最近，從八月份以來(lái)，由于家庭很多事情，沒(méi)有來(lái)咱們講堂，沒(méi)有和大家見(jiàn)面，非常想念大家。受到朋友大海的邀請(qǐng)，和大家共同學(xué)習(xí)一下關(guān)于經(jīng)方和臨床應(yīng)用，也就是經(jīng)方和現(xiàn)代臨床的關(guān)系。我這個(gè)人水平也不是很高，講得東西也不是很好，和大家一起學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。這個(gè)講堂上有很多高手，大家可以跟他們學(xué)習(xí)。
好，不說(shuō)這么多了，開(kāi)始講。
這個(gè)經(jīng)方呢，要應(yīng)用到臨床中，首先就是說(shuō)，要對(duì)這個(gè)經(jīng)典著作要有一個(gè)深入的學(xué)習(xí)過(guò)程，再一個(gè)就是對(duì)它有個(gè)深入的理解，深入和正確的理解。而且，要通過(guò)看病的實(shí)踐，對(duì)這個(gè)經(jīng)方的理論不斷加深理解、鉆研，這樣自己的水平才會(huì)不斷提高。剛才，“馮琛”老師也說(shuō)了，目前中醫(yī)情況不太景氣，不影響也是多方面的原因，有國(guó)家的大形勢(shì)，有老百姓對(duì)中醫(yī)的看法，而更重要的一方面，是中醫(yī)自身的問(wèn)題。中醫(yī)自身，就是說(shuō)，必須要提高自己的臨床水平，診病和治療效果，它是保障疾病治療的關(guān)鍵。只要你治病效果好了，自然就會(huì)有人找。
當(dāng)然這個(gè)情況，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn)，現(xiàn)代人呢，總體來(lái)講，人越來(lái)越墮落，嫌煎中藥麻煩，打吊針簡(jiǎn)單、吃西藥方便。所以老百姓的觀念也在發(fā)生變化。這個(gè)藥本身呢，就會(huì)對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生影響。但是反過(guò)來(lái)講呢，只要中醫(yī)療效好，還是有很多人愿意喝中藥。當(dāng)然這個(gè)其中主動(dòng)來(lái)喝中藥的人還是很少，一大部分人呢，是通過(guò)西藥折騰來(lái)折騰去，實(shí)在沒(méi)辦法，才來(lái)找中醫(yī)�；蛘哂袝r(shí)候呢，是找西醫(yī)治療的千瘡百孔，體無(wú)完膚的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候，抱著一線希望，就好比救命
稻草來(lái)找中醫(yī)。如果看好了的話(huà)，中醫(yī)還可以，如果沒(méi)看好，原來(lái)中醫(yī)也不過(guò)如此。所以這個(gè)事情呢，總體來(lái)講，中醫(yī)處境不是太好。但是咱們現(xiàn)在不管他處境如何，問(wèn)題是要提高自己的診療水平。當(dāng)然提高治療水平呢，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的口號(hào)問(wèn)題。這個(gè)要下功夫，從書(shū)本上學(xué)，從老師那學(xué)，從臨床中學(xué)。另外就是說(shuō)，就象醫(yī)圣仲景所說(shuō)，要博采眾長(zhǎng)。不能只聽(tīng)信一家之言。因?yàn)獒t(yī)學(xué)不管哪一種理論，之所以保存至現(xiàn)在，一定有他的價(jià)值。假如沒(méi)有價(jià)值的話(huà)，早就退出歷史舞臺(tái)了。也就沒(méi)有他的市場(chǎng)。
問(wèn)題就是說(shuō)，任何一種理論、治病方法，你要正確、恰到好處的應(yīng)用他。有些東西不是偏見(jiàn)就能治好病的。很簡(jiǎn)單，今天早晨，我單位一個(gè)人叫我給他母親出診看病，這個(gè)母親呢，八十多歲，早年貧窮，經(jīng)常很早不吃飯下地干活。孩子五六十歲，現(xiàn)在到兒女這里享點(diǎn)清福。主要是什么情況呢，不想吃飯。兒子說(shuō)，昨天下午，吃饅頭，她不愛(ài)吃菜，喝水，有時(shí)候就吃點(diǎn)肉，往下咽的時(shí)候，感覺(jué)食道這個(gè)地方有點(diǎn)噎，從昨天下午吃了半個(gè)饅頭后呢，今天就不想吃飯。我去出診的時(shí)候，大約是在十點(diǎn)多。結(jié)果就這么個(gè)癥狀。到那一看，老太太比較瘦，臉上顴骨也比較明顯，臉色是褐色，在眉心到鼻梁這一塊，顏色有些發(fā)白。精神一般，眼神還可以。當(dāng)時(shí)一看這個(gè)情況，咱們現(xiàn)在都是中西結(jié)合嗎，按常規(guī)，量量體溫，看有沒(méi)有受外感情況。因?yàn)槭軟隽艘膊幌氤燥垺Ａ苛垦獕�，老年人嗎，害怕血壓高，排除一下其他方面的�?wèn)題�？床【褪沁@樣，常規(guī)檢查先做一下，如果沒(méi)有問(wèn)題，再看什么情況。一量體溫，36.5,不燒，也不頭疼，身上也不發(fā)冷，只是感覺(jué)兩只腳有點(diǎn)發(fā)冷。然后我就給她摸摸脈，她這個(gè)脈，右邊這個(gè)寸脈，緩。關(guān)脈呢，在緩中略有點(diǎn)緊，滑緊之象，如果不仔細(xì)辯認(rèn)的話(huà)，好象這個(gè)脈是緩而無(wú)力，仔細(xì)辨認(rèn)的話(huà)，透著一種緊象。而尺脈也是比較緩的。左邊呢，左邊脈，整體來(lái)講，就是緩滑這種表現(xiàn)。而這個(gè)，在尺脈呢，尺脈微，若有若無(wú)，這個(gè)微脈呢，一般就是陽(yáng)衰。一般來(lái)講，老年人，這個(gè)脈有點(diǎn)弱的時(shí)候，這個(gè)陽(yáng)衰，陰也不強(qiáng)到哪去。本身年紀(jì)也比較大了，人比較瘦，這個(gè)陰精也不會(huì)有多旺盛。另外，還出現(xiàn)澀脈，還有代脈，有間歇現(xiàn)象，光在這個(gè)尺部。
同時(shí)呢，看了下舌胎，舌頭淡紅，苔有點(diǎn)膩。又問(wèn)了下老太太，大約三天沒(méi)大便。這個(gè)情況呢，老太太是長(zhǎng)期看病都是打吊針，很少用中藥。我一考慮這個(gè)情況呢，他肯定不會(huì)用中藥，也不想用。后來(lái)我就給她來(lái)點(diǎn)簡(jiǎn)單的辦法。我就對(duì)她兒子說(shuō)，你買(mǎi)上一個(gè)半斤白
蘿卜，皮一削，削了以后切成塊，然后放大約核
桃大生
姜切片，煮一煮。為什么呢，因?yàn)檫@個(gè)舌胎呢，稍微有點(diǎn)膩，這就是由于濕停中焦以后呢，中焦受阻，產(chǎn)生了痰濕，這個(gè)緩脈呢，本身就主濕。正常情況下，是有胃氣的表現(xiàn)，但是在病態(tài)情況下，它就有濕，脾胃就會(huì)運(yùn)化不好。另外這個(gè)滑脈，主有痰。而尺脈有點(diǎn)澀，澀是一方面是因?yàn)檫@幾天沒(méi)有大便，腸道有積滯，脈自然就澀。另外，老太太兩只腳發(fā)冷，雖然房間燒著暖氣，但腳下還得踩著熱水袋，蓋兩床被子。這說(shuō)明老太太腎陽(yáng)比較虛。
腎陽(yáng)虛，為什么胃運(yùn)化不好，因?yàn)槟I為胃之關(guān)嗎，當(dāng)腎陽(yáng)虛的時(shí)候，胃陽(yáng)氣自然也就不足。就這么一用，下午她兒子就來(lái)說(shuō)，他母親已經(jīng)吃飯了，吃了兩個(gè)包子，還喝了碗粥。實(shí)際上，這也是經(jīng)方的一種變通。有些病，不一定非要用經(jīng)方的原方。他實(shí)際上這個(gè)，如果要用經(jīng)方的話(huà)，屬于什么情況呢，就是“
半夏瀉心湯”，實(shí)際上是“心下痞”的表現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候由于病人不愿意喝中藥，所以我沒(méi)有用“
半夏瀉心湯”，而是用的這個(gè)“半夏瀉心湯”原理。用的就是“辛開(kāi)苦降”，他這個(gè)胃氣一下降，腸道自然就下通，大便自然也就會(huì)出來(lái)。另外一點(diǎn)，看病，除了醫(yī)理以外，脈理也必須要深究。中醫(yī)難學(xué)也就在這個(gè)地方。這個(gè)醫(yī)理和脈理，用藥好象是脫節(jié)的，但又有很大的聯(lián)系。我在臨床中，聽(tīng)病人講過(guò)，有些人呀，象過(guò)去講的走方郎中，他們有時(shí)候脈理特別精，你不用說(shuō)話(huà)，他一號(hào)脈，什么都說(shuō)得頭頭是道，但是用藥沒(méi)有效果。為什么呢，醫(yī)理和藥理不精。有些人呢，用藥用得特別精，只要認(rèn)準(zhǔn)了病，藥到病除。但是有時(shí)候認(rèn)病認(rèn)得不太準(zhǔn)。還有呢，醫(yī)理再糊涂就不用說(shuō)了，那不是好醫(yī)生。
所以呢，學(xué)好中醫(yī)呢，不是一件容易的事情，幾方面都得下功夫，而且呢，思路還得開(kāi)闊，就是有時(shí)候還得取象比類(lèi)，很多事情你是要鉆研，腦子要多聯(lián)系。有時(shí)候光鉆
牛角，那不行。另外 ，就象
傷寒論哪，不同的注家有不同的看法，這個(gè)時(shí)候，究竟誰(shuí)的正確，你要在臨床中加以驗(yàn)證。有時(shí)候不能隨便否定某一個(gè)人的看法，也許他說(shuō)的這個(gè)東西，你通過(guò)臨床驗(yàn)證是錯(cuò)的，也有可能你沒(méi)碰到他說(shuō)的這種情況，這種情況你恰好碰到的話(huà)，很可能會(huì)有恍然大悟，原來(lái)是這么會(huì)事。醫(yī)學(xué)呀，是博大精深的東西。
下來(lái)我為大家講幾個(gè)病案，講講經(jīng)方的運(yùn)用。
有個(gè)女性，46歲，主要感覺(jué)呢是胃里空虛，沒(méi)勁，不是身上沒(méi)勁，感覺(jué)胃里那個(gè)空虛，好象人要虛脫那種感覺(jué)，非常饑餓。門(mén)牙感覺(jué)涼，后半夜晚上上廁所后睡不著，看書(shū)看兩三個(gè)小時(shí)才能睡著。脈是這種情況。我一般看脈不是記載大概的脈象，我一般把他的每一部脈都詳細(xì)記錄下來(lái),記錄下來(lái)然后看病在哪一部,另外還要參閱整體情況,一般我看病是這樣.他這個(gè)脈右寸浮濡,右關(guān)是緩滑,尺脈玄滑,左邊寸脈是緊但有點(diǎn)短,短呢就是指下不能全部摸著,指下偏尺脈這邊摸著半截,關(guān)脈緩,尺脈玄澀.舌淡胖有齒痕,苔薄,他這個(gè)情況呢,單從舌象上看實(shí)際上就是一個(gè)脾胃虛寒的表現(xiàn),但是他這個(gè)左尺脈又有這個(gè)玄澀的表現(xiàn),這個(gè)澀實(shí)際上表明他有精虧的地方.另外呢,病人講視力不好,有時(shí)眼花.看東西模糊,他實(shí)際上就是一種腎精虧虛不能上承的一種表現(xiàn).所以這個(gè)時(shí)候在治療他這個(gè)中焦虛寒的同時(shí)呢,必須要考慮到腎精虧虛的這一面.所以當(dāng)時(shí)就考慮這個(gè)胃中覺(jué)空呢首先這種表現(xiàn)就是脾精不足.我選的方子首先就是理中湯,這個(gè)理中湯呢
黨參和
白術(shù)炙
甘草都可以補(bǔ)脾精.關(guān)鍵問(wèn)題就是用白術(shù)的時(shí)候要是用生白術(shù)這時(shí)候就有補(bǔ)脾精的作用.要是用了焦白術(shù)或炒白術(shù)就成了健脾燥濕的了.作用就不太一樣.另外就是為了不過(guò)多的耗散脾精,用了
炮姜,沒(méi)有用
干姜.同時(shí)考慮到脾出現(xiàn)虛寒證的時(shí)候,就影響他這個(gè)通降的功能,所以又加了6克
吳萸,另外又加了
桂枝白芍,這個(gè)時(shí)候呢有調(diào)解整體陰陽(yáng)的作用.同時(shí)考慮到他
腎精不足,所以用了這個(gè)李可老中醫(yī)的思路模仿腎四味用,不一定要按原藥用.加一些補(bǔ)腎精的藥,
肉蓯蓉,
巴戟天,
兔絲子,在用上
附子,實(shí)際上就是附子理中湯加的,另外考慮到脾胃虛寒的時(shí)候一般容易生濕,所以在溫陽(yáng)的同時(shí)加點(diǎn)伏苓健脾利濕.就這么個(gè)情況.
用了藥以后呢,效果還可以,這個(gè)量:黨參20生白術(shù)30炮姜15
炙甘草15桂枝10
芍藥15吳萸6淡附子15肉蓯蓉10兔絲子10巴戟10伏苓15 這個(gè)用藥呢我自己開(kāi)診所的,診所和醫(yī)院最大的區(qū)別就是開(kāi)藥不同,以前我也在醫(yī)院工作過(guò),在醫(yī)院工作的醫(yī)生的心態(tài)就是只考慮效果 ,一般很少考慮藥費(fèi)問(wèn)題,我以前也是這樣,可是自己開(kāi)就不一樣,要是太貴的話(huà)病人看幾次可能就不來(lái)了,因?yàn)槲覀兲幵谧罨鶎?面對(duì)的都是老百姓,基層的百姓不比城市的人的經(jīng)濟(jì),所以開(kāi)藥的時(shí)候既要考慮療效,價(jià)格還不能太貴.
記得在醫(yī)院工作的時(shí)候,有一個(gè)病人是腦溢血后遺證,出現(xiàn)右半邊身體麻疼,晚上一種感覺(jué)就跟過(guò)電一樣.影響睡眠,當(dāng)時(shí)找了縣醫(yī)院一個(gè)大夫,用了張錫純的
建瓴湯,取意高屋建瓴嘛,結(jié)果吃了五劑藥沒(méi)有任何效果.這時(shí)候就來(lái)找我,因?yàn)楦沂且粋�(gè)單位的,我看這個(gè)情況摸了脈以后呢,就用了
黃芪桂枝五物湯.又加了一些通經(jīng)絡(luò)的象川
山甲,
地龍,全蟲(chóng),
蜈蚣這一類(lèi)的.用了這些藥以后效果很好,哪時(shí)是九幾年吧,三付藥下來(lái)是七十多塊錢(qián),當(dāng)時(shí)我也沒(méi)考慮那么多(好象愚生老師那地方真的很窮,嘿嘿,就治這病,到哪都不算貴的了),現(xiàn)在自己開(kāi)診所以后就不一樣了,這就不得不考慮這問(wèn)題.就是既要考慮病人的療效問(wèn)題,又要考慮經(jīng)濟(jì)問(wèn)題.
還有這個(gè)病人是這么個(gè)情況,年輕人,男性,他的主要情況就是喉嚨里感覺(jué)發(fā)干,發(fā)癢,他一癢就
咳嗽,到下午和晚上的時(shí)候加重.這是他的主訴.還有一個(gè)表現(xiàn)就是多飲多尿,就是喝得多尿多,這個(gè)小伙個(gè)頭大約就是一米七左右,臉色有點(diǎn)偏黑,身體還可以,他這個(gè)脈呢,是右寸緊,關(guān)脈是滑緊,尺脈滑.左寸浮濡,關(guān)脈滑緊尺脈玄滑,舌質(zhì)淡有齒痕,舌苔比較薄.一般舌淡苔薄大多是一種脾胃虛寒的一種表現(xiàn).再加上他這個(gè)脈右關(guān)滑緊,這個(gè)滑說(shuō)明他有痰,緊主有寒,右寸也緊說(shuō)明他以前受過(guò)寒,尺脈滑說(shuō)明他這個(gè)陽(yáng)氣還能往上升,但是呢右寸緊,緊是一種拘束的表現(xiàn),就是收斂,這個(gè)尺脈要往上升,寸脈捂著不讓你升,左寸這一塊浮濡,濡一般就是有濕的一種表現(xiàn),就是說(shuō)他這有這個(gè)濕邪,就跟天上的陰云一樣,雖然底下有陽(yáng)氣但是升不起來(lái).另外他左尺脈還有點(diǎn)玄滑,玄滑就是想升升不起來(lái),玄實(shí)際上是一種被郁的一種表現(xiàn).你從脈象中一分析就明白他自然就會(huì)出現(xiàn)這種咽喉中的干癢咳嗽癥狀,為什么呢.就是他上面收斂,精氣不能上承,所以他必然出現(xiàn)這個(gè)干,出現(xiàn)干以后呢他這個(gè)低底下陽(yáng)氣不斷往上聚,往上聚的時(shí)候喉嚨就要發(fā)癢,這個(gè)癢呢就是他想要出出不去,在拱這個(gè)地方.陽(yáng)氣拱沖這個(gè)地方,能量聚積到一定時(shí)候就要咳嗽.他必須得釋放,這個(gè)時(shí)候就得要咳嗽.為什么下午夜間加重呢?因?yàn)橄挛绾鸵雇黻帤獗容^重.就是他這個(gè)收斂加重,他這個(gè)把你陽(yáng)氣捂得比較重,這時(shí)候你越陽(yáng)氣出不去越往上拱,越往上拱上面越捂得緊.所以這時(shí)候就不斷的出現(xiàn)這個(gè)癢咳.越癢越咳嗽,越咳嗽越難受,有時(shí)候連咳幾聲,把底下升上來(lái)的陽(yáng)氣釋放以后就暫時(shí)不咳了.積累到一定程度他又咳,就這么個(gè)情況,
實(shí)際上我分析的時(shí)候我用這個(gè)藥呢主要還是用的這個(gè)理中湯,為什么呢?因?yàn)橹薪顾撬奈ǖ囊粋�(gè)基礎(chǔ),一個(gè)樞紐,你只要把他這個(gè)樞紐調(diào)轉(zhuǎn)了,他自然就沒(méi)有這個(gè)情況了.再一個(gè)就是說(shuō)他這個(gè)太陰被閉,太陰被閉了以后就是反復(fù)受寒.外感的寒氣,反復(fù)受寒,在這個(gè)時(shí)候主方還是用的理中湯,用了理中湯然后開(kāi)太陰,開(kāi)太陰就用了
麻黃,把太陰開(kāi)開(kāi)同時(shí)還得把陽(yáng)明降下去,這時(shí)候樞紐才能全部打開(kāi).所以又用了經(jīng)方的小半夏湯,同時(shí)由于這個(gè)左關(guān)緊有點(diǎn)滑,滑表示往上沖的力量比較強(qiáng)，所以這個(gè)時(shí)候呢，用點(diǎn)兒芍藥，芍藥把它稍微斂一下，斂一下呢，但是不害怕涼血，原因是什么呢，因?yàn)樵蹅冞@兒有麻黃，麻黃給它開(kāi)這個(gè)血?dú)�，同時(shí)它有痰，有痰感覺(jué)到好像咳不出來(lái)，加點(diǎn)兒這個(gè)
前胡、
桔梗，一方面助麻黃散結(jié)，把結(jié)滯給打開(kāi)，用
杏仁化痰、降肺氣，這個(gè)肺呢，就是宣發(fā)肅降，它能宣發(fā)以后自然就會(huì)肅降，把它兩方面的功能都兼顧上。
這時(shí)候再加點(diǎn)兒
木香，少加點(diǎn)兒木香叫他這個(gè)中焦舒展開(kāi)來(lái)，這時(shí)候他就基本上可以。這個(gè)病人用了三服藥以后呢，他基本上就感覺(jué)減輕多了，但是呢，病人來(lái)看病的時(shí)候，他始終不愿意告訴我他是干什么職業(yè)的，我從他的言談話(huà)語(yǔ)中聽(tīng)出來(lái)好像是搞傳銷(xiāo)的，但是咱這個(gè)事情不管他干什么吧，就是他喝了三服藥以后，可能是三服五服藥以后，他們到西安去開(kāi)會(huì)，也就是搞這個(gè)傳銷(xiāo)這個(gè)會(huì)議，搞傳銷(xiāo)這個(gè)會(huì)議，所以就是出現(xiàn)了第一他沒(méi)有帶藥，第二飲食不節(jié)，造成了病的加重，他說(shuō)他們?cè)谀莾撼燥埲思覍?duì)他們待遇很好，所謂待遇很好就是能吃上非季節(jié)的水果，象現(xiàn)在吃什么
西瓜呀、桃呀、
獼猴桃呀、
葡萄呀亂七八糟凈是這種水果，把他吃的感覺(jué)到咳嗽又加重了，所以他又來(lái)看，我說(shuō)你來(lái)看病，我怎么給你交代的，我說(shuō)叫你不要吃這些涼東西，再一個(gè)不要吃甜食，可是你就是不聽(tīng)，這時(shí)候呢病人也感覺(jué)比較后悔，后來(lái)我在這個(gè)基本上還是那個(gè)方子基礎(chǔ)上，稍微變了一點(diǎn)兒，就是把木香換成
厚樸，同時(shí)呢看這個(gè)舌苔呢稍微有點(diǎn)兒膩，這個(gè)時(shí)候就加點(diǎn)兒
茯苓，就差不多。這個(gè)病例基本上就是這么個(gè)情況。
另外就是，我在這兒說(shuō)兩句，就是關(guān)于中藥的十八反，我的觀點(diǎn)是不太贊同這個(gè)東西，因?yàn)檫@個(gè)半夏反
烏頭，可是我經(jīng)常呢不光是把半夏和附子在一起用，一起煮，而且和
川烏、
草烏也在一起，并沒(méi)有出現(xiàn)什么反應(yīng)，而且有時(shí)候療效還比較好，另外一點(diǎn)，就是說(shuō)我以前給大家也講過(guò)，就是這個(gè)半夏呢實(shí)際這個(gè)藥鋪里用的半夏大多數(shù)都是
水半夏，所謂的水半夏它實(shí)際上主要有散結(jié)化淤的作用，而它降胃氣的作用幾乎是沒(méi)有，所以這個(gè)時(shí)候在咱們用藥的時(shí)候就很難達(dá)到預(yù)期的效果，雖然你懂這個(gè)理論，可是藥非所用，你用的不是仲景那個(gè)時(shí)候用的藥，所以也就不會(huì)出現(xiàn)那種效果，我經(jīng)常用的這個(gè)半夏呢，就是生半夏，生半夏其實(shí)也就是北方的旱半夏，這種情況就是我開(kāi)這個(gè)方子一般到正規(guī)藥店或者是醫(yī)院很難抓出這個(gè)藥，一看你開(kāi)這個(gè)藥好象生半夏還有附子呀，我用這個(gè)附子，剛才講過(guò)就是他們一般這個(gè)附子都炮制得很過(guò)，就是那個(gè)黑附片，炮制的整個(gè)黑得都看不出來(lái)，我一般以前用的是那種黃附片，后來(lái)我在網(wǎng)上看了一回那個(gè)黃附片由于現(xiàn)在成本太高，炮制的時(shí)候里邊加
紅花好像還加
姜黃、
元胡什么四五種中藥來(lái)煮這個(gè)附子，然后那個(gè)顏色它是一種淡黃色，那個(gè)成本太高，現(xiàn)在已經(jīng)不生產(chǎn)了，已經(jīng)買(mǎi)不到了，所以我一般用的是，我自己稱(chēng)作淡附片吧，也就是說(shuō)這個(gè)附子炮制的比那個(gè)黑附片要輕多了，那個(gè)就是，咱們大家，不知有人吃過(guò)那個(gè)紅薯干沒(méi)有，蒸熟的紅薯曬干以后，就是那種顏色，怎么形容呢？就是那個(gè)黃顏色他好像有點(diǎn)兒黃里透亮的顏色，實(shí)際上它不透亮，那種附子除了他那種熱性以外，他那種通經(jīng)絡(luò)的作用比較強(qiáng).
因?yàn)槲疫@兒有一個(gè)病人，他是河北唐山的，他在我這兒吃了十幾副藥，他這個(gè)腰疼，就是以前，說(shuō)來(lái)他這個(gè)病啊，以前他在浙江出差的時(shí)候，有一次
感冒了，淋了雨以后感冒了，感冒了去找一個(gè)老中醫(yī)看病，這個(gè)老中醫(yī)呢，當(dāng)時(shí)他還有點(diǎn)兒咳嗽，除了感冒以后還有點(diǎn)兒咳嗽，老中醫(yī)就給他拿了點(diǎn)兒西藥，用了西藥，好象是
銀翹解毒丸，中成藥銀翹解毒丸，又用了這個(gè)，那叫什么藥，就是現(xiàn)在的治療咳嗽，清熱解毒,治療
肺炎、氣管炎的什么口服液，突然想不起來(lái)了，結(jié)果他吃了那個(gè)藥以后，感冒咳嗽是好了，但是過(guò)了一段時(shí)間以后就出現(xiàn)了腰疼，出現(xiàn)腰疼以后，他后來(lái)還到河北一個(gè)老中醫(yī)那兒看過(guò)，好象是同仁堂的老中醫(yī)看過(guò)，給他拿了附子
理中丸，就是現(xiàn)在的桂附
地黃丸，對(duì)，他是這個(gè)
急支糖漿（以前喝的那個(gè)藥)，實(shí)際上浙江這個(gè)老中醫(yī)呢，他等于是用了涼藥以后呢，這個(gè)銀翹丸、急支糖漿，他把在表的這種寒邪直接從太陽(yáng)引向少陰，造成了腰疼，實(shí)際上就給這個(gè)腰疼埋下了病根，他也找人按摩過(guò)，也吃過(guò)
桂附地黃丸，有效，但是除不了根。
后來(lái)到我這兒來(lái)的時(shí)候，我還是給他用的附子理中湯，因?yàn)樗?dāng)時(shí)這個(gè)脈呢，他的右關(guān)也緊，他50多歲嘛，50多歲他一到下午的時(shí)候他老放屁，這個(gè)實(shí)際上就是說(shuō)胃腸他那個(gè)腸道寒，再一個(gè)他那個(gè)陽(yáng)氣不足，你也收斂不住。所以就用了附子理中湯，一方面兼顧中焦，另外一方面兼顧下焦，同時(shí)加點(diǎn)兒
杜仲、
獨(dú)活、
狗脊，就是從寒濕這個(gè)角度，當(dāng)時(shí)用的就是我這種淡附片，用了以后病人反應(yīng)效果很好，但是他這個(gè)病因?yàn)闀r(shí)間比較長(zhǎng)，不是一時(shí)半會(huì)兒很快就能除根，后來(lái)他就回唐山了，回唐山以后，到他們那兒抓藥，他們沒(méi)有這個(gè)淡附片，后來(lái)我就把黑附片加到50克，他就跟我說(shuō)，雖然他們那個(gè)量比我這個(gè)量要大很多，但是感覺(jué)這個(gè)效果還是不如我這個(gè)效果好，所以就是說(shuō)，看病的時(shí)候，一方面要把病認(rèn)準(zhǔn)，再一方面，在這個(gè)藥我感覺(jué)確實(shí)要有實(shí)實(shí)在在、得心應(yīng)手的藥，這就是像水泊梁山五虎上將，你沒(méi)有五虎上將，還有古代的名將孟賁，你沒(méi)有這些得心應(yīng)手的藥，就不能過(guò)關(guān)斬將，不能取得預(yù)期的效果，所以就是說(shuō)各方面的因素都很重要。
下面再給大家講一個(gè)病，就是一個(gè)女性，37歲，個(gè)頭1米68左右，臉色偏白，她的主要表現(xiàn)就是
閉經(jīng)，閉經(jīng)已經(jīng)有兩個(gè)多月了，她經(jīng)常出現(xiàn)閉經(jīng)這個(gè)情況，所以老打
黃體酮，打了就來(lái)，不打就不來(lái)。她的月經(jīng)吧，沒(méi)有血塊，白帶也不多，就這么個(gè)情況。另外就是小腹有點(diǎn)兒發(fā)脹，她的脈是這么個(gè)樣子，右寸緊，關(guān)脈緩緊，尺脈也是緩緊，緩緊還有點(diǎn)兒滑。左寸是緩緊，關(guān)脈緩滑，尺脈弦緊。舌淡苔薄。這個(gè)情況根據(jù)她這個(gè)面相和脈象舌相來(lái)看，她就是一個(gè)理中湯證，為什么大家似乎也聽(tīng)出來(lái)一點(diǎn)兒，我老愛(ài)用理中湯呢？我用理中湯呢，就是剛才那個(gè)嗓子發(fā)癢咳嗽那個(gè)病人，我一般考慮就是很多病就是中焦不能樞轉(zhuǎn)，這個(gè)病人伏苓打出來(lái)屬于宮冷，她還不是宮冷，雖然有宮冷的表現(xiàn)，病人有時(shí)還有煩躁的情況，實(shí)際根據(jù)脈象的表現(xiàn)是一種什么情況呢，就是說(shuō)氣血化生不足，為什么剛才我給大家說(shuō)了一句月經(jīng)沒(méi)有血塊，我為什么要強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，假如說(shuō)宮冷的話(huà)，她要出現(xiàn)
腹痛、月經(jīng)有血塊、
痛經(jīng)，必然要出現(xiàn)這種情況，如果她宮寒的話(huà)，寒則凝滯嘛，她這個(gè)氣血必然出現(xiàn)淤滯的情況，可是她沒(méi)有這種表現(xiàn)，只是輕微地有些腹脹，有些腹脹就是說(shuō)寒還不足以引起氣血凝滯這個(gè)情況，她實(shí)際上是化源不足，這就是我為什么要用理中湯的原因。
同時(shí)又考慮到這個(gè)婦女以陰血為主，又加了，這個(gè)個(gè)理中沒(méi)有用附子，因?yàn)楸救怂俚臅r(shí)候再用附子，就耗散她的血，所以我又加了
當(dāng)歸白芍，加10克
梔子，梔子這個(gè)時(shí)候是解郁熱除煩，她這個(gè)煩呢主要還是因?yàn)橛掖绫容^緊，雖然體內(nèi)有寒，但是她體內(nèi)陽(yáng)氣由于右寸的這個(gè)緊，她還是淤閉，陽(yáng)氣淤滯以后她就出現(xiàn)煩這個(gè)情況，所以加10克梔子清這個(gè)郁熱，清郁熱的同時(shí)呢，又害怕梔子傷及中焦的陽(yáng)氣，我這個(gè)時(shí)候用的是干姜，干姜一方面可以溫暖中焦，另一方面因?yàn)楦山缎�，味辛的時(shí)候他可以通達(dá)肺氣，辛味歸肺腑。另外加桂枝15克，
烏藥15克，
小茴香15克，
肉桂后下10克，
川芎，她還有點(diǎn)兒頭疼，頭疼還是經(jīng)血不能上達(dá)，我把這個(gè)方子念一下：黨參20克，干姜15克，生白術(shù)15克，炙甘草10克，姜半夏15克，厚樸15克，當(dāng)歸12克，白芍10克，梔子10克，桂枝15克，烏藥15克，小茴香15克，肉桂15克，川芎9克，
生姜10克。也就是說(shuō)既要溫暖中焦化源，同時(shí)加當(dāng)歸白芍，補(bǔ)她的肝血，然后用桂枝、烏藥、小茴香去通肝經(jīng)的陽(yáng)氣，肉桂在通陽(yáng)的同時(shí)有散結(jié)的作用，所以對(duì)她的小腹的結(jié)滯，實(shí)際上通經(jīng)呢這個(gè)時(shí)候主要就是用肉桂在通經(jīng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候肉桂的辛力量不太強(qiáng)，所以這個(gè)時(shí)候不能用破血的藥，因?yàn)樗且粋�(gè)虛證，所以這個(gè)時(shí)候要以補(bǔ)為主，而川芎這個(gè)時(shí)候取它的下行血海上行頭目，就是去在頭之風(fēng)，然后就是活這個(gè)血海，行血海之氣。
三服藥，吃第二副月經(jīng)就來(lái)了。這個(gè)病人一共吃了九服藥，到第三次開(kāi)藥的時(shí)候，我把方子調(diào)整了一下，把當(dāng)歸去掉，因?yàn)楫?dāng)歸行血中之氣，血中氣藥，她月經(jīng)如果來(lái)的時(shí)候，再用當(dāng)歸行氣太過(guò)，她這個(gè)月經(jīng)老過(guò)不去，所以這個(gè)時(shí)候把當(dāng)歸去掉，后來(lái)又把川芎去掉，因?yàn)樵陆?jīng)已經(jīng)一個(gè)星期了，需要止住了，同時(shí)她的脈有所變化，她的脈是這么個(gè)情況：左寸澀，關(guān)脈弦，但是力量稍微有點(diǎn)兒緊，尺脈是弦細(xì)澀，大家記住這個(gè)細(xì)澀，六部整體來(lái)看是個(gè)緩、澀這個(gè)情況。出現(xiàn)這個(gè)緩相以后，就基本上她的寒邪已經(jīng)去掉，也就是中焦已經(jīng)舒展開(kāi)，現(xiàn)在這個(gè)尺脈弦細(xì)澀呢，就說(shuō)明她這個(gè)腎精不足，我去掉當(dāng)歸川芎以后呢，又加了巴戟、肉蓯蓉，就是補(bǔ)這個(gè)腎精，補(bǔ)腎精也就是給她善后吧，這個(gè)病基本上就是這個(gè)樣子。
下來(lái)還有一個(gè)病例，各大家講一下，是這么個(gè)情況，男性，54歲，主要表現(xiàn)也是那種喉嚨發(fā)癢咳嗽，發(fā)癢咳嗽他遇冷的時(shí)候就加重，還有睡覺(jué)的時(shí)候也加重，另外他左腿走路的時(shí)候膝蓋出現(xiàn)困疼，有痰，有白色的清稀痰，喝得多尿得多，就是這么個(gè)情況。他在其他地方輸液一個(gè)星期了，不起作用，沒(méi)有減輕。下面給大家念一下脈：右寸緊，關(guān)緊滑數(shù)，尺脈弦緊；左寸弦緊澀，關(guān)脈浮滑阻，尺脈浮弦。舌淡紅，程度稍微偏紅一點(diǎn)兒，苔薄膩。這個(gè)情況呢，當(dāng)時(shí)考慮到跟前頭那個(gè)病人有近似的地方，但是區(qū)別在什么地方呢，主要是在右邊的關(guān)脈，出現(xiàn)緊滑數(shù)的情況，緊說(shuō)明有寒象，但是里邊又有滑數(shù)，滑數(shù)實(shí)際上就是他里面有郁熱，這個(gè)郁熱它散不出去，為什么散不出去呢，因?yàn)橛掖缇o，右寸在那兒捂著呢，它出不去，這個(gè)時(shí)候自然就聯(lián)想到咱們經(jīng)方有一個(gè)
麻杏石甘湯，麻杏石甘湯就是實(shí)際上有這個(gè)表寒，表有寒內(nèi)有瘀熱，但是這個(gè)時(shí)候郁熱又不重，你看麻杏石甘湯原方的
石膏量并不大，所以我當(dāng)時(shí)首先就考慮用麻杏石甘湯，同時(shí)這個(gè)病人就是說(shuō)，你說(shuō)他這個(gè)關(guān)脈有滑數(shù)表現(xiàn)，但是又有緊的表現(xiàn)，緊表明里面還有寒，既有熱又有寒，這個(gè)時(shí)候怎么辦呢，這個(gè)寒你還不能不管它，所以又加了附子、炮姜，另外就是說(shuō)他那個(gè)右尺脈弦緊，弦緊還是表明他的下焦他有寒飲，所以這時(shí)候用了麻杏石甘湯加一個(gè)桑
白皮，然后又加淡附子、姜半夏、炮姜、厚樸、
澤瀉、生姜11味藥。
當(dāng)時(shí)為什么要加
桑白皮呢？因?yàn)樗奈咐镱^，他這個(gè)陽(yáng)明這種郁熱，他上來(lái)的時(shí)候他胃里有寒的時(shí)候，陽(yáng)明不能順降，他就要上逆，上逆這個(gè)時(shí)候就要干肺，干肺就出現(xiàn)什么情況呢，他鼻腔干燥，所以他這個(gè)郁熱就上來(lái)了，干涉到肺經(jīng)，桑白皮主要是清肺經(jīng)的郁熱，和生石膏協(xié)同清郁熱，而這個(gè)時(shí)候中焦還有寒，所以這個(gè)時(shí)候用炮姜，炮姜和附子是溫下焦，下焦因?yàn)槌呙}弦緊，就是下焦有寒飲，你要去溫這個(gè)寒飲，用附子去溫寒飲，然后用澤瀉去下焦飲邪。但是其中用藥有一個(gè)比例關(guān)系，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候你是清郁熱，開(kāi)太陰為主，因?yàn)槟阋逵魺�，所以石膏�?5克，淡附子10克，炮姜9克，不能量太大，量太大就喧賓奪主，主要問(wèn)題沒(méi)有解決，所以三服藥用了以后呢，病人感覺(jué)效果很好，已經(jīng)明顯減輕。明顯減輕以后，第二次用藥我這個(gè)方子就變了，因?yàn)樗@個(gè)時(shí)候鼻腔干燥基本上已經(jīng)去了，再一個(gè)喉嚨發(fā)癢已經(jīng)明顯減輕了，晚上已經(jīng)不咳嗽了，起床遇冷的時(shí)候咳嗽，不冷就不咳嗽。這個(gè)時(shí)候他唯一剩的就是一種清稀痰還在，所以這個(gè)時(shí)候方子就變了，你要再用那個(gè)方子的話(huà)效果就不好，這個(gè)時(shí)候用什么方子呢，這個(gè)清稀痰實(shí)際就是個(gè)飲邪，就是個(gè)水飲，這個(gè)時(shí)候的脈呢，右寸沉短澀，關(guān)脈浮滑，浮滑大，重按的時(shí)候力有點(diǎn)兒減，前面右面的關(guān)脈是緊滑數(shù)，現(xiàn)在這個(gè)關(guān)脈變成浮滑大，力減，緊相已去，就說(shuō)明寒邪已解，這個(gè)時(shí)候石膏、雙白皮就不能再用，這個(gè)時(shí)候這個(gè)飲邪就變成突出的問(wèn)題，尺脈是比較緩，左側(cè)關(guān)脈浮滑，尺脈浮弦有力，舌淡紅，舌苔稍微厚一點(diǎn)兒，這個(gè)時(shí)候就考慮用了
苓桂術(shù)甘湯，苓桂術(shù)甘湯這個(gè)時(shí)候還有一點(diǎn)兒?jiǎn)栴}，就是他還有一點(diǎn)兒咳嗽，再一個(gè)呢這就表明太陰沒(méi)有完全開(kāi)開(kāi)，所以又加點(diǎn)兒麻黃，麻黃量減一下，用了10克麻黃，另外他左邊的關(guān)脈浮滑，浮滑就是說(shuō)關(guān)脈升得有點(diǎn)兒太過(guò)，加點(diǎn)兒芍藥給他斂一下，而這個(gè)飲邪呢主要在下焦，他這個(gè)時(shí)候是彌漫到中焦，所以這個(gè)時(shí)候用苓桂術(shù)甘湯加麻黃、炮姜、白芍、淡附片、厚樸、杏仁、桔梗、姜半夏，然后加生姜，基本上他這個(gè)藥喝了三服以后，清痰明顯減少，然后咳嗽又比前頭明顯減輕，又開(kāi)了三服，就沒(méi)有再來(lái)，也就是痊愈了。
休息幾分鐘吧，這陣兒嘴干了，誰(shuí)先上來(lái)說(shuō)幾句，過(guò)幾分鐘，我喝點(diǎn)兒水。
我在這兒給大家說(shuō)幾句，剛才有一個(gè)“我愛(ài)中醫(yī)”對(duì)大家說(shuō)，好像意思是不是用生麻黃，是生麻黃。我所用的這些麻黃呢都是生麻黃，當(dāng)然就是說(shuō)在治喘的時(shí)候，可以用炙麻黃，一般在用藥的時(shí)候，它有一個(gè)升降浮沉在里面，當(dāng)然這個(gè)就是說(shuō)你用什么藥，必須明白這個(gè)藥物的升降浮沉，這個(gè)就是說(shuō)在這個(gè)除了它的藥性以外，寒熱溫涼啊、四氣五味以外，對(duì)這個(gè)升降浮沉必須清楚。還有一點(diǎn)就是說(shuō)它要和你這個(gè)病要相應(yīng)。其次呢再就是這個(gè)脈的問(wèn)題，有人就會(huì)問(wèn)了，你那么用麻黃，有時(shí)候呢甚至還用20克、30克，當(dāng)然這不是經(jīng)常情況下，一般這個(gè)量用的大小，不是說(shuō)量用的大一定就好，關(guān)鍵就是根據(jù)脈的變化，它同樣都是緊脈，它緊到什么程度，還有病人的體質(zhì)的問(wèn)題，所以用藥他是個(gè)多方面的。藥呢和病要相應(yīng)，打個(gè)比方來(lái)說(shuō)，就跟看別人跳交誼舞一樣，當(dāng)然我不會(huì)跳啊，兩個(gè)人的步子要配合得恰到好處，這個(gè)實(shí)際咱們中醫(yī)看病，這也是一個(gè)追求的方向，你用的藥要和這個(gè)病要恰到好處，這也是很多中醫(yī)追求的一個(gè)目標(biāo)，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)好的療效。
另外就是說(shuō)一點(diǎn)，當(dāng)脈變實(shí)際上病也就變，有時(shí)候這個(gè)方子呢就不能守這個(gè)死方子不變，有人就說(shuō)了，中醫(yī)看病的時(shí)候，治療慢性病就要守方，可是有些人反對(duì)，就是說(shuō)意思就要有變化，你不能守方。實(shí)際上這個(gè)問(wèn)題就是說(shuō)，這兩種觀點(diǎn)都對(duì)，所謂的守方，就是一個(gè)量變的過(guò)程，而這個(gè)變方呢就是一個(gè)質(zhì)變的過(guò)程。在病人的脈象沒(méi)有變化以前，必須得守方，雖然有時(shí)候癥狀發(fā)生改變，但是只要脈沒(méi)有發(fā)生變化你還得守這個(gè)方子�？墒且坏┏霈F(xiàn)脈發(fā)生了變化，這個(gè)時(shí)候你這個(gè)方子就得變化。因?yàn)榘Y狀是一種表象，是病人的一種感覺(jué)，但這個(gè)感覺(jué)有時(shí)候真是不一定是真實(shí)的，而脈一定是真實(shí)的，脈反映了體內(nèi)的一種變化的情況。有人就說(shuō)了那有時(shí)候這個(gè)脈證不符，實(shí)際上我這樣給大家講講，這個(gè)脈呢和癥沒(méi)有不符的時(shí)候，關(guān)鍵看你怎么認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題。有時(shí)候你所說(shuō)的脈證不符，只是你對(duì)這個(gè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)沒(méi)有到位。當(dāng)然我說(shuō)這句話(huà)并不是說(shuō)我怎么樣啊，我現(xiàn)在也在學(xué)習(xí)，相差也很遠(yuǎn)，我在這兒和大家交流只是談?wù)勛约旱目捶ǘ选?br >你打比方來(lái)講，就是象
麻黃湯證，脈浮緊，可是現(xiàn)在呢病人有時(shí)候出現(xiàn)麻黃湯證的時(shí)候脈沉細(xì)無(wú)力，你說(shuō)這個(gè)脈證不符，但實(shí)際上咱們這個(gè)《傷寒論》里面講這個(gè)少陰癥的時(shí)候，病人脈沉反
發(fā)熱，這個(gè)時(shí)候就是麻黃附子
細(xì)辛湯證。實(shí)際上它就是，這個(gè)脈沉呢，他為什么要沉呢，他就給你提示了一個(gè)里邊的陽(yáng)氣不足，鼓動(dòng)不起來(lái)。但是這個(gè)時(shí)候呢，他還要發(fā)熱，他為什么要發(fā)熱，因?yàn)樗羞@個(gè)表證，所以這個(gè)時(shí)候呢仲景就用了
麻黃附子細(xì)辛湯，用了附子溫太陰的陽(yáng)氣，用細(xì)辛升發(fā)，把太陰的陽(yáng)氣往上升發(fā)，然后用麻黃開(kāi)太陰，讓這個(gè)表邪散出去。所以有些東西呢，以前我也是科班出身，通過(guò)這幾年的看病學(xué)習(xí)，就認(rèn)識(shí)了以前在學(xué)校學(xué)習(xí)的教科書(shū)上的很多東西講的是不對(duì)的，當(dāng)然這個(gè)情況就是國(guó)家在編教材的時(shí)候，他主要是受溫病派的影響，所以有些東西他就給你篡改，不能使本來(lái)面目呈現(xiàn)給大家。像最近我看得好像，人家給我寄的一個(gè)書(shū)目的介紹，好像就是（)老先生出的一個(gè)什么書(shū)，我還沒(méi)記住，才出的，就是關(guān)于這個(gè)傷寒的一些解釋。他和教科書(shū)上，他底下他介紹的時(shí)候就明顯和教科書(shū)有不同的地方，為什么呢，這就是這個(gè)個(gè)人觀點(diǎn)，而你在教科書(shū)上呢你不能發(fā)表，這樣一來(lái)呢，就使大家看不到問(wèn)題的本來(lái)面目，所以就誤導(dǎo)了很多人。
在這兒呢我還強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)什么問(wèn)題，就是說(shuō)溫病派也不能說(shuō)一無(wú)是處，他在中醫(yī)界也是有一定的貢獻(xiàn)，當(dāng)然他有些認(rèn)識(shí)呢可能有他錯(cuò)誤的地方，但是我認(rèn)為也是有大家值得學(xué)習(xí)和吸取經(jīng)驗(yàn)的地方，因?yàn)橹嗅t(yī)主要是以臨床實(shí)踐效果來(lái)看，所以只要是有效的方法大家都可以吸取，不要管是什么派的，因?yàn)橹饕悄康�，第一就是給病人治好，這是最關(guān)鍵的，其次就是不要給病人遺留什么后遺癥，再一個(gè)呢不要給埋下什么隱患。這一點(diǎn)很重要，有些人呢治病他給你當(dāng)時(shí)的病減輕了，但為以后的發(fā)病埋下了伏筆，所以就會(huì)在一年兩年甚至是幾年以后呢使病人不知不覺(jué)地出現(xiàn)了新的或者更嚴(yán)重的病，這一點(diǎn)是值得大家注意的，也就是一個(gè)大夫良心的發(fā)現(xiàn)，不能因?yàn)楫?dāng)時(shí)一時(shí)的名利而害了病人。
好，現(xiàn)在接著給大家講。我給大家再說(shuō)一個(gè)
五苓散證，這個(gè)五苓散證《傷寒論》72條講：發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。這個(gè)是《傷寒論》的條文。以前呢，在5、6年前吧，有一個(gè)病人，他是個(gè)
糖尿病患者，他的主要表現(xiàn)呢，在我這兒來(lái)看不是來(lái)看糖尿病的，他主要看他那個(gè)口渴，老想喝水，但是喝了還不解渴。這個(gè)病人既沒(méi)有咱們條文上講的發(fā)汗，不是說(shuō)發(fā)汗以后口渴，脈呢也不是浮數(shù)，脈是一種弦而無(wú)力的脈，當(dāng)時(shí)我就給他用了五苓散，實(shí)際上這個(gè)五苓散按咱們現(xiàn)在的分析，他就是內(nèi)有水飲的一種表現(xiàn)，三付藥用完以后口就不干了，因?yàn)樗嬕蝗ィ?yáng)氣升騰起來(lái)了，津液可以上升，他自然也就不干了。還有另外一個(gè)病人，剛才給大家講的是，五苓散我給它變成湯劑開(kāi)出去，像這種病人看了好幾個(gè)，都是口干，用五苓散效果挺好。當(dāng)然我在這兒是簡(jiǎn)單的說(shuō)，你不要以為口干都用五苓散，這個(gè)里邊牽扯辯證、癥狀、脈象，有辯證在里邊。還有個(gè)病人的脈是緩脈，緩脈呢，他的舌相舌淡，但是比較潤(rùn)，還有舌苔呢也不厚，這是我們單位一個(gè)司機(jī)，他現(xiàn)在經(jīng)常也跑車(chē)，他是跑那種大貨車(chē)。他的表現(xiàn)呢，一個(gè)是口干，再一個(gè)就是說(shuō)身上老乏困無(wú)力，還有一個(gè)問(wèn)題呢就是小便不太通暢。到醫(yī)院看得時(shí)候呢，醫(yī)院認(rèn)為他這個(gè)是前列腺炎，給他開(kāi)了些治療前列腺的藥呢，吃了也沒(méi)多大效果。這個(gè)時(shí)候我就給他用了一劑五苓散，這個(gè)是真正的五苓散，我沒(méi)有開(kāi)湯劑，因?yàn)樗撬緳C(jī)嘛，煎藥服藥都不方便，但是車(chē)上有水，所以我就按照傷寒論的原量，抓了五苓散然后給他杵成末，拿個(gè)小塑料袋給他裝上，一天三次地用溫開(kāi)水叫他喝了。他這一劑喝完了以后效果挺好，感覺(jué)嗓子也不干了，身上困的也好多了，小便也利了，后來(lái)又給他配了一劑，就再也沒(méi)來(lái)，基本上就可以了。
下來(lái)給大家再講這么一個(gè)病人。這是一個(gè)老太太，72歲。她這個(gè)感覺(jué)呢就是說(shuō)走路的時(shí)候右邊的小腿感覺(jué)發(fā)沉，氣管里感覺(jué)有痰咳不出來(lái)，另外心前區(qū)偶爾有點(diǎn)兒不舒服，頭暈。他兒子在西安，曾經(jīng)住院住了40多天，那個(gè)時(shí)候診斷心臟不好，后來(lái)回來(lái)以后老在打吊針，吊
丹參，反正是過(guò)一段時(shí)間吊一次。后來(lái)我就建議她，我說(shuō)你不能老打吊針，因?yàn)榇蛳氯�，你越打身體越不行，就建議她用點(diǎn)兒中藥試一試，當(dāng)時(shí)病人的表現(xiàn)吧，她這個(gè)脈呢，右寸脈沉緊，關(guān)脈浮弦緊細(xì)有力，尺脈沉��；左邊寸脈浮滑，關(guān)脈也是浮滑，尺脈弦細(xì)有力，舌質(zhì)比較淡，苔白，有裂紋，就是說(shuō)她這個(gè)舌苔不是很厚，但是也不是那種薄苔。這個(gè)情況呢，因?yàn)樗龤夤芾锔杏X(jué)有痰咳不出來(lái)，再一個(gè)她的關(guān)脈浮弦緊細(xì)有力，就說(shuō)明她里頭還是有寒，所以我首先還是考慮用了理中湯，沒(méi)有加附子，為什么沒(méi)有加附子呢，因?yàn)樗筮叴缑}浮滑，已經(jīng)浮起來(lái)了，就是陽(yáng)氣已經(jīng)飄起來(lái)了，關(guān)脈也是浮滑，陽(yáng)氣已經(jīng)飄起來(lái)了，你就不能再往上升，不但不能升這個(gè)時(shí)候你還要把她的陰精給她斂了，就是一方面要溫中焦的陽(yáng)，同時(shí)呢還要把她的陰精斂了，本身呢因?yàn)樗拿}已經(jīng)浮了滑了，病人也出現(xiàn)頭暈這個(gè)情況了，就是那邊陰精都飄起來(lái)了，你要再不收住的話(huà)，可能病人就要出現(xiàn)眩仆這個(gè)情況，所以就用了理中湯，沒(méi)敢用干姜，用的是炮姜，這個(gè)炮姜呢，炮了以后就變成苦溫的，干姜了以后炮姜就變成苦溫，苦就能降，它除了說(shuō)溫中焦以外，還可以兼及下焦。
另外我用藥呢，還有一個(gè)什么情況呢，就是關(guān)于理中湯用炙甘草，用炙甘草它這個(gè)量一個(gè)呢要根據(jù)病人的正氣的強(qiáng)弱，再一個(gè)就是根據(jù)邪氣的盛衰。你要是他有痰濕啊，有飲啊這些有淤血的時(shí)候，炙甘草量大的話(huà)就有斂邪之弊，正氣虛的時(shí)候炙甘草的量可以放大一點(diǎn)兒。再一個(gè)如果要是他里邊要是有寒的時(shí)候，就是屬于那種邪氣不盛，而里邊虛寒的時(shí)候可以把炙甘草的量放大一點(diǎn)兒，放大一點(diǎn)兒它可以，就是土可以把火包住，讓他在里邊停留的時(shí)間比較長(zhǎng)，可以驅(qū)寒，也很有好處。如果量很小的話(huà)，就反過(guò)來(lái)了，你拿點(diǎn)兒熱量很快就散了，里邊也溫不過(guò)來(lái)了。這個(gè)就是用了黨參、生白術(shù)、炮姜、炙甘草、
枳實(shí)、石
菖蒲、瓜婁仁、
遠(yuǎn)志、桔梗，在這兒主要是祛痰，因?yàn)樗龤夤芾镉刑悼炔怀雎铮跃褪且烟狄_(kāi)開(kāi)，然后把它驅(qū)出去。同時(shí)用白芍、
山萸肉把陰精斂了，她這個(gè)心臟就是說(shuō)由于，這個(gè)心，我在這兒給大家說(shuō)一點(diǎn)啊，這個(gè)病人左寸脈是浮滑，一般情況下，大家都知道心屬火，心臟的問(wèn)題大多考慮陽(yáng)氣不足，而考慮問(wèn)題的時(shí)候?qū)嶋H要比較全面，有陰必有陽(yáng)，有上必有下，有左必有右，有前必有后，所以這個(gè)事情就是說(shuō)它不都是陽(yáng)氣不足，這個(gè)病人實(shí)際她心臟不好，你從脈象上來(lái)看，她這個(gè)左寸浮滑，關(guān)也浮滑，左寸浮滑說(shuō)明啥問(wèn)題呢，就是說(shuō)她心肝的陰血不能去濡養(yǎng)它，都飄起來(lái)了，陰精斂不住了，所以這個(gè)時(shí)候她就會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶這種表現(xiàn)，同時(shí)她伴有頭暈，所以這個(gè)時(shí)候我就用了芍藥和山
萸肉，把她的陰精收斂一下，當(dāng)然也可以加些
龍骨、
牡蠣，我這里沒(méi)有用。另外用點(diǎn)兒丹參、
雞血藤、遠(yuǎn)志,這個(gè)時(shí)候把心脈的淤阻疏通一下，因?yàn)楫吘鼓挲g大了，再一個(gè)她的嘴唇有點(diǎn)兒發(fā)紫，還是有這個(gè)淤血的表現(xiàn)。同時(shí)加點(diǎn)兒
威靈仙通經(jīng)，當(dāng)心脈出現(xiàn)淤阻的時(shí)候她必然全身的氣血通行都不太好，這個(gè)要用了以后呢，病人就是說(shuō)就是咳痰也比較利了，小腿走路也感覺(jué)沒(méi)有那么沉了，又服了兩次藥基本上就差不多了。
看病啊確實(shí)不容易，尤其是咱們看中醫(yī)啊確實(shí)是不容易。再給大家講一個(gè)病例吧，是個(gè)男性，62歲，個(gè)頭呢大概就是1米65左右吧，臉色就是在
黃皮膚里邊臉色有點(diǎn)兒發(fā)白。這個(gè)病人是幾十年的哮喘，慢性氣管炎，常年反正是斷斷續(xù)續(xù)用藥，象
復(fù)方甘草片，一買(mǎi)就是5瓶6瓶那么買(mǎi)著，反正這個(gè)病也是習(xí)慣了，到秋冬季就出現(xiàn)氣短、咳嗽、喘，他也是個(gè)
急性子，河南人。當(dāng)時(shí)我給他治療，剛開(kāi)始效果還不錯(cuò)，后來(lái)基本上把他這個(gè)喘咳平息下去，唯有一個(gè)癥狀就是夜尿，白天晚上小便都比較多。這個(gè)時(shí)候我有點(diǎn)兒心急，有點(diǎn)兒心急了給他用了五苓散，另外他好像前列腺有些肥大吧，五苓散的量大了一些，基本上就是按照《傷寒論》條文的原方這個(gè)量，然后又加了些活血散結(jié)這些藥，把他這個(gè)前列腺給他治一治，這個(gè)治病心切吧，結(jié)果過(guò)了有個(gè)，藥實(shí)際上已經(jīng)完了，又過(guò)了個(gè)3、4天，病人來(lái)了以后，跟我說(shuō)這次這個(gè)藥怎么這么難喝啊，好象就聞著這個(gè)藥味人就惡心，而且這幾天也不想吃飯，人也沒(méi)精神，結(jié)果呢我一摸他的脈啊，他的脈是這么個(gè)情況：右寸呢浮滑緊數(shù)，關(guān)脈呢是浮革，尺脈是浮弦緊；左邊呢，左寸是緊，關(guān)浮革，尺脈浮弦，舌淡紅，苔薄。
我一摸脈我明白了，哎呀，由于上一次的量太大，再加上用了麻黃啊、細(xì)辛啊、厚樸啊、丹參這些、當(dāng)歸、
桃仁這些開(kāi)破性的藥，傷了病人的正氣了，所以你看他的脈呢，這個(gè)關(guān)脈，右關(guān)出現(xiàn)了革脈了，革脈就是精血大傷的一種表現(xiàn)，男子失精女子失血，同時(shí)你看這個(gè)左邊的關(guān)脈也出現(xiàn)浮革，尺脈浮弦，他這一浮，加上右寸也浮滑，雖然緊數(shù)了，但是他這個(gè)數(shù)不是熱，這個(gè)時(shí)候他這是虛的一種表現(xiàn)，就像人百米跑下來(lái)以后不停地喘氣，你看那個(gè)脈蹦蹦蹦地跳，它實(shí)際上是虛的一種表現(xiàn)，我一看好家伙出現(xiàn)這種情況，這個(gè)病人給我敘述，他說(shuō)喝了上邊的藥以后出現(xiàn)腹脹、惡心，晚上依然憋尿，尿不出來(lái)，著急的時(shí)候越想尿越尿不出來(lái)，尿就根細(xì)線一樣，通過(guò)鼓勁，不停地這個(gè)腹部就是中脘和小腹來(lái)回地一鼓一縮一鼓一縮然后鼓勁這個(gè)小便才一點(diǎn)兒一點(diǎn)兒地根細(xì)線一樣地流出來(lái)，然后喝水也比以前少了，口不干。以前他喝水比較多，現(xiàn)在喝水能少點(diǎn)兒.
這一次呢，我一看這種情況，就用了附子理中湯了，用附子理中湯加了茯苓，然后用芍藥、山萸肉，把燒起來(lái)的陰精趕快給他斂了，這個(gè)時(shí)候因?yàn)檫@個(gè)病人長(zhǎng)期的這個(gè)病人，再一個(gè)呢他初次來(lái)看病的時(shí)候他的脈比較浮，有革脈的表現(xiàn)，革脈芤脈他都有，所以這個(gè)時(shí)候又加龍骨、牡蠣，龍骨用了40克，牡蠣50克，因?yàn)樗”悴惶�，給他用點(diǎn)兒烏藥和肉桂，把他下焦氣化，給他開(kāi)一下，然后又加一點(diǎn)兒
枳殼，把中焦和肝氣給疏導(dǎo)一下，這個(gè)時(shí)候?yàn)跛幒丸讱ち慷疾荒艽螅驗(yàn)樗@個(gè)時(shí)候以正虛為主，所以這個(gè)行氣藥不敢量大，量大的話(huà)就容易傷正氣，同時(shí)呢，用生姜10克，
大棗10枚，固固中焦。哦，有雜音，現(xiàn)在怎么樣，還有雜音嗎？現(xiàn)在大家聽(tīng)著怎么樣？可能是網(wǎng)絡(luò)的事情。
這三服藥下去，病人來(lái)跟我反映，這個(gè)效果挺好，吃飯也好了，也不惡心了，也沒(méi)有身上乏困這種情況了。所以我的體會(huì)呢，一方面辯證要準(zhǔn)確，再一方面就是脈象一定要深究，這個(gè)脈啊，有時(shí)候確實(shí)，脈理精微人難測(cè)，七表八里少人知，一定要在這里頭仔細(xì)鉆研，然后你看病才能逐漸地得心應(yīng)手，然后下來(lái)就是你把這個(gè)藥要好好地研究。實(shí)際上，我看《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，對(duì)我有一個(gè)很大的體會(huì)就是說(shuō)除了他辨證準(zhǔn)確、對(duì)經(jīng)典的研究精到以外，在用藥方面對(duì)有那么幾十種藥研究的特別精，所以就是說(shuō)，剛才跟大家講的這個(gè)，就跟他手下有一批能征善戰(zhàn)的上將，所以就能夠百戰(zhàn)不殆，逢敵必勝。所以這也是起效的一個(gè)關(guān)鍵，就是說(shuō)在用藥的時(shí)候，也不敢說(shuō)你對(duì)所有的藥，最起碼在你所常用的這些藥里邊，你對(duì)它的性能有一個(gè)比較深刻的了解，這個(gè)時(shí)候再加上你辯證的基本功，和你這個(gè)脈象這種水平功夫，才能達(dá)到相對(duì)比較滿(mǎn)意的效果。
好，我在這兒羅羅嗦嗦半天，占用大家這么長(zhǎng)時(shí)間，有什么不足的地方，請(qǐng)大家提出寶貴意見(jiàn)，先放麥啊，謝謝大家！
－－－－－－－－－－－本貼由網(wǎng)友九億財(cái)經(jīng) ,琴棋書(shū)畫(huà)整理完成初稿,辛苦了,祝大家學(xué)習(xí)進(jìn)步!
－－－－－－－－－－－謝謝樓主
第三段有少許亂碼
－－－－－－－－－－－辯證精準(zhǔn)，屢用達(dá)藥。是臨床療效的保證。
此帖不錯(cuò)。析理，用藥，跟進(jìn)，緊扣在一起了。
