端端縫合術(shù)最符合生理的血流方向，最能保持血液最大的流速和流量，是小血管縫合最常用、最基本的方法。
[適應(yīng)證]
帶血管蒂組織移植的正常血管（包括可以切斷的接受血管也必須是正常的)；血管斷裂兩斷端之間無(wú)血管缺損，可以在無(wú)張力下縫合；吻合血管兩者的外徑接近，或相差小于外徑的1/3者，適用于端端縫合術(shù)。
[手術(shù)步驟]
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| 圖1 沿血管縱軸分離 |
1.顯露血管 依據(jù)血管的解剖部位和走行方向，切開(kāi)皮膚，皮下組織及筋膜，拉開(kāi)肌層，即可顯露血管神經(jīng)束。出血點(diǎn)用雙極電凝止血，或用3-0～5-0尼龍單絲結(jié)扎。將顯微血管鉗或顯微鑷子的尖端伸入血管神經(jīng)之間，沿血管的縱軸分離，即可逐一顯露血管、神經(jīng)[圖1]。
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| 圖2 背襯有色塑料薄膜，虛線示血管切斷處 |
2.置放顯微血管夾及顯微合攏器，分離血管或其斷端后，用連于合攏器的顯微血管夾阻斷血流，其方向應(yīng)與血管垂直，2只血管夾相距為10～15mm或斷端處5～8mm。血管的后面置放一塊約10×10mm2大小的有色塑料薄膜，以作背襯[圖2]。
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| 圖3 平血管斷端剪去外膜旁膜 |
3.切斷血管，剝離外膜 用直顯微剪開(kāi)與血管成直角切斷血管或修整血管斷端，斷端回縮。此時(shí)可用合攏器將兩斷端靠攏，以減少?gòu)埩�。再用沖洗針頭伸入血管斷端的管腔，用肝素鹽水沖出腔內(nèi)的血液和血塊。最后，左手持鑷子夾持血管斷端外面的外膜旁膜向斷端牽拉，右手持剪，平血管斷端剪去外膜旁膜，剩余的外膜旁膜即行回縮，使白色的血管斷端裸露約2～3mm，以便縫合[圖3]。
4.縫合
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| ⑴于血管斷端的上角和下角，自?xún)?nèi)向外進(jìn)針，結(jié)扎后即成兩定點(diǎn) |
�、艃啥c(diǎn)縫合法：用小血管夾閉合管腔后，血管斷端的上角和下角即為圓的0°及180°，術(shù)者左手將鑷尖伸入管腔撐開(kāi)，右手用持針鉗持雙針的無(wú)損傷針線，在血管兩斷端對(duì)應(yīng)的0°及180°兩點(diǎn)，距邊緣約0.1～0.2mm自?xún)?nèi)膜向外膜各縫一針[圖4⑴]。
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| ⑵結(jié)扎時(shí)，輕輕加壓，使內(nèi)膜外翻 |
進(jìn)針時(shí)，針與血管壁垂直，同時(shí)用鑷尖反向加壓以助出針。打結(jié)時(shí)先輕輕提拉縫線，助手用鑷尖輕輕加壓使內(nèi)膜外翻對(duì)合[圖4⑵]而后打結(jié)，一般連續(xù)打3個(gè)平結(jié)。
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| ⑶在兩定點(diǎn)的中點(diǎn)縫第3針 |
