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脂肪肝

一般描述:  
脂肪肝是指各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積的常見臨床現(xiàn)。絕大多數(shù)的脂肪肝是甘油
脂(TG)的堆積所致。多見于肥胖、大量飲及其它疾病患者?煞譃閺浡秃途窒扌蛢
種。
中醫(yī)稱此病為肝癖,是肝失疏泄,脾失健運(yùn),痰濁淤積于肝。以脅脹或痛、右脅下腫塊為主
要表現(xiàn)的積聚類疾病。
癥狀描述:  
輕型脂肪肝患者可無癥狀。但大多數(shù)病人有程度不同的肝區(qū)疼痛。少數(shù)病人可伴有輕度黃疸
。
嚴(yán)重情況下可有蜘蛛痣、乳房發(fā)育、月經(jīng)過多、閉經(jīng)睪丸萎縮、陽痿等。
體癥描述:  
肝區(qū)壓痛、反跳痛或可觸及腫大的肝臟。
個(gè)別病人類似急腹癥的體征。
脾臟腫大。
發(fā)病原因:  
如飲酒、缺乏營(yíng)養(yǎng)(缺乏蛋白質(zhì)是引起脂肪肝的重要原因),肥胖、糖尿病病人、應(yīng)用皮質(zhì)
激素、藥物或毒物的損傷、妊娠后期等。
中醫(yī)認(rèn)為肝癖多因素體痰濕內(nèi)盛,或嗜食肥甘,或肝失疏泄,脾失運(yùn)化所致。肝脾不健,營(yíng)
氣不化而釀生濕濁,濕濁凝聚則形成痰,痰濕淤阻于肝則肝體腫脹,或進(jìn)而致氣血瘀滯,以
致瘀痰互結(jié)。
單純本病一般預(yù)后良好,但常并發(fā)胸痹(心痛)、風(fēng)眩、肥胖病等病。
診斷要點(diǎn):  
多發(fā)生于體型肥胖的中老年人。起病多緩慢。
肝區(qū)疼痛,脅脹,疲乏,腹脹不適,體胖,苔膩,脈滑。
肝臟腫大、充實(shí),表面光滑,無明顯觸痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
形象學(xué)檢查:★ B超可見后方衰減波,肝臟邊緣變鈍,嚴(yán)重時(shí)肝內(nèi)血管紋理走向不清!
CT檢查示肝實(shí)質(zhì)密度普遍或局灶性降低,甚至低于肝內(nèi)血管密度,從而反差清楚!
核素檢查使用于局灶性脂肪肝與占位性病變的鑒別有困難時(shí)。
化驗(yàn)檢查:★ 血漿蛋白:血漿蛋白總量下降或白、球蛋白比值倒置! 膽紅素:血清總
膽紅素超過20mmol/L,少數(shù)病人有直接膽紅素增高和尿膽紅素陽性! 染料排泄
試驗(yàn)! 血脂化驗(yàn):甘油三酯明顯升高。高密度脂蛋白、載脂蛋白正常。
肝穿刺組織學(xué)檢查:在光學(xué)顯微鏡下,肝細(xì)胞內(nèi)、外脂肪浸潤(rùn)。嚴(yán)重者伴有局部炎癥和壞死
。
疾病辨析:  
肝硬化。
原發(fā)性肝癌。
中醫(yī)鑒別:★ 肝熱病、肝著(慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎):一般有急性發(fā)病史,
體形多不胖,肝功能或轉(zhuǎn)酶異常,B型超聲波等檢查可資鑒別! 肝癆(肝結(jié)核):有
癆病史及潮熱、盜汗等癥! 肝瘤、肝癌:B型超聲波及CT等檢查,為局限性占位性病
變,而非彌漫性肝腫大。
治療方法:  
痰濕內(nèi)阻證
證候:右脅脹痛,脅下痞塊,腹脹不適,惡心欲吐,厭食油膩,體胖倦怠,舌苔膩,脈滑。
治法:化痰祛濕。
主方:平陳湯
用法:
加減:常加萊菔子、草決明、澤瀉等;脅脹脅痛,加枳實(shí)郁金、延胡索;惡心欲嘔,加藿
香、砂仁、生。
濕熱蘊(yùn)結(jié)
證候:右脅脹痛或脹滿不舒,口苦咽干,形體肥胖,肢體重著,脘悶納呆,腹部脹滿。舌質(zhì)
紅,苔薄黃稍膩,脈滑數(shù)。
肝郁脾虛證
證候:右脅脹痛,脅下痞塊,胸悶腹脹,食欲減退,大便不實(shí)或溏,精神不振,舌苔薄白,
脈弦細(xì)。
治法:疏肝理氣健脾。
主方:柴芍六君子湯
用法:
加減:常加山楂、神曲、木香等;便溏,加薏苡仁、蒼術(shù);脅痛,加郁金、川楝子。
肝瘀痰阻證
證候:右脅刺痛,右脅下腫塊,推之不移,局部壓痛,體胖腹脹,舌紫或有斑點(diǎn),脈弦澀。
治法:化瘀祛痰、軟堅(jiān)散結(jié)。
主方:化瘀湯
用法:
加減:刺痛,加乳香、沒藥、延胡索;體胖、苔膩,加蒼術(shù)、前仁、藿香。
肝盛虧虛
證候:脅肋隱痛,腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦,胸悶善太息,視物不清。舌質(zhì)淡,苔少或薄白,脈
沉細(xì)。
評(píng)   介:  
治愈:癥狀消失,肝臟不大,血脂正常。
好轉(zhuǎn):癥狀減輕,肝臟及血脂有所改善。
未愈:癥狀未減輕,肝臟及血脂無改善。
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