⑵三定點(diǎn)縫合法：即在血管兩斷端的90°，210°及330°，各縫合1針，使內(nèi)膜妥善對(duì)合后打結(jié)，形成3個(gè)定點(diǎn)[圖5 ⑴]。
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| ⑴三定點(diǎn)進(jìn)針部位 |
然后，在3針之間，依血管外徑的大小，各縫合1～2針，總針數(shù)6～9針[圖5 ⑵]。在第1針與第2針之間縫合時(shí)，助手可將第3針的縫線輕輕向后牽拉，使前、后壁分離，這樣，可以避免縫針縫及血管后壁。但三定點(diǎn)縫合法的缺點(diǎn)是定點(diǎn)不易正確，難以達(dá)到等距縫合和針距保持均勻。故適用于管壁較薄，前后壁易貼合在一起的血管縫合。
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| ⑵縫合順序示意圖 |
| 圖5 三定點(diǎn)縫合法 |
5.恢復(fù)血流 動(dòng)脈吻合完成后，先去遠(yuǎn)心端的血管夾，再去近心端的血管夾，以恢復(fù)血流。如縫合良好，松開(kāi)血管夾后，可見(jiàn)血管充盈良好，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈有搏動(dòng)，吻合口只有輕微的漏血，用鹽水棉球輕壓1～2分鐘，即可停止。反之，如縫合的針距不均勻，則吻合口有噴血或嚴(yán)重漏血，常須再阻斷血流，加針補(bǔ)漏，但這種加針容易誤縫后壁，可導(dǎo)致縫合失敗。
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| 圖6 勒血試驗(yàn) |
6.檢查吻合口通暢（勒血試驗(yàn)) 漏血停止后，術(shù)者用2把顯微鑷子輕輕夾住動(dòng)脈或靜脈血流近端吻合口以上部位，1把鑷子向吻合口的遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)，以驅(qū)出血管腔內(nèi)的血液并夾住不松，壓癟血管后再移去血流近端的鑷子，以恢復(fù)血流。如血液迅速通過(guò)吻合口，使壓癟的血管充盈，提示吻合口通暢[圖6]。反之，如壓癟的血管充盈緩慢，提示吻合口部分梗阻；如血管不充盈，提示吻合口不通，必須切除吻合口，重新縫合。
7.按解剖層次，逐層縫合，閉合傷口。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.剝離外膜不宜過(guò)多 一般切除血管斷端的外膜旁膜2～3mm，即夠縫合之用。如將外膜旁膜切除過(guò)多，不但損傷血管斷端的血供，還可傷及肌層，使管壁塌陷，縫合困難，或使管壁薄弱，縫合時(shí)易被撕裂，而使縫合失敗。
2.進(jìn)針、出針和打結(jié)是小血管吻合成敗的關(guān)鍵，必須熟練掌握，做到正確進(jìn)針和出針，保證邊距和針距均勻。
�、哦c(diǎn)縫合時(shí)，用雙針無(wú)損傷針線，對(duì)準(zhǔn)定點(diǎn)，與管壁垂直進(jìn)針。打結(jié)前，應(yīng)輕提縫線，助手用鑷尖加壓，使內(nèi)膜對(duì)合，并稍外翻。如進(jìn)針的角度＜60°，縫針在管壁內(nèi)經(jīng)過(guò)的途徑增加，打結(jié)時(shí)縫線內(nèi)所包含的外膜和中膜，多于內(nèi)膜，往往引起內(nèi)膜內(nèi)翻或?qū)喜涣肌?/P>
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| ⑴進(jìn)針點(diǎn)A與出針點(diǎn)A＇均在兩定點(diǎn)的中點(diǎn)，邊距均為0.2mm，縫合正確 |
�、圃诙c(diǎn)間加針縫合，多用單針縫線，由外向內(nèi)進(jìn)針，再由內(nèi)向外出針。其進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)必須是兩定點(diǎn)的中點(diǎn)，而且進(jìn)針點(diǎn)與出針點(diǎn)的邊距必須相等，才能保證針距和邊距均勻[圖7 ⑴]，如針距和邊距不等，縫線打結(jié)后，內(nèi)膜將翻成貓耳朵狀，是噴血或嚴(yán)重漏血的原因[圖7 ⑵ ⑶]。
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| ⑵進(jìn)針點(diǎn)A與出針點(diǎn)A＇的邊距不等 |
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| ⑶進(jìn)針點(diǎn)A與出針點(diǎn)A＇針距不等 |
| 圖7 縫合注意針距和邊距 |
