所在省市:湖南省邵陽市隆回縣
職 業(yè):退休職工
婚 否:婚
性別,年齡:女,62歲
現(xiàn)在主要癥狀: 失眠、煩躁、乏力、少言少行、精神恍惚、便秘。
主癥特點(diǎn)(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):犯病以后,性情變化較大。犯病之前,嗓門大,動(dòng)作快,勤勉勞作,喜人多熱鬧;犯病后,精神萎縮,說話時(shí)氣若游絲,少言少行,他人和其打招呼時(shí),常常反應(yīng)不過來,不知對(duì)方所言,表現(xiàn)輕度木訥。不想出門,怕出門,總疑心自己會(huì)受他人另眼看待。不喜家里人多,若人多口雜,心情尤為煩躁,各類癥狀加重。不喜勞作,稍微動(dòng)一動(dòng)就自覺心跳加快,不能承受。犯病前,手足心較之常人溫度略高,犯病后,手足心厥冷。犯病前大便快而酣暢,犯病后大便三四天一行,且口臭嚴(yán)重。犯病前,落枕就能入睡,犯病后一晚最多睡個(gè)二三小時(shí),常常徹夜不眠,難入眠,眠后惡夢(mèng)多,醒后難再眠,白天極度困倦?yún)s睡不著。
現(xiàn)正在服用的藥:壽比山(2003年診斷為高血壓后服用至今);冠心膠囊(2003年診斷為缺血性冠心病服用);寧心安神膠囊(最近服用);鹽酸帕羅西汀片(半月前開始服用)
現(xiàn)在是否艾灸:否
是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?否
最初發(fā)病的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):2008年3月,一度出現(xiàn)失眠、煩躁、便秘癥狀,甚至動(dòng)過輕生的念頭。診斷為抑郁癥,服用“黛力新”(抗抑郁的西藥)兩月后,諸癥解除。
病情加重的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):2008年3月第一次犯病于2008年6月病愈后,一直沒有反復(fù),直至2012年11月再次犯病。
發(fā)病的時(shí)辰:2012年11月某日凌晨12時(shí)至3時(shí)
發(fā)病時(shí)的典型癥狀:失眠、煩躁、心神不寧、無法靜心、乏力、便秘
西醫(yī)病名: 抑郁癥
發(fā)病季節(jié):2012年11月至今
發(fā)病原因:2012年11月,母親隨父親外出長(zhǎng)沙。出門當(dāng)日,父親從一個(gè)小樓梯上摔下,當(dāng)時(shí)做了CT沒發(fā)現(xiàn)骨裂,簡(jiǎn)單處理后沒呆在家里療養(yǎng)便去了長(zhǎng)沙。但到長(zhǎng)沙后第一晚,父親疼痛難忍,第二天照片說肋骨骨裂。隨后幾天,父親因疼痛難忍,說了很多極端的話,甚至說到了生死這種程度上。對(duì)母親的影響很大,11月某晚(具體時(shí)間都記不住了),母親整晚未眠,至此以后,就一直睡眠不好,其他癥狀緊隨而至。
補(bǔ)充發(fā)病原因:父親母親去到長(zhǎng)沙,住在姑媽家。姑父離世多年,姑父的遺像掛在客堂,姑媽搬去女兒家住,房子平日里空著的時(shí)候多。曾聽母親說這次發(fā)病之前,姑媽房子的門突然打不開,加之父親因身體不適,說了些很極端的話,導(dǎo)致母親胡思亂想,覺得是不是姑父怪罪,不讓他們住在他家。就在這樣的情緒下,母親神思恍惚,睡眠就出現(xiàn)了問題。用母親自己的話來說,整個(gè)人提不起神,象是丟了魂似的。
是否長(zhǎng)期用過激素: 不祥
是否大量用過消炎藥:是
是否做過手術(shù):
1983年6月,母親在工廠工作,砂輪將右手上臂打斷,治療了三年,期間用了大量的抗生素。
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色:(與平常是否不同?顴骨處常常紅,其他部位面色正常。外人都反饋看面色不象病人
眼象:白睛有些渾濁,略微偏黃。有瘀斑
出汗情況:活動(dòng)時(shí)比以前容易出汗,出汗部位在額頭處;睡覺后不怎么出汗
耳:無異常
目:這一段時(shí)間以來視力明顯減退,看物模糊很多
口:有口氣,前段時(shí)間口苦,但此癥現(xiàn)已改善。
嘔吐:吃東西的時(shí)候有干嘔的現(xiàn)象,胃口不好,食之無味。
鼻:無異常
咽:無異常:
胸:稍微走點(diǎn)遠(yuǎn)路,稍微走快點(diǎn),感覺很吃力,乏力感。
乳:無異常
脅:無異常:
腹:喜涼。其他無特別感受。
外陰:無異常
心:心跳快,以前60/分,現(xiàn)在靜臥80/分,運(yùn)動(dòng)102/分;心煩
心下:無異常
胃:無異常.(年輕時(shí)得過胃病,但80年代后未犯過;吃飯速度一直快)
頭:暈,全頭
項(xiàng):無異常
肩:右肩較左肩有些前傾.
臂:犯病期間,曾經(jīng)受傷的右上臂一度特別疼痛,但現(xiàn)已經(jīng)消除.
手:犯病初期手腳厥冷,現(xiàn)有所改善.手指指骨有些腫脹變形.
背:背腰明顯挺不直 ,年輕時(shí)1.62米,現(xiàn)在1.58米不足
腰:酸 ,有腰椎盤突出
腿:無異常
膝:腫痛
足:右腳內(nèi)踝發(fā)病前腫痛,發(fā)病后反而不痛了
足跟:兩腳足跟都出現(xiàn)過骨刺,已愈,未發(fā)作過.
足趾:無異常
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲:少,喜冷飲,飲不知味
食:少 ,食之無味
睡眠:失眠,不易入睡,睡后多惡夢(mèng),醒后不容易入睡.
大便:粗,干,成形.無便意,三四天一行.
小便:少,每次量多,氣味\顏色正常,無夜尿.
房事:現(xiàn)無,曾墮胎一次
是否遺精
皮膚情況:身上皮膚質(zhì)地好,但小腿部位這一年以來粗糙干燥.
月經(jīng):現(xiàn)無.絕經(jīng)前每次提前一個(gè)星期,量特別多,顏色鮮紅.
白帶:現(xiàn)無.絕經(jīng)前白帶多
胎產(chǎn)情況:順產(chǎn)兩胎,流產(chǎn)一胎
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,早泄,陽痿,不孕,不想動(dòng),欲睡但無法入睡
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效:2008年服用黛力新兩盒病愈至2012年11月未復(fù)發(fā)過;降血壓的藥物壽比山(配合著用過六味地黃丸),冠心病治療藥物冠心膠囊.
7、體溫 呼吸 心率 血壓:患病前后體溫正常,但患病前手足比常人熱,患病后較常人涼,調(diào)理了一段時(shí)間后這個(gè)癥狀有所改善;患病前心率60/分,患病后靜時(shí)80/分,動(dòng)時(shí)102/分;患病初期血壓90/160,現(xiàn)藥物控制下80/130.
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況(血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,CT,核磁):2013年3月6日,做腦部CT發(fā)現(xiàn)右腦下側(cè)有一黃豆大小的血栓,按消除血栓的方案治療后,手腳厥冷之癥改善,口苦現(xiàn)象好轉(zhuǎn),但睡眠及其他癥狀無改善.
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水中火
水中火當(dāng)前離線
版主 | 2# 發(fā)表于 2013/6/30 22:27|只看該作者 先處理了一下患者突發(fā)的尿路感染
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