《
臌脹·
肝硬化腹水論治》
杏林簫客
“諸癥難療，莫過于水”。今之所謂“腎炎尿毒癥、肝硬化腹水”者，皆水癥也。其臟腑元氣大衰而水邪停聚，因大虛而致大實，呈虛實并見之勢。邪氣大實者，非攻不可；正氣大虛者，不耐攻伐；二者茅盾重重，故難療。
肝硬化腹水者：硬化發(fā)生在先，腹水發(fā)生在后；硬化是導致腹水的根源，若見
水消水，多為本末倒置。雖然，急則治標，緩則治本，但若不治肝硬化而只是消水，則水難消；或去而復聚，以致纏綿不已，終至莫救。
肝硬化大多有一個較長的過程，導致肝硬化的原因也復雜，但不論何種病因、哪種途徑，肝臟微循環(huán)發(fā)生障礙（瘀滯)及代謝受阻，是肝硬化形成的重要因素之一。
中醫(yī)云：“津血同源”、“血不利則為水”。西醫(yī)說：血液中的含水量約達90%左右。瘀積產生之時，血細胞凝為死血，血液中的水份則脫離血細胞而聚為死水。因此，治療肝硬化腹水，僅僅利水是不夠的，還必需要活血利水，軟堅散結。與此同時，也當注意，肝硬化腹水者，因脈絡受阻，內壓增高，易發(fā)生出血癥狀，因此，活血之藥當選藥力緩和之品，如：
丹參、
澤蘭、益
母草、劉
寄奴之類。
《
血證論》中說：“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，痰水自消”，肝硬化腹水亦同此理。然活血之法甚多，以何方劑為宜？余喜用肝著湯加減。何故？觀此癥患者，往往腹壁青筋暴露，病已入絡。尋�；钛�，擅長通經，難以通絡，而肝著湯擅長消散肝經脈絡瘀滯，誠為首方。
此外，《金匱要略》中說：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。因此，在活血利水的同時，還需舒肝健脾。二法可交替進行。
加味肝著湯：
旋覆花、
茜草、青蔥管、
鱉甲、澤蘭、
土別蟲、
檳榔、
郁李仁。 酌加海澡、
文蛤、
沉香、
地龍、
牽牛子等。
另：此等頑癥，除了用煎藥對癥下藥外，還需有專方專藥或秘方驗方，以精悍之旅，收突擊之效。
腹臌消水丹：
甘遂0.2克、
芫花0.2克、螻蛄2克(去頭足)、蟋蟀2克、
麝香0.15克，此為一次服用之量。按此比例，加量30倍，碾細粉，裝膠囊，每日一次，每次6粒。一般服用2--4小時后，或小便增多，或大便水瀉。
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《話說雞矢白散治臌脹》
杏林簫客
《素問·腹中論》說：“黃帝問曰：有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯對曰：名為鼓脹。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。”
臌脹乃頑疾，既然能“一劑知，二劑已”，當屬奇方。然從古至今，雞矢醴一方鮮見運用。近來閱讀醫(yī)案，偶見用此方者，收效甚佳，令人頗為思索。其案如下：
王修善醫(yī)案：曾治一人，30余歲，肚腹如抱甕，一身悉腫，小便不利，脈沉而濡弱，治療數月不愈。最后不得已，以雞矢醴酒(用羯雞矢1斤，曬干炒香，再用無灰酒3碗，煎至1碗半，濾汁，五更空腹溫服。服后停五六小時，行黑水穢物，隔日再服1次，如前法)連服2劑，便穢物很多，腫消小便利，能飲食矣。(《王修善臨證筆記》1978)
雞矢白即雞糞中之灰白色部分，此物人多賤之厭之，何以能治臌脹？細思之，或藏至理。
臌脹之為病，肝郁而脾虛。肝郁則脈絡瘀阻，脾虛則水濕內停，且肺主通調水道，下合大腸，故臌脹之證與肝脾肺密切相關。
自然萬物，形雖有別，但同氣相求。五臟之中，肝屬木；五畜之中，雞屬木。一年之際，肝旺于春；一日之中，肝旺于晨。故曰：朝則為春，肝氣應之。雄雞之天性亦鳴于晨，雞乃木畜，故雞矢白與肝木之氣，同氣相應，此其一也。
雞矢白乃谷物經脾胃所化生，谷物生于土，甘淡屬脾，故雞矢白頗具脾土之性，此其二也。
肺與大腸相表里，肺屬金，其色白。雞屎由腸胃轉化而出者，取其白色為用，合于肺金之性，此其三也。
酒入肝經，米酒更能入脾養(yǎng)胃，以酒為使，能行藥勢，此其四也。
臌脹，病在腹，取雄雞腹中之濁物，以濁引濁，暗含造化之理也。
