|
一般描述：
|
胸痛并非如常人所理解的那樣僅僅表現(xiàn)為疼痛，更多的常常被患者描述為一種“胸部的不適 |
| 感”，臨床醫(yī)師在實際工作中應(yīng)對此概念的界定有足夠的認(rèn)識，以免誤、漏診。胸痛是心臟 | |
| 病的主要癥狀之一，但心臟以外多種疾病因亦可產(chǎn)生相似的癥狀，故具有重要鑒別意義。 | |
| 中醫(yī)認(rèn)為胸痛是指自覺胸部疼痛的癥狀。廣義胸痛的范圍包括心痛及脅痛在內(nèi)�？梢蛲鈧� | |
| 火熱內(nèi)灼、痰飲內(nèi)阻、氣滯血瘀等所致。肺、心、胸膈的多種疾病如胸痹心痛、肺癰、肺熱 | |
| 病、懸飲、氣胸、百日咳、肺癌、胸部損傷等皆可見胸痛。 | |
| 臨床若對導(dǎo)致胸痛的病種尚不能確定時，可以胸痛待查作為初步診斷，并進(jìn)行辯證論治。 | |
|
癥狀描述：
|
疼痛伴大汗常提示嚴(yán)重病變，尤地嚴(yán)重心絞痛及急性心肌梗塞。胸痛伴呼吸困難，為肺梗塞 |
| 或氣胸。胸痛伴心悸或心律失常常常提示心肌缺血性病變。伴咯血則不除外肺梗塞、肺腫瘤 | |
| 。胸痛伴發(fā)熱應(yīng)當(dāng)考慮組織環(huán)死或炎性病變。功能性胸痛常有焦慮、抑郁或嘆息狀，發(fā)作時 | |
| 亦常有心悸、過度換氣，肢端麻木、搐搦等。 | |
|
體癥描述：
|
局部望診和觸診有助于發(fā)現(xiàn)胸壁外傷，感染及神經(jīng)肌肉或關(guān)節(jié)病變，叩疹則能出現(xiàn)肺及胸膜 |
| 的異常，仔細(xì)的聽診對于心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)病變有極大的幫助，而腹部的體格檢查對于 | |
| 來源于膈下器官造成的病變具有重要意義。此外詳盡的全身檢查對于鑒別血液系統(tǒng)疾病，代 | |
| 高壓病十分必要。 | |
|
發(fā)病原因：
|
胸痛之病多責(zé)之于肺、心、食道、胸膈病變，病性有實有虛。肺之所病胸痛，外感邪毒犯肺 |
| ，暴力損傷胸絡(luò)，燥熱津虧失潤，痰熱壅阻于肺，癆蟲伏于肺膈，氣機(jī)瘀血阻滯，皆可導(dǎo)致 | |
| 胸痛。心之所病胸痛，可由寒凝心胸，氣滯不暢，痰濁內(nèi)盛，心脈痹阻，血虛失養(yǎng)等所致。 | |
| 胸隔食道之所病胸痛，多由邪毒久郁、氣滯血瘀，或陰血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)等所致。 | |
|
診斷要點(diǎn)：
|
本處所指胸痛，一般應(yīng)與心痛(疼痛位于左側(cè)胸前區(qū)心臟體表投影部位)、脅痛(疼痛位于 |
| 胸之兩側(cè)、肋緣以上處)及胃脘痛(劍突以下)、肩背痛相區(qū)別。 | |
|
實驗室檢查：
|
心電圖：常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)體表心電圖對于心絞痛發(fā)作，急性心包炎，較大面積的肺栓塞、急性 |
| 心肌梗塞等極有價值，有時也可對其他心血管疾病提供診斷線索。動態(tài)心電圖對自發(fā)的勞力 | |
| 或非勞力性心絞痛是必不可少的診斷手段。 | |
| X光檢查：胸部X光片平片對于胸廓解剖學(xué)異常，骨骼及關(guān)節(jié)病變能迅速作出診斷，對于縱 | |
| 膈、心血管及呼吸系現(xiàn)變亦能提供重要依據(jù)。心臟及血管造影 有助于冠心病、其他先天或 | |
| 獲得性心血管病、肺動脈栓塞、主動脈夾層脈瘤、瓦氏竇瘤等的診斷。 | |
| 超聲波檢查：★ 超聲心動圖：對于了解心肌局部限及整體運(yùn)動異常、異常分流、心包積液 | |
| 、先天或后天心臟及大血管解剖學(xué)異常具有獨(dú)到之處�！� 腹部B超對于腹部裨臟器病變?nèi)?/td> | |
| 肝臟、胰腺及膽囊疾患幫助。 | |
| 其他化驗檢查�！� 外周血常規(guī)檢查異常：提示炎癥，急性心肌壞死或備注血液系統(tǒng)疾病存 | |
| 在。血清酶學(xué)檢查可以區(qū)分心絞痛及心肌梗塞。血肌紅蛋白及肌鈣蛋白T檢查可更早對心肌 | |
| 梗塞診斷提供幫助。其他生化檢查或免疫學(xué)指標(biāo)對于代謝病如痛風(fēng)、腫瘤等有價值。 | |
|
疾病辨析：
|
根據(jù)病史、病情等進(jìn)行診斷思考，如： |
| ★ 突起寒戰(zhàn)壯熱，咳嗽胸痛者，應(yīng)考慮肺熱病、肺癰等。 | |
| ★ 因暴咳、屏氣用力、針刺等而突致一側(cè)胸部劇痛，伴呼吸困難等癥者，應(yīng)考慮氣胸之可 | |
| 能。 | |
| ★ 咳嗽日久而胸痛者，多為脈絡(luò)不和、胸肌勞損之故，如肺癆、塵肺、百日咳等。 | |
| ★ 胸骨后深部疼痛，伴吞咽困難、嘔吐等癥者，多屬食管的病變，如膈疝、食管癉、食管 | |
| 癌等。 | |
| ★ 胸壁挫傷等所致胸痛，有明顯的外傷病史。 | |
| ★ 胸痹(心痛)以胸悶為主癥，或有發(fā)作性心胸部疼痛。厥[真]心痛則為心胸劇痛，并 | |
| 有汗出肢厥等癥。高原胸痹見胸痛、則有在高原生活的病史。 | |
| ★ 年齡較大而咳嗽、咯血、胸痛，形體日漸消瘦者，奕疑及肺癌的可能。 | |
| ★ 肺蟲病所致胸痛，有食生石蟹、蟛蜞等病史，大便可查及肺吸蟲卵。 | |
| ★ 肺癆、懸飲所見胸痛，多有潮熱、盜汗等癥及癆病病史與X線特征。 | |
| 除詳細(xì)了解病史、癥狀及體格檢查外，必要時可作胸部X線攝片、心電圖、食管鋇餐或內(nèi)窺 | |
| 鏡檢查，以幫助診斷與鑒別。 | |
|
治療方法：
|
氣滯胸膈證 |
| 證候：胸部脹痛或攻竄疼痛，痛無定處，常發(fā)于情志變化之后，精神抑郁，情志不舒，常喜 | |
| 嘆息或揉按胸部，脈弦。 | |
| 治法：行氣寬胸止痛。 | |
| 主方：四逆散，或香附旋覆花湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加瓜蔞殼、郁金；遇有刺痛，加延胡索、丹參、川芎。 | |
| 胸絡(luò)不和證 | |
| 證候：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。 | |
| 治法：活血化瘀止痛。 | |
| 主方：血府逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：胸痛甚，加郁金、延胡索。 | |
| 陰寒凝滯 | |
| 證候：胸痛徹背，感寒痛甚，胸部悶滿，氣短心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢 | |
| 厥冷，苔薄白，脈沉細(xì)等，若胸痛徹背、背痛徹胸，痛劇而無休止，舌暗、脈沉緊，則為本 | |
| 型之重證。 | |
| 治法：溫通胸陽，祛寒行痹。 | |
| 主方：瓜蔞壅白白酒湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 痰濁壅塞 | |
| 證候：胸痛如窒而痛，或痛引肩背，痰多喘促，不能平臥，肢體學(xué)生，形體多盛，舌苔濁膩 | |
| ，脈滑等。 | |
| 治法：通陽泄?jié)�，宣痹豁痰�?/td> | |
| 主方：瓜蔞壅白半夏湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 心血瘀阻 | |
| 證候：胸部刺痛，固定不移，發(fā)作突然，痛如刀割，冷汗自出，心悸不寧，舌青紫暗或有瘀 | |
| 斑，脈沉澀等。甚時可出現(xiàn)神識不清，大汗淋漓，唇爪青紫，四肢厥逆，煩躁不寧等重候。 | |
| 治法：活血化瘀，宣痹通絡(luò)。 | |
| 主方：血府逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 痰氣阻膈證 | |
| 證候：胸悶如窒，胸痛牽引肩背，氣喘，形體肥胖，痰多，苔膩，脈弦滑。 | |
| 治法：祛痰理氣寬胸。 | |
| 主方：瓜蔞薤白半夏湯 | |
| 用法： | |
| 加減：痰多氣喘，加浙貝母、陳皮、桔梗、蘇子；形體肥胖，加蒼術(shù)、草決明、神曲。 | |
| 飲停胸脅證 | |
| 證候：胸痛，咳時為甚，胸廓飽滿，吐痰清稀，苔白滑，脈弦或濡。 | |
| 治法：化飲逐水寬胸。 | |
| 主方：椒目瓜蔞湯合十棗湯，或控涎丹 | |
| 用法： | |
| 加減：咳甚，加前胡、桔梗；脅痛，加延胡索、三七。 | |
| 寒實結(jié)胸證 | |
| 證候：胸膈脹悶，胸痛徹背，感寒痛甚，心悸，氣短，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四 | |
| 肢厥冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 | |
| 治法：散寒宣痹。 | |
| 主方：瓜蔞薤白白酒湯 | |
| 用法： | |
| 加減：畏冷、肢涼，加桂枝、附子；胸膈痞悶，加枳實、木香、丹參；咳嗽痰多，加橘皮、 | |
| 茯苓、杏仁、法夏。 | |
| 痰熱結(jié)胸證 | |
| 證候：胸部脹滿疼痛，咳嗽痛甚，氣息喘粗，喉中痰聲，咳痰量多、質(zhì)黃 | |
| 蟯屢а擔(dān)砣齲詬捎�，舌簹e頗澹齷?$治法：清熱化痰寬胸。 | |
| 主方：清金化痰丸 | |
| 用法： | |
| 加減：一般宜去麥冬；胸部脹痛，加青皮；痰多黃稠，加黃連、款冬花；吐腥臭或膿血痰， | |
| 加蒲公英、金蕎麥根、丹皮、蘆根。 | |
| 熱擾胸膈證 | |
| 證候：身壯熱，胸部灼熱疼痛，咳嗽，吐痰黃稠，大汗出，口大渴，大便干結(jié)，小便短赤， | |
| 舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。 | |
| 治法：清熱涼膈止痛。 | |
| 主方：小柴胡湯 | |
| 用法： | |
| 加減：宜去人參、生姜；胸部灼痛，加丹皮、赤芍、青黛；煩躁、口苦，加膽草、梔子；便 | |
| 秘，加大黃、厚樸、枳實。 | |
| 陰虛肺燥證 | |
| 證候：胸痛日久，干咳痰少，或痰中帶血，或聲音嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，手 | |
| 足心熱，夜寐盜汗，形體消瘦，神疲，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰清肺潤燥。 | |
| 主方：沙參麥冬湯合瀉白散 | |
| 用法： | |
| 加減：胸痛，加白芍、丹皮；咳血，加白茅根、藕節(jié)、茜草根；五心煩熱，加丹皮、赤芍、 | |
| 蓮心；夜熱、盜汗，加烏梅、秦艽、白薇。 | |
|
其他療法：
|
針炙療法： |
| ★ 體針療法：常取內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門、曲池、合谷、足三里、三陰交等穴。 | |
| ★ 耳針療法：取穴常用心、肺、腎、肝、內(nèi)皮質(zhì)等。 | |
| 單方驗方： | |
| ★ 蘇合香酯、冰片，制滴丸，每次2－3丸，每日2次。 | |
| ★ 栝樓片4片，每日3次。 | |
| 常用止痛中藥：瓜蔞、薤白、郁金、蘇合香、三七等，可在辨病、辯證的基礎(chǔ)上選用。 |
| 經(jīng)論書籍： | 《經(jīng)絡(luò)全書》 | 《四圣心源》 | 《內(nèi)經(jīng)評文》 | 《靈樞懸解》 | 《素問懸解》 | 更多>> |
| 傷寒金匱： | 《傷寒說意》 | 《傷寒心法要訣》 | 《傷寒懸解》 | 《傷寒尋源》 | 《傷寒醫(yī)訣串解》 | 更多>> |
| 診治書籍： | 《脈訣刊誤》 | 《脈訣乳�！� | 《脈理求真》 | 《脈確》 | 《脈象統(tǒng)類》 | 更多>> |
| 本草書籍： | 《本草崇原》 | 《本草從新》 | 《本草撮要》 | 《本草分經(jīng)》 | 《本草綱目》 | 更多>> |
| 方言書籍： | 《洪氏集驗方》 | 《華佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分經(jīng)》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 內(nèi)科書籍： | 《中國醫(yī)籍考》 | 《中風(fēng)論》 | 《重訂靈蘭要覽》 | 《重訂廣溫?zé)嵴摗?/a> | 《止園醫(yī)話》 | 更多>> |
| 婦科書籍： | 《產(chǎn)寶》 | 《產(chǎn)鑒》 | 《婦科秘方》 | 《婦科秘書》 | 《婦科問答》 | 更多>> |
| 兒科書籍： | 《保嬰撮要》 | 《保幼新編》 | 《慈幼便覽》 | 《慈幼新書》 | 《達(dá)生編》 | 更多>> |
| 外科書籍： | 《金瘡秘傳禁方》 | 《救傷秘旨》 | 《立齋外科發(fā)揮》 | 《傷科補(bǔ)要》 | 《傷科大成》 | 更多>> |
| 五官書籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉條辨》 | 《包氏喉證家寶》 | 《喉科秘訣》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 針灸書籍： | 《針經(jīng)指南》 | 《針灸大全》 | 《針灸甲乙經(jīng)》 | 《針灸聚英》 | 《針灸神書》 | 更多>> |
| 醫(yī)論書籍： | 《思考中醫(yī)》 | 《四圣懸樞》 | 《塘醫(yī)話》 | 《推求師意》 | 《外經(jīng)微言》 | 更多>> |
| 醫(yī)案書籍： | 《馬培之醫(yī)案》 | 《奇癥匯》 | 《三家醫(yī)案合刻》 | 《邵蘭蓀醫(yī)案》 | 《孫文垣醫(yī)案》 | 更多>> |
| 綜合書籍： | 《急救廣生集》 | 《景岳全書》 | 《明醫(yī)雜著》 | 《明醫(yī)指掌》 | 《儒門事親》 | 更多>> |
| 養(yǎng)生書籍： | 《食療方》 | 《壽世傳真》 | 《壽世青編》 | 《心醫(yī)集》 | 《服食導(dǎo)餌》 | 更多>> |
| 其它書籍： | 《本草問答》 | 《瘋門全書》 | 《厘正按摩要術(shù)》 | 《醫(yī)暇卮言》 | 《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》 | 更多>> |
