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一般描述：
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心絞痛是由于冠狀動脈供血（氧)不能滿足心肌代謝需要而造成心肌急性缺血、缺氧所引起 |
| 的一組癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)作胸前疼痛或壓迫感，主要位于胸骨后部，可放射至左肩、上肢 | |
| 、頸或下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含硝酸甘油可迅速緩解。此類綜合征95％－99％ | |
| 是由冠狀動脈粥樣硬化所致，其它可以引起心絞痛的冠狀動脈病尚有冠狀動脈炎癥、栓塞、 | |
| 結(jié)締組織病、創(chuàng)傷、先天性畸形及主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血致冠狀動脈灌注不良 | |
| 等多種。 | |
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癥狀描述：
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心絞痛癥狀包括下述五個方面：誘因：體力活動、精神緊張、情緒激動（焦慮、發(fā)怒、過度 |
| 興奮)、寒冷、飽食、凌晨、吸煙、貧血、休克。 | |
| 部位：胸骨后（上、中、下段)、左心前區(qū)、上腹部。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、左腕、中 | |
| 指、無名指、小指，有時放射至咽部、頸部、牙齒、上頜部、下頜部、左肩胛部、右前胸、 | |
| 少見放射到大腿、髖部、肛門、頭部。范圍無清楚界限，小如一拳，大如一片。 | |
| 性質(zhì)：呈壓榨、堵塞、憋悶、窒息或緊縮等樣的鈍痛，也可有燒灼感，偶伴瀕死恐懼感，疼 | |
| 痛可輕可重，少數(shù)僅有壓力樣不適或發(fā)悶感，可伴呼吸困難、暈厥、出汗等癥。 | |
| 持續(xù)時間：疼痛發(fā)作由輕到重到緩解，原位站立數(shù)分鐘即可緩解，或含服硝酸甘油后1－2 | |
| 分鐘緩解，很少含服后超過5分鐘才緩解者。 | |
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體癥描述：
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表情焦慮，皮膚蒼白或出汗。或有心率增快或減慢，血壓升高或降低，第三心音，第四心音 |
| ，房性或室性奔馬律，心尖可聽到收縮期咯喇音或/及收縮期雜音（二尖瓣乳頭肌功能失調(diào) | |
| 所致)，第二心音逆分裂，交替脈，心尖抬舉樣搏動，肺底濕啰音等。 | |
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發(fā)病原因：
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心絞痛大多數(shù)有冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞所致。冠狀動脈痙攣亦是心絞痛發(fā)作 |
| 主要因素。少數(shù)心絞痛可由非冠狀動脈因素引起，如嚴(yán)重的主動脈瓣病變、肥厚性心肌病、 | |
| 嚴(yán)重貧血等。 | |
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診斷要點：
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臨床診斷：有典型的心絞痛發(fā)作的特點和體征。 |
| 心電圖診斷�！� 發(fā)作時心電圖檢查可見在以R波為主的導(dǎo)朕中，ST段壓低，T波平坦或 | |
| 倒置，（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)，即可診斷 | |
| �！� 發(fā)作不典型者，需作心電圖負荷試驗，誘發(fā)心絞痛發(fā)作可確診�！� 復(fù)查心電圖或2 | |
| 4－72小時動態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測，出現(xiàn)缺血性ST－T改變。★ 診斷仍困難者可作放射 | |
| 性核素檢查或選擇性冠狀動脈造影，有陽性發(fā)現(xiàn)可診斷。 | |
| 分型。可分勞力型、自發(fā)型及變異型，或分穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型。 | |
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實驗室檢查：
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心電圖：★ 靜息心電圖：心絞痛未發(fā)作時，約50％以上病人心電圖正常，或為陳舊性心 |
| 肌梗塞改變，或為非特異性ST-T改變，有時呈束支傳導(dǎo)阻滯及各種心律失常。心絞痛發(fā) | |
| 作時，絕大多數(shù)病人可見ST段水平或下斜性下降0.1mv以上。★ 動態(tài)心電圖：與靜 | |
| 息心電圖一樣，出現(xiàn)的ST-T改變并非是特異性的。 | |
| 放射性核素檢查：心肌灌注顯象：對冠心病確診和受累血管定位有重要意義�？梢娙毖獏^(qū)灌 | |
| 注缺損。 | |
| 超聲檢查：室壁增厚率下降或運動異常時，提示存在心肌缺血。 | |
| 冠狀動脈造影。通過造影可明確狹窄部位和程度，對診斷和指導(dǎo)介入性治療有重要意義。一 | |
| 般管腔直徑縮小至70％－75％以上會嚴(yán)重影響血供，可引起心絞痛。 | |
| 血膽固醇、甘油三酯、β－脂蛋白增高，脂蛋白電泳圖異常。 | |
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疾病辨析：
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急性心肌梗塞。 |
| 心臟神經(jīng)官能癥。 | |
| 急性心包炎。 | |
| 脅間神經(jīng)痛。 | |
| 其他胸腔臟器引起的心絞痛。 | |
| 不典型胸痛應(yīng)與以下疾病鑒別：★ 食管疾病。★ 潰瘍病�！� 肝膽道疾病。 | |
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治療方法：
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心血瘀阻 |
| 證候：胸部刺痛，固定不移，入夜更期，時或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。 | |
| 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 | |
| 主方：丹參飲合桃仁四物湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：胸痛甚者，加降香、郁金、延胡素；胸脅脹痛者，加柴胡、川楝子；氣短乏力者，加 | |
| 黃芪、黨參；痰瘀互見者加半夏、膽星。 | |
| 痰濁壅塞 | |
| 證候：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁肝，脈滑 | |
| 。 | |
| 治法：通陽泄?jié)�，豁痰開結(jié)。 | |
| 主方：瓜蔞壅白半夏湯加味 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 陰寒凝滯 | |
| 證候：胸痛徹背，疼痛如絞，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白 | |
| ，四肢厥冷，舌暗淡，苔白，脈沉細。 | |
| 治法：辛溫通陽，開痹散寒。 | |
| 主方：當(dāng)歸四逆湯化裁 | |
| 用法： | |
| 加減：若心痛較甚，以至徹背，加烏頭、附子；若痛劇而無休止，肝肢冷汗出者，此為陰寒 | |
| 極盛，胸痹之重癥，即刻含服蘇合香丸；若兼瘀血之象，加丹參、延胡素。 | |
| 心腎陰虛 | |
| 證候：胸悶且痛，心悸盜 汗，虛煩少眠，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，舌紅少苔，脈細數(shù)或細澀 | |
| 。 | |
| 治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。 | |
| 主方：左歸飲加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若心陰虧虛見心悸，盜汗，心煩不寐者，加麥冬、天冬、酸棗仁；若胸悶且痛者，可 | |
| 加川芎、郁金、赤芍；若陰虛陽亢者而郵頭暈?zāi)垦Ｕ撸杉?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113055006_94444.shtml" target="_blank">女貞子、鉤藤、生石決、牡蠣、 | |
| 鱉甲。 | |
| 氣陰兩虛 | |
| 證候：心胸隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦�，遇勞則甚，舌紅 | |
| 或有齒痕，細弱無力或結(jié)代。 | |
| 治法：益氣養(yǎng)陽，活血通絡(luò)。 | |
| 主方：炙甘草湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若胸悶胸痛者，可加丹參、三七、郁金、川芎；心煩不眠者，加炒棗仁、夜交藤。 | |
| 陽氣虛衰 | |
| 證候：胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出；畏寒、肢冷，腰酸乏力，面色 蒼白，唇甲 | |
| 淡白或青紫，舌質(zhì)白或紫暗，脈學(xué)細脈微欲絕。 | |
| 治法：益氣溫陽，活血通絡(luò)。 | |
| 主方：參附湯合右歸飲加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若心痛較劇，面青肢冷者，加用川烏、細辛；伴水氣凌心，喘促水腫者，加真武湯、 | |
| 豬苓、車前子。 |
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