當(dāng)血管有缺損，不能直接縫合時(shí)，血管移植是常用的方法。移植的血管可選用自體動(dòng)脈、靜脈，或同種異體動(dòng)、靜脈，或人造血管。但在顯微血管手術(shù)中，仍以自體動(dòng)、靜脈移植最常用。
[適應(yīng)證]
1.游離組織移植時(shí)，由于移植組織的血管蒂太短，與受區(qū)血管之間有缺損，不能用游離血管或血管移位來(lái)克服缺損者。
2.損傷的血管清創(chuàng)后，或腫瘤侵犯的血管切除后造成的缺損，不能用游離血管或血管移位來(lái)克服缺損者。
[供區(qū)血管的要求和選擇]
1.供給血管必須是正常的，外徑應(yīng)與接受血管相仿，不能相差太大，并且要能提供足夠的長(zhǎng)度。
2.供給血管切除后，應(yīng)引起供區(qū)的血液循環(huán)障礙（缺血或瘀血)。
3.一般說(shuō)來(lái)，動(dòng)脈缺損用動(dòng)脈移植重建，靜脈缺損用靜脈移植重建。但臨床實(shí)踐占，因動(dòng)脈深在，數(shù)量少，而且有的動(dòng)脈切除后會(huì)引起某些區(qū)域的供血不足。相反，靜脈位置淺表，數(shù)量多，容易尋找，淺表靜脈切除一段，多不引起回流障礙。因此，顯微外科手術(shù)時(shí)，常用自體靜脈移植來(lái)修復(fù)靜脈和動(dòng)脈缺損。
4.可供移植的自體靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈、頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、足背靜脈及手背靜脈等。大隱靜脈、小隱靜脈及頸外靜脈的主干太粗大，不大適用于小血管缺損的修復(fù)，一般多選用這些靜脈的分支。這些靜脈分支的外徑大小合適，管壁較薄，它們和上肢淺靜脈及足背、手背靜脈一樣，是自體靜脈移植常用的取材部位。
[手術(shù)步驟]
1.測(cè)定血管缺損的長(zhǎng)度 根據(jù)病變范圍必須切除血管的長(zhǎng)度，即血管缺損長(zhǎng)度。但在創(chuàng)傷引起的血管缺損，由于血管回縮，測(cè)定的血管缺損長(zhǎng)度比實(shí)際缺損長(zhǎng)度長(zhǎng)，移植血管仍可按測(cè)得的缺損長(zhǎng)度切取，多余部分待縫合時(shí)切除。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
2.切取移植血管 根據(jù)受區(qū)血管的缺損長(zhǎng)度和外徑，選擇合適的血管進(jìn)行移植。一般多在術(shù)野附近選擇合適的淺靜脈進(jìn)行移植，但有時(shí)也有動(dòng)脈移植，如斷指再植時(shí)，取一側(cè)指動(dòng)脈移植修復(fù)另一側(cè)指動(dòng)脈。確定移植的血管后，將之分離，結(jié)扎切斷所有分支。根據(jù)受區(qū)血管缺損的長(zhǎng)度，切取同樣長(zhǎng)度的靜脈或動(dòng)脈。切取時(shí)，移植血管斷端的外膜旁膜應(yīng)剝?nèi)?～2mm，如為靜脈移植則應(yīng)用縫線標(biāo)志靜脈的遠(yuǎn)心端。
3.沖洗和擴(kuò)張移植血管 移植血管切取后，用平頭插入管腔，用肝素鹽水沖盡管腔內(nèi)的血液，以免凝血。一般，分離血管常引起血管痙攣�？p合前，應(yīng)當(dāng)用鑷尖插入血管斷端，稍加擴(kuò)張，以便縫合。
 |
| ⑴將移植血管嵌于血管缺損處，先縫合一端血管 |
