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小春養(yǎng)生室:老胃病,產(chǎn)后風(fēng)濕2年,請小春幫助。

性別:  女
生辰:(公元) 1981 年 10月19日  10 時(shí)
婚否:已婚
職業(yè):網(wǎng)站廣告工作比較勞累.

身高:1.62m
體重:47kg
膚色:白中微黃,暗啞,無血色

現(xiàn)病史:于06年4月剖腹產(chǎn)生下一對可愛的雙胞胎娃娃.懷孕到產(chǎn)后體重變化不大,沒有發(fā)胖。月子里母乳喂奶和照顧孩子特別辛苦。出了月子落下了肩部、膝部關(guān)節(jié)處受風(fēng)就痛,捂暖又好轉(zhuǎn)了.全身發(fā)重發(fā)脹,往下墜。人特別懶。夏天不能吹空調(diào),情況秋天有所好轉(zhuǎn),冬天加重,一直持續(xù)到今天。最近,6年的胃病發(fā)作嚴(yán)重,胃脘那里隱隱作痛,胃鏡檢查顯示:HP++感染,膽汁返流,慢性胃炎。胃部消化吸收不好,吃完胃脹,堵在肚臍左上方,下不去,放屁打嗝后舒服些,但不能緩解。大便拉不盡的感覺,有些干硬。嘴苦,發(fā)干。要求自己吃很多,但不長肉。服用三聯(lián)療法后,有所改善,又重犯。
產(chǎn)后落下癥狀還有:
平時(shí)尤其右膝不得勁,酸痛,平時(shí)還好,遇冷或吹空調(diào)加重。雙肩也是如此。
右腳后跟空的感覺,走路發(fā)痛。
肩關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)僵木感,雨天發(fā)痛,手不能碰冰箱,手部皮膚黃腫,青筋突起,原先沒有。
入睡很快,好象總睡不夠,夢較多。
夏天不怕熱,冬天很怕冷,總覺得冷氣一直向身體里入侵,但身體好象沒有熱氣來抵抗.。
月經(jīng)延遲,最近兩個(gè)月已經(jīng)不來。
頭皮發(fā)蒙,象戴了個(gè)帽子,記憶力差,工作效率下降。
即使被人誤解也懶得辯解,說話有氣無力,斷斷續(xù)續(xù)。有心悸現(xiàn)象。
腳出汗,有些虛汗。夫妻生活不想過。夜里睡眠兩臂脹。
心情郁悶,表情呆滯。愛好思慮。要逞強(qiáng)做好工作,計(jì)劃多實(shí)施少,力不從心。
到現(xiàn)在已經(jīng)三年不感冒,似乎失去了自身排寒的能力。

既往與此次不同的病史:

3歲時(shí),吃生雞蛋三只,之后臉色變黃,胃口變差。
17歲時(shí),在旅途中暈車嘔吐,后回家睡冰枕,自此頭感覺蒙蒙的,愛出汗,沒胃口,到處看,說是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)官能癥之類的,學(xué)習(xí)成績亦受影響。后在老中醫(yī)那里吃中藥,感覺頭皮開始發(fā)硬,有好轉(zhuǎn),但身體并不見多好。
20歲,大學(xué)二年級得胃病,淺表性胃炎。自此胃炎延續(xù)到現(xiàn)在。胃炎住院治療被安排在外科候診,期間患泌尿感染, 到現(xiàn)在常犯。
24歲和25歲婚后,藥物流產(chǎn)2次。
曾于去年春夏之交和現(xiàn)在出現(xiàn)過心悸,較嚴(yán)重。

是否有藥(食)物過敏史:無
是否長期用過激素藥物:否
是否大量用過消炎藥物:否
是否做過內(nèi)臟及其他手術(shù):無
是否有嗜煙酒及其他習(xí)氣:無

二、請選擇下列部位身體狀態(tài)(請將所無狀態(tài)刪除,各人病情不同,可以補(bǔ)充描述。)——

脈(左:快,無力,一般,稍緊,):
。ㄓ遥嚎,無力,一般,稍緊):
血壓值:( 左: 60 右: 90  )     脈搏次數(shù):( 68次/分鐘)
面(白,):
眼(瞳仁色灰,白睛色黃;,眼下色青,眼皮腫):
舌(舌質(zhì)正常,舌尖紅,舌中后方有裂紋,舌苔少、薄、白,滑濕,):
齒(齒痛,刷牙流血,):
耳(癢,干:
目():
口(干):
鼻():
咽(咽干癢):

胸(憋悶):
乳(經(jīng)期脹,增生,左,右):
脅(脹,左,右):
腹(滿):
前陰(熱,濕,癢,硬結(jié),生瘡,):
后陰(產(chǎn)后肛門陳舊性裂傷):
心(悸,慌,跳快):
心下(滿,堵,):
胃(脹,滿,涼):

頭(昏,):
項(xiàng)(僵,):
肩(痛,凝,沉重,右):
臂(痛,麻,木,脹,酸,顫):
手(手指酸麻):
背(酸,):
腰(酸,重,痛,涼,對應(yīng)腎的位置):
腿(酸,重,左右小腿):
膝(軟,骨無力,痛,走路里面響,里面干,左,右):
足(涼,腳面受風(fēng)麻,左,右):
跟(走路痛,中空感):

三、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況(請將所無狀態(tài)刪除,各人病情不同,可以補(bǔ)充描述。)——

飲食:(食欲較好 喜熱,喜溫,喜辣,喜咸,喜甜,喜面,飲喜清稀飲食 )

口味:(口淡乏味 ,口苦(晨起口苦),口渴喜熱飲。):

睡眠:(多,上床以后,半小時(shí)之內(nèi)可以睡著,多夢(夢寐紛紜))。睡著后胃部不適尤其明顯,中途會醒。醒后多能迅速入睡。

大便:(干、便秘,)顏色:色咖啡,碎,大便二天一次。):

小便:(多,喝完水后很快就想小便,小便清淡, 次數(shù)多,夜起小便一次,):

房事:(有,次數(shù)10天一次,曾墮胎):

月經(jīng):(月經(jīng)已2月不來,中斷):

白帶:(有,少,白,):

寒熱:冬天特別怕冷、夏天不怕熱。
冬季睡時(shí)雙足不暖(睡前需熱水泡腳后可慢慢轉(zhuǎn)暖)。


勞逸:容易疲勞,困倦乏力。
腰膝酸軟,動則氣喘(上樓或跑步時(shí))。
平時(shí)不愛活動,喜歡坐著或躺著。

情志:
自制力差,遇事沖動、易怒。
性格內(nèi)向,抑郁、多愁善感。

規(guī)律:病情冬季加重。
病情遇冷加重。

四、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀(請將所無狀態(tài)刪除,各人病情不同,可以補(bǔ)充描述。)——
 
  (出汗,怕冷,怕風(fēng),氣短,煩躁,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,時(shí)冷時(shí)熱,站立覺累)

五、七情何者為重——   
 
  (思慮.擔(dān)憂和猜疑心較重,遇到事情會思索很多;另外就是心情比較煩燥,想發(fā)脾氣,看什么都不大順眼,心中有股郁悶之氣。
 
六、 其他相關(guān)問答
1、問:身體局部何處存在明顯的膨隆、凹陷、腫脹、硬結(jié)、波動感、壓痛(淺壓痛/深壓痛)、皮下淤血、青筋暴露、疹、痘、疔瘡、痣、色素沉著、顏色變化及其他病變?(此項(xiàng)目要求對患者進(jìn)行從頭到腳完整的觸診,或者在體表循十四正經(jīng)進(jìn)行完整的按壓。)
  答:膝蓋以上和以下正面常有淤青(無法判斷是磕的還是自己長的).心窩那里常有脹氣感,一敲怦怦作響。推腹覺得肚子里有股氣,但推不出去。
2、問:身體何處關(guān)節(jié)存在何種畸形或活動障礙?
  答:右膝不適,遇冷則痛,不冷則好轉(zhuǎn),但仍覺不適。
-----------一方、杜仲15 故子10克 小茴6 續(xù)斷6 碎補(bǔ)6 川牛膝10 獨(dú)活6 靈仙10 當(dāng)歸10 青箱子6 臺烏6 肉桂6  蛇床子6 熟地10  水煎服一日三餐。
二方、柴胡15克 黃芩10 大黃2 黨參10 法夏10 甘草10 桂枝10 茯苓10 龍骨15 牡蠣15 木槿花10 貫仲炭10 生3片 紅棗3枚 水煎服一日三餐
兩方各點(diǎn)三付交叉服六天,
禁房事100天
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