中醫(yī)藥介入治療“非典”的思考
王琦 夏仲元
非典型
肺炎作為烈性傳染病，其病情險(xiǎn)惡，變化極快，嚴(yán)重地威脅著人們的健康和生命。千百年來(lái)，中醫(yī)藥在防治急性傳染病方面積累了豐富的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在衛(wèi)生部疾病控制司制定的“非典型肺炎病例或疑似病例的推薦治療方案和出院診斷參考標(biāo)準(zhǔn)（試行)”等防治技術(shù)的基礎(chǔ)上，可采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。
一、病名
非典型肺炎屬于中醫(yī)“瘟疫”的范疇。中醫(yī)所稱(chēng)的瘟疫指具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的一類(lèi)疾病，中醫(yī)對(duì)瘟疫的認(rèn)識(shí)具有以下內(nèi)容：
1．具有傳染性。疫病突出的一點(diǎn)就是具有強(qiáng)烈的傳染性。人體一旦感染了某種疫邪，即可傳染給周?chē)巳�，乃至人群大面積發(fā)病。故周楊俊說(shuō)：“一人得受之謂之溫，一方受之謂之疫”�！吨T病源候論》則明確指出“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門(mén)，延及外人”。
溫疫是感受疫癘之邪而發(fā)生多種急性傳染病的統(tǒng)稱(chēng)，其特點(diǎn)是發(fā)病急劇，病情險(xiǎn)惡，有強(qiáng)烈的傳染性，易引起大流行或散在流行。
2．有特異病原。元代醫(yī)家王履指出，溫疫乃“感天地惡毒異氣”。明代
傳染病學(xué)家吳又可說(shuō)：“溫疫之為病，非風(fēng)、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。
3．疫氣不同，致病毒性強(qiáng)弱不同。吳又可把雜氣致病力強(qiáng)、傳染性大的叫做“疫氣”、“癘氣”或“戾氣”�！稖匾哒摗分赋觯骸耙邭庹咭嚯s氣中之一，但有甚于他氣，故為病頗重，因名之疫氣”，疫氣是來(lái)勢(shì)兇猛，變化迅速，病死率高的急性傳染病。
4．不同病原體可產(chǎn)生不同傳染病。疫氣有多種，每種疫氣都可引發(fā)一種特定的疫病，其病位、病程經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)等各不相同。故吳又可說(shuō)：“大約病遍于一方，延門(mén)合戶(hù)，眾人相同，皆時(shí)行之氣，即雜氣為病也，為病種種，是知?dú)庵灰灰��！保ā稖匾哒摗?
5．瘟疫通過(guò)空氣與接觸傳染�！段烈哒摗ぴ 分赋�，“邪自口鼻而入”，“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一”�！疤焓堋�，是指通過(guò)自然界空氣傳播；傳染，則指通過(guò)患者接觸傳播。這里所描述的傳染途徑與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)多相吻合，對(duì)后世認(rèn)為處理傳染病需要采取隔離、空氣消毒等措施具有指導(dǎo)意義。
6．具有大流行和散發(fā)性的流行規(guī)律。對(duì)大流行的認(rèn)識(shí)，《瘟疫論》說(shuō)：“其年疫氣盛行，所患者眾，最能傳染，即童輩皆知其為疫�！敝劣谏l(fā)性傳播，吳又可說(shuō)：“其時(shí)村落偶有一、二人所患者，雖不與眾人等，然考其證，正合某年某處眾人所患之病，纖悉相同”，這些見(jiàn)解有助于對(duì)傳染病的正確診斷。清代醫(yī)家楊栗山還進(jìn)一步指出傳染病具有家族聚集的特點(diǎn)。他說(shuō)：“一人病氣，足充一室……人受之者，親上親下，病從其類(lèi)”。
7．疫病流行多以人口稠密的城市為主。王孟英說(shuō)：“疫之流行，必在都會(huì)人煙繁萃之區(qū)，若山鄉(xiāng)僻壤，地廣人稀之處，從無(wú)大疫�！保ā峨S息居重訂
霍亂論》)
8．疫病流行具有相似癥狀�！秲�(nèi)經(jīng)》指出：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”。
9．具有侵犯特定臟器的特點(diǎn)�！段烈哒摗氛f(shuō)：“蓋為其時(shí)，適有某氣專(zhuān)入某臟腑經(jīng)絡(luò)，專(zhuān)發(fā)為某病”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為某些病原體可選擇性侵犯某些臟器組織相吻合。這些見(jiàn)解在世界傳染病史上也居于領(lǐng)先地位。
10．可有潛伏期。吳又可指出“感之深者，中而即發(fā)，感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)�？缮跃彆r(shí)間而發(fā)�！�
11．其發(fā)生具有傳染源、傳播途徑、易感人群三大條件�！段烈哒摗妨信e疫氣的“盛行”、“衰少”、“不行”三種情況，闡明病原強(qiáng)弱是造成瘟疫流行程度不等的主要原因，而對(duì)人群則“毒氣所鐘有厚薄也”，說(shuō)明感染疫病與否與人群體質(zhì)強(qiáng)弱有關(guān)。
綜上所述，本病可納入“瘟疫”范疇，根據(jù)“非典”的病因、發(fā)病部位、發(fā)病特點(diǎn)，其病名可稱(chēng)之為“肺瘟”。中醫(yī)學(xué)歷代對(duì)新出現(xiàn)的傳染病，根據(jù)不同病原冠以不同名稱(chēng)，以便從新的認(rèn)知角度探索疾病規(guī)律，豐富論治體系。吳又可指出，“天地之雜氣，種種不一”，“有是氣則有是病”，“名隨其氣，而為諸病焉”，還說(shuō)“雜氣為病，一氣自成一病”，因此在《瘟疫論》中論述了“
蝦蟆瘟”、“瓜瓤瘟”，“疙瘩瘟”等不同病名，表明他已初步認(rèn)識(shí)到各種不同的病原體可引起不同的傳染病。300年后的今天，隨著時(shí)代與科學(xué)的進(jìn)步，我們更當(dāng)根據(jù)新病種，確定新病名�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前所稱(chēng)的“非典型肺炎”也將隨著病原體分離的結(jié)論被冠以新的病名。事實(shí)上人民衛(wèi)生出版社最近出版的《內(nèi)科學(xué)》教科書(shū)中“非典型肺炎”已被如
病毒性肺炎、
支原體肺炎等明確的病因?qū)W診斷和病原學(xué)診斷所取代。而世界衛(wèi)生組織和各國(guó)專(zhuān)家把“非典”稱(chēng)為“嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respirdtory Syndrome，簡(jiǎn)稱(chēng)SARS)”。所以新病名的確立是認(rèn)識(shí)的進(jìn)步，也是診療與研究的需要。
二、病因
1．疫癘之氣傳染：感染特殊的病因，非普通的六yin、七情致病。
2．機(jī)體抗病能力的低下：疫病流行之際，有人病，有人不病，主要取決于體質(zhì)和正氣的強(qiáng)弱。吳又可指出：“本氣充滿(mǎn)，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間外邪因而乘之”。他還說(shuō)：“正氣稍衰者，觸之即病。”說(shuō)明自身的抗病能力在發(fā)病與否上起主導(dǎo)地位。
三、病機(jī)
病機(jī)是中醫(yī)對(duì)疾病及其證候產(chǎn)生機(jī)理概括性的認(rèn)識(shí)，“夫欲理病，先察其源，候其病機(jī)”（《千金要方·序例》)，根據(jù)“非典”的發(fā)病表現(xiàn)，其基本病機(jī)可概括為：熱、毒、虛、瘀。熱，是指感染邪熱，“非典”在發(fā)病和發(fā)展過(guò)程中以
發(fā)熱為主要特征，具有溫?zé)岵⌒再|(zhì)，同時(shí)在發(fā)病過(guò)程熱邪燔灼，呈陽(yáng)熱之象及熱性升散易于耗氣傷津的病理表現(xiàn)。毒，一方面是疫毒，為一種特殊的致病物質(zhì)而形成的致病因子，毒隨邪入，發(fā)病急驟，傳受迅速，極易喘促厥脫；另一方面邪盛釀毒，浸yin臟腑，使之功能?chē)?yán)重失調(diào)，甚則發(fā)生實(shí)質(zhì)損害。內(nèi)外毒邪互為交熾，影響病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。虛，為正氣虛。發(fā)病之初即有正氣虛�！鹅`樞·百病始生篇》說(shuō)“蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人”。發(fā)病之后，正氣尚盛，轉(zhuǎn)歸較好，反之則差。從“非典”死亡病例看，以久病或年老之體者為多。另一方面，病邪內(nèi)羈，氣血津液受耗，亦容易致虛。瘀是疫毒蘊(yùn)結(jié)，血熱煎熬成瘀。王清任說(shuō)：“血受燒煉，其血必凝”（《醫(yī)林改錯(cuò)》)，何廉臣也說(shuō)“清火兼通瘀者，因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀”（《重訂廣溫?zé)嵴摗?，同時(shí)邪熱燒灼傷陰液，津液不足即可造成血液濃縮而運(yùn)行遲滯成瘀。正如周學(xué)海說(shuō)：“津液為火灼竭，則血行愈滯”�！胺堑洹边^(guò)程中表現(xiàn)的微循環(huán)障礙及肺纖維化等皆為瘀的表現(xiàn)。熱毒瘀皆為實(shí)邪，可以兼夾為患，可以不同病理階段有所偏重。“虛”是正氣虛，“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。臨床上應(yīng)把握病機(jī)，把握正氣與病邪斗爭(zhēng)的動(dòng)態(tài)演變作出策應(yīng)。
四、中醫(yī)治療原則
1．重視“辨病論治”，辨證與專(zhuān)病專(zhuān)方治療相結(jié)合。
根據(jù)疫病發(fā)病特點(diǎn)即某一疫病皆有相同癥狀，因此要求治療的針對(duì)性。吳又可在《溫疫論》中說(shuō)：“然則何以知其為疫？蓋脈證或盛行之年所患之癥，纖悉相同，至于用藥、取效，毫無(wú)差別”。因此要重視“辨病論治”、專(zhuān)病專(zhuān)方。吳又可深刻指出：“一病只有一藥之到病已，不煩君臣佐使品位加減之勞矣�！痹诎盐占膊⊙葑冞^(guò)程中主要證候的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治。
2．要重視疫毒的病因。
“非典”是急性傳染病，屬于中醫(yī)的疫毒，不等同于“四時(shí)溫病”，立足點(diǎn)要針對(duì)“疫毒”的病理表現(xiàn)及特點(diǎn)，離開(kāi)了“疫毒”就離開(kāi)了主要病因。
3．要重視主要病變部位和主要證候。
“非典”病位主要在肺，除高熱外，干咳、胸悶、氣促乃至呼吸窘迫及肺實(shí)變體征都說(shuō)明這一點(diǎn)。其次伴有胃腸道癥狀。
4．要重視根據(jù)病情的迅速變化判斷輕癥、重癥，進(jìn)行相應(yīng)處理。
由于本病變化急驟，有的患者病情迅速加重，肺部多葉病變，重癥“非典”Χ線肺片48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%，并出現(xiàn)
休克、多器官功能障礙綜合征，因此很難以時(shí)間段分期，要重視輕癥與重癥判斷，作出相應(yīng)處理。
5．根據(jù)非典發(fā)病的特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代有關(guān)藥理研究成果，提出針對(duì)該病臨床演變規(guī)律的綜合治療方法。如制定不同發(fā)病、病理階段的治療措施，早期截?cái)�、扭轉(zhuǎn)病情的發(fā)展；后期扶持正氣，預(yù)防肺纖維化等后遺癥；危重階段配合西醫(yī)搶救；在什么情況下配合抗菌素與激素的運(yùn)用等，總結(jié)出規(guī)范的中醫(yī)治療方案。
五、中醫(yī)藥介入治療
1．早期三癥——發(fā)熱、干咳、身痛的治療。
[概說(shuō)]發(fā)熱為“非典”首發(fā)癥狀，發(fā)燒大多38℃以上，病人一般持續(xù)發(fā)熱3～5天左右；“非典”患者
咳嗽是“干咳”，沒(méi)有痰，或少量白痰，或少數(shù)病人痰中帶有血絲；全身肌肉酸痛，有的患者感到疼痛刺骨，難以忍受。目前，西醫(yī)治療主要是解熱鎮(zhèn)痛（如
阿司匹林，
布洛芬、
雙氯芬酸、吲哚美
鋅)等，但多有不同程度的胃腸反映，或有過(guò)敏反應(yīng)，一般用藥3天，體溫不降不宜繼續(xù)使用，長(zhǎng)期使用還會(huì)抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板明顯減少；
吲哚美辛解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但有21%~50%的患者服后有
頭痛、惡心、胃燒灼、胃痛癥狀；雙氯芬酸有抑制骨髓功能的可能；布洛芬有心、腎功能不全者慎用。
[中醫(yī)藥介入環(huán)節(jié)]（1)應(yīng)用中藥控制體溫，清熱透邪，清肅肺熱，解肌定痛。（2)如用中藥早期得到控制，可直接進(jìn)入恢復(fù)期。
[施治要點(diǎn)]（1)不宜用大劑量苦寒之劑，以免涼遏熱邪不得出；患者常體
腹瀉，亦不宜用一派苦寒。（2)宜表里雙解，清透并用。
[主證]起病急驟，發(fā)熱不解，微惡寒，口干，干咳，少痰，或有血絲痰，無(wú)汗或少汗，頭痛，遍身酸痛，神疲乏力，或伴腹瀉，舌淡紅，苔薄白或微黃，脈數(shù)。
[病機(jī)]疫毒襲肺，阻郁肺氣肌表。
[治則]清肺解肌，泄熱透邪。
[處方]
葛根黃芩黃連湯合
梔子豉湯、
升降散加味。
[組成]葛根15g 、黃芩10g、黃連6g、
甘草6g、梔子10g、豆豉10g、
僵蠶10g、
蟬衣6g、
姜黃10g、
虎杖15g、
魚(yú)腥草30g。
[方義]葛根芩連湯為表里雙解之劑，《
傷寒論》治熱壅于肺，喘而下利，與本證正合�，F(xiàn)代臨床用本方作清熱解毒之劑。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，100%葛根芩連湯煎劑5g/kg灌胃，能使五聯(lián)疫苗致發(fā)熱家
兔體溫明顯下降 ，其效果近似0.2mg/kg阿司匹林和0.6mg/kg復(fù)方
氨基比林注射液；90%葛根芩連湯煎劑灌胃，能使內(nèi)毒素致發(fā)熱大鼠體溫明顯下降（《中華本草》)。升降散為楊栗山《寒溫條辨》方，方中僵蠶味辛苦，“功能清熱解郁，勝風(fēng)除濕，化痰散結(jié)，解毒定驚”，“辟一切怫郁之邪氣”；
蟬蛻“滌熱而解毒”，擅解外感風(fēng)熱，定驚鎮(zhèn)痙；
姜黃“祛邪伐惡，
行氣散郁”，“建功辟疫”，諸藥合用，辛味宣，清泄郁熱。楊氏于瘟疫流行之際，屢用此方活人甚眾。梔子豉湯方出《傷寒論》，以梔子苦寒清宣邪熱，豆豉辛甘宣散郁熱，梔子重在“清熱”，豆豉重在“香透”，清中有透，則郁熱自除。上海張鏡人氏先輩治時(shí)疫發(fā)熱每以此方配伍，名為“黑膏”，世代相傳，救治極驗(yàn)。復(fù)加魚(yú)腥草清肺利濕解毒，治肺熱咳嗽。現(xiàn)代藥理研究亦證明本品有抗病毒作用及免疫增強(qiáng)作用�；⒄扔辛己玫撵铒L(fēng)、利濕、散瘀、定痛、止咳作用，正為“非典”之干咳身痛等癥所宜，同時(shí)現(xiàn)代藥理研究證明本品有抗病毒作用，同時(shí)有鎮(zhèn)咳、平喘作用。上方綜合應(yīng)用共奏清熱透邪，清肅肺熱，解肌定痛之功。
2．高熱的治療。
[概說(shuō)]本病高熱指體溫持續(xù)在39～40℃以上，目前西醫(yī)對(duì)高熱的治療方法有：
（1)物理降溫如冰敷、酒精擦浴等（已不提倡用冰袋或低于體溫的涼敷方法，低于體溫的溫度可引起皮膚毛細(xì)血管收縮，不利于皮膚散熱)。
（2)抗生素治療。主要用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物、氟喹諾酮類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)、
四環(huán)素類(lèi)等或（去甲)
萬(wàn)古霉素等。
（3)激素治療有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱不退或發(fā)展成重癥和達(dá)到重癥病例標(biāo)準(zhǔn)者使用。對(duì)于糖皮質(zhì)激素的使用，多數(shù)認(rèn)為起到了很重要的作用，但也有認(rèn)為激素治療并不緩解該病的進(jìn)展，可以減輕癥狀，也可能掩蓋一些癥狀。應(yīng)用激素可使體溫很快下降，停用后，體溫又會(huì)急驟上升。也有認(rèn)為過(guò)早或大劑量濫用激素，抗感染不足時(shí)，可引起感染病灶擴(kuò)散，因此要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（重癥)并在抗感染的前提下使用。再就是撤用激素的問(wèn)題也需要考慮。
[主證]壯熱不已（體溫持續(xù)39~40℃以上)或起伏不定，煩渴，神迷，甚則
神昏，舌紅絳，苔少，脈細(xì)數(shù)。
[病機(jī)]疫毒熾盛，充斥內(nèi)外，侵?jǐn)_心神。
[治則]清熱泄毒，透熱達(dá)邪，寧心安神。
[處方]
紫雪丹，每次1.5~3克，口服，一日2次。
[方義]本方為瀉火清熱、氣血兩清名方。《醫(yī)方集解》將其歸納為“瀉火之劑”，用治“一切火熱”，歷代醫(yī)家用治“溫邪內(nèi)閉熱壅”（吳瑭)“毒侵臟腑，熱閉神明……專(zhuān)治一切實(shí)火閉結(jié)證”（徐大椿)，臨床應(yīng)用本方治溫?zé)釙r(shí)疫、熱邪邸張、內(nèi)閉多有捷效。現(xiàn)代常用于重癥肺炎等傳染性、感染性疾病�，F(xiàn)代藥理證明紫雪丹解熱作用明顯，以之灌胃，對(duì)五聯(lián)疫苗所致的家兔發(fā)熱有明顯解熱作用，紫雪丹組2小時(shí)的解熱效果與復(fù)方阿司匹林組相比無(wú)明顯差異，而4小時(shí)的解熱作用效果顯著優(yōu)于復(fù)方阿司匹林組。
紫雪散與紫雪口服液對(duì)二硝基酚所致的家兔發(fā)熱有明顯解熱作用，紫雪散組與紫雪口服液的體溫均明顯低于羧甲基纖維對(duì)照組，作用快而平穩(wěn)。
3．氣促的治療。
[概說(shuō)]氣促為呼吸頻率增快，成人>24次/分鐘，即成為呼吸增快或氣促，見(jiàn)于高熱、缺氧病人。西醫(yī)對(duì)氣促明顯、輕度低氧血癥予以持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。
[中醫(yī)藥介入環(huán)節(jié)]清熱平喘，改善呼吸功能。
[施治要點(diǎn)]（1)瘀毒互結(jié)，瘀毒同治。（2)清肺熱，散肺結(jié)，降肺氣。
[主證]高熱、咳嗽、胸悶、氣促、咽干、口渴、汗出，舌紅苔黃或紫暗，脈滑數(shù)。
[病機(jī)]邪熱壅肺，肺失清降。
[治則]辛涼宣泄，清肺降逆。
[處方]
桃紅
麻杏石甘湯合
桔梗湯加味。
[組成]
桃仁10g，
紅花10g，炙
麻黃6g，
杏仁10g，生
石膏30g（先煎)，生甘草6g，桔梗10g，
枇杷葉15g，魚(yú)腥草30g，
射干、
萊菔子各10g。
[方義] 麻杏石甘湯清熱平喘，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)本方有抗炎、解痙作用，降低血鉀及降低血液黏度作用，該方應(yīng)重用石膏，大于麻黃3～5倍，復(fù)加桃仁、紅花活血，改善循環(huán)障礙、缺氧；合桔梗湯（桔梗、甘草)，王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》謂“桔梗開(kāi)肺氣之結(jié)，肺竅既通，氣遂宣通，熱自透矣”；復(fù)加魚(yú)腥草增強(qiáng)清肺之力，
枇杷葉降氣平逆；射干降火、解毒、散血，《本經(jīng)》“主咳逆上氣……不得消息”、“散結(jié)氣”，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)本品對(duì)腺病毒有抑制作用；
萊菔子可通
氣閉，王孟英《重慶堂隨筆》謂“萊菔子下氣最速之物，服之即通者，病由氣閉也。”
4．呼吸困難的治療。
[概說(shuō)]呼吸困難為“非典”發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)肺通氣或換氣功能?chē)?yán)重障礙，可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。主要表現(xiàn)為突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、紫紺，伴有煩躁、焦慮表情，出汗等，常與低氧血癥并存。
（1)有明顯呼吸困難的或達(dá)到重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行監(jiān)護(hù)。
（2)可使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，首先鼻罩CPAP方法。
（3)嚴(yán)重呼吸困難和低血氧癥吸氧5升/分條件下，SaO2<90%或氧合指數(shù)<200mmHg，經(jīng)過(guò)無(wú)正壓通氣治療后無(wú)改善，或不能耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣者，應(yīng)及時(shí)考慮進(jìn)行有創(chuàng)的正壓通氣治療。
[中醫(yī)藥介入環(huán)節(jié)]急固元?dú)�，�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023934_78060.shtml" target="_blank">呼吸衰竭。
[施治要點(diǎn)]（1)氣陰兩顧，收斂固脫。（2)補(bǔ)中有通，兼以活血。
[主證]胸悶，倦臥，語(yǔ)聲低微，咽干，氣微不足以息，甚則端坐呼吸，紫紺，脈細(xì)淺數(shù)，舌紫暗。
[病機(jī)]邪盛正虛，肺絡(luò)壅阻，內(nèi)閉喘脫。
[治則]益氣生津，活血通脈。
[處方]
生脈飲。
[組成]
西洋參或高麗參10g（另燉)、
麥冬15 g、
五味子10 g、
山萸肉20 g、
當(dāng)歸10 g、
川芎10 g、
丹參15 g。
[方義]本方首見(jiàn)于金代張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》，用于治療“肺中伏火，脈氣欲絕”，以及“補(bǔ)肺中其氣不足”。后世多用于
肺氣虛餒，氣陰不足之證。吳崑《醫(yī)方考》云：“肺主氣，正氣少故少言，……
人參補(bǔ)肺氣，麥冬清肺氣，五味子斂肺氣，一補(bǔ)一清一斂，養(yǎng)氣之道盡矣”�！冻嗨椤穼�(duì)本方適應(yīng)證的描寫(xiě)更具體指出“肺氣大虛，氣促上喘，汗出而息不續(xù)，命在須臾”�，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)本方有抗休克作用，對(duì)人體皮質(zhì)醇分泌有促進(jìn)作用。加
山茱萸收斂固脫，張錫純《衷中參西錄》謂本品“大能收斂元?dú)猓褡骶�，固澀滑脫”，治喘逆�?shì)危欲絕，氣微不足以息。復(fù)加歸、芎、丹參活血以通肺絡(luò)，改善循環(huán)，共奏益氣養(yǎng)陰，活血固脫之功。
5．肺纖維化的治療。
[概論]“非典”發(fā)病過(guò)程中可引起肺間質(zhì)組織增生，形成肺纖維化以及疤痕組織，使肺順應(yīng)性降低，肺容量減少，呈限制性通氣和彌漫性散氣功能障礙。由于肺功能障礙，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，肺泡不能實(shí)現(xiàn)交換過(guò)程，導(dǎo)致血液中的氧含量下降。目前西醫(yī)在肺泡炎性階段可做去除病因治療，若病情加重，可導(dǎo)致呼吸衰竭。
[中醫(yī)藥介入環(huán)節(jié)]宜較早介入，阻止肺纖維化的形成。
疫毒侵肺，肺氣壅遏。若出現(xiàn)吸入困難，呼吸淺短難續(xù)，或氣血運(yùn)行不暢，心脈瘀阻即出現(xiàn)呼吸喘滿(mǎn)，紫紺等，屬本虛標(biāo)實(shí)，是肺間質(zhì)纖維化的晚期階段，則治療較為困難。
[施治要點(diǎn)]（1)見(jiàn)微知著，及早防變，注意咳嗽，呼吸情況動(dòng)態(tài)改變，防止纖維化的發(fā)生，通過(guò)Х線診斷及時(shí)提供依據(jù)。（2)注意活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)方藥的應(yīng)用。
[主證]咳嗽，氣急，喘息無(wú)力，動(dòng)則愈甚，呼多吸少，面色晦暗，舌質(zhì)偏紫，脈細(xì)弦而微弱。
[病機(jī)]瘟毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血凝結(jié)，肺絡(luò)痹阻。
[治則]解毒活血，通絡(luò)散結(jié)。
[處方]解毒活血方合通經(jīng)逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)。
[組方]
連翹10g、葛根15g、
柴胡10g、當(dāng)歸10g、
生地15g、
赤芍15g、桃仁15g、紅花10g、
枳殼10g、甘草6g、
山甲12g、
皂角18 g、
地龍15g。
[方義]本方取連翹、柴胡、甘草清熱解毒，生地、赤芍涼血化瘀，當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀，葛根、枳殼升清理氣，諸藥相五，解毒活血并舉，因肺絡(luò)痹阻，于上方合通經(jīng)逐瘀湯中之山甲、皂角、地龍通經(jīng)活絡(luò)， 正合王氏“解其毒，活其血”治療原則。其方中要重用桃仁、紅花，“血中瘀滯，用桃紅”是其特點(diǎn)，若腹瀉，可減桃仁，以防滑腸。而散結(jié)通痹之山甲，原方用四錢(qián)（12g)、皂角六錢(qián)（18g)，均可根據(jù)病情及體質(zhì)情況酌定。
應(yīng)用上方時(shí)可同時(shí)配合
川芎嗪及
當(dāng)歸注射液聯(lián)合用藥，可增強(qiáng)療效。建立大鼠肺間質(zhì)性肺炎纖維化模型后，分組給予川芎嗪及當(dāng)歸注射液，定期處死動(dòng)物取肺組織作病理切片，結(jié)果經(jīng)川芎嗪治療28天者，僅有輕中度肺泡炎及輕度纖維化形成，與模型組相比有明顯療效。川芎嗪對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能具有提高作用，能否通過(guò)抑制肺泡炎癥這一環(huán)節(jié)來(lái)阻斷肺纖維化的發(fā)生。有實(shí)驗(yàn)用川芎嗪、當(dāng)歸治療肺間質(zhì)纖維化動(dòng)物模型取得可靠療效。
6．休克或MODS的治療。
[概述]休克為本病出現(xiàn)的危重癥狀。休克早期為煩躁不安，心率加速，脈微弱，皮膚蒼白，口唇指趾輕度紫紺，血壓下降，若休克持續(xù)加重則出現(xiàn)呼吸急促，面色灰白，紫紺，皮膚花紋，四肢濕冷，神識(shí)模糊，少尿以至無(wú)尿，甚至呼吸困難、
昏迷。MODS即多器官功能障礙綜合癥，是嚴(yán)重感染、休克等原發(fā)病24小時(shí)后機(jī)體同時(shí)后續(xù)發(fā)生的兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征，為急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的世界難題之一。
[中醫(yī)藥介入環(huán)節(jié)]休克或MODS出現(xiàn)屬中醫(yī)厥脫之證，中藥治療有醒腦、強(qiáng)心、升壓效果。休克早期多為閉證發(fā)展為脫證，以開(kāi)竅法或回陽(yáng)固脫法參與施治。
[施治要點(diǎn)]（1)分辨閉脫：閉證宜開(kāi)，清心開(kāi)竅、清泄邪熱兼顧；脫證宜固，回陽(yáng)救逆與益氣固脫合用，并結(jié)合回陽(yáng)化瘀。（2)厥深熱深，應(yīng)用通腑泄熱。（3)盡量使用中成藥或中藥制劑靜脈滴注。
[辨治方法]
（1)閉證。
[病機(jī)]邪閉
心包 [主證]煩躁，神昏譫語(yǔ)或昏聵不語(yǔ)，舌蹇肢厥，舌質(zhì)純紅。
[治則]清泄邪熱，開(kāi)閉通竅。
[處方]①
清開(kāi)靈注射液。②安宮
牛黃丸或至寶丹1粒，溫水送服�；�
醒腦靜注射液20ml加250～500ml15%～10%GS中靜滴，亦可4～6ml加入40ml5%GS中靜推，每日1～2次。
（2)脫證。
[病機(jī)]瘟毒內(nèi)侵，陽(yáng)氣絕脫，血脈瘀滯。
[主證]手足厥冷，體溫驟降，血壓下降，顏面蒼白，大汗淋漓，表情淡漠或神昏不語(yǔ)，氣短而促，舌質(zhì)暗淡，脈微欲絕。
[治則]回陽(yáng)救逆，活血化瘀。
[處方]回陽(yáng)救逆湯加味。
[組成]
黨參24 g、
附子24 g、
干姜12 g、
白術(shù) 12 g、甘草12 g、桃仁12 g、紅花10 g、枳殼15 g。
[方義]方中重用
四逆湯意在益氣回陽(yáng)救逆（黨參可改用高麗參20克另燉先服)。白術(shù)健脾益氣，以助回陽(yáng)之力。陽(yáng)氣虧虛，氣不行血，必有血瘀內(nèi)生，故加桃仁、紅花活血化瘀，通行氣血�，F(xiàn)代應(yīng)用本方救治各種原因引起的休克如
感染性休克等出現(xiàn)微循環(huán)障礙或
彌漫性血管內(nèi)凝血者。
同時(shí)可用
生脈注射液20ml靜滴點(diǎn)，每日1～2次�；蛴脜⒏结�。
7．恢復(fù)期治療。
[概述]患者熱退進(jìn)入恢復(fù)期后常見(jiàn)憋氣、氣短出汗，語(yǔ)言無(wú)力或干咳，嗆咳，精力疲憊，食欲差等一系列虛弱表現(xiàn)，肺部陰影還沒(méi)有完全吸收，有時(shí)還有撤用激素的癥狀。
[中醫(yī)藥介入環(huán)節(jié)]扶正。
[施治要點(diǎn)]（1)氣陰兩補(bǔ)，肺腎同調(diào)。（2)扶正為主，兼顧余邪。
[主證]熱退乏力，氣短汗出，唇干納差，苔少或苔薄少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
[病機(jī)]氣營(yíng)兩虛，營(yíng)血虧損。
[治則]益氣養(yǎng)陰，榮營(yíng)醒脾。
[處方]
百合固金湯、清燥養(yǎng)榮湯加味。
[方藥]百合15 g、麥冬10 g、
貝母10 g、
玄參10 g、桔梗 6 g、甘草6 g、
白芍 10 g、當(dāng)歸10 g、生地10 g、
熟地10 g、
知母6 g、
花粉15 g。
[方義]
百合固金湯金水并補(bǔ)，尤以潤(rùn)肺為主，滋養(yǎng)之中兼以清熱涼血，宣肺化痰，俾陰血漸充，虛火自靖，而收固護(hù)肺陰之效。清燥養(yǎng)榮湯方出《溫疫論》，治疫后虛陰，方中歸芍、
地黃均與百合固金相同。另有知母、花粉、
陳皮、甘草清熱和胃，復(fù)加
佩蘭、
麥芽醒脾助運(yùn)，全方清滋并用，氣血同調(diào)，脾胃兼顧，正合病后調(diào)養(yǎng)。 B18
