[適應(yīng)證]
1.為0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段或胸上段癌，胸下段癌可放寬至Ⅲ期；較局限的賁門癌，全身情況良好，無手術(shù)禁忌者。
2.食管癌放療后復(fù)發(fā)、病變范圍不大、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況良好者。
3.食管高度梗阻、未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況允許者，應(yīng)積極爭取手術(shù)探查。無法切除者，可行轉(zhuǎn)流術(shù)，再輔以放療、化療及免疫治療。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.食管高度梗阻者，術(shù)前3天沖洗食管。
2.入院后即口服食管消炎藥。
3.加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。
4.結(jié)腸移植者則按結(jié)腸癌準(zhǔn)備。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管全麻。
[體位]
右側(cè)臥位。
[手術(shù)步驟]
1.切口：左胸后外側(cè)第7肋間或肋床切口。
2.左肺下葉向前上方牽開，于心包和胸主動脈之間縱行剪開縱隔胸膜（圖1)。
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| 圖1 |
3.用手指掏出食管下段（圖2)，套以紗布條牽引。應(yīng)盡量避免損傷對側(cè)縱隔胸膜。
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| 圖2 |
4.探查病變。注意腫瘤的部位、大�。慌c前方有無浸潤；縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等（圖3)。明確腫瘤可切除后，則應(yīng)暫停對食管的游離。
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| 圖3 |
5.于肝左葉和脾之間切開膈�。▓D4)。切開時應(yīng)妥善止血，同時避免損傷膈神經(jīng)（圖5)。
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| 圖4 |
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| 圖5 |
6.探查腹腔臟器有無轉(zhuǎn)移，特別注意肝、脾及胃左動脈周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。
7.打開胃結(jié)腸韌帶，逐一鉗夾、切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈（圖6)。
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| 圖6 |
8.游離胃小彎。于胰腺上緣分離出胃左動脈，鉗夾后切斷，近心端結(jié)扎并縫扎（圖7)。
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| 圖7 |
其周圍淋巴結(jié)均應(yīng)清除。處理以上胃血管時，隨時注意避免損傷胃大小彎側(cè)的邊緣血管弓（圖8)。
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| 圖8 |
9.距離腫瘤邊緣5cm以遠(yuǎn)切斷胃。切面呈斜形，多保留胃大彎（圖9)。
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| 圖9 |
10.胃遠(yuǎn)側(cè)端先用連續(xù)（或間斷)全層縫合，然后間斷漿肌層縫合（圖10)。
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| 圖10 |
11.食管胃端側(cè)吻合：胃底前壁近大彎側(cè)和距腫瘤上緣5cm以遠(yuǎn)處的食管，作為吻合平面。第1排用細(xì)絲線間斷縫合食管后壁肌層與胃底前壁漿肌層5針，針間距0.3cm。全部縫完后再打結(jié)（圖11)。
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| 圖11 |
12.距此排縫線1cm處，對應(yīng)于食管的寬度切開胃壁漿肌層，縫扎粘膜下血管。剪開粘膜，吸盡胃液。以同邊距剪開食管后壁肌層，其粘膜應(yīng)多保留0.3cm（圖12)。
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| 圖12 |
