| 疾病名稱（英文) | insulinoma |
| 拚音 | YIDAOSULIU |
| 別名 | 胰島B細(xì)胞瘤 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 內(nèi)分泌腺腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胰島素瘤，是由胰島產(chǎn)細(xì)胞生成的瘤或癌，少數(shù)為增生，由于分泌胰島素及（或)胰島素原過多引起反覆發(fā)作性低血糖，病程較長，如及早診治可獲痊愈。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 據(jù)世界大系列綜述分析，此瘤大都屬良注（約84％)，少數(shù)為癌與增生，且以單個(gè)占大多數(shù)（83％)，約13％為多個(gè)，約有4％見于 I型多內(nèi)分泌腺瘤病。瘤體直徑可＜ 0．5cm也可＞ 5．ocm，其中 87％為0．5—5cm，均等分布于胰頭、體及尾部。中國所見，大致與國外相似。此瘤大都呈灰白色或紫紅色，質(zhì)較正常胰組織為軟，表面不平，血供豐富，但有時(shí)瘤體小而深藏于外分泌胰組織中，手術(shù)時(shí)難以搜尋。良性者大都在胰腺內(nèi)，異位者罕見；有癌腫者，常向肝及淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移。瘤細(xì)胞大致分4類，典型尸細(xì)胞中有典型產(chǎn)顆粒，分泌胰島素最多；其次為部分典型。細(xì)胞、部分為不典型產(chǎn)細(xì)胞，其中含A、D細(xì)胞顆粒，分泌胰島素較少；第三類為不典型細(xì)胞，分泌胰島素更少，但胰島素原較多；第四類無顆粒，系癌腫樣細(xì)胞，但亞微結(jié)構(gòu)示高功能活動(dòng)，其分泌物可能主要為胰島素原或其類似物�？傊[瘤細(xì)胞的形態(tài)和分泌功能5分化程度有關(guān)，分化愈成熟者分泌胰島素愈多，愈不成熟者愈少，但同時(shí)可能有其他分泌功能。又此種瘤細(xì)胞分泌胰島素系屬自主性，即既不受高血糖刺激也不受低血糖抑制，故雖血糖降至2．2mmol／L（10mg／dl)以下時(shí)，仍有胰島素分泌；正常人周圍血循環(huán)內(nèi)胰島素中約有5％一48％（一般人15％)為胰島素原，此瘤分泌胰島素原的百分率高于正常，故臨床上測(cè)血漿胰島素時(shí)可不明顯增高。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 胰島素瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.發(fā)作性低血糖癥候群，常在清晨空腹發(fā)作，或在饑餓、體力消耗狀態(tài)下發(fā)作，發(fā)作次數(shù)隨病程延長而增多。 2.低血糖發(fā)作時(shí)注射葡萄糖或進(jìn)食可立即中止發(fā)作，故常有體重增加。非發(fā)作期可無臨床癥狀。病程較久者可有精神紊亂、癲癇發(fā)作、記憶力及智力減退等。 3.發(fā)作時(shí)血糖<2.78mmol/L（50mg/dl)，胰島素（μU/ml)/血糖（mg/dl)比值>0.3，或空腹血糖（mg/dl)/胰島素（μU/ml)比值<2.5。 4.胰島素（及C肽)釋放試驗(yàn)顯示高分泌曲線，與血糖不呈同步性分泌。 5.饑餓試驗(yàn)、D860（甲磺丁脲)及胰高糖素刺激試驗(yàn)可誘發(fā)低血糖發(fā)作。 6.胰腺CT檢查或選擇性胰動(dòng)脈造影有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。腫瘤較小或β細(xì)胞增生者則無陽性發(fā)現(xiàn)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)有下列6點(diǎn)： （l)典型征群：伴多次空腹低血糖，低達(dá)2．75mmol／L（50mg／dl)，發(fā)作時(shí)可給葡萄糖（口服或靜注)而終止。 （ 2)禁食試驗(yàn)：當(dāng)禁食12——18h后約有2／3病例血糖降至 3．36mmol／L（60mg／dl)以下（靜脈血漿真葡萄糖)，24——36h加運(yùn)動(dòng)時(shí)幾乎全數(shù)病例發(fā)生低血糖癥，靜脈血漿真葡萄糖為2．2mmol／L（＜ 40mg／dl)伴典型征群，有癥狀后即應(yīng)終止此試驗(yàn)。如72h禁食而不發(fā)生低血糖癥且血糖不低于3．36mmol／L（60mg／dl)者可除外此瘤的診斷。 （3)血清胰島素（放射免疫法)測(cè)定：正常人空腹血清胰島素為5—30 n U／ml（平均約20 uU／ml以下)，但肥胖者、妊娠期、用女性避孕藥、二型糖尿病（尤其是肥胖體型)、肢端肥大癥及皮質(zhì)醇增多癥等均可使空腹血清胰島素濃度上升。因此需反覆測(cè)定同一病例、同一標(biāo)本的血糖及胰島素，如血糖明顯降低＜ 2．75mmol／L（＜50mg／dl)而胰島素仍高者可疑為本癥。必要時(shí)加做下列試驗(yàn)：①口服100g葡萄糖后作胰島素釋放試驗(yàn)，如高峰＞150uU／ml者為陽性。②靜脈注人25g葡萄糖作胰島素釋放試驗(yàn)，如高峰＞150uU／ml亦為陽性，但這兩種糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)的結(jié)果分析時(shí)應(yīng)除外二型糖尿病、肝病等，且結(jié)合血糖水平考慮意義。③靜脈注射1g甲苯磺丁脲（D860)后測(cè)胰島素高峰如＞120 uU／ml為陽性。④口服亮氨酸150mg／kg體重，測(cè)血清胰島素＞40uU／ml為陽性。⑤靜脈注射胰升糖素 1mg后 5 min如血清胰島素＞250uU／ml者為陽性，但正常人與糖尿病患者有時(shí)呈假陽性，必須注意。 （4)刺激試驗(yàn)：①葡萄糖刺激胰島素釋放，有口服法及靜脈法，已如上述。②甲苯磺丁脲刺激試驗(yàn)，經(jīng)口服2g甲苯磺丁脲（約 2 g NaHCO。同服)后測(cè)定血糖下降曲線，如最低值為基值的35％以下（即下降＞65％)者為陽性，或絕對(duì)值＜165 mmol／L（30mg／dl)，或低血糖持續(xù)達(dá)180min者亦為陽性，但如有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生時(shí)應(yīng)立即終止此試驗(yàn)。同時(shí)測(cè)血清胰島素，如峰值＞120uU／ml亦為陽性，亦可作甲苯磺丁腺1g靜脈法。③胰升糖素試驗(yàn)（同上)有假陰性，約46％。④亮氨酸試驗(yàn)（同上)，有假陰性26％。 （ 5)抑制試驗(yàn)：給胰島素每 kg體重 0．1U／h，注射前后測(cè)血清C肽，正常人將下降＞50％，且伴低血糖回應(yīng)，此瘤患者則不受抑制，對(duì)于自動(dòng)注射胰島素而偽造低血糖癥者亦可以此法鑒定，可發(fā)現(xiàn)C肽受明顯抑制。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)主要為反覆發(fā)作性低血糖癥，大多見于清晨早餐前（約5——6點(diǎn)鐘)，也見于午飯、晚飯前，可能與餐后低血糖癥不易區(qū)別。病情輕重不一，有時(shí)頗輕微，發(fā)作時(shí)間很短暫，有時(shí)可嚴(yán)重，呈癲痛大發(fā)作表現(xiàn)，臨床上常誤診。也可誤診為其他器質(zhì)性腦部疾病，如腦血管意外、腦瘤；如有發(fā)熱者可誤診為腦炎、腦膿腫、腦膜腦炎。輕癥病例則與功能性自發(fā)性低血糖癥不易鑒別。腫瘤體積較小，常無明顯體征，病人往往多食以防低血糖癥發(fā)生，故一般較肥胖。久病者智力可低下。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：低血糖發(fā)作消失；血糖及胰島素測(cè)定及胰島素（或C肽)釋放試驗(yàn)恢復(fù)正常。 |
| 預(yù)后 | 經(jīng)切除后，療效良好，但長期低血糖引起的腦細(xì)胞損害不易恢復(fù)，惡性有轉(zhuǎn)移者預(yù)后不良。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 以手術(shù)切除為主。術(shù)前定位用腹主④脈經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈與腹腔動(dòng)脈，選擇性造影術(shù)或術(shù)中甲苯胺藍(lán)注射有幫助，但對(duì)于難以定位或腺瘤未搜及者可考慮胰次全切除術(shù)。術(shù)前還可用二氮嗪（diazoxide)300－－600mg／24h，分3次口服，以抑制胰島素分泌，同時(shí)加用氫氯噻嗪（雙氫克尿塞)以消除其納水儲(chǔ)留。也可用其地抑制胰島素分泌的藥物，如苯妥英鈉、普萘洛爾（心得安)、氯丙嗪等，此組藥物亦可用于有癌腫轉(zhuǎn)移而未能根治者。癌腫可治以破壞產(chǎn)細(xì)胞的鏈佐星（鏈脲霉毒但此藥的毒性很大，僅作為術(shù)后的輔助化療。此瘤切除的可靠佐證是血糖上升，約于切除后半小時(shí)即能發(fā)現(xiàn)，故術(shù)中必須經(jīng)常測(cè)血糖以鑒定療效。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
