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邢 斌
同濟大學附屬第十人民醫(yī)院中醫(yī)科
李繼昌（1879年～1982年)，云南昆明人，出生于中醫(yī)世家，尊翁為名醫(yī)李明昌。
李氏一生鉆研《
傷寒論》與溫病學說，曾任昆明市盤龍區(qū)醫(yī)院院長，所著《李繼昌醫(yī)案》選案132則，匯集了這位百歲老人諸多的臨床經(jīng)驗。李老辨證入微，善于在細微處探求疾病的真相，用藥簡明不繁而奏效頗佳。故其醫(yī)案可師可法，值得后學揣摩再三。今舉其
頭痛醫(yī)案作一分析。
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王某，男，35歲，1946年初秋來寓就診。
自訴3月前患風寒
感冒后即感頭痛，忽左忽右，經(jīng)常發(fā)作，迄今末止。
前醫(yī)曾作火炎于上而投過清涼之劑，疼痛反增，不分晝夜，時重時輕，坐臥不寧。病急則雜藥亂投，總難奏效。
切其脈，左右俱浮，兩寸兼緊，舌苔薄黃。知為風寒火郁之證。
蓋頭為人身諸陽之會，患者初感風寒之際，未能及時汗解，更進以涼遏之品，致風之邪愈加冰伏難除，阻于經(jīng)絡，郁遏清陽之氣不得宣暢，反化火上沖而成此證。脈浮兼緊者，風寒之邪外束也，陽郁化火則舌苔薄黃。
法當疏散風寒，宣解郁熱，但病程已久，唯恐單用內治其力不支，乃采用內外合治之法。
內服方：
川芎2錢、吳
白芷2錢、生
姜2片、
薄荷2錢、
羌活1錢、
菊花2錢、
防風1錢、炒
黃芩1錢、陳茶2錢。
外用方：蠶砂2兩，清水煎煮，俟藥汁將干，將蠶砂并汁攤開于新布上，包扎痛處，每日換藥一次。
經(jīng)外治半月，服藥十劑后病即痊愈。
本案外感頭痛反復治療，歷３月而不愈，當責之其受病之初應汗而未汗，反進以寒涼之品，冰伏其邪，以致清陽之氣不得宣暢，化火上沖而頭痛難愈矣。患者病史及既往用藥是辨證依據(jù)之一，而李老尤善于在舌脈中探求病機真相。患者脈浮緊，斷為風寒外束；苔薄黃，為陽郁化火明證。治療上一面散風寒，一面解郁熱，又以蠶砂外治祛風清熱，用藥不繁而取效頗佳。
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周某，女，25歲。
患頭痛不寐半月余，其癥右側臥則左側頭痛，左側臥則右邊頭痛，仰臥則前額疼。冷汗出，腰酸痛，白帶甚多，如涕如唾，月經(jīng)量極少，面白無華，唇淡不榮，脈沉弱無力，兩尺尤甚。
此為腎精大虧，沖任虛損之候。
經(jīng)云：“任脈為病，男子內結七疝，女子
帶下瘕聚”、“沖為血海，任主胞胎”。沖任虧虛則經(jīng)少而帶多，腎主骨生髓，通于腦，
腎精不足則髓海空虛，是故偏左而右側頭痛，偏右而左側頭痛。
法當直補其腎，囑其每日燉服
鹿角膠5錢，勿須再用他藥，經(jīng)治十日，頭痛即愈，余癥亦有好轉。
頭痛雖以實證居多，但亦不乏虛證者。本案患者頭痛以右側臥則左側頭痛，左側臥則右邊頭痛，仰臥則前額疼為特征，顯然是虛證表現(xiàn)。又伴有其他腎虛表現(xiàn)，故李老只用一味
鹿角膠填精益髓，治療10日，竟獲痊愈。
再如李老治何某案。
患者頭空痛日久，屢治不愈，脈沉弱無力，尺部更甚，目眶青晦，舌質淡嫩，苔薄白，此亦屬腎精虧虛，髓海不足之疾。
令其每日服用
牛腦2市兩，燉吳白芷末2錢，服經(jīng)半月，頭痛果愈。
牛腦為血肉有情之品，長于填精補髓；吳白芷為升發(fā)走竄之藥，擅止諸般頭痛。二藥合用，有填其下而達其上之妙。可見藥不在于多，而在于切中病機。
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吳某，男，28歲。
頭痛欲裂，煩悶不安，大便燥結，苔黃，脈數(shù)而堅。
乃痰濁不降，肝火上沖之疾。
欲清其上，先暢其中通其下，以平肝降逆、滌痰瀉火為法。
方用：
羚羊角7分（磨汁兌服)、
旋覆花4錢、
代赭石5錢、法
半夏3錢、酒
大黃2錢、
元明粉2錢、
玄參4錢、
杏仁3錢、
秦艽3錢、生
牡蠣5錢。
上方僅服3劑即便通而頭痛止。
本案頭痛劇烈，而見大便燥結，煩悶不安，苔黃，脈數(shù)而堅，風、痰、火為患顯然。治療除一般的息風、化痰、瀉火外，必須攻下陽明腑實，正脈案所謂“欲清其上，先暢其中通其下”之意。用藥則羚羊角、代赭石、生牡蠣平肝降逆；旋覆花、法半夏、杏仁滌痰暢中；酒大黃、元明粉瀉熱通腑；玄參增液，秦艽通絡；藥味不多，但均為得力之品。結構清晰，層次分明，可師可法。
