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昏迷

一般描述:  
昏迷是腦功能的嚴重障礙,主要是大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種狀態(tài),臨
床上表現(xiàn)為意識喪失,運動、感覺和反射等功能障礙,以及任何刺激均不能喚醒者;杳钥
以原發(fā)于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能的損害,或由于大腦皮層損害而影響網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能引起。
癥狀描述:  
昏迷在程度上可區(qū)分為輕度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三個階段:★ 輕度昏迷:也稱淺深
度昏迷或半深度昏迷,病者隨意運動喪失,對周圍事物以及聲光等刺激全無反應(yīng),但強烈的
疼痛刺激(如壓迫眶上神經(jīng))可見病者有痙表情,呻吟和下肢的防御反射。吞咽反射 、咳
嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。呼吸、脈搏、血壓一般無明顯改變,大小便
潴留或失禁,有些疾病者伴以譫妄和躁動! 中度昏迷:對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)
,對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射,角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,眼球無轉(zhuǎn)支,呼吸
、脈搏、血壓已有改變。大小便潴留或失禁! 深度昏迷:全身肌肉松弛,對各種刺激全
無反應(yīng)。腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔對光反射均消失。呼吸不規(guī)則,血
壓有下降,大小便失禁。偶爾潴留。生命體征極不穩(wěn)定。
診斷要點:  
昏迷診斷的標準主要是指高級神經(jīng)活動抑制的狀態(tài),表現(xiàn)為對聲音、光線,疼痛以及其它刺
激的反應(yīng)均消失。
疾病辨析:  
嗜睡。
昏睡。
暈厥
發(fā)作性睡病。
癔病。
治療方法:  
陽閉
證候:神昏、高熱或身熱夜甚,煩躁譫語,面赤氣粉或有抽搐,或發(fā)疹發(fā)斑,溲赤,舌紅絳
而干,苔黃或焦黃,脈細數(shù)。
治法:和中消導(dǎo)。
主方:神術(shù)散
用法:
加減:
熱結(jié)腸
證候:躁擾不寧,譫語甚昏不知人,兼見潮熱,便結(jié),腹部脹滿,按之堅硬,口舌干燥,舌
苔焦黃起刺或焦黑燥襲,脈沉實有力,或沉滑有力。
治法:和中消導(dǎo)。
主方:神術(shù)散
用法:
加減:
濕熱困擾
證候:身熱,日晡加劇,口苦粘膩,渴不欲飲,面目發(fā)黃,胸腹痞悶或下利赤白,漸至昏迷
不醒或時明時昧,舌紅苔垢膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。
治法:清熱化濕,豁痰開竅。
主方:菖蒲郁金
用法:
加減:
熱動肝風(fēng)
證候:高熱、頭痛眩暈,面紅目赤,煩躁不寧,不省人事,頸強或抽搐,或半身不遂,舌干
絳,脈弦數(shù)或弦細數(shù)。
治法:涼肝、熄風(fēng)、開竅。
主方:羚羊鉤藤
用法:
加減:
痰火上蒙
證候:發(fā)熱,面赤,煩躁不安,躁擾如狂,漸至昏迷,呼吸氣粗,喉間痰鳴,痰黃粘稠,民
溲赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:表熱化痰,開竅醒神。
主方:黃連溫膽湯
用法:
加減:痰黃粘稠者加竹瀝、黃芩、瓜蔞、貝母、膽星;若狂躁便秘者加蒙石滾痰丸。
痰濕內(nèi)阻
證候:面色晦滯,胸悶腹脹,食欲減退,漸至神昏不知人,昏迷后多無發(fā)熱,靜百不煩,喉
間痰聲漉漉,惡心嘔吐,舌苔白膩或灰膩,脈沉滑或濡緩。
治法:表熱化痰,開竅醒神。
主方:黃連溫膽湯
用法:
加減:痰黃粘稠者加竹瀝、黃芩、瓜蔞、貝母、膽星;若狂躁便秘者加蒙石滾痰丸。
濁陰上逆
證候:面色蒼白晦滯,頭暈頭痛,惡心嘔吐,納呆、胸悶腹脹,畏寒肢冷,肖腫尿少,大便
不爽,嗜睡漸至昏迷,舌體胖,舌持淡,白膩苔,脈沉緩或沉遲。
治法:溫補脾腎,泄?jié)嵋桓[。
主方:溫脾湯
用法:
加減:若腹冷痛,便溏者苔折膩者、白滑者,去大黃,加吳茱萸、肉桂;若嘔吐不能服藥時
半夏瀉心湯。
亡陰
證候:神昏,汗出熱而咸,唇知干紅,脈虛數(shù)。
治法:救陰斂陽。
主方:生脈散
用法:
加減:山萸肉、黃精、龍骨牡蠣。
亡陽
證候:神昏,目合口開,四肢厥冷,上淋漓,面色蒼白,二便自遺。氣短息微,脈微欲絕。
治法:回陽救逆。
主方:參附湯
用法:
加減:
內(nèi)閉外脫
證候:神昏,身熱蒸,呼吸氣粗,鼾聲大作,目合口開,撒手遺尿汗出肢冷,舌紅或淡紅,
脈沉伏或虛數(shù)無力。
治法:回陽救逆。
主方:參附湯
用法:
...
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