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一般描述：
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糖尿病是由于內(nèi)源性胰島素缺乏或作用不足引起的高血糖狀態(tài)，伴脂肪及蛋白質(zhì)代謝異常的 |
| 內(nèi)分泌代謝疾病。臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及消瘦。小兒糖尿病占全部糖尿病人的5％ | |
| 左右，發(fā)病高峰年齡是5－7歲及青春期。本病分為三型：胰島素依賴型（即Ⅰ型糖尿病) | |
| ，非胰島素依賴型（即Ⅱ型糖尿病)及各種繼發(fā)性糖尿病和遺傳綜合征。小兒以Ⅰ型糖尿病 | |
| 較多見。本病的病因及發(fā)病機理尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認為是遺傳、環(huán)境等多因素相互腹 | |
| 脹所致。本病的主要病理生理改變是由于胰島素的絕對或相對不足而引起慢性高血糖狀態(tài)， | |
| 同時伴有脂肪及蛋白質(zhì)的代謝紊亂，出現(xiàn)酮血癥、血脂升高、生長發(fā)育障礙。本病治療主要 | |
| 依靠胰島素或口服降糖藥，合理的飲食調(diào)整及適當?shù)倪\動療法。中醫(yī)稱此病為消渴，是因恣 | |
| 食肥甘，或情志過極、房事不節(jié)、熱病之后等，郁熱內(nèi)蘊，氣化失常，津液精微不能正常輸 | |
| 布而下泄，陰虛燥熱。以口渴多飲，多食而瘦，尿多而甜為主要表現(xiàn)的脾系疾病�？诳室� | |
| 為上消；善食易饑為中消；飲一溲一為下消，統(tǒng)稱消渴(三消)。 | |
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癥狀描述：
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多飲、多食、多尿、消瘦即：“三多一少”癥狀僅占1/3病例僅占1/3病例，，乏力癥 |
| 狀明顯，并可成為唯一癥狀。 | |
| 糖尿病慢性病變�！� 心、血管病學(xué)：引起冠心�。�心肌梗塞)、缺血性或出血性腦性血管 | |
| 病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等�！� 糖尿病性腎病變：表現(xiàn)是蛋白尿、水腫和高血壓。 | |
| ★ 眼部病變：視網(wǎng)膜和玻璃體出血，導(dǎo)致失明。還可以引起白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、 | |
| 虹膜睫狀體病變等。★ 神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變最常見。★ 皮膚及其它病變：皮 | |
| 膚紫紺或缺血性潰瘍。營養(yǎng)不良性關(guān)節(jié)炎。 | |
| 糖尿病的急性代謝紊亂。★ 糖尿病酮癥酸中毒�！� 糖尿病高滲性非酮癥性昏迷。★ 乳 | |
| 酸性酸中毒。 | |
| 感染等合并癥：肺部、尿路、膽道、皮膚等感染。 | |
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發(fā)病原因：
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飲食不節(jié)，恣食肥甘酒醴、辛辣香燥，情志過極，郁怒失節(jié)，或勞心竭虛，房室不節(jié)，勞欲 |
| 過度，稟賦遺傳，感染邪毒，熱病之后等因素，致肺、胃、腎受損，郁熱內(nèi)蘊，陰精損耗， | |
| 氣化失常，津液精微失于正常輸布，淫溢血脈，或直趨下泄而成。病有上、中、下三消之分 | |
| ，肺燥、胃熱、腎虛之別。肺燥為主，多飲突出者為上消；胃熱為主，多食突出者為中消； | |
| 腎虛為主，多尿突出者為下消。病性初起以實證為主；中期虛實并見；后期以虛損為主。 | |
| 本病預(yù)后一般良好，可以緩減癥狀，難以根治，并發(fā)癥多。病久可并發(fā)風眩、胸痹(心痛) | |
| 、中風、圓翳內(nèi)障、癰癤、肺癆、消渴厥等。 | |
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診斷要點：
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本病的世界衛(wèi)生組織標準如下：有下列任何1項即可診斷糖尿�。禾悄虿〉湫桶Y狀如多飲、 |
| 多尿、多食、消瘦、乏力等，并血糖升高，空腹血糖≥7.8mmol/L（140mm/ | |
| dL)及或任何時候血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL)可診斷為糖尿病。 | |
| 若上述血糖測定結(jié)果可疑時，應(yīng)進行OGTT（成人口服75g葡萄糖)，2小時血糖≥1 | |
| 1.1mmpl/L（200mg/dL)可診斷為糖尿病，＜7.8mmol/L（14 | |
| 0mg/dL)為正常，血糖≥7.8～＜11.1mmol/L（≥140mg/dL～ | |
| ＜200mg/dL)之間為葡萄糖耐量異常。 | |
| 如無糖尿病癥狀，除上述兩項診斷標準外，尚須另加一項標準以確定診斷，即口服葡萄糖后 | |
| 1小時血糖也≥7.8mmol/L（140mg/dL)。中醫(yī)認為本病多發(fā)于40歲以 | |
| 后，形體肥胖之人，男、女無明顯差異。起病多緩慢，病程較長。 | |
| 以口渴多飲，多食易饑，尿多有甜味，形體消瘦等為主要表現(xiàn)。初起“三多”癥狀可不明顯 | |
| 。癥狀明顯時口渴多飲，每日總尿量3－5升以上，食欲亢進，體重減輕，面容憔悴，神疲 | |
| 乏力，皮膚瘙癢，可有四肢麻木、酸痛、腰酸、性欲減愛、男子陽痿、女子月經(jīng)失調(diào)，以及 | |
| 視力減退，腹瀉等癥。 | |
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實驗室檢查：
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血糖陽性： |
| ★ 有消渴癥狀，空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)，或任何時間血糖 | |
| ≥11.1mmol/L(200mg/dl)； | |
| ★ 有消渴癥狀而血糖未達上述標準，進行75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，2小 | |
| 時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)； | |
| ★ 如無消渴癥狀，除上述標準外須加另1項標準，即OGTT1小時血糖≥11.1mm | |
| ol/L(200mg/dl)，或另1次OGTT2小時血糖≥11.1mmol/l( | |
| 200mg/dl)，或另1次空腹血糖≥7.8mmol/l(140mg/dl)。 | |
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疾病辨析：
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腎性尿糖。 |
| 食餌性糖尿。 | |
| 非葡萄糖性糖尿。 | |
| 肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥。 | |
| 酮癥酸中毒。中醫(yī)鑒別：癭氣（甲狀腺功能亢進)：多食善饑，形體消瘦，煩躁易怒，畏熱 | |
| 多汗，心悸脈數(shù)為主癥，可見眼突、頸部腫大等。一般無多飲、多尿及尿甜，尿糖陰性，血 | |
| 糖不高，T3、T4、FT3、FT4增高等。 | |
| 尿崩（下丘腦垂體性尿崩癥、腎性尿崩癥)：以尿多如崩，尿清如水，煩渴多飲為主癥。尿 | |
| 糖陰性，血糖正常，尿比重低，禁水試驗、禁水－加壓素試驗、高滲鹽水試驗、放射免疫法 | |
| 測加壓素等可診斷。 | |
| 食亦（神經(jīng)性厭食)：以發(fā)作性多食為主癥，無多飲、多尿、體重減輕，胃腸道檢查無病灶 | |
| 發(fā)現(xiàn)，尿糖陰性，血糖正常。 | |
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治療方法：
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陰虛熱盛 |
| 證候：口渴喜冷飲，多食易饑，急躁易怒，怕熱心煩，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù) | |
| 。 | |
| 治法：清熱潤燥。 | |
| 主方：消渴方加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若口渴引飲甚者加五味子、石斛；急躁易怒者加丹皮、山梔；心煩者加竹葉、木通； | |
| 素體脾虛加黨參、淮山。 | |
| 肺燥津虧證 | |
| 證候：煩渴多飲，口干舌燥，多食易飲，小便量多，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。 | |
| 治法：清肺潤燥、生津止渴。 | |
| 主方：消渴方 | |
| 用法： | |
| 加減：常加葛根、麥冬；疲乏無力，加西洋參、黃芪；兼血瘀，加丹參、雞血藤、丹皮、桃 | |
| 仁。 | |
| 胃熱津傷證 | |
| 證候：消谷善饑，口渴多飲，形體消瘦，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑有力。 | |
| 治法：清胃泄熱、滋陰生津。 | |
| 主方：玉女煎或滋膵飲 | |
| 用法： | |
| 加減：可加黃連、梔子、葛根、荸薺等；便秘，加大黃、瓜蔞仁。 | |
| 陰虛陽浮 | |
| 證候：尿頻量多，煩渴面紅，頭痛惡心，口有異味，形瘦骨立，唇紅而干，呼吸深快；或神 | |
| 昏迷蒙，四肢厥冷，舌質(zhì)紅絳，苔灰或焦黑，脈微數(shù)。多見于糖尿病酮癥酸中毒。 | |
| 治法：回陽救逆，滋陰潛陽。 | |
| 主方：生脈散合參附龍牡湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：惡心，口有異味加竹茹、半夏；小便頻數(shù)量多加覆盆子、桑螵蛸。 | |
| 腎陰虧虛證 | |
| 證候：尿頻量多，混如脂膏，或尿甜，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴，腰膝酸軟，口干唇燥，多夢遺精， | |
| 舌紅，少苔，脈沉細數(shù)。 | |
| 治法：滋補腎陰。 | |
| 主方：六味地黃丸合生脈散 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣陰兩虛 | |
| 證候：倦怠乏力，自汗盜汗，氣短懶言，口渴喜飲，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅 | |
| 少津，舌體胖大，苔薄或花剝，脈弦細或細數(shù)無力。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陰。 | |
| 主方：生脈散加味 | |
| 用法： | |
| 加減：若心悸失眠者加柏子仁、遠志；口渴多飲者加天花粉、石斛；溲赤便秘者加黃連。 | |
| 陰陽兩虛 | |
| 證候：形寒怕冷，面色蒼白無華，耳鳴腰酸，時有潮熱盜汗，四肢欠溫，大便溏薄，口渴， | |
| 小便頻數(shù)，陽痿，舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，也有齒痕，苔薄白或白膩，脈沉細或細數(shù)無力。 | |
| 治法：溫陽滋腎。 | |
| 主方：腎氣丸加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若小便頻數(shù)量多者加桑螵蛸；大便溏薄加黨參、白術(shù)；耳鳴者加磁石。 | |
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其他療法：
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起居有常，忌煙酒，講求衛(wèi)生，預(yù)防外邪感染。 |
| 體育鍛煉：按年齡、性別、體力、有無并發(fā)癥等不同條件，循序漸進，長期堅持。進行導(dǎo)引 | |
| 和氣功有一定療效。 | |
| 飲食治療：應(yīng)嚴格長期堅持，食飲總熱量和營養(yǎng)成份須適應(yīng)生理需要，進餐定時定量，以利 | |
| 于血糖水平的控制，忌食膏梁厚味、辛辣香甜之品�？煞�豬胰麥芽湯等。 | |
| 西藥口服降糖藥可選用磺脲類和雙胍類藥物，如優(yōu)降糖、達美康、降糖靈、二甲雙胍等。注 | |
| 射制劑為胰島素。 | |
| 根據(jù)不同的并發(fā)癥，采用對癥處理。 | |
| 單方驗方： | |
| ★ 人參(為末)，雞蛋清調(diào)服3g，每日3－4次。 | |
| ★ 何首烏、棉花根、糯米根各30g，玉竹5g，水煎服，每日1劑。 | |
| ★ 菟絲子，煎汁，任意飲之，治消渴不止，以止為度。 | |
| ★ 凌霄花50g，搗碎，水200mL，煎取100mL，分2次服。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀消失，實驗室檢查多次正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：主要癥狀及有關(guān)實驗室檢查有改善。 | |
| 未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。 |
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