作者：畢克
總 論：通過對吳芋
當歸四逆湯的學習談談自己對此方在組方、用藥機理和在臨床中自己的一些運用和想法，從而提示我們特別是初學中醫(yī)的人在臨床中對異病同治的掌握和運用。對治病求本思想領悟
關建詞：異病同治、體陰而用陽、肝腎同源（乙癸同源)、命門火、天一生水
正 文：我跟吳榮祖老師半年來看到他在臨床上對吳芋
當歸四逆湯運用的廣泛性感到驚奇，我發(fā)現(xiàn)可用于一切氣血不暢的病人，但有一點必須是由寒邪或陽虛所導致，其病如月經病、風濕痹痛、
黃褐斑、
蕁麻診、
凍瘡、神經血管性
頭痛等等。其在臨床療效很好。自己在臨床上也跟隨吳老師用過，下面就談談自己的一些體會。
一位是女患者37歲、月經周期提前、至時腰腹疼痛，平素白帶多色黃有異味、少腹時痛，口干苦、口腔潰瘍、胸悶氣短、神倦乏力、頭暈
心悸、眠差夢多、喜太息、形寒肢冷、脘腹脹滿不適、反酸燒心、、乳腺小葉
增生平素脹痛，舌質淡紅潤體胖大邊有齒痕夾青苔白膩、舌下靜脈曲張，脈細、弦、滑。從以上癥狀分析神倦乏力、胸悶氣短、頭暈心悸是氣虛表現(xiàn)、形寒肢冷、經來
腹痛、舌體胖大邊有齒痕夾青是陽虛的表現(xiàn)，因氣也屬陽故總體屬陽虛；胸悶心悸
失眠可定位在心屬心陽不足；善太息、乳腺小葉增生、脘腹脹悶不適、反酸燒心、白帶多色黃有異味，可知肝脾不調、肝郁脾虛氣機壅塞，清氣不升濁氣不降清氣不升則頭暈濁氣不降反酸燒心；至于口干苦、口腔潰瘍、經水提前則是肝郁日久，郁而化熱、相火亢盛又加之氣機壅塞使君火不降從而增加上焦熱象，腎水不能上濟于心，是因中焦氣機壅塞使心火不能下濟于腎使腎水得溫，由于腎水寒導致下焦寒濕盛白帶多；因此調暢氣機溫補命門是治病之大法。水溫使木能條達心火才能下濟，使中土得溫、命門得暖，使五臟六腑氣機通暢上述癥狀自然消除。故擬吳芋四逆湯加味治療：制
附子8袋、吳芋10克、炮
姜20克、炒
花椒9克、公丁10克、
桂子15克、
川芎10克、fo手15克、炒
香附10克、炒小茴10克、廣香10克、
砂仁10克、
雞內金15克、
茵陳15克、焦柏6克、
白花蛇舌草20克、
芡實15克、土
茯苓15克、
沉香10克，五付；一診后肝郁氣滯癥狀減輕，二診就擬吳芋當歸四逆湯，其組成：制附子8袋、吳芋10克、炒
艾葉10克、炒小茴10克、川芎10克、fo手15克、
續(xù)斷30克、
杜仲20克、炙
麻根15克、
雞血藤膏20克、炒香附10克、焦柏6克、
桂枝15克、
芍藥15克、
細辛6克、
通草10克、砂仁10克、炒益
母草15克、四付，第三診肝郁氣滯癥狀明顯減輕但月經仍然提前經來腹痛血塊多，仍擬暖宮舒肝調氣之吳芋當歸四逆湯，再兩診后經水正常、腹痛解除血塊消失病全愈。吳芋當歸四逆湯是一個養(yǎng)血通脈溫中散寒的方劑，它出自
傷寒論351、352條“手足厥寒、脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”“若其人內有久寒者，當歸四逆湯加吳茱芋
生姜湯”其藥物組成是：當歸三兩、芍藥三兩、桂枝三兩、細辛三兩、通草二兩、吳芋二兩、生姜半斤、
甘草二兩、
大棗二十五枚；此方是在
桂枝湯的基礎上加當歸、細辛、通草、吳芋組成，桂枝湯的功效是解肌發(fā)表、調和營衛(wèi)，其方解是當歸、芍藥養(yǎng)血和營，桂枝、細辛溫經散寒，通草通行血脈，吳芋、生姜溫中散寒、降逆和胃，加清酒同煎助諸藥活血而散寒。其中吳芋溫肝，因肝藏血、主疏泄、司樞機，若肝寒樞機不利血行就會變差，從而不能濡養(yǎng)全身。肝臟體陰而用陽，肝為剛臟、以血為本、以氣為用、體陰而用陽，所謂“體”是指肝之本體，其含義有二：一是指肝屬陰臟的范圍、居膈下故屬陰；二是指肝藏血、血屬陰、肝臟必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理功能，肝為剛臟非柔潤不和。所謂“用”是指肝臟的功能活動，其含義一是從肝的生理機能來看肝主疏泄、性喜條達、內寄相火、主動主升、按陰陽屬性言之則屬陽；二是從肝的病理變化來看易于陽亢、易于動風。上面一段有些字眼如肝主疏泄、性喜條達、內寄相火、主動主升、易于陽亢深加思考就會得出其中最根本的是氣，有氣、氣行人體生理功能才能正常發(fā)揮。這個氣從那里來，肝為樞機它本身不會產氣，此氣為命門火蒸騰而化生，從而也體現(xiàn)了肝腎同源的理論。
另一方面氣也由脾胃化生而來，而脾胃的動力也是由命門火蒸騰化氣而來。《鄭欽安醫(yī)書》君相二火解言“二火皆能生土，君火生凡土、相火生真土，凡火胃也、真火脾也”。肝腎同源主要表現(xiàn)在精與血之間的相互滋生和相互轉化的關系上。即1。.水能涵木是腎陰能涵養(yǎng)肝陰，使肝陽不致上亢，肝陰又可資助腎陰的再生，在肝陰和腎陰之間腎陰是主導；只有腎陰充足才能維持肝陰與肝陽之間的動態(tài)平衡。2。精血互生、肝藏血、腎藏精、精血相互滋生，生理狀態(tài)下肝血依賴腎精的滋養(yǎng)，腎精又依賴肝血的不斷補充，肝血與腎精相互資生、轉化其都化源于脾胃消化吸收的水谷精微，故稱“精血同源”。3。同寄相火、相火是與心之君火相對而言的。一般認為相火源于命門，寄于肝、腎、膽和三焦等，故曰“相火寄于肝腎兩部，肝屬木而腎屬水也。”但膽為肝之腑，膀胱者腎之腑，
心包者腎之配，三焦以焦言而下焦司肝腎之分皆陰而下者也；水谷之氣由脾胃化生，脾胃如同車軸，車軸的轉動必須有動力，此動力由何而來，此乃命門之火升騰而來，軸轉動才能帶動車輪轉動。脾胃才能健運，才能化生水谷精微上輸于肺，和肺吸入之清氣合而成為宗氣。此宗氣又能歸于腎滋養(yǎng)先天，這樣人才會象《內經》所言“形與神俱而盡其天年度百歲乃去”。故可看出吳芋當歸四逆湯是在“氣”、“血”、“陽”、“陰”上下功夫，特別是“氣”、“陽”、這可從藥物組成上看出，藥性基本上是溫的、是動的，特別是吳氏加用了附子使得此方更加完滿。
從上可以也可看出吳芋當歸四逆湯是在當歸四逆湯的基礎上發(fā)展來的。久寒者予吳芋當歸四逆湯，久寒必傷腎損及腎陽而不僅是在肝陽，故我覺得對于久寒的病人用吳芋當歸四逆湯療效不會很好，因為吳芋溫肝效果好而久寒必傷腎陽，用母虛補子的方法母還是虛，母病及子應該是補母育子這才是治病求本。而我認為吳氏醫(yī)學就是以治病求本這一思想來指導臨床的，故此吳氏在吳芋當歸四逆湯的基礎上加了附片，用來溫通腎陽。因為腎陽得以溫煦才能蒸騰化氣，水氣上乘滋養(yǎng)五臟六腑。使其臟腑能得到源動力促使全身機能調達氣血暢通；其認為天一生水，一點真陽落于二陰之中，蒸騰化氣而生萬物，此一陽就是命門火。而吳芋當歸四逆湯卻沒有考慮到溫命門火，只注重溫中土走經絡、也就是重后天輕先天而吳氏卻先后天并重。
在臨床上此方可用于多種寒性病證，中醫(yī)講異病同治只要是病機相同不論它表現(xiàn)如何都可用同一種方法治療。故此方可用于因為寒或陽虛而導致的氣血不暢的各種病證；如婦科的月經病（
月經后期、前期、前后不定期、
痛經、月經量少或多、月經不暢或淋漓不盡等)、帶證、不孕、痹證、皮膚病等等。
下面就談談自己在臨床上遇到的兩位患者，
另一位：女30歲，面起粉刺及黃褐斑，頭昏、時煩躁，胃脘隱悶痛、打咯，白帶多稀
豆腐渣樣，卵巢囊腫、經來腹痛
腰痛、經量少色黑血塊，下肢酸，納眠可、二便調，舌淡紅苔薄白，脈浮細弦緊。胃脘隱悶痛、打咯頭昏是由于胃氣不降使得清陽不升濁陰不降，為什麼胃氣不降，再看癥狀經來腹痛煩躁可知肝氣不疏，《金匱要略》講“見肝之病知肝傳脾，當先實脾”，由此可知胃氣不降跟肝氣不疏有關，那為什麼肝氣不疏《內經》云“女子于肝為先天”，肝腎同源，腎精能化血滋養(yǎng)肝，肝血充足也能化為腎精。再看癥狀經來腰痛下肢酸、經量少色黑血塊說明腎虛是腎的什麼虛，看癥狀白帶多稀
豆腐渣樣、卵巢囊腫這都是宮寒下焦寒濕的表現(xiàn)，是腎陽不足。為什麼臉起粉刺及斑呢？因為
腎陽虛下焦寒不能溫煦五臟六腑，肝氣郁滯中焦氣機不暢導致相火上亢、木火刑金故面起粉刺，肝藏血主疏泄氣血不暢又加之相火熏灼故面起斑，所以就要將相火歸位，故對此癥的治療溫宮暖肝理氣調沖，方擬吳芋當歸四逆湯加附子合潛陽封髓丹，附子100克、吳芋10克、當歸20克、桂枝15克、
白芍15克、細辛6克、通草10克、川芎15克、fo手15克、臺烏15克、炒小茴15克、焦柏10 克、砂仁10克、炙
龜板10克、
骨碎補20克、淮
牛膝20克、
白花蛇舌草15克、炒
白術20克、
紫石英30克、芡實10克、
炙甘草10克、大棗5枚。二診患者臉面粉刺減少斑色變淡，白帶正常，后帶藥延上方加減，減白花蛇舌草、芡實、加繡球
防風15克、
白芷15克、
天丁10克、
玉竹10克，五付。就沒來復診。
還有一例：女52歲雙肩疼痛兩月，按壓不痛，其性屬酸痛，二便調、納眠可、腰酸痛、易上火、易
感冒，舌淡紅苔薄白、舌下靜脈迂曲，脈：沉、細、遲，我辨為陽虛寒凝，治予溫陽散寒、行氣活血，方擬吳芋
當歸四逆湯加味，其組成：川附片100克、吳芋10克、
炮姜20克、桂枝15克、芍藥15克、細辛6克、川芎20克、通草10克、當歸20克、焦柏10克、砂仁10克、炙龜板10克、
蘇木15克、
姜黃15克、
羌活15克、
桑枝15克、
川牛膝30克、杜仲20克、續(xù)斷20克、
菟絲子15克、炙甘草10克、大棗5枚，一診三付電話回訪疼痛減輕但沒來復診。
結論：通過以上臨床治療可以得出一個結論那就是異病同治，只要病機相同不論他表現(xiàn)如何都可以一方治療只是在微小環(huán)節(jié)上加于變化，如此方只要是由于寒凝經脈或內寒氣血不暢所導致的疼痛病癥都可運用。還有就是對溫熱藥附子的運用，很多人只注重經絡的疏通而沒有看到為什麼氣血會不流暢，其實就是腎陽的溫煦不夠，這也是吳氏醫(yī)學治病必求與本的思想的體現(xiàn)。我們初學者就是要學這些理論、這些思想。
參考文獻：
《內經》
《鄭欽安醫(yī)書闡釋》
《黃元御醫(yī)學全書》
《傷寒雜病論》
《金匱要略》
《中醫(yī)基礎理論》
－－－－－－－－－－－原來是這么一回事，我最近在吃吳榮祖大夫的藥，用的一直都是
吳萸當歸四逆湯加味.http://www。med126。com/forum/foru ... mp;extra=#pid957304。這是我記錄著治療的過程
