作者：黃煌
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本帖為黃煌教授臨證病案集，由7224162版主轉(zhuǎn)自黃煌經(jīng)方沙龍網(wǎng)。
黃煌經(jīng)方沙龍網(wǎng)
http://www。hhjfsl。com/
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J/X，男，78歲。
身材較高，形體中等，國字臉，皮膚紋理比較細膩。
既往史：年輕時有十二指腸球部潰瘍而胃部分切除。
疾病史：患者因陣發(fā)性心動過速而到省中醫(yī)院住院治療，效果不佳。心電圖提示：
竇性心動過緩，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，一度
房室傳導(dǎo)阻滯。
就診時（2006年04月18日初診)：患者仍然住院中，臉色黃暗，房顫頻發(fā)，發(fā)作時心室率為160-170次/分，安靜時心率為48-50次/分�；颊咦杂X疲勞乏力，兩腿發(fā)軟，走路活動后為甚，心慌胸悶，心臟動悸感，腹部動悸，多夢，有陣發(fā)性驚汗。下肢皮膚發(fā)黑，腳干裂，多方治療不效，飲食稍有不甚則容易
腹瀉，大便日2次。心臟聽診：第一心音強度變化不定，心律不規(guī)則。舌暗淡潤，苔薄。脈搏浮大，54次/分，期間有停搏3-4次/分。
黃師處方：
生
黃芪20克，
肉桂10克（后下)，
赤芍10克，
白芍10克，
龍骨20克（先煎)，
牡蠣20克（先煎)，
山藥30克，炙
甘草6克，干
姜6克，
紅棗20克。
患者服藥后感覺甚為舒適，一月余后復(fù)診心慌好轉(zhuǎn)，陣發(fā)性心動過數(shù)仍常有發(fā)作，時有頭暈，黃師先后在原方中增入
桂枝10克，
茯苓15克，患者癥狀平穩(wěn)，有食欲不振，黃師增入小
柴胡湯后好轉(zhuǎn)，期間自動停藥10天患者即感覺胸部不適，繼續(xù)服藥后好轉(zhuǎn)，患者一直堅持服用本方至今（2007年8月7日)沒有住過醫(yī)院，房顫很少發(fā)作，臉色紅潤，大便正常，不稀，感覺甚可。
復(fù)診時患者陣發(fā)性
眩暈兩次，黃師調(diào)整處方為：肉桂10克（后下)，桂枝10克，赤白芍10克（各)，
炙甘草6克，龍骨15克（先煎)，牡蠣15克（先煎)，
干姜6克，茯苓20克，山藥20克，生黃芪15克，紅棗30克，并囑服少量紅參。
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L/KW，男，76歲。
既往史：
消化性潰瘍、2型
糖尿病 疾病史：患者2007年02月12日晚飯后腹脹惡心、
嘔吐，后出現(xiàn)黑便，軍區(qū)總院確診為賁門低中分化腺癌，并于2007年3月5日手術(shù)，胃切除2/3。后因體質(zhì)原因沒有化療，體重從手術(shù)前的140余斤下降至2007年7月28日初診前后的110斤。
就診時：患者體瘦、神倦怕冷、貧血貌。易嘔吐，自覺常有氣上犯，腹中氣多，不能食，稍食油膩之物便惡心嘔吐，腸子蠕動感，不能平躺，晚上睡覺需要三個枕頭。睡眠不佳，12點以后便不能入睡。大便3-4天/次，欠爽，常使用
開塞露。舌暗苔薄。
黃師處方：
肉桂6克（后下)，桂枝6克，炙甘草3克，
黨參10克，
麥冬12克，
阿膠10克（另烊)，
生地12克，龍骨12克（先煎)，牡蠣12克（先煎)，山藥20克，制
半夏6克，
砂仁5克，干姜6克，紅棗20克，入黃酒3匙水煎，每次50ml，日3服。
藥后一周患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，嘔吐止，能食，睡眠好轉(zhuǎn)，體重穩(wěn)定，怕冷感消失。仍自覺有氣，大便次數(shù)少。
原方加
天冬12克繼續(xù)服用。
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Y/Z，女，50歲。形體高大，勻稱。
父母親血壓偏高。
患者自覺近年來疲勞乏力，怕冷而汗出不多。
胃部疼痛不適一年余，伴有惡心感，與情緒、壓力等有關(guān)，食欲不佳，胃中有堵塞感。
因半月板輕度損傷，膝關(guān)節(jié)腔有少量積液，膝關(guān)節(jié)疼痛，貼膏藥后下肢浮腫疼痛加劇，小腿抽筋，雙踇趾關(guān)節(jié)疼痛，月經(jīng)紊亂，質(zhì)稀，舌淡胖，苔薄白。
黃師處方：
柴胡10克，白芍10克，赤芍10克，
枳殼12克，生甘草3克，制半夏10克，
川樸10克，
蘇梗12克，茯苓20克，
白術(shù)12克，
澤瀉15克，
當(dāng)歸6克，
川芎6克，干姜6克，紅棗20克。
藥后一月，患者疲勞感不明顯，食欲佳，胃痛、胃中堵塞感消失，下肢浮腫及疼痛好轉(zhuǎn)，月經(jīng)正常。
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八味解郁湯由
四逆散合半夏
厚樸湯組成（柴胡10克、白芍10克、枳殼10克、甘草3克、半夏10克、茯苓10克、厚樸10克、蘇梗10克、
生姜3片、紅棗10克)，乃黃老師的經(jīng)驗方、常用方，對于有胸悶、惡風(fēng)、憂郁、食欲不振等憂郁癥、更年期綜合癥、神經(jīng)癥的特別是女性患者，服用后能舒暢心情，同時飲食和睡眠均會有改善。
臨床病案錄：
1、儲某女42歲，體型勻稱，皮膚白。2004年9月18日初診時，由于父親剛?cè)ナ罓顟B(tài)不佳，抑郁，情緒低落。有
慢性咽炎，慢性胃竇炎伴黃色瘤。心下堵塞感半余年。胃痛有水感，易犯清水，咽喉有異物感�？谝淄孪涯�，大便偏稀。易醒。有
痛經(jīng)，月經(jīng)量少。舌淡暗紅，苔薄。
處方：柴胡10白芍12枳殼12生甘草3制半夏12川樸12茯苓12蘇梗12川芎10生姜3紅棗12。
服藥一周后即感胃痛堵塞好轉(zhuǎn)，以后原方服用，感覺甚好。
近來由于天氣寒冷，又感不適，2005年1月13日復(fù)診。證見劍突部按壓疼痛，大便干結(jié)，夢多，易煩躁，舌紅。冬天多熱證。
改方為
梔子厚樸湯合
半夏厚樸湯：
山梔10川樸10
枳實10制半夏15茯苓20蘇梗12
連翹20生姜3紅棗6。
2、江某女35歲，體型勻稱。2004年11月13日初診時，感覺胃不適，脹氣感，同時有惡心。腰酸背疼，睡眠時好時壞。舌淡紅苔黃。
處方：制半夏12川樸10蘇梗12茯苓12柴胡6白芍10枳殼10生甘草3干姜6紅棗10。
半個月后直接來抄方，自覺藥后心情舒暢多了。見其面色由黃轉(zhuǎn)紅潤。
“有是證用是藥，有是證用是方”是永遠不變的靈魂！
歡迎大家就八味解郁湯進行探討�。�
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吳某，男，8歲。
患者于2007年6月5日初診。
小兒形體壯實，臉色偏暗。容易
感冒發(fā)燒，感冒時首要癥狀咽喉疼痛。有
痢疾、腮腺炎等病史。
現(xiàn)為
過敏性鼻炎所困，常常鼻中有黃濃鼻涕，鼻中堵塞感。夜間打鼾，呼吸時鼻中聲音清晰。小兒汗出較多，舌黯紅苔膩。
黃師處方：
生
麻黃5克，生甘草5克，生
石膏15克（先煎)，
黃芩6克，山梔6克，連翹15克，制半夏6克，川樸6克，干姜3克，紅棗20克。
藥后六天家人代診，曰患兒鼻中堵塞感已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，黃濃鼻涕減少。其間感冒也很快痊愈。
黃師臨證經(jīng)驗：
黃師治療過敏性鼻炎多強調(diào)患者的體質(zhì)狀態(tài)。臨證常用的處方有
小青龍湯、
葛根湯加川芎
辛夷、
麻杏石甘湯、八味除煩湯、
玉屏風(fēng)散、
小柴胡湯加生石膏、辛夷、
桔梗、川芎等。體質(zhì)辨證是長期安全使用中藥的重要保證，本病在麻黃劑的使用中尤顯。因麻黃中含有
麻黃堿、偽麻黃堿等多種藥理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同時，還能引起交感神經(jīng)興奮等，故有心臟病、
高血壓、以及慢性病的患者要謹(jǐn)慎使用。
小青龍湯所治療的過敏性鼻炎患者多黃腫，鼻塞、打噴嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等)清稀；
葛根湯加川芎、辛夷多體格壯實，皮膚粗糙，平時出汗不多，肩頸部容易酸痛，
頭痛或頭重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不紅；適用于麻杏石甘湯的患者體格較壯實而皮膚比較粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黃粘稠，咽唇舌紅，咽喉容易疼痛，多配伍山梔、黃芩、連翹、半夏等；八味除煩湯患者多心情不安、煩燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血絲，可伴有咽喉不適，胸悶腹脹等；使用于玉屏風(fēng)散的患者多汗而浮腫，容易感冒，稍受風(fēng)冷則鼻塞流清涕等；過敏性鼻炎因?qū)τ?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113053730_93267.shtml" target="_blank">花粉、塵螨以及風(fēng)冷等過敏，此可看作柴胡證“往來寒熱”的范疇，故可使用小柴胡湯治療，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
本案分析：
小兒過敏性鼻炎是兒科的常見病。根據(jù)體質(zhì)辨證，此患兒形體壯實、臉色偏暗可考慮使用麻黃劑，鼻中堵塞感、夜間打鼾、呼吸時鼻中聲音清晰可見，這些是過敏性鼻炎鼻塞的表現(xiàn)；小兒汗出較多，鼻中有黃濃鼻涕，感冒時首要癥狀咽喉疼痛，舌黯紅苔膩等為熱證，故選用了麻杏石甘湯加清熱藥治療，半夏、川樸等能增強小兒消化吸收功能，黃師臨床常用半夏厚樸湯加味以治療那些舌苔厚膩的厭食小孩，藥后隨著食欲的增進，他們的性格也將漸漸變得活潑起來。
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X/R，女，33歲。
臉色暗紅，形體壯實。有
脂肪肝、
下肢靜脈曲張。2007年2月10日初診。
就診時患者頭痛頭昏、惡心欲吐，頭痛以低頭后為甚。受風(fēng)寒后渾身疼痛。眼睛干澀，口渴，汗多，容易
牙齦出血，深夜
腰痛腹脹，大便干結(jié)。月經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)，顏色先淡后暗。舌暗胖。
（此女胖，而非壯實。舌體也胖大。)
黃師處方：
桂枝6g肉桂6g（后下)茯苓20g赤芍10g
丹皮6g
桃仁10g懷
牛膝30g白術(shù)10g澤瀉20g
豬苓12g.
服藥期間患者甚為舒適，大便通暢，眼睛干好轉(zhuǎn)，此訪堅持服用至今，患者體重下降4kg，自覺輕松，腹脹腰痛消失，頭痛未作。
張仲景時代桂沒有桂枝和肉桂之分，當(dāng)時的桂枝可能是桂枝和肉桂的統(tǒng)貨。而現(xiàn)在藥店的桂的質(zhì)量差，黃師臨證在用桂枝的時候通常是桂枝和肉桂一起用，尤其是當(dāng)桂作為主藥，主治以氣上沖為特點的疾病時。
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W/YJ，男，45歲。
患者形體較壯實，臉色偏暗。
病史：患者2007年06月初開始出現(xiàn)頭昏、渾身乏力，輾轉(zhuǎn)南京多家醫(yī)院檢查B超和胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)：
肝囊腫、膽囊炎，
膽囊結(jié)石（充滿型)，糜爛性胃炎。有
胃潰瘍病史。無其他疾病發(fā)現(xiàn)。
患者痛苦萬分，一月余體重減輕3公斤。就診時患者不能上班，整日誠惶誠恐神情不定，頭重如裹，胸口感覺
氣喘不過來，食欲不振，常惡心欲吐，頭暈，抽煙后為甚，亂夢紛紜，舌紅苔白厚。
黃師處方：
姜半夏20克，茯苓20克，
陳皮10克，生甘草3克，枳殼20克，
竹茹10克，山梔12克，川樸10克，干姜6克，紅棗20克。
并告知患者此病名“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”，多由精神刺激引起，痛苦而不會致命，中藥治療有良效。并囑咐患者拋開一切顧慮，享受生活。通過心理疏導(dǎo)及藥物治療一周，患者感覺已經(jīng)恢復(fù)，能夠正常上班，神情安定，頭暈及胸中窒悶感已經(jīng)不明顯，食欲好。此藥便宜另患者吃驚，價格與療效形成鮮明的反差。
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Y/D，男，43歲。
形體中等。胃中不適已有多年，2006年02月鼓樓醫(yī)院胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎、低張力胃。曾在江蘇省中醫(yī)院看過幾年，也服用過中藥三月余，然而令他失望的是不僅藥難以入口，服藥后反而不適感加重。
初診時患者口苦，胃脹滿感，心下按之不適，雙手麻木感，右側(cè)肩背疼痛，大便不成形，日2次，舌暗紅。其母親有高血壓、糖尿病史。就診時測得血壓：135/95mmHg。
黃師處以半夏
瀉心湯合三黃瀉心湯方。
服此藥后患者甚為舒適，不僅藥味可口，胃中不適感很快減輕，手麻亦不明顯。服用兩月后即自覺痊愈停藥。
近日因春天氣溫變化較大，飲食缺乏規(guī)律又覺胃中不適來診。其曰大便稀而心下按之不適，手麻感已消失。
黃師仍給與
半夏瀉心湯方。并囑咐患者，胃病三分治七分養(yǎng)，服用本方的同時還要保持情緒的穩(wěn)定，飲食的規(guī)律等，此方有效后需小劑量常服，療程三個月以上。停藥后，可常姜棗湯或者姜小菜，以保護胃腸功能。
三黃也能治療心下痞，特別是有高血壓、有胃出血、有
便秘的胃病患者，在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加少量制
大黃，效果更好。
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F/SZ，男，36歲。
患者形體較壯實。2003年4月19日
結(jié)腸癌手術(shù)，至2004年開始一直在黃師處門診，以
五苓散為基本方加減。
南京軍區(qū)總醫(yī)院彩超提示：膽囊炎膽結(jié)
石膽泥淤積、膽囊積液、脂肪肝，春節(jié)期間因膽囊結(jié)
石發(fā)作膽囊區(qū)以及后背疼痛而掛水多次，醫(yī)生建議手術(shù)治療。希望中醫(yī)治療。
就診時患者臉色紅潤，有腹部及后背脹痛難忍，大便時有出血（
肛裂)，舌淡紅。
黃師處方：
山梔12克，
黃柏6克，
黃連3克，黃芩10克，姜半夏10克，柴胡10克，枳殼20克，白芍20克，制大黃6克，川樸10克，
茵陳15克，干姜6克，紅棗20克。
2006年3月7日復(fù)診時，患者說此藥甚苦，但是很靈，后背與腹部疼痛已經(jīng)消失。近日查彩超發(fā)現(xiàn)膽囊積液消失，膽囊腔內(nèi)有25mm類似圓形的強回聲團塊，可移動。藥后結(jié)石已經(jīng)排入膽囊腔。
