邱志濟(jì) 邱江東 邱江峰
胃脘痛是上腹痞脹、泛酸、
嘈雜等證的統(tǒng)稱,包括西醫(yī)所說的
胃潰瘍、十二指腸潰瘍、
胃下垂、胃粘
膜脫垂等病,歷代醫(yī)家治法繁多,豐富多彩,見仁見智,但后學(xué)者往往較難掌握。為使中醫(yī)治療常見病執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,今將筆者歷年應(yīng)用吾師朱良春先生廉驗(yàn)效方治療胃脘痛之心得體會(huì)闡述如下:
1 虛寒胃痛建理散,隨證加減用經(jīng)方
胃痛因寒濕而發(fā),證見口泛清涎或口粘而甜,不欲飲水或喜熱飲;喜按喜溫或畏寒喜暖,脘中覺冷;或痞脹、泛酸、食辛辣無忌,舌淡白而口不干,苔白膩或滑脈濡緩。朱師因慮虛寒并在,必須同時(shí)建中氣、溫中土,所擬溫中補(bǔ)虛,祛寒止痛之法,取仲景建中、理中合方之意加減,泛酸、吐清涎者加
吳萸、
半夏、煅
烏賊骨或煅瓦楞、浙
貝母,痛重者加
香附、
草果仁、
甘松,每每藥到痛除。歷年來筆者仿其法,改湯為散,定名“加減建理散”,藥用:紅參、炒
蒼術(shù)、干良
姜、
甘草、
肉桂、生
白芍、生草果、制香附,共碾為散,每服6~8 g,日2~3次飯前服,亦多收藥到痛除之效。一般多1~2天,胃脘痛消失,但須守服一月,方能鞏固。此方益胃醒脾,而又鼓舞中氣,側(cè)重在溫在補(bǔ),虛寒同治,溫中、建中、理中,用溫補(bǔ)扶其中氣,使氣機(jī)升降、三焦氣化得以調(diào)整,則寒祛胃和、清升濁降、胃痛自除。因瓜果、冷飲、粘膩食物、補(bǔ)品過食(如
香蕉、
柿餅、
魚膠等)引發(fā)胃腹急痛者,用仲景
大黃附子細(xì)辛湯加草果,或改“散劑”治急痛,每每藥到痛除。此粘膩與寒邪凝結(jié)痼閉之證,茍非溫藥,何以消陰霾而開堅(jiān)結(jié)?
大黃附子湯溫消而從內(nèi)解,瀉中兼啟腎家之真陽,是治療寒凝急
腹痛證之救命神方也。脾胃虛寒性胃脘痛臨床最為常見,多反復(fù)發(fā)作,臨床用仲圣之建理湯加減療效欠佳或無效者有之,歷年來筆者曾遇多例。如治曾姓中年婦女,脾胃虛寒,喜食辛辣,胃痛常發(fā),每發(fā)急痛劇烈,甚至痛致打滾。癥見:吐清涎,舌淡胖、苔白滑,脈濡緩。3年來均用西藥胃得寧、普魯苯辛、
阿托品等可解痙止痛,此次痛發(fā)更甚,注射
嗎啡、阿托品亦不能緩解。筆者按虛寒論治,投“加減建理散”,服5天僅見少效,且
有藥后口鼻干燥和大便轉(zhuǎn)干結(jié)等象,故思及“胃喜潤(rùn)惡燥,脾喜燥惡濕的特性”,因此例患者數(shù)年來反復(fù)發(fā)作胃痛,中西藥疊進(jìn),香燥之品傷及胃陰,故擬借《金匱要略》“甘草粉蜜湯”合用,藥用甘草60 g、炒粳
米粉30 g、
蜂蜜30 g,先煎甘草10分鐘去凈渣,后下米粉、蜂蜜,煎一沸,待溫送服,服完一劑疼痛大減,
再劑胃痛如失,繼以“加減建理散”用蜜水調(diào)服善后。
本方甘草能協(xié)諸藥,曲盡其妙,其用量之獨(dú)多,取其緩急止痛,益氣補(bǔ)中。蓋甘以緩辛、甘以補(bǔ)氣、甘以
護(hù)胃、甘以制峻、甘調(diào)寒熱、甘酸化陰。大劑量甘草使用得當(dāng),確有畫龍點(diǎn)睛之妙。
2 積飲胃痛
控涎丹,二陳六君隨證拋
治療積飲胃痛,朱師多用控涎丹合二陳湯或
六君子湯,其病機(jī)和見證有其特點(diǎn);患者多嗜飲茶水,素體壯盛今漸變瘦,其一也;胃痛夾脹墜、嘔惡(惡食惡飲),時(shí)輕時(shí)重,常用中西藥疊進(jìn)無效,其二也;胃脘部有振水聲,X線鋇透有多量水飲潴留胃部,其三也;證見苔白垢膩、右脈沉弦、大便多日一行,其四也。控涎丹對(duì)水飲、痰毒、惡血的排除有卓越療效,且藥價(jià)低廉。朱師用控涎丹合二陳或六君子湯治積飲胃痛,乃和當(dāng)代已故臨床大家李克紹教授擅用“小胃丹”(
芫花、
甘遂、
大戟、大黃、
黃柏、
白術(shù))治療痰飲胃痛證其思路立法不謀而合。滌除痰飲,且是滌除經(jīng)隧曲道中陳年久積之痰飲,乃和消瘀活血理同,不單是有滌痰止痛之治標(biāo)之效,且在消除痰飲、惡血等病理產(chǎn)物之后,也有利于炎癥的消除和潰瘍面的愈合。但須知,治療痰飲痹阻的胃痛輕癥,仲景之“
瓜蔞薤白半夏湯”或“
枳實(shí)薤白
桂枝湯”就有很好的療效,可不必動(dòng)用峻猛藥,免有小題大作,藥過病所之嫌。
筆者曾治馬姓中年男,平素有嗜茶水習(xí)慣,長(zhǎng)年外出經(jīng)商,茶杯不離身,饑飽久失常,患者胃痛時(shí)發(fā)時(shí)愈5年,中西諸多成藥常帶身邊。近2年來胃痛加重,每發(fā)胃痛多不能外出工作。胃脘部痛、脹、悶滿,惡食惡飲、漸見消瘦,舌紅苔白垢膩而燥,脈弦滑而沉。詢之平臥床上翻身時(shí)即聞胃部水聲響,快走時(shí)胃部亦有水聲,曾鋇餐造影見胃有多量潴留液。囑平臥觸診,手按其胃脘亦有振水聲,乃確診為積飲胃痛。投“控涎丹”每早空腹服3 g,姜湯下,配合“
香砂六君子湯”(另煎服),2劑后,共瀉痰水物夾白凍狀物,爛肉狀物5次,脹痛止,手按振水聲消失,囑以
香砂六君丸守服善后,并囑戒除嗜茶習(xí)慣,追訪3年無復(fù)發(fā)。
3 胃火脘痛輕重分,瀉火止痛用“瀉心”
朱師治療胃火內(nèi)盛所引起的胃脘痛,輕證用“大黃
黃連瀉心湯”加
知母、
竹茹(藥用大黃、
黃芩各6 g,黃連3 g,知母、竹茹各9 g)。重證則用“大黃黃連瀉心湯”加生
石膏、知母、
銀花(或
蒲公英)[藥用大黃、黃芩各6 g,黃連3 g,生石膏、知母、銀花各10 g(或蒲公英15 g)],此方泄熱和胃,適用于胃火、
胃熱引起的胃脘熱痛。證見胃中灼熱,舌赤脈數(shù),時(shí)痛時(shí)止,或痛時(shí)不敢吃冷食、喝冷水,痛劇時(shí)全身出汗,手足發(fā)涼,額上有汗。亦適用于肝胃郁熱,火邪犯胃,證現(xiàn)胃脘
灼痛,痛勢(shì)急迫,煩躁易怒,泛酸嘈雜,口干口苦,舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。用上方加吳萸、蒲公英、生白芍、生甘草,清肝泄熱,和胃養(yǎng)陰,肝熱盛者加
丹皮、炒梔各15 g。大黃黃連瀉心湯本治胃家實(shí)熱,胃在心下,故仲圣取名“瀉心湯”,歷代醫(yī)家臨床應(yīng)用范圍較廣,一治心火熾盛,火犯胃絡(luò)、
吐血、衄血,二治誤下而引起之心下痞熱,三治
傷寒先下后汗,致邪熱內(nèi)陷,而“心下痞按之濡,其脈關(guān)上浮”。后人有謂治一切實(shí)熱火癥,高熱煩躁,
神昏發(fā)狂;或目赤腫痛,吐血衄血,
頭痛便秘,口舌生瘡;或下痢膿血及瘡瘍腫毒等癥。臨床見證有熱極出現(xiàn)假寒的癥狀時(shí),須加少許辛熱藥以反佐,如癥狀明是胃熱疼痛,但患者訴說胃脘部怕冷,不敢吃冷食、喝涼水,這種證情提示證屬假寒,必須在寒涼藥中加少許溫藥,如
生姜汁,或走竄藥,才能調(diào)和熱邪對(duì)寒涼藥的格拒之性。上面提及的肝胃郁熱,火邪犯胃,胃脘灼痛,痛勢(shì)急迫,煩躁易怒,泛酸嘈雜癥,須鑒別于胃熱疼痛,有痛中兼脹連及兩脅,脈象弦數(shù)的肝火犯胃癥,如遇肝火胃痛連脅,當(dāng)用“
金鈴子散”效果最好,湯劑:炒金鈴子(
川楝子)用30 g以上,
元胡可用20 g,一劑即痛除。散劑:金鈴子、元胡等量,每次可用10 g,亦屢獲佳效。先師祖章次公治胃火內(nèi)盛之胃痛喜用生石膏、
杏仁、元胡、銀花、知母、
玉竹共研細(xì)末,散劑使用,筆者試用于2例
發(fā)熱胃痛,亦有佳效。
4 瘀滯胃痛用經(jīng)方,活用大黃附子湯
胃腸道有瘀有滯,虛實(shí)、寒熱夾雜,或胃、結(jié)腸道癌腫術(shù)后(瘀滯夾雜),證有胃痛綿綿,大便不暢或便秘多日一行。筆者歷年仿朱師之法,廣用“大黃附子湯”或大黃附子細(xì)辛散,治療胃脘久痛、頑固便秘、急腹癥、腎絞痛、高年便秘、腫瘤便秘等,頗有廉便驗(yàn)之優(yōu)。大黃附子湯按仲景《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食篇》原文,如囿于只能治寒邪引發(fā)的脅下偏痛發(fā)熱,確未領(lǐng)略方意。此方溫下,開后人無限法門,變承氣之法,不用枳樸而用細(xì)辛,取細(xì)辛之宣通之力勝于枳樸之意,以減承氣方中枳厚降破之憂,合附子啟腎家之真陽,溫宣而從內(nèi)解,故一方兼具有護(hù)正止痛、消瘀止痛、解熱止痛,祛寒止痛、消食導(dǎo)滯止痛等功。大黃、附子、細(xì)辛3藥用量的靈活變化,亦不受脈象必須沉弦或沉緊之囿,只要見大便秘結(jié),其人不嘔(嘔是病機(jī)向上),便可靈活使用。確診是寒者,附子用量10~15 g,細(xì)辛用量6~9 g(要久煎),大黃用量3~5 g;寒熱夾雜久痛不愈者,附子用3~6 g,細(xì)辛用1~2 g,大黃用3~5 g;偏于熱者重用大黃6~9g。此方在用量上做文章,即使是術(shù)后、產(chǎn)后虛人;或重病體虛甚者,大便不通;或胃腹急痛均可大膽放手使用,多收藥到痛除或藥到便通之效。胃痛久治不愈者多有瘀滯,臨床所遇久痛不愈者用大黃附子湯后,瀉下爛肉狀物、黑色粒狀物,瀉下白凍狀或燥屎塊,即痛隨瀉止,即是明證。這些瘀滯物,實(shí)際是胃腸炎癥或潰瘍面滲出物的積存,或運(yùn)化功能受濕、積、瘀所阻,使胃未降之殘?jiān)c滲出液混合積久而成。胃腸道瘀滯形成之后,不但胃痛加劇,而且因胃蠕動(dòng)遲緩,運(yùn)傳失時(shí),大便干結(jié)故多便秘,或噯氣、食少、腹痛。
－－－－－－－－－－－謝謝分享！！
－－－－－－－－－－－我在治自己胃痛的過程中發(fā)現(xiàn)，一些止血藥不僅治胃痛，還治跌打損傷。因是五十歲時(shí)患病自學(xué)中醫(yī)，根基淺薄，故不明其中奧秘，提供給你這一思路，也許對(duì)治病有幫助
－－－－－－－－－－－朱老的經(jīng)驗(yàn)太多太妙，抄用了幾個(gè)療效很好，如烏斛合劑。
