傷寒腹?jié)M，何以明之？腹?jié)M者，俗謂之肚脹是也。華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，入胃謂入腑也，是在腹也。猶未全入里者，雖腹?jié)M為里證，故亦有淺深之別。經(jīng)曰：表已解而內(nèi)不消。非大滿猶生寒熱，則病不除，是其未全入腑。若大滿大實(shí)。堅(jiān)有燥屎。自可除下之。雖四五日不能為禍，謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹。是里證已深bhskgw.cn/shouyi/，故腹?jié)M乃可下之者多矣。如經(jīng)曰：其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯。發(fā)汗不解。腹?jié)M痛者急下bhskgw.cn/pharm/之。本太陽病。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。少陰病腹脹。不大便者，急下之。諸如此者，皆為里證是也。雖曰腹中滿痛者，此為實(shí)也。當(dāng)下去之。然腹?jié)M不減者，則為實(shí)也。若腹?jié)M時(shí)減者，又為虛也，則不可下。經(jīng)曰：腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)下之。金匱要略曰：腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故。此虛寒從下上也。當(dāng)以溫藥和之。蓋虛氣留滯，亦為之脹。但比之實(shí)者，不至堅(jiān)痛也。大抵腹?jié)M屬太陰證也。陽熱為邪者，則腹?jié)M而咽干。陰寒為邪者，則腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。太陰者脾土也。治中央，故專主腹?jié)M之候。又發(fā)汗吐下之后。因而成腹?jié)M者，皆邪氣乘虛內(nèi)客為之。而所主又各不同。經(jīng)曰：發(fā)汗后腹脹滿者，濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。傷寒吐后腹脹滿者，調(diào)胃承氣湯主之。傷寒下后。心煩腹脹滿。臥起不安者，梔子濃樸湯主之。三者有當(dāng)溫者，有當(dāng)下者，有當(dāng)吐者，何邪氣不一也。且發(fā)汗后腹?jié)M當(dāng)溫之。邪氣在表。因發(fā)散則邪去。胃為津液之主。發(fā)汗亡陽，則胃氣虛而不能敷布。諸氣壅滯。而為脹滿。是當(dāng) 溫散可也。吐后腹?jié)M可下之。邪氣在胸者，則可吐之。吐之邪去則安。若吐后邪氣 不去。加之腹脹滿者，是胸中之邪。下傳入胃。壅而為實(shí)，故生脹滿。當(dāng)須下之可也。 下后腹?jié)M可吐者，邪氣在表。未傳入腑。而妄下之。邪自表乘虛而入。郁于胸中。而為虛煩。氣上下不得通利者，腹為之滿，故當(dāng)吐之可也。凡為醫(yī)者，要識(shí)邪氣所起所在。審其所起。知邪氣之由來。觀其所在。知邪氣之虛實(shí)。發(fā)汗吐下之不瘥。溫補(bǔ)針艾之適當(dāng)，則十全之功。自可得也。
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