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初學(xué)教室:轉(zhuǎn)貼:無意子醫(yī)案0332 治療老年多發(fā)重危病癥

根據(jù)無意子0332醫(yī)案:治療老年多發(fā)重危病癥  資料整理——
          記實(shí)文章《止血活血消瘀積,溫補(bǔ)通利可延年》
                          天臺(tái)無意子2007年9月
     2007年5月初,84歲高令的夏林老人,因胃出血住進(jìn)了上海某大醫(yī)院,幾天吊瓶并不斷用止血針?biāo),加上消炎藥(抗生?,胃出血止住了。到了5月中旬,老人出現(xiàn)小便困難,逐漸發(fā)展成尿閉塞,情況十分危急。夏林的女兒夏珍是中國百強(qiáng)企業(yè)的中層骨干,自熱有不少朋友,她請(qǐng)了許多專家來會(huì)診治療。
    面對(duì)如此高令的老人,從西醫(yī)角度要解決二個(gè)棘手而又矛盾的問題:一要利尿排尿,二要防止胃再次大出血;同時(shí)要考慮夏老是重癥哮喘,用不得興奮類藥,查病史發(fā)現(xiàn)夏老幾年前得出中風(fēng)(腦出血),曾在頭部鉆洞引血,右心室增大、肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣顯示不清、三尖瓣反流,肺氣腫、兩下肺大皰、兩上肺陳舊性結(jié)核,阻塞性脈通氣功能顯著減退,膽囊炎、膽結(jié)石,前列腺增大(見圖一、二、三、六、八)。千頭萬緒,不知從何下手下藥。
    顯然不排尿是沒命了,但如果用藥不當(dāng)引起胃再次大出血,也會(huì)送命。而且從病史看,對(duì)于這樣一個(gè)多疾患老人,常用利尿劑可引發(fā)其它器臟內(nèi)出血,也可能造成再次中風(fēng),用止血?jiǎng)幸鹉X、心?赡埽詈鬀Q定藥物和尿道插管同時(shí)上,并適時(shí)穿刺活檢膀胱。
    醫(yī)檢報(bào)告出來了,超聲、CT均顯示:膀胱占位病變(見圖四、五、九); 5月17日,膀胱造影結(jié)論出來了:膀胱左側(cè)邊緣外見充盈缺損呈菜花樣,占位不能排除(見圖十);5月21日,活檢結(jié)論也出來了:惡性尿路上皮乳頭狀腫瘤,即通稱的《惡性尿道癌》。(見圖十一)
    利尿劑用了后反應(yīng)不大,尿道卻尿出血來,夏老終于起不了床,小肚子快脹爆了,夏老終于當(dāng)了江姐,但不是手指插竹簽,而是尿道里被插了一根管子--導(dǎo)尿管,夏老白天昏一陣醒一陣,晚上痛得徹夜睜著眼晴。在各種消炎抗生素的作用下,肝腎功能進(jìn)一步衰弱,肺呼吸越來越不暢(實(shí)際上己長了大量真菌),看著老人奄奄一息的狀態(tài),專家們于6月1日(星期五)無奈地對(duì)夏珍說:你父親最多拖個(gè)十天、半月,還是準(zhǔn)備后事吧!
    夏珍是個(gè)孝女,她看老父天天在煉獄中煎熬,她己沒有更多的要求,只希望:父親能不用導(dǎo)尿管,大、小便正常,能吃能睡能走動(dòng),沒痛苦地活幾個(gè)月,安祥地離世,也好讓她盡心地陪伴在父親身邊盡點(diǎn)孝心。
    夏珍每天暗自落淚:我為事業(yè)奮斗,長年不在父母身邊,現(xiàn)在父親年邁了卻得此絕癥,治療引起如此痛苦,這人一輩子的幸福都抵不過最后的痛苦!在絕望中,她突然想到了她的老領(lǐng)導(dǎo),原國有特大型企總裁,現(xiàn)中國工程院院士黃奇鳴(此處用化名),因?yàn)辄S院士可直接聯(lián)系一位民間中醫(yī),只有試一試這條路了。
     2007年6月4日早上5時(shí),我和師父從天臺(tái)山出發(fā)返回省城,一路上師父談興很高,從天臺(tái)山是fo宗道源講到紅十三軍在括蒼山脈打游擊;從葛玄煉丹講到生物化學(xué),從易筋經(jīng)是道家傳入fo門講到中醫(yī)養(yǎng)生不離五行的動(dòng)態(tài)平衡。
    正在高談闊論的興頭上,他的手機(jī)響了,我看他皺了一下眉,對(duì)大師兄說:接吧。ㄋ氖謾C(jī)由大師兄管)大師兄聽了后說:是北京黃總找你,好像很急呢!師父接過電話:大院士,天剛亮就叫醒我,我正在飛呢!后面只聽師父斷續(xù)發(fā)出:噢、呵、哦、嗯聲音。末了,只聽師父說了一句:“那就讓她找我的那個(gè)知識(shí)分子徒弟,電話……!薄∥乙宦牼图绷耍骸皫煾,什么事你讓人家找我辦!我可是光會(huì)耍嘴皮子的!” 師父說:“不能光耍嘴皮子,要上拳臺(tái)打?qū)崙?zhàn),這次讓你練練組合,拳、腿、摔、拿一起用,任務(wù)不重,就是從西醫(yī)手中接一個(gè)將絕的老人,其主癥為濕熱下注,久蘊(yùn)成結(jié),西藥傷正,奄奄一息。我們的任務(wù)是為其消除痛苦,延長壽命!薄。
    在接下來的一個(gè)多小時(shí)的行程中,師父把夏林老人的病況及治則、治法、用藥和盤講述給我們聽,中心意思就是:“夏老高令體衰,諸多疾病纏身,用藥既要面面俱到,又要突出階段性的重點(diǎn);在這二天中,首要問題是通下,即止住尿出血又是要立即通利小便,方可使其從極危轉(zhuǎn)為平和,方能徐圖扶正化瘀之功。但其惡性尿道癌和前列腺增大造成的阻滯,用一般湯劑恐延誤戰(zhàn)機(jī),故下午必先撥除導(dǎo)尿管(此管亦因污物阻而不暢),速用三粒消結(jié)丸化水服下,沖開關(guān)口,止血放尿,緩解危象,明日方可用大劑量的湯劑。”
    我們到達(dá)省城不久,夏珍也從上海趕到了我的住地,我迅速地用電腦打印出護(hù)理細(xì)則,與藥和三張方劑一起交給夏珍,讓她立即返回上海,護(hù)理細(xì)則在車上看。夏珍說了幾個(gè)謝謝,但仍然是一臉沮喪和絕望。因?yàn),師父晚上要坐火車去湖北,然后去重慶、成都、西安等地,至少半個(gè)月。我也頓感孤單而底氣不足,晚飯后,送師父登上火車,我很快就回到家里,仔細(xì)地研究這三張方劑,看似平常的配方里,的確讓人感覺與常方迥異。
    比如只用三天的第一方:黃芪生地、大、小薊,澤蘭、石韋、山梔子、煅花蕊石茜草、三七、血余炭、冰糖、生。其中二味藥的比例竟然占全方2/3,而這其中的一味藥又占這二味藥的2/3,其用意是突出通利止血不留瘀。此方只用三天,這也遵循了古訓(xùn):重藥三帖揭壺蓋。
    第二方用七天:人參、黃芪、熟地、葛根、川貝、半夏、鉤藤、合歡皮夜交藤、五味子、白茅根(去芯)、小薊,石韋、茜草、血余炭、木香內(nèi)金、神曲。其中補(bǔ)氣、化痰、安神之藥占1/2量,有明顯的揭蓋倒茶的戰(zhàn)術(shù)意圖。
    第三方無特別此處,是均衡的調(diào)理方劑,不過藥的種類卻少的很,安神只用少量朱砂,肺藥只用川貝,氣藥只用黃芪,胃腸藥只用山楂,等等;此外用了蟲草、石斛及微量玳瑁。方簡力洪,溫涼適度,顯然可長期服用。
    綜觀三方,攻伐善后有序,上下呼應(yīng)及時(shí),的確符合師父在車上所講述的方略:止血活血消瘀積,溫補(bǔ)通利可延年。
     2007年6月17日,夏珍從上海來電話:那天從你那里回到上海,我們堅(jiān)決拔了導(dǎo)尿管,但尿道還是出血,小便出了一點(diǎn)點(diǎn),仍然不通;三粒消結(jié)丸化水服下,當(dāng)晚小便即通了,量大色渾且有一些雜質(zhì)。第二天服了湯劑,小便深色沒什么大變化,但人能下地活動(dòng)了,第三天小便顏色變淡紅,第四天小便色淡黃,感覺正常了。我們立即把父親轉(zhuǎn)到護(hù)理醫(yī)院,便于煎藥和休養(yǎng),F(xiàn)在,父親小便、大便正常,生活能自理。我即讓夏珍做好日常記錄,以便從一個(gè)時(shí)間段來分析他父親的身體狀態(tài)。
    夏珍每半個(gè)月送來記錄他父親日常情況的單子,從單子上看,夏老除尿頻外,其余皆不錯(cuò)(見圖十二、十三)。
     2007年8月28日,夏珍又來送單子時(shí)(見圖十四),我給夏老開了個(gè)方子:山藥、益智仁炒、烏藥,一日一帖,一帖三煎,混合后置于保溫杯中,當(dāng)飲料。我對(duì)夏珍說,今后也不用送單子了,按我?guī)煾傅谌介L期用,讓你老父親放松地休養(yǎng),這么大年令了,隨天命吧!夏珍滿臉笑容地說:謝謝你師父,也謝謝你!
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