病情辨析:求教：女性大量出汗并伴有頭暈嘔吐感是怎么回事

三十余歲女性，胸口、后背、臉部經(jīng)常大量出汗，不分晝夜，頭暈并有嘔吐感�，F(xiàn)患有二級(jí)心衰。
     請(qǐng)教高明，不勝感激。
－－－－－－－－－－－（二級(jí)心衰)心陽(yáng)不足；（胸口、后背、臉部經(jīng)常大量出汗，不分晝夜)汗為心液，陽(yáng)虛不攝；（頭暈)清陽(yáng)不升；（嘔吐感)子盜母氣，脾土不運(yùn)，木必侮之。治則培土生火，輔以粘汗之劑。
－－－－－－－－－－－還有，去年因胃癌做過(guò)切除手術(shù)，據(jù)醫(yī)生講是良性，現(xiàn)在情況還好。是否一并分析。
－－－－－－－－－－－心陽(yáng)不足,汗為心液，陽(yáng)虛不攝，故胸口、后背、臉部經(jīng)常大量出汗，不分晝夜。又因?yàn)樾年?yáng)不足，，無(wú)法溫運(yùn)水液導(dǎo)致水停心下，飲邪阻礙脾胃氣機(jī)導(dǎo)致胃氣上逆而嘔吐，飲邪妨礙清陽(yáng)上升而出現(xiàn)頭暈，苓桂術(shù)甘湯主之
－－－－－－－－－－－此陽(yáng)虛不足之漏汗，不舍晝夜出汗乃其主，頭暈嘔吐為次，宜桂枝加附子湯。
－－－－－－－－－－－此人患有二級(jí)心衰，根據(jù)該病的常見癥狀，就僅僅診斷為陽(yáng)虛不足之漏汗證！真是笑話�。�！分析病情時(shí)任何癥狀都不能小視的必須整體聯(lián)系起來(lái)看待！這樣才不會(huì)犯以偏概全，一葉遮目的錯(cuò)誤
－－－－－－－－－－－我同意4樓的觀點(diǎn)，但還請(qǐng)勿出激烈之語(yǔ)，大家都是探討
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在平心靜氣共同探討問題的整體氛圍中，突被“真是笑話”語(yǔ)氣以譏之，還加若干感嘆號(hào)，反而提醒了我看看你自己是怎么診斷出方的。若按你的思路，將不舍晝夜之胸口、后背、臉部經(jīng)常大量出汗置于不顧，而單憑“頭暈并有嘔吐感”就謂之為心下有痰飲之苓桂術(shù)甘湯證，不但依據(jù)不足，而且和你自己的病機(jī)分析相左。你在分析中開始說(shuō)到“心陽(yáng)不足，汗為心液，陽(yáng)虛不攝”在先，而最終卻不治其本而逐其標(biāo)，況且“頭暈并有嘔吐感”并不能就說(shuō)明此為飲停心下。仲景《傷寒論》67條云:“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之�！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之�！币陨宪吖鹦g(shù)甘湯證，乃痰飲為主病也，非心陽(yáng)不足為主病也。病家之大汗并伴頭暈嘔吐，并注明有二級(jí)心衰，乃心陽(yáng)不足為其本，兼有胃癌術(shù)后陽(yáng)明之土亦必?fù)p，只有嘔吐感而非真實(shí)嘔吐，和不舍晝夜大汗相比，心陽(yáng)之傷更重。仲景謂“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”實(shí)乃良言，此病所逆，在心陽(yáng)虛，而非心下痰飲。

近代著名醫(yī)家余無(wú)言答門人桂枝加附子湯治療陽(yáng)虛漏汗有云“夫發(fā)汗之漏，與此自汗之漏，其汗不止，有何異乎？發(fā)汗與自汗雖有異，而漏汗不止則同也。既漏汗不止矣，安得不急用附子耶�！碑�(dāng)今李可老先生善用附子活心衰者眾，此病家二級(jí)心衰，其嘔吐感者，桂枝加附子湯中生姜、大棗足以和之，安得不用附子溫其心陽(yáng)而反用苓桂術(shù)甘消其痰飲？

以上就正于同道。

[ Last edited by 厥陰風(fēng)木 on 2007/1/25 at 09:09 ]
－－－－－－－－－－－--------------按你的思路，將不舍晝夜之胸口、后背、臉部經(jīng)常大量出汗置于不顧?
我是這樣在考慮的嗎?我開始就提出此病人是心陽(yáng)虛，我就是憑的這個(gè)癥狀作出的推理，又怎么說(shuō)我舍晝夜之胸口、后背、臉部經(jīng)常大量出汗置于不顧。我只是就患者頭暈并有嘔吐感，且患有二級(jí)心衰作出虛實(shí)夾雜陽(yáng)虛兼有飲邪停滯罷！此種推理合情合理。
---------------你在分析中開始說(shuō)到“心陽(yáng)不足，汗為心液，陽(yáng)虛不攝”在先，而最終卻不治其本而逐其標(biāo)?何為表？何為本？陽(yáng)虛為本，痰飲為表.按你的理解，就是必須先治本后治標(biāo)，看過(guò)金匱的人都不會(huì)犯這樣的錯(cuò)誤�。�！況且飲邪不除，陽(yáng)氣何復(fù)？“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”就是在適當(dāng)溫心陽(yáng)的情況下驅(qū)邪的，又怎么說(shuō)我沒有兼顧本呢？那桂枝在里面有何作用��？
---------------況且“頭暈并有嘔吐感”并不能就說(shuō)明此為飲停心下。請(qǐng)這位仁兄注意，我是在分析前面的癥狀的基礎(chǔ)上，結(jié)合這一癥狀“頭暈并有嘔吐感”還有就是心衰的常見表現(xiàn)作出的推理。如果說(shuō)我的分析在你看來(lái)不著邊際，那讓我來(lái)看看你的診斷，“此陽(yáng)虛不足之漏汗，不舍晝夜出汗乃其主，頭暈嘔吐為次，宜桂枝加附子湯�！彼坪醺�加沒有理由�。∧銘{什么說(shuō)晝夜出汗乃其主，頭暈嘔吐為次，就僅僅憑陽(yáng)虛為本就說(shuō)要以溫陽(yáng)為主！如果是這樣的話，那好好看看金匱吧！頭暈嘔吐你又是怎么理解的��？
--------------以上苓桂術(shù)甘湯證，乃痰飲為主病也，非心陽(yáng)不足為主病也
那我想問樓上的，痰飲是怎么形成的！還不是陽(yáng)虛或者是陽(yáng)氣不能溫運(yùn)中焦，現(xiàn)在的病情就是陽(yáng)虛導(dǎo)致中焦飲邪停滯，如果陽(yáng)虛更重的話，可能會(huì)出現(xiàn)支飲，又或許現(xiàn)在患者已經(jīng)出現(xiàn)支飲了。這些都是陽(yáng)虛導(dǎo)致的，由怎么說(shuō)不是以心陽(yáng)不足為主��？
-------------病家之大汗并伴頭暈嘔吐，并注明有二級(jí)心衰，乃心陽(yáng)不足為其本，兼有胃癌術(shù)后陽(yáng)明之土亦必?fù)p，只有嘔吐感而非真實(shí)嘔吐，和不舍晝夜大汗相比，心陽(yáng)之傷更重？有這么比較病情輕重的嗎？有嘔吐感頭暈就是因?yàn)轱嬓白璧K脾胃氣機(jī)導(dǎo)致胃氣上逆而嘔吐，且妨礙清陽(yáng)上升而出現(xiàn)頭暈，而且飲邪的停滯只會(huì)更加加重大汗的癥狀，就是因?yàn)樾年?yáng)不足，為飲邪所困不能正常敷布，導(dǎo)致表陽(yáng)更虛，汗出更重啊！方中桂枝就是起到溫通心陽(yáng)的作用，茯苓白術(shù)利中焦停飲，使飲邪有出路，陽(yáng)氣得通，更加促進(jìn)飲邪的驅(qū)除。所以說(shuō)五臟元真通暢對(duì)于正氣得復(fù)邪氣得驅(qū)十分常重要的條件，標(biāo)本兼顧就是此義。
度與你提出的桂枝加附子湯治療陽(yáng)虛漏汗，這只是心陽(yáng)虛輕證。如果對(duì)于我這個(gè)說(shuō)法還有意見的話，我就真無(wú)話可說(shuō)了
對(duì)于此病家二級(jí)心衰的嘔吐感，就僅以生姜、大棗足以和之讓人感到真是語(yǔ)出驚人啊！如果真是這么簡(jiǎn)單的話，那將來(lái)中醫(yī)治療心衰的希望就全靠你了
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注意分清標(biāo)本緩急，孰清孰重的主次關(guān)系，而不是標(biāo)本一大抓。如果君強(qiáng)調(diào)此病痰飲為重，則余實(shí)應(yīng)敬謝不敏。另外余亦不敢略美，強(qiáng)自加諸所謂“治療心衰之希望”。

[ Last edited by 厥陰風(fēng)木 on 2007/1/25 at 19:42 ]