| 疾病名稱（英文) | acute gastric dilatation |
| 拚音 | JIXINGWEIKUOZHANG |
| 別名 | 中醫(yī): 胃脘痛,嘔吐,痞滿, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性胃擴張是指胃和十二指腸上段急性極度擴張，胃腔內有大量氣體、液體或食物潴留。通常作為某些內外科疾病或麻醉手術的嚴重并發(fā)癥出現，有時暴飲暴食也可引起。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．外科手術由于創(chuàng)傷、麻醉和外科手術，尤其是腹腔、盆腔手術及迷走神經切斷術，直接刺激軀體或內臟神經而引起胃的自主神經調節(jié)功能失常，反射性抑制胃壁，導致胃平滑肌松弛，形成胃擴張。麻醉時插管、術后給氧和鼻飼管使過量氧氣或空氣吸入胃內，也是形成胃擴張的原因。 2．疾病狀態(tài)某些疾病如胃扭轉、嵌頓性食道裂孔疝等造成的十二指腸壅積癥、十二指腸腫瘤、異物等均可引起胃擴張。幽門周圍組織器官的病變，如脊柱畸形、環(huán)狀胰腺、胰癌等如若壓迫胃的輸出道，均可引起急性胃擴張。慢性疾病長期臥床者以及脊柱過度后伸位、軀體石膏模型固定者，也可發(fā)生胃、十二指腸擴張，可能與十二指腸受腸系膜上動脈壓迫有關。各種原因造成的植物神經功能紊亂、糖尿病神經病變、嚴重感染（如敗血癥)、抗膽堿能藥物的應用及以缺鉀為主的水和電解質平衡紊亂均可影響胃的張力和胃的排空而導致急性胃擴張。 3．各種外傷產生的應激狀態(tài)尤其上腹部挫傷或嚴重復合傷，致使腹腔神經叢受到強烈刺激形成急性胃擴張。 4．短時間內進食過多迅速使胃腔過度膨脹，胃壁肌肉突然受到過度牽伸而致神經反射性抑制，形成急性胃擴張。 |
| 中醫(yī)病因 | 引起本病的原因較多，如《三因極一病證方論。嘔吐敘論》所云：“嘔吐雖本于胃，然所因亦多端，故有寒熱飲食血氣之不同，皆使人嘔……。”常規(guī)納如下幾類：1．脾胃功能失調手術、外傷損傷正氣，或素體脾胃虛弱。脾虛不升，胃弱不降，氣機失和，致使胃脘脹滿疼痛，或水谷隨氣逆而出，形成嘔吐；脾不運化，痰飲內停，阻滯氣機，不通則逆，不通則痛；脾胃虛寒，中陽不振，不能承受水谷故而院痛嘔吐。2．飲食不節(jié)暴飲暴食，食滯停積，中焦氣機受阻，因而脘腹脹滿，疼痛拒按。3．情志不和肝氣不舒，橫逆犯胃，氣機失于通降，因而胃脘疼痛，胸腹脹滿，嘔吐頻繁；肝郁化火，火灼中焦，脾胃有熱，新谷入胃，與熱氣相搏，故而嘔吐；熱耗陰液，胃陰不足，胃失濡養(yǎng)而致胃氣不和，故嘔故痛。4．熱邪犯胃熱邪客中，脾胃受損，氣機升降失調，嘔惡頻繁，陰液外泄，加之邪熱灼陰，陰竭陽脫。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 某些器質性疾病和功能性因素均可引起本病，常見者有：①外科手術：創(chuàng)傷、麻醉和外科手術，尤其是胃切除、迷走神經切斷術，均可直接刺激胃部，或通過神經反射機制而抑制胃的運動功能；②疾病狀態(tài)：胃扭轉、嵌頓性食管旁裂孔疝以及各種原因所致的十二指腸壅積癥；抗膽堿能藥物的應用過量、水電解質代謝紊亂，特別是低鉀血癥、低鈣血癥；某些慢性病如糖尿病性神經病變、肺源性心臟病、尿毒癥、肝硬化伴肝昏迷者，以及全身和腹內嚴重感染等也均可影響胃的張力和排空；神經性厭食可因吞氣而發(fā)生胃擴張。③應激狀態(tài)：各種外傷，尤其是顱腦外傷、背部和腹部創(chuàng)傷、劇烈疼痛引起胃腸神經功能障礙而致病。擴張的胃還可機械地壓迫靜脈，使血液淤滯于腹腔內臟。并可壓迫下腔靜脈，使回心血量減少；嚴重嘔吐，大量液體喪失，以及胃十二指腸擴張所致的反射性內臟血管舒張及并發(fā)肺部感染等，可致有效血容量進一步減少，而導致周圍循環(huán)衰竭。大量嘔吐、禁食和胃腸減壓引流，可引起水、電解質代謝紊亂。 |
| 中醫(yī)病機 | 脾主運化，胃主受納，脾主升，胃主降，為消化系統(tǒng)之總樞。脾胃功能失調，內生痰濁，阻滯胃氣和降；脾胃虛寒，寒不化水，上泛而嘔；寒主凝滯，不通則痛；暴飲暴食，脾胃腐熟運化不及，食積停滯于胃，故疼痛作嘔；肝郁氣滯，橫犯脾胃，肝胃失和，故嘔惡吞酸，腹痛脅脹；邪熱客中或肝郁化熱，水谷與熱相搏，胃脘嘈雜，胃失濡養(yǎng)，胃氣不平，受納失司，亦嘔亦吐；熱灼胃陰，陰液外泄，可致亡陰證。 |
| 病理 | 胃和十二指腸高度擴張，胃壁可能因過度伸張而變薄，胃表面血管擴張、充血，胃壁各層均有出血現象，個別血管可有血栓形成，或因血運障礙而致壞死和穿孔。有炎性水腫時胃壁增厚。多數病人有十二指腸橫部受腸系膜上動脈壓迫，甚至十二指腸壁可能發(fā)生壓迫潰瘍。晚期，胃粘膜上有小糜爛點。胃壁壞死、穿孔時可引起腹膜炎。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 急性胃擴張一般分為脾胃氣虛、脾胃虛寒、胃陰不足、飲食停滯、肝氣犯胃、胃熱上涌、陰竭陽脫等七型。 1．脾胃氣虛 證候：面色萎黃，倦怠無力，嘔吐頻作，脘腹膨脹，隱隱而痛。舌淡苔白，脈沉遲。 證候分析：術后傷正或素體脾胃不足，脾運胃納失調，水谷不能消化吸收，機體失養(yǎng)，故面色萎黃，倦怠無力；胃陽不振，不能承受水谷，故而嘔吐頻作；中焦升降失常，故脘腹膨脹，隱隱作痛。舌淡，苔白、脈沉遲均為氣虛之征。 2．脾胃虛寒 證候：面色晄白，畏寒喜暖，口干不喜飲，嘔吐時作時止，脘腹脹痛喜按，舌質淡，苔白膩，脈濡弱。 證候分析：脾胃功能虛弱，運化受納障礙，入胃水谷不降而逆，表現嘔吐時作時止；寒侮陽氣，不能溫達四肢，故而畏寒喜暖；腹痛喜按，舌淡苔膩，脈濡弱均為虛寒之象。 3．胃陰不足 證候：嘔吐反復發(fā)作而量不多，有時為干嘔，口燥咽干，舌紅少津，脈細數。 證候分析：胃陰耗傷，胃失濡養(yǎng)，氣失和降，故嘔吐反復發(fā)作，或時作干嘔；津液為陰，陰耗則津少，津液不得上承而感口燥咽干；舌紅苔少、脈細數均為陰虛之象。 4．飲食停滯 證候：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，疼痛拒按，噯氣厭食，大便或溏或秘，舌質或紅或暗或正常、苔厚膩，脈滑實。 證候分析：飲食不節(jié)，食滯停積，中焦氣機受阻，因而脘腹脹滿而痛；胃內有瘀，故痛而拒按；食積內阻，濁氣上逆，故嘔吐酸腐，或噯氣厭食；濁氣不降，故大便亦不正常；苔厚膩、脈滑實屬食積內停之候。 5．肝氣犯胃 證候：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅滿痛，精神抑郁或易怒，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。 證候分析：肝氣不舒，橫逆犯胃，胃氣不和，因而嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅滿痛；肝失疏泄，情志不舒，故而精神抑郁或易怒；舌邊紅，苔薄膩，脈弦均為氣滯肝旺，食滯胃腑之征。 6．胃熱上涌 證候：嘔惡酸腐積食，脘腹脹痛拒按，口干煩渴欲冷飲，舌紅苔黃，脈沉數有力。 證候分析：熱邪犯胃，阻遏氣機，胃失和降，故而嘔惡酸腐食積；熱灼胃陰，津液不足，故口干煩渴冷飲；舌紅苔黃，脈沉數有力均為實熱之邪作祟。 7．陰竭陽脫 證候：初始為汗出而粘，面色潮紅，呼吸短促，煩躁不安，繼之出現大汗淋漓，面色蒼白，精神淡漠，手足厥冷，氣息微弱，舌淡脈微。 證候分析：由于病情控制不利，嘔吐失水，陰液外泄，陽隨陰耗；亦可因熱邪耗陰，陰竭陽脫。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據 | 1．手術后早期、長期臥床或過度飽食者，出現上腹部膨脹，并伴有不自主及無力的嘔出胃內容物之癥狀。2．X線腹部平片可見擴張和充滿氣體的胃腔，有巨大的胃內氣液平面，嚴重者占據腹腔的大部分。3．應排除幽門梗阻、高位機械性腸梗阻及急性胃腸炎。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 患者初始僅感上腹或臍周脹痛，常呈持續(xù)性，不劇烈，隨后出現惡心及嘔吐。起初為小口，表現為不自主和無力的嘔吐胃內積液，以后嘔吐量逐漸增加。嘔吐物為污濁的棕綠色或咖啡色液體，嘔吐后癥狀并不減輕。隨著病情加重，全身情況進行性惡化。嚴重者可出現脫水、電解質紊亂，患者有煩躁不安、呼吸急促、手足抽搐、尿量減少等癥狀。可因休克或尿毒癥而死亡。上腹部膨脹，可見毫無蠕動的胃輪廓。全腹可能有彌漫性輕度觸痛，或局部壓痛。叩診過度回響，有震水聲。臍右偏上出現局限性包塊，外觀隆起，觸之光滑而有彈性，輕壓痛，其右下界較清，此為極度擴張的胃竇，稱作“巨胃竇癥”。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1.腹部X線檢查 腹部X線立位片，可見膨大的胃泡，有一寬大的液平面和充滿腹腔的擴大的胃輪廓及左膈肌抬高。 2.超聲波檢查 胃部超聲波顯示上腹或左上很似一巨大囊實性腫塊，即胃型；內為無回聲區(qū)有漂浮光點及光團，隨體位向重力低位移動，并有氣體反射影；下胃管抽吸后，腫塊隨之縮小。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 血白細胞總數多屬正常。明顯脫水后因血液濃縮而出現紅細胞和血紅蛋白增高。由于反復嘔吐導致胃酸、鉀、鈉及氯離子丟失，出現低鉀、低鈉及低氯血癥，血二氧化碳結合率升高。 |
| 尿 | 失水、休克使腎小球濾過率下降、腎小管缺血，甚至變性壞死，出現蛋白尿、管形尿。此時血尿素氮也增高。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應注意與彌漫性腹膜炎、高位機械性腸梗阻及幽門梗阻相區(qū)別。彌漫性腹膜炎常有腸道穿孔或腹腔內臟器急性炎癥的病史，腹膜刺激征明顯，腸鳴音消失，體溫和白細胞計數升高。小腸高位機械性腸梗阻，常有陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進，嘔吐物為小腸內容物，脹不明顯，X線檢查可見到多個階梯狀液平。幽門梗阻者常有慢性胃、十二指腸潰瘍病史，可見胃型和胃蠕動波，胃擴張程度很輕，嘔吐內容為食物和胃液。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 治愈:嘔吐、腹部脹痛消失，腹部體征消失。進食后72小時未再出現胃擴張。 |
| 預后 | 近年由于手術前后之準備和處理的進步，手術后急性胃擴張已很少發(fā)生。一旦發(fā)生，由于診斷和治療的及時，預后大部良好。過度飽食所致的急性胃擴張，由于病情嚴重，發(fā)展變化急劇，死亡率仍較高，可達20％。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．手術后急性胃擴張，一般不需要手術治療，可放置胃腸減壓管，吸出胃中全部積液和氣體，并用溫生理鹽水洗胃。直至吸出液為正常性質時，給予少量液體。如無儲留，即可開始流質飲食，并逐漸加量。如無好轉反惡化時，再慎重考慮手術。 2．過度飽食所致的急性胃擴張，一般胃管常難以吸出胃內容物殘渣，此時可用洗胃管抽吸。經減壓或洗胃后，腹部膨脹未能明顯減輕，或大量食物不能吸出，或有十二指腸梗阻等并發(fā)癥者，則須選擇以簡單有效為原則的手術治療，如單純胃切開減壓、胃修補及胃造瘺術等。如若出現較大面積胃壁壞死，則宜采用近側胃部分切除加胃食管吻合術為妥。 3．全身癥狀治療有抗休克，及時糾正脫水、電解質紊亂和酸堿代謝平衡失調，注意不要因血液濃縮而忽視低血鉀。 4．其他內科疾病并發(fā)急性胃擴張，除進行禁食、胃腸減壓、全身支持治療外，還應積極控制基礎疾病。經上述治療癥狀仍不緩解者，仍可考慮外科手術治療。 |
| 中醫(yī)治療 | (一)辨證分型治療 1．脾胃氣虛 治法：健脾和胃，降氣止嘔。 方藥：旋復代赭石湯或橘皮竹茹湯加減。旋復代赭石湯重在健脾和胃、降逆化痰。主治脾胃虛弱，痰濁內阻，胃氣上逆所致的胃脘痞滿，噯氣嘔吐，惡心呃逆。方中人參、甘草、大棗扶脾益胃；旋復花、代赭石降氣鎮(zhèn)逆；半夏、生姜溫胃降逆，化痰散結；橘皮、竹茹協(xié)助降逆止嘔；甘草兼有調和諸藥之功。如夾有胃熱可重用竹茹清胃熱、降胃氣；如腹部脹痛明顯可加積實消脹除痞，加白芍緩急止痛。 2．脾胃虛寒 治法：溫中健脾，和胃降逆。 方藥：理中丸加味。理中丸重在溫中散寒，補氣健脾。主治脾胃虛寒，腹痛嘔吐。方中人參、白術、甘草補氣健脾；干姜溫中祛寒。如嘔吐清水不止者加吳茱萸溫中降氣而止嘔吐；脘腹脹滿明顯者加砂仁、陳皮、半夏理氣化濕降逆。 3．胃陰不足 治法：滋補胃陰，降逆止嘔。 方藥：麥門冬湯或益胃湯加減。麥門冬湯和益胃湯重在滋養(yǎng)肺胃之陰，平降上逆之氣。主治肺胃陰虛所致的嘔逆咳喘，方中麥冬、玉竹、沙參滋養(yǎng)肺胃之陰；半夏降逆下氣，理氣化痰、黨參、甘草、粳米補益脾胃。如陰傷過甚減半夏用量，加石斛、竹茹滋陰降逆；脘腹脹滿明顯者加砂仁、陳皮理氣除脹。 4．飲食停滯 治法：消食化滯，和胃降逆。 方藥：保和丸和大柴胡湯加減。保和丸重在消食化滯，大柴胡湯重在蕩滌腸胃。二方合用主治食滯胃腸，脘腹痞硬作痛。方中神曲、萊菔子、山楂消谷、面、肉食積；半夏、陳皮、茯苓理氣祛濕和胃；積易化熱，故加連翹清熱散結；柴胡、黃芩和解中焦；半夏、生姜降逆止嘔，配合大黃、枳實加強蕩滯降氣之力；白芍緩急，配大黃、枳實驅腹中實痛。如素體虛弱，慎用大黃、枳實。如素體強壯，病程短者，亦可用催吐法。方選瓜蒂散，用淡豆鼓煎湯送服，主治食積上脘。方中瓜蒂味苦，其性涌泄；赤小豆味酸，兩藥相伍，酸苦涌泄；淡豆鼓輕清宣泄兼宣胸中邪氣。三藥合用，共成涌吐痰涎宿食之劑。 5．肝氣犯胃 治法：舒肝和胃，理氣降逆。 方藥：柴胡舒肝散和金鈴子散加減。柴胡舒肝散重在疏肝解郁，金鈴子散重在理氣止痛。主治肝氣不舒，橫逆犯胃。方中柴胡、枳殼疏肝導滯；芍藥、甘草柔肝理脾；香附、陳皮、助疏肝理氣之力；川芎、元胡、川楝子理氣活血，解郁止痛；再加竹前、代赭石降逆止嘔。如肝郁化火，咽干煩急，加玉竹、石斛、白薇，滋陰降火除煩。 6．胃熱上涌 治法：清熱和胃，降逆止吐。 方藥：玉女煎加減。玉女煎重在清胃火，滋胃陰；主治胃腑郁熱，氣機不暢。方中生石膏清胃腑之火，火邪驅除，正氣伸張，氣機調暢；知母、麥冬清肺胃之熱，養(yǎng)肺胃之陰，氣隨陰存，以保脾胃升降有序，嘔惡腹脹自消；牛膝既滋腎水又能引熱下行。如嘔吐劇烈可加竹茹清熱止吐；如腹脹難忍可加枳殼、雞內金理氣消滯。 7．陰竭陽脫 治法：回陽救逆，護陰固陽。 方藥：大補元煎加減。大補元煎滋補元陰，如弱虛熱明顯，方中加生地滋補陰液，清熱涼血；還可加知母、黃柏加強滋陰降火作用；如若陽氣欲脫，加附子溫補陽氣，合方中人參回陽益氣救脫。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．針灸取中脘、內關、足三里、公孫等穴。脾胃虛弱者加脾俞、胃俞、章門，針刺用補法加灸；飲食積滯者加下脘、內庭；肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖針刺均用瀉法。2．拔火罐常取中脘、胃俞、脾俞等穴處拔火罐。3．耳針取脾、胃、腸、神門等穴針刺或貼敷。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 急性胃擴張以禁食、胃腸減壓及全身支持療法為主。中藥多用于恢復期。急性期可根據臨床證候，于胃管飼入健脾和胃、降逆止嘔及通里攻下等方藥之水煎劑的濾過液，胃內保留30～60分鐘。根據病情，可重復使用。 1．急性胃擴張目前仍以非手術治療為主，早期輕度胃擴張，經過禁食、胃腸減壓以及給予水、電解質和能量的補充等處理后，預后良好。對癥狀較重上述處理不理想者，可采用中西醫(yī)結合治療。 2．對于在飽食后發(fā)病、經內科治療12小時病情仍不緩解甚至有加重、并發(fā)胃穿空傾向者，或因腸系膜血管撕裂導致腹腔內大出血等并發(fā)癥時宜積極考慮外科手術治療。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 在腹部大手術后應常規(guī)進行胃腸減壓術，直到腸蠕動恢復及有肛門排氣。必要時給予鼻飼健脾和胃、消食導滯、降逆止嘔及通里攻下之中藥湯劑。如旋復代赭石湯、大柴胡湯、大承氣湯及枳實導氣丸等加減。對于嚴重創(chuàng)傷及慢性消耗性疾病長期臥床的患者，應經常注意變換體位。加強衛(wèi)生宣教，避免暴飲暴食，尤其在過度勞累、受涼、情緒波動或其它不適時不宜過度飽食。 |
| 歷史考證 |
