 |
| 15．業(yè)務(wù)上的再調(diào)整 | 39 | 37．少量負(fù)債 | 17 |
| 16．經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的變化 | 38 | 38．睡眠習(xí)慣變異 | 16 |
| 17．好友喪亡 | 37 | 39．一起生活的家庭人數(shù)變化 | 15 |
| 18．改行 | 36 | 40．飲食習(xí)慣變異 | 15 |
| 19．夫妻多次吵架 | 35 | 41．休假 | 13 |
| 20．中等負(fù)債 | 31 | 42．圣誕節(jié) | 12 |
| 21．取消贖回抵押品 | 30 | 43．微小的違法行為 | 11 |
| 22．所負(fù)擔(dān)職業(yè)責(zé)任方面的變化 | 29 |
1985年，上海張明園等人在國內(nèi)原有研究基礎(chǔ)上，參照霍爾姆斯的評定量表及調(diào)查方法，在全國10個省市1000多正常人中間進(jìn)行調(diào)查，編制了正常中國人生活事件常模結(jié)果表，表中列出了65種中國人在日常生活中最可能遭遇的生活事件（表-7)。
表-7 正常中國人生活事件量表
| 變化事件 | LCU | 變化事件 | LCU | 生活事件 | LCU | |
| 1．喪偶 | 110 | 23．開始戀愛 | 29 | 45．夫妻嚴(yán)重爭執(zhí) | 32 | |
| 2．子女死亡 | 102 | 24．行政紀(jì)律處分 | 29 | 46．搬家 | 31 | |
| 3．父母死亡 | 96 | 25．復(fù)婚 | 28 | 47．領(lǐng)養(yǎng)寄子 | 31 | |
| 4．離婚 | 65 | 26．子女學(xué)習(xí)困難 | 26 | 48．好友絕裂 | 30 | |
| 5．父母離婚 | 62 | 27．子女就業(yè) | 26 | 49．職業(yè)顯著增加 | 30 | |
| 6．夫妻感情破裂 | 60 | 28．懷孕 | 25 | 50．少量借貸 | 27 | |
| 7．子女出生 | 58 | 29．升學(xué)就業(yè)受挫 | 24 | 51．退休 | 26 | |
| 8．開除 | 57 | 30．晉升 | 23 | 52．職業(yè)變動 | 26 | |
| 9．刑事處分 | 57 | 31．入黨入團(tuán) | 20 | 53．學(xué)習(xí)困難 | 25 | |
| 10．家屬亡故 | 53 | 32．子女結(jié)婚 | 20 | 54．流產(chǎn) | 25 | |
| 11．家屬重病 | 52 | 33．免去職務(wù) | 20 | 55．家庭成員糾紛 | 25 | |
| 12．政治性沖擊 | 51 | 34．性生活障礙 | 19 | 56．和上級沖突 | 24 | |
| 13．子女行為不端 | 50 | 35．家屬行政處分 | 19 | 57．入學(xué)或就業(yè) | 24 | |
| 14．結(jié)婚 | 50 | 36．名譽受損 | 18 | 58．參軍復(fù)員 | 23 | |
| 15．家屬刑事處分 | 50 | 37．中額借貸 | 17 | 59．受驚 | 20 | |
| 16．失戀 | 48 | 38．財產(chǎn)損失 | 16 | 60．業(yè)余培訓(xùn) | 20 | |
| 17．婚外兩性關(guān)系 | 48 | 39．退學(xué) | 15 | 61．家庭成員外遷 | 19 | |
| 18．大量借貸 | 48 | 40．好友去世 | 15 | 62．鄰居糾紛 | 18 | |
| 19．突出成就榮譽 | 47 | 41．法律糾紛 | 13 | 63．同事糾紛 | 18 | |
| 20．恢復(fù)政治名譽 | 45 | 42．收入顯著增減 | 12 | 64．睡眠重大改變 | 17 | |
| 21．重病外傷 | 43 | 43．遺失貴重物品 | 11 | 65．暫去外地 | 16 | |
| 22．嚴(yán)重差錯事故 | 42 | 44．留級 | ||||
二、職業(yè)緊張
（一)概述
首先要了解緊張（stress)的概念。對緊張的研究雖已近一個世紀(jì)，但對緊張一詞的含義仍無共識。這是因為“stress”一詞已用于多個領(lǐng)域，如工程學(xué)上稱為應(yīng)力，將其定義為外部的（環(huán)境的)影響特征，并提出應(yīng)力閾值；生理學(xué)上的稱為應(yīng)激，著重于個體對外部因素刺激的生物學(xué)反應(yīng)；勞動心理學(xué)稱為緊張，強(qiáng)調(diào)個體內(nèi)外環(huán)境的相互作用。因此，緊張可以理解為：在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個人適應(yīng)能力之間的失衡所帶來的生理和心理壓力；是個體對內(nèi)外因素（或需求)刺激的一種反應(yīng)，當(dāng)需求和反應(yīng)失衡時，就會產(chǎn)生明顯的（能感覺到的)后果（如功能變化)。
職業(yè)緊張（occupational stress)或工作緊張（work stress)是個體特征與職業(yè)（環(huán)境)因素相互作用，導(dǎo)致工作需求超過個體應(yīng)對能bhskgw.cn/Article/力而發(fā)生的緊張反應(yīng)。
（二)職業(yè)緊張模式
20世紀(jì)70年代，Caplan，Cooper，Marshall等都提出過有關(guān)職業(yè)緊張的模式，闡明影響緊張產(chǎn)生的制約因素，但多未能全面反映緊張產(chǎn)生的過程、交互作用及因果關(guān)系。理想的職業(yè)緊張模式應(yīng)能從理論和因果關(guān)系上闡明產(chǎn)生緊張的源頭（作業(yè)環(huán)境)、易感者（個體特征)和影響或制約應(yīng)激反應(yīng)因素（家庭及社會支持)間的交互作用、過程及緊張效應(yīng)后果。由此而提出了兩個較有代表性基本模式：NIOSH模式（圖10)和生態(tài)學(xué)模式（圖11)。
圖10 職業(yè)緊張與健康模式
圖11 職業(yè)緊張生態(tài)學(xué)模式
（三)勞動過程中的緊張源
緊張源又稱為緊張因素，對緊張的發(fā)生及其程度有重要的意義，緊張源包括三個方面：個體特征，應(yīng)對能力和職業(yè)因素。
1．個體特征
（1)A型特征（或A型行為)：Friedman和Olmer提出A型特征，具A型行為者有如下特點：①時間緊迫感，這類人欲望很高，常感時間緊迫，做事極不耐心，言談舉止也快速伶俐；②競爭性，個人奮斗的心理表現(xiàn)得十分充分，（很容易忽視他人的情感)，具有高度的競爭力（可表現(xiàn)于職業(yè)活動、家庭生活、甚至休閑活動)；③敵對性，對人疑慮甚至憤恨，表現(xiàn)出明顯的敵對性格。
（2)性別：在現(xiàn)代社會中有很大變化，尤其是女性，婦女的生活形式從家庭責(zé)任與工作責(zé)任的相繼性到家庭與工作責(zé)任的同時發(fā)生，即參加職業(yè)活動的婦女正經(jīng)歷著多重任務(wù)的緊張狀態(tài)。Scoresen和Verbrugge提出婦女參加職業(yè)活動后，能增強(qiáng)自尊感，增強(qiáng)應(yīng)對能力，但增加了職業(yè)緊張，如壓力增大，沖突明顯，每周職業(yè)任務(wù)超重的平均頻率2-3倍于丈夫。1987年日本勞動部報告52%的婦女正經(jīng)歷著職業(yè)緊張狀態(tài)，其中61%是因人際關(guān)系，也有職業(yè)性有害因素和做不適應(yīng)女性的職業(yè)等。
（3)支配感：支配決策權(quán)對職業(yè)緊張的發(fā)生有重要意義，對于被支配或低支配狀況下，或無決策權(quán)者，則傾向于發(fā)生職業(yè)緊張。
2．職業(yè)因素
勞動過程中引起職業(yè)緊張的職業(yè)因素主要有以下幾個方面：
（1)角色特征：近年來有人提出角色理論來理解職業(yè)緊張和測試角色壓力如何導(dǎo)致職業(yè)緊張的問題。角色特征因素包括模糊（任務(wù)不清，目的不明)，任務(wù)超重（工作的數(shù)量和質(zhì)量超重，前者是指工作量大，無足夠時間完成任務(wù)，后者是由于個體能力或技能低下而不能完成任務(wù))；任務(wù)不足（個體能力強(qiáng)，而工作任務(wù)少)；和任務(wù)沖突（即表現(xiàn)在兩個體需求之間的沖突，個體同時接受多個任務(wù)的沖突)；個體價值（如大材小用的沖突及角色間的沖突等方面)。
（2)工作特征：與職業(yè)緊張有關(guān)的工作特征表現(xiàn)在四個方面。①工作進(jìn)度（包括機(jī)器的進(jìn)度和人的進(jìn)度，進(jìn)度越快越緊張)；②工作重復(fù)（重復(fù)愈多，愈單一，愈易緊張)；③工作輪班（不合理的輪班制度可影響人的生物鐘，導(dǎo)致緊張)；④工作屬性（工作種類，所需知識和技巧不足，均可導(dǎo)致情感和行為反應(yīng)異常)。
（3)人際關(guān)系：個體間或上下級間關(guān)系較差，會降低相互信任和支持，影響情感和工作興趣，這是造成緊張的重要原因。領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)對下級克服緊張方面最為重要。
（4)組織關(guān)系：與職業(yè)緊張有關(guān)的組織關(guān)系特征包括：組織結(jié)構(gòu)、個體地位、文化素質(zhì)等。Donnelly研究了高、中和低層組織機(jī)構(gòu)中，個體滿意度和緊張水平，認(rèn)為在低層組織結(jié)構(gòu)中個體更有滿意感。如組織能給職工更多決策權(quán)，職業(yè)緊張反應(yīng)明顯降低，滿意度更高，工作效率更好。若使職工認(rèn)識到自己工作的意義，則會增加工作責(zé)任感和主人翁感。當(dāng)比較組織結(jié)構(gòu)中不同職位的職工時，發(fā)現(xiàn)文化、業(yè)務(wù)地位較低的普通工、操作工、秘書和低級管理員、技術(shù)員等有更為強(qiáng)烈的緊張感，主要由于在定級、晉升和技能培訓(xùn)等方面的不公平和強(qiáng)烈競爭。
（5)人力資源管理：這是職業(yè)衛(wèi)生管理體系中又一重要的緊張源，包括培訓(xùn)、業(yè)務(wù)發(fā)展、人員計劃、工資待遇和工作調(diào)離等。缺乏培訓(xùn)是產(chǎn)生緊張的重要原因。即使是老職工對新技術(shù)也渴望再學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)強(qiáng)烈的社會競爭機(jī)制。所以業(yè)務(wù)的提高和發(fā)展是職工，尤其是中年職工最為關(guān)心的問題，這與職業(yè)緊張密切相關(guān)。同時職工福利、待遇、人員安排、調(diào)離、解雇、離退休、失業(yè)等都是眾所周知的與職業(yè)緊張發(fā)生密切相關(guān)的。此外，一些物理因素，如照明、噪聲、溫濕度、空間、環(huán)境衛(wèi)生狀況、嗅氣、空氣污染等均直接與緊張發(fā)生及其程度有關(guān)。
（四)緊張反應(yīng)的表現(xiàn)
適度的緊張是有益的，是個體必需的。只是長期過度緊張才對個體不利，甚至是有害的，緊張反應(yīng)主要表現(xiàn)在心理的、生理的和行為的變化及精疲力竭癥幾個方面。
1．心理反應(yīng)：過度緊張可引起人們的心理異常反應(yīng)，主要表現(xiàn)在情感和認(rèn)知方面。例如工作滿意度下降、抑郁、焦慮、易疲倦、感情淡漠、注意力不集中、記憶力下降、易怒、回避社會活動，個體應(yīng)對能力下降。
2．生理反應(yīng)：主要是軀體不適，血壓升高，心率加快，血凝加速，皮膚生理電反應(yīng)增強(qiáng)，血和尿中兒茶酚胺和17-羥類固醇增多，尿酸增加。對免疫功能可能有抑制作用，可致腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，導(dǎo)致血中游離酸和高血糖素增加。
3．行為表現(xiàn)：行為異常主要表現(xiàn)在個體和組織兩個方面。個體表現(xiàn)是逃避工作，怠工，酗酒，頻繁就醫(yī)，濫用藥物，食欲不振，敵對行為；組織上表現(xiàn)為曠工，缺勤，事故傾向，生產(chǎn)能力下降，工作效率低下等。
4．精疲力竭（burnout)：有研究認(rèn)為精疲力竭的發(fā)生是職業(yè)緊張的直接后果，是個體不能應(yīng)對職業(yè)緊張的最重要的表現(xiàn)之一。Maslach提出的精疲力竭癥三維模式，確認(rèn)了職業(yè)緊張體驗的多樣性，并為深入研究提供了新的思路。三維模式的主要內(nèi)容是①情緒耗竭（emotional exhaustion)：指個體的情緒資源（emotional resources)過度消耗，表現(xiàn)為疲乏不堪、精力喪失、體力衰弱和疲勞；②人格解體（depersonalization)：是一種自我意識障礙，體驗自身或外部世界的陌生感或不真實感（現(xiàn)實解體)，體驗情感的能力喪失（情感解體)，表現(xiàn)為對他人消極、疏離的情緒反應(yīng)，尤指對職業(yè)服務(wù)對象的麻木、冷淡、激惹的態(tài)度；③職業(yè)效能下降：指職業(yè)活動的能力與效率降低，職業(yè)動機(jī)和熱情下降，職業(yè)退縮（離職、缺勤)以及應(yīng)付能力降低等。
精疲力竭的后果是嚴(yán)重的，不僅會喪失工作能力，還可能危及健康。
（五)職業(yè)緊張的控制與干預(yù)
預(yù)防職業(yè)緊張首先應(yīng)探尋和確定緊張源，可從個人和組織兩個方面采取干預(yù)措施。對個體應(yīng)增強(qiáng)應(yīng)對能力，對組織則努力消除緊張源。但無論從哪方面干預(yù)，都需要采取綜合性措施。
1．增強(qiáng)個體應(yīng)對能力：個體應(yīng)對能力（personal coping resource)是指能增強(qiáng)個體應(yīng)對（coping)能力的因素。研究得較多的應(yīng)對能力因素是社會支持（social support)。Hersey首次提出社會支持對降低職業(yè)緊張的重要性，尤其是得到同事和領(lǐng)導(dǎo)的支持，對個體的生理、心理反應(yīng)極為有利。社會支持主要表現(xiàn)在：①情感支持，人們遇到困難時可從朋友那里得到安慰；②社會的整體性，使人們感到自己是社會的一員，他們有共同的關(guān)心；③社會支持是切實的、明確的，如在經(jīng)濟(jì)上、工具或任務(wù)互助等；④社會信息，可獲得有關(guān)任務(wù)的信息，從而獲得指導(dǎo)和幫助；⑤相互尊重和幫助，體現(xiàn)在技術(shù)和能力方面得到承認(rèn)和尊重；⑥社會支持具有緩沖作用。
2．增強(qiáng)應(yīng)對反應(yīng)：應(yīng)對反應(yīng)（coping response)是個體對職業(yè)緊張源刺激的反應(yīng)活動。Penalin and Schode把應(yīng)對（coping)定義為個體對外部刺激所發(fā)生的為預(yù)防、避免和控制緊張情緒的反應(yīng)活動。應(yīng)對反應(yīng)可分為三個類型：①改變緊張狀態(tài)的應(yīng)對反應(yīng)，即改變或修改緊張狀態(tài)的反應(yīng)；②改變緊張狀態(tài)的含義的應(yīng)對反應(yīng)，如自感工資待遇雖不高，但做該項工作都很有意義，這就可使發(fā)生的緊張程度降低，甚至不發(fā)生；③改變已發(fā)生緊張后果的應(yīng)對反應(yīng)，如盡量克制、忍耐、回避或抒發(fā)情感等，以將緊張狀態(tài)的負(fù)面影響降至最低程度。
3．組織措施：組織應(yīng)在工作方式和勞動組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計和安排上盡可能符合衛(wèi)生學(xué)要求，以滿足作業(yè)者心理需求，提高自主性和責(zé)任感，促進(jìn)職業(yè)意識，充分發(fā)揮職業(yè)技能。
4．培訓(xùn)和教育：為增強(qiáng)個體與職業(yè)環(huán)境的適應(yīng)能力，應(yīng)先充分了解個體特征，針對不同情況進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)或就業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，幫助其克服物質(zhì)、精神和社會上的困難或障礙，鼓勵個體主動適應(yīng)或調(diào)節(jié)職業(yè)環(huán)境，創(chuàng)造條件以改善人與環(huán)境的協(xié)調(diào)性。
5．國家立法：從立法上明確生產(chǎn)技術(shù)、勞動組織、工作時間和福利待遇等制度都應(yīng)充分有利于促進(jìn)生產(chǎn)，減少或避免個體產(chǎn)生心理、生理負(fù)面影響，從制度上保證個體獲得職業(yè)安全與衛(wèi)生的依據(jù)、自主決策權(quán)利、得到承認(rèn)和尊重以及主人翁態(tài)度參加生產(chǎn)計劃、民主管理等。
6．健康促進(jìn)：開展健康教育和健康促進(jìn)活動，增強(qiáng)個體應(yīng)對職業(yè)緊張的能力。
三、心身疾病
（一)概述
心身疾�。╬sycho-physiological disorders)又稱心身障礙或心理生理障礙，心身疾病是指一組與心理和社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。心身醫(yī)學(xué)就是研究心理和社會因素與人體健康和疾病的相互關(guān)系的學(xué)科，是一門跨多種學(xué)科的邊緣學(xué)科。這些年來，國外又發(fā)展成立一個新的分支：聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)（liaison－consultation psychiatry)，專門在綜合醫(yī)院內(nèi)為臨床各科提供有關(guān)心身疾病及其它有關(guān)情況的咨詢和指導(dǎo)，這一領(lǐng)域的發(fā)展十分迅速。
雖然人們很早就認(rèn)識到心理因素與疾病的關(guān)系，但直至20世紀(jì)20年代，才從實證的角度提出了心身疾病和心身醫(yī)學(xué)的概念，該概念的形成和發(fā)展，意味著對人類健康和疾病的認(rèn)識有了重要的進(jìn)步。即是從過去的“生物醫(yī)學(xué)模式”走向現(xiàn)代的“生物一心理一社會”多元醫(yī)學(xué)模式”。隨著社會的發(fā)展，已被人類充分認(rèn)識的急性傳染病得到較好控制，但某些新的傳染性疾病仍不時地向人類提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病也成了威脅人類健康的主要疾病。這些慢性病和新傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展，對社會產(chǎn)生明顯的心理相應(yīng)，而人們的心理狀態(tài)也影響著與這些疾病的抗?fàn)�。�?dāng)個體在社會生活中受到挫折，社會需要得不到滿足，或者不能勝任所承擔(dān)的社會角色，人際關(guān)系困難等等，都可能引起緊張、壓抑等情緒，產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響健康。
情緒是人對客觀事物與自身狀態(tài)的主觀內(nèi)在體驗與外部表達(dá)。人有自我的主觀意識，當(dāng)外界事物作用于人的時候，根據(jù)主觀肯定或者否定的體驗而產(chǎn)生滿意、高興、愉快或者憎恨、痛苦、憂愁、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)。情緒活動既受大腦皮層的調(diào)節(jié)，又與邊緣系統(tǒng)、下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及自主神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)。情緒具有如下特點：情緒為刺激所引起；情緒是主觀的意識經(jīng)驗；情緒具有動機(jī)的作用；情緒表現(xiàn)為個體的生理上和行為上的變化。
情緒活動的主要中樞不在大腦皮層，而在邊緣系統(tǒng)。邊緣系統(tǒng)是人體內(nèi)臟器官和內(nèi)分泌腺體活動的調(diào)節(jié)中樞。情緒可分為愉快的或積極的情緒，不愉快的或消極的情緒兩大類，相互對立。愉快、積極的情緒可以調(diào)動和激發(fā)生命的活力，可以提高體力和腦力活動的強(qiáng)度和效率，增進(jìn)人體的健康，而不愉快、消極的情緒可使人生命的活力消減、枯竭。如果長期持續(xù)或反復(fù)沉溺于消極情緒之中，就會引起神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)、血壓持續(xù)升高等，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槟承┢鞴�、系統(tǒng)的疾病。
心身疾病的范圍甚為廣泛，可以累及人體的各個器官和系統(tǒng)，一般包括數(shù)十種常見的疾病，最常見和典型的心身疾病有冠心病、原發(fā)性高血壓、胃與十二指腸潰瘍、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、非特異性結(jié)腸炎等。此外，糖尿病、肥胖癥、神經(jīng)性厭食等也屬心身疾病的范疇。心身醫(yī)學(xué)不是研究某一器官或某個系統(tǒng)的疾病，而是一種關(guān)于健康和疾病整體性和綜合性的理論。心身疾病目前所包括的范圍是很廣的，包括了由情緒因素所引起的，以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，受自主神經(jīng)所支配的系統(tǒng)或器官的多種疾病。由于世界各國對心身疾病分類的方法不同，包括的疾病種類很不一致。根據(jù)美國心理生理障礙學(xué)會所制訂的較為詳細(xì)的分類，結(jié)合其它有關(guān)資料對各系統(tǒng)的心身疾病闡述如下：
1．皮膚系統(tǒng)的心身疾�。�神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、牛皮癬、多汗癥、慢性尋麻疹、濕疹等。
2．肌肉骨路系統(tǒng)的心身疾�。貉惩础⒓∪馓弁�、痙攣性斜頸、書寫痙攣。
3．呼吸系統(tǒng)的心身疾�。褐夤芟�、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽。
4．心血管系統(tǒng)的心身疾�。汗跔�動脈粥樣硬化性心臟病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、高血壓、偏頭痛、低血壓、雷諾氏病。
5．消化系統(tǒng)的心身疾�。何甘改c潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門痙攣、過敏性結(jié)腸炎。
6．泌尿生殖系統(tǒng)的心身疾�。涸陆�(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血、性功能障礙、功能性不孕癥。
7．內(nèi)分泌系統(tǒng)的心身疾�。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)、糖尿病、低血糖、艾迪生病。
8．神經(jīng)系統(tǒng)的心身疾�。函d攣性疾病、緊張性頭痛、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)。
9．其它：按學(xué)科分屬于耳鼻喉科的心身疾病有：美尼爾綜合征、咽部異物感等；眼科的心身疾病有：原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視；口腔科的心身疾病有：特發(fā)性舌炎、口腔潰瘍、咀嚼肌痙攣等。其它與心理因素有關(guān)的疾病還有癌癥和肥胖癥等。
以上各類疾病，均可在心理應(yīng)激后起病，因情緒影響而惡化。心理治療有助于病情的緩解和康復(fù)，目前這種對疾病的整體觀念有助于正確評價生物、心理和社會因素之間的聯(lián)系，已成為臨床上認(rèn)識和處理疾病的方向。
（二)常見的心身疾病
1．支氣管哮喘：患者的軀體素質(zhì)具有敏感、易受暗示的特征，社會心理因素有較大的影響。由于遺傳或早年環(huán)境因素的影響而形成支氣管反應(yīng)的個體定型，使這類患者容易發(fā)生氣管痙攣反應(yīng)――迷走神經(jīng)興奮。具有這種哮喘素質(zhì)的人，可因炎癥、過度勞累、吸入致敏原、或在環(huán)境刺激引起情緒變化等因素影響下，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。每次發(fā)作后，可能又以條件反射的方式固定下來，在遭遇同樣情境時再度發(fā)作。患者在發(fā)作時的情緒反應(yīng)，可影響病情的變化，主要途徑可能有兩條：一是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮迷走神經(jīng)直接引起支氣管阻塞；二是通過改變免疫或內(nèi)分泌功能，間接地影響支氣管的生理功能，兩方面可相互作用而加重發(fā)作。在兒童中，若父母對患兒的哮喘行為過分關(guān)注，亦可強(qiáng)化已形成的條件反射，使發(fā)作容易固定持續(xù)。
支氣管哮喘患者的典型的心理特征是：支氣管系統(tǒng)的極端不穩(wěn)定性；矛盾心理沖突；恐懼，可以分為兩種：害怕哮喘的恐懼，因人而異的恐懼。因此，心身醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)把支氣管哮喘看作是各種軀體和心理因素的“最終軀體反應(yīng)”。有資料表明，75%的哮喘發(fā)作的誘因是感染，47%是過敏，61%是心理因素。從上面的統(tǒng)計數(shù)字可以發(fā)現(xiàn)多個誘因在起作用。還有學(xué)者認(rèn)為，除了感染和過敏兩種因素以外，至少有四分之一的病人的哮喘發(fā)作誘因是心理因素。
2．消化性潰瘍：胃腸道被認(rèn)為是最能反映情緒的器官。實驗室研究發(fā)現(xiàn)心理因素可影響胃液分泌、胃粘膜血管充盈的程度和胃壁蠕動的變化。當(dāng)心理因素與各種體質(zhì)因素聯(lián)合作用時，就有可能產(chǎn)生潰瘍。臨床上常見消化性潰瘍的發(fā)生與惡化常與緊張的生活事件有關(guān)。心理應(yīng)激導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的功能失調(diào)，作用于下丘腦下部，促使迷走神經(jīng)興奮，引起胃酸分泌持續(xù)升高。心理應(yīng)激還可通過垂體一腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使消化性潰瘍的發(fā)生。
有學(xué)者把潰瘍病看成是與環(huán)境壓力有一定關(guān)聯(lián)的胃腸潰瘍的發(fā)展，這些人由于自身的性格特點和生活經(jīng)歷，會以機(jī)體胃腸功能紊亂的形式反映出來。
胃功能，胃的運動、血液循環(huán)和分泌與高級神經(jīng)系統(tǒng)活動有密切的關(guān)系，因此與情感狀態(tài)也有密切的關(guān)系。好斗和發(fā)怒會影響食物的胃排出量，恐懼或強(qiáng)烈的情緒波動則會由于幽門痙攣減慢食物的排出量。在恐懼、無法滿足的逃避愿望、消極悲觀或喪失勇氣等各種情緒的影響下，胃酸分泌減少，胃運動和血液流通減慢。好斗的環(huán)境、長期的恐懼和沖突環(huán)境會增多胃酸分泌，并且在以上環(huán)境持續(xù)出現(xiàn)的情況下造成胃粘膜變化，在這種條件下胃粘膜特別容易損傷，長期和胃液接觸導(dǎo)致了胃潰瘍的產(chǎn)生。
3．原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓患者常具有A型行為特征：性情急躁、完美主義，對外界要求過高，容易受到挫折。A型行為特征可具有家族遺傳特點。由于長期或強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，反復(fù)的情緒波動使大腦功能失調(diào)，對皮質(zhì)下中樞不能正常調(diào)節(jié)，血管舒縮中樞受到刺激，促使外周血管長期過度收縮，從而使血壓升高。此外，由于腎小動脈的持續(xù)收縮，也促使血壓進(jìn)一步上升。在發(fā)病原因中還有內(nèi)分泌等其它因素的參與、但社會心理因素占有重要地位。因此，在治療時宜采取軀體活動、生物反饋、松弛訓(xùn)練和各種心理治療等，降壓藥因不能治本，故要慎用。
4．癌癥：大量實驗研究表明，心理應(yīng)激可降低動物的免疫功能，流行病學(xué)調(diào)查資料也顯示癌癥患者病前曾受到過較多的精神刺激。此外，性格特點常較內(nèi)向，情緒不易外露，自我克制，容易產(chǎn)生苦悶、怨恨和絕望感。發(fā)現(xiàn)患了癌癥以后，又易出現(xiàn)否認(rèn)、憤怒、委屈和憂郁等情緒。這些心理狀態(tài)對癌癥的治療和康復(fù)不利，可能加重病情的發(fā)展。因此在癌癥的治療過程中，必須重視心理因素，在應(yīng)用藥物、放射治療的同時，應(yīng)配合心理治療和社會環(huán)境方面的支持和幫助，促使患者更好地康復(fù)。
5．甲狀腺功能亢進(jìn)：近年研究證明甲狀腺功能亢進(jìn)主要因精神刺激而誘發(fā)。曾有報道，有人在極度恐怖和精神創(chuàng)傷后的幾小時內(nèi)發(fā)病。病前性格為：內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、緊張、焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、對外界刺激敏感。在心理應(yīng)激的條件下，引起皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的釋放，干擾了機(jī)體正常的免疫監(jiān)視功能，而導(dǎo)致發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。因此在治療上必須注意心理支持和幫助。
