氣虛病機(jī)：
氣者，人之根本也！人有此生，全賴此氣�！端貑枴ち⒅即笳摗� 曰：“升降出入，無(wú)器不有”、“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤�！�。人體生生不息，皆因氣之為用也！少氣則無(wú)力。凡氣虛之人，必感乏力。
《素問·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神、柔則養(yǎng)筋”，故氣足則神旺，氣虛則神衰。氣虛之人，常感神疲。
綜上所述，神疲乏力乃氣虛第一主癥。
肺主自然清氣，脾主水谷精氣，二者相合，名曰宗氣。宗氣聚于胸中，以胸為府。故氣虛者，多胸悶氣短；甚者以深吸為快，常欲抬肩以吸。胸悶氣短乃氣虛第二主癥。
脾為后天之本，乃氣血生化之源，主運(yùn)化水谷。氣虛者，運(yùn)化無(wú)力，故食欲不振、食少納呆，此氣虛第三主癥也。
肺主氣，司呼吸，肺主喉、主聲，氣虛者，聲音低怯，少氣懶言，此氣虛第四主癥也。
肺主氣，在體合表，主皮毛；氣虛者，體表不固，故怯風(fēng)畏冷，平素易于
傷風(fēng)外感，此氣虛第五主癥也。
肺主氣、主津，在體合表，主皮毛；氣虛者，體表不固，故常
自汗出，或動(dòng)則汗出，此氣虛第六主癥也。
氣虛證之舌象，或舌淡苔白，或舌體微胖大，稍有齒痕；脈或軟、或大、或數(shù)，但重按，必?zé)o力�！懊}無(wú)力”乃辨識(shí)此證之要點(diǎn)也。
經(jīng)云：“陽(yáng)氣者，煩勞則張”、又曰：“勞則耗氣”，故氣虛者，常動(dòng)則癥狀加劇，或勞則癥狀加劇。
氣虛者，宜靜養(yǎng)。氣虛者，原本懶動(dòng)，亦不宜多動(dòng)。
《靈樞·口問》：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之�！�。即：清陽(yáng)不升，腦失所養(yǎng)則頭昏、腦鳴、甚則頭空、隱隱作痛。
清陽(yáng)不升，面部五官失于滋養(yǎng)，則清竅不靈，或視物不清、或耳塞
耳閉、或舌痛舌癢，或鼻竅不通、或口瘡唇燥。
中氣下陷，固攝無(wú)力，肌腱松馳，可致臟器下垂，如：眼瞼下垂、
胃下垂、
腎下垂、
子宮脫垂、
脫肛、睪丸下墜等等。
中氣下陷，固攝無(wú)力，濕濁下注可致白帶、
陰癢、
腳氣、
濕疹；脾腎精微下注，可致
尿濁；胎元不固，可致
流產(chǎn)；谷氣下行，可致
陰吹。
氣主固攝，統(tǒng)攝陰液。凡津液、汗液、血液、乳液、尿液、精液者，皆由氣所主，氣不攝津則多唾、多口水、多涕，多淚、多汗，多尿；氣不攝血?jiǎng)t肌衄、
鼻衄、
乳衄、
便血、
尿血、
崩漏、月經(jīng)量多等。
《靈樞·口問》篇�！爸袣獠蛔�，溲便為之變”。脾
胃氣虛者，大小二便皆生異常：大便或稀薄或次數(shù)增多，小便或尿頻或尿澀等。
麻者，氣之虛；木者，血之虛；氣血不足或氣血受遏，肌腠失于榮養(yǎng)，則肢體麻木。
－－－－－－－－－－－氣虛病案
氣虛·倦怠乏力·
重癥肌無(wú)力 盧某，男，47歲，干部。1988年就診。病程1年，四肢無(wú)力，手不能抬舉，足不能履地，面色蒼白少華，語(yǔ)言低沉，肢體肌肉松弛，握力明顯減退。由于舌肌無(wú)力，以致食物不能下咽。因而每餐前必須注射
新斯的明方能進(jìn)餐。因?yàn)榻?jīng)常應(yīng)用新斯的明，上述癥狀緩解時(shí)間越來(lái)越短。舌質(zhì)胖嫩淡，苔白薄，脈沉細(xì)虛。辨證：脾虛氣弱，清陽(yáng)敷布不足。肌肉失養(yǎng)。治則：益氣健脾。
處方：炙
黃芪60g，
黨參30g，炙
甘草9g，自術(shù)18g，
當(dāng)歸身18g．
柴胡6g，
陳皮10g，生
姜9g，
大棗30g。水煎服，日1劑，上方續(xù)服1個(gè)月，病情得到控制。服至2個(gè)月，無(wú)力癥狀消失，停用新斯的明，增加營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)服藥1個(gè)月鞏固療效。半年后隨訪，患者巳恢復(fù)正常。
按語(yǔ)：脾主四肢，
脾氣虛，清陽(yáng)不升，水谷精微不布，故四肢無(wú)力，不能抬舉，眼瞼下垂，視物成雙。故投大劑
補(bǔ)中益氣湯，以益氣健脾而收效。
氣虛·倦怠乏力·慢性疲勞綜合征
姜某，男，38歲，某雜志社編輯。平素有多思憂慮之特性。1995年2月某日，因趕稿件連續(xù)32小時(shí)未休息。于次日晚8時(shí)突然
頭痛如裂，難以忍受，自認(rèn)為勞累過度，服用安定5nlg后入睡。以后，頭痛呈反復(fù)發(fā)作，漸感四肢酸軟，乏力勞倦，夜間多夢(mèng)易醒，納食減少，時(shí)有低熱多汗，每遇書稿頭痛加重。曾多次門診檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，服用西藥如谷維素、安定、施爾康，靜脈滴注胞二磷膽堿等效果不顯，半年來(lái)。疲勞等癥狀逐漸加重，已不能從事日常工作。初診：四肢乏力，極度疲勞，頭痛頭暈，
失眠多夢(mèng)，納差腹脹，咽微痛，面色觥白，神情倦怠，形體消瘦，言語(yǔ)無(wú)力，舌淡邊有齒印，苔薄白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查及頭顱CT檢查，心、肝、膽、胰、脾、腎臟B超檢查無(wú)異常。
辨證：脾胃虛弱、元?dú)獠蛔�。處方：生黃芪50g，黨參、
白術(shù)、
茯苓各20g，陳皮、
川芎、當(dāng)歸、
射干、
木香各10g，
酸棗仁、
神曲各30g，柴胡、
遠(yuǎn)志各12g，
炙甘草6g，7劑。二診：咽痛消失，納食增加，失眠減輕，疲勞改善。上方去神曲、射干，7劑。
三診：疲勞等諸癥已去十之七八。自覺精力、體力大增，能從事輕度的工作，將上方去木香、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志，7劑。
四診：臨床諸癥消失，體重增加1．5kg，精力、體力較充沛，面色開始微紅潤(rùn)。為鞏固療效，遂改用
補(bǔ)中益氣丸10g，每日3次，繼服1個(gè)月后，病人已恢復(fù)正常工作，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：慢性疲勞綜合征至今病因未明，一般認(rèn)為與病毒感染、免疫紊亂、精神因素、神經(jīng)機(jī)能衰竭等有關(guān)，尚缺乏有效的藥物治療。就慢性疲勞綜合征臨床表現(xiàn)而言，屬于中醫(yī)的“虛證”范疇，與脾的關(guān)系最密切。中醫(yī)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，在體合肌肉，主四肢�！端貑枴ゐ粽摗啡眨骸捌⒅魃碇∪狻！薄端貑柤ⅰの迮K生成篇》：“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉�！币虼�，四肢肌肉運(yùn)動(dòng)和抗疲勞的能量來(lái)源必須賴脾的運(yùn)化功能健全。如果勞役過度(五勞所傷)，情志失調(diào)，感受外邪久而不愈等各種致病因素，導(dǎo)致脾胃元?dú)馓撊�，運(yùn)化功能減退，氣血生化不足，勢(shì)必影響到四肢肌肉運(yùn)動(dòng)與抗疲勞的能量合成和供應(yīng)障礙，就會(huì)產(chǎn)生四肢乏力，極易產(chǎn)生疲勞等癥狀�！稏|垣十書》日：“脾胃虛弱則怠惰嗜臥，四肢不收”。由此可見，慢性疲勞綜合征的病位在脾，病理關(guān)鍵為脾胃元?dú)馓撊�。脾胃元�(dú)馓撊�，可�?dǎo)致氣血精等物質(zhì)
生化不足，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)
心脾兩虛、脾腎兩虛、肝脾兩虛等證，表現(xiàn)為極度疲勞、頭痛、
健忘、多夢(mèng)、失眠、咽痛、低熱、關(guān)節(jié)疼痛、四肢肌肉酸楚不適等癥狀。治療上應(yīng)從脾論治，以補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷為要旨。方中黃芪益氣為君，黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣，共奏補(bǔ)中益氣之功，配陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，均為佐藥，
升麻、柴胡升舉下陷之清陽(yáng)，為使藥。全方補(bǔ)氣健脾以治脾胃元?dú)馓撊踔�，升提�?yáng)氣，以升清降濁，使得脾胃和調(diào)，精氣血生化有源，四肢運(yùn)動(dòng)和抗疲勞的能量來(lái)源充足，從而消除臨床諸癥。
氣虛·倦怠乏力·晨起軟癱
【病案】王某，女，44歲。1990年9月30日就診。近二十天來(lái)每天清晨醒后不能翻身、起坐，全身癱軟，汗出口干，無(wú)饑餓感，需人按摩：搖動(dòng)10余分鐘后方能活動(dòng)，白天頭昏乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細(xì)。檢查血糖、血鉀均在正常范圍內(nèi)，曾晨起自服糖水亦無(wú)效。
【治則】補(bǔ)肺養(yǎng)陰，健脾益氣。
【方藥】炙黃芪60克，
桂枝18克，白術(shù)24克，黨參30克，
附子10克，
白芍18克，
沙參20克，
生地30克，
杏仁9克，
玉竹30克，炒
扁豆30克，炙甘草10克。服5劑已能坐起，下床活動(dòng)。又服6劑病愈。隨訪未復(fù)發(fā)。(見《山東中醫(yī)雜》1991年第5期)
【評(píng)析】《內(nèi)經(jīng)》曰：“肺熱葉焦，則生痿蹙�！睆堊雍驮唬骸按蟮逐糁疄椴�，皆因客熱而成�！苯窕颊邔兖舭Y范疇。每天清晨發(fā)病，為
寅時(shí)，寅時(shí)為肺氣當(dāng)旺之時(shí)，肺之氣陰兩虛，氣虛則癱軟無(wú)力，頭昏汗出；
肺陰虛則口干，苔薄黃，肺與大腸相表里，肺熱致大便溏薄，故用養(yǎng)肺陰，益肺氣，健脾益氣之品，藥已中的而病愈。(李祥云)
氣虛·CO中毒遲發(fā)性腦病
任某，女，53歲。因精神不振，呆傻兩個(gè)月，于1988年2月26日來(lái)診�；颊咚膫�(gè)月前煤氣中毒，經(jīng)搶救后神志轉(zhuǎn)清，但兩個(gè)月后出現(xiàn)呆傻，沉默不語(yǔ)，步履不穩(wěn)，
嗜睡，聲低，易出汗，無(wú)
發(fā)熱，偶有二便失禁。西醫(yī)診為
一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病。予谷維素等，病情未能控制。形瘦，面色無(wú)華，舌淡，苔自膩，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證：清陽(yáng)不升，濁氣上逆。治則：升清降濁。
處方：
人參、遠(yuǎn)志、川芎、甘草、白術(shù)各10g，升麻6g，石
菖蒲18g，當(dāng)歸、
丹參各15g。連用8劑后，精神明顯好轉(zhuǎn)，能自述病情，簡(jiǎn)單交談，仍嗜睡，自汗，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弱。方中加生
山藥30g培補(bǔ)脾腎。6劑后，自己來(lái)診，呆傻、嗜睡、自汗等癥皆除，精神如常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈和緩，一般情況好。囑其服補(bǔ)中益氣丸鞏固。至今如常人，從事家務(wù)。
按語(yǔ)：根據(jù)此患者表現(xiàn)，當(dāng)屬穢濁之氣侵襲，損傷陽(yáng)氣，濁陰上逆所致。用補(bǔ)中益氣湯酌加祛痰活血開竅之品，意在“陷者舉之”，使陽(yáng)升陰降，諸癥自愈。
氣虛·胸悶氣短
張琪醫(yī)案：曲某，男，21歲，農(nóng)民，1975年10月19日初診。1年多來(lái)胸部隱痛悶熱感，氣短懶言，
心悸，肩背酸痛如負(fù)重物，全身乏力，氣短不足以息，有時(shí)昏憒，過勞則諸癥明顯加重。經(jīng)某醫(yī)院胸透、心電圖檢查皆無(wú)異常。脈象弦遲無(wú)力舌潤(rùn)。辨證為大氣下陷，宜益氣升陷法治之：黃芪35克、升麻7．5克、柴胡15克、
桔梗15克、
知母15克、甘草7．5克、黨參30克、
花粉15克、五味10克、陳皮10克，水煎服。
11月19日二診：服上方6劑，胸悶熱痛大減，全身較前有力，1月內(nèi)未發(fā)生昏厥，病人以為痊愈，又參加勞動(dòng)，過勞后前癥又作但較輕，繼服前方將黃芪改為50克。11月28日至12月20日二次復(fù)診，經(jīng)用上方12劑，
胸痛悶熱消除，肩背已不痛，全身有力，昏憒未作，脈弦有力，囑繼服若干劑以鞏固療效。
按：此案胸痛、肩背酸痛為張氏原書所未載，筆者臨床觀察，大氣下陷多有此癥狀，原因勞役傷氣，大氣虛陷不能充達(dá)，故多見胸悶而痛，與氣郁之胸痛當(dāng)鑒別。
氣虛·胸悶氣短
王某，女，11歲，四年級(jí)學(xué)生�；继Y已3年，每年6～9月發(fā)病，此次發(fā)病已有月余。曾服復(fù)合維生素、谷維素等藥治療不效。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖及胸部X線透視，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)�？淘\：太息頻作，每日約30～50次，常以拳捶胸，訴說憋悶不適，精神不振，納食減少，身體瘦弱，小便清，大便正常，舌質(zhì)淡，花剝白苔，脈沉細(xì)。辨證為肝郁脾虛，以
逍遙散治療6天乏效。
辨證：脾胃虛弱，土不生金，肺氣虧虛。處方：
補(bǔ)中益氣湯加減：黨參10g，黃芪10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸6g，陳皮3g，升麻3g，柴胡6g，炙甘草3g，
砂仁3g。水煎服。服藥三劑后，太息大減，每日10--20次，胸悶亦差。藥已對(duì)癥，效不
更方，連服10劑而愈，隨訪2年未發(fā)。
按語(yǔ)：太息亦稱嘆息或嘆氣，即深呼吸，以呼氣為主。在正常呼吸中也可間歇出現(xiàn)，不作病態(tài)。如頻頻太息，且有胸悶窒塞感，則需治療。兒童太息則與情志因素關(guān)系甚微，從經(jīng)治的患者中可以觀察到，多與下列因素有關(guān)：
①食欲不振：此證多發(fā)于夏季，許多兒童因?yàn)槭⑾娘嬍硿p少，氣血生化之源虧虛，導(dǎo)致脾胃虛弱，中氣不足，不能將水谷精微上輸于肺，使肺氣宣肅失常，出現(xiàn)胸悶、太息。
②恣食生冷：夏季炎熱，貪涼飲冷，寒邪直中脾胃，陽(yáng)氣受損，運(yùn)化失司，肺失所養(yǎng)，宣肅不利，故見太息。
③勞倦過度：學(xué)齡兒童，作業(yè)過多，負(fù)擔(dān)較重，終日伏案，勞倦過度，損傷脾胃，水谷精微無(wú)以上承，土不生金，金氣不暢而生太息。
總之，兒童脾常不足，運(yùn)化功能尚未健全，恣食生冷，勞倦過度，均能損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，健運(yùn)失司，中陽(yáng)不足，不能升清，肺失所養(yǎng)，宣肅不暢而致太息。補(bǔ)中益氣湯能調(diào)理脾胃，升陽(yáng)益氣，其中黃芪、黨參、甘草補(bǔ)中益氣；白術(shù)健脾化濕，當(dāng)歸補(bǔ)血；柴胡、升麻升舉中陽(yáng)之氣；陳皮理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。諸藥合用，使
脾胃健，中陽(yáng)升，濕得化，水谷精氣上輸于肺，肺氣得養(yǎng)，宣肅復(fù)常，則呼吸通利，太息得除。
－－－－－－－－－－－氣虛·飯后昏沉
【病案】張某，女，35歲。1981年4月2日就診。原有
胃潰瘍病史，近一月來(lái)感口淡無(wú)味，體倦乏力，頭暈納差，上腹部不舒，吃飯時(shí)或飯后，即昏昏而睡，一個(gè)多小時(shí)后方醒�？淘\面色萎黃少華，神疲，舌質(zhì)淡紅、苔自稍潤(rùn)，脈虛軟無(wú)力。
【治則】溫陽(yáng)益氣健脾。
【方藥】潞黨參20克，炒白術(shù)10克，茯苓!O克，炙甘草6克，
干姜6克，
吳茱萸1O克，陳皮6克，炒
谷芽lO克。3劑后，飯后即不昏睡，精神大振，食納增大。繼服5劑后痊愈。追訪一年余，未復(fù)發(fā)。(見《四川中醫(yī)》1984年第1期)
【評(píng)析】飯醉一癥，清·沈金鰲在《雜病源流犀燭))中，稱為谷勞，飯后昏困，乃脾氣虛弱，不勝谷氣所致。治療以益氣健脾為主，故用四君子湯；復(fù)據(jù)“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)”的原則，以理中湯溫中運(yùn)陽(yáng)，推動(dòng)脾氣之運(yùn)化，使清陽(yáng)之氣上達(dá)，自然神爽不寐。(呂志連)
氣虛·食入肢麻
【病案】舒某，女，24歲。1980年lO月28日診。1980年9月月12日晚連發(fā)
眩暈=次，翌日早餐食入即覺四肢麻木，中餐、晚餐均因食入陣發(fā)性麻木，未飽即被迫停止飲食，以后每餐食入三五日即陣發(fā)性四肢麻木。麻木先從顏面部開始，旋即由咽喉胸部很快延及四肢，腰軟不能坐，需家人扶持臥床休息。每次發(fā)作大約1O～20分鐘不等，曾進(jìn)服中西藥物均無(wú)效。_卜多天來(lái)腹中饑而不能食，頭暈?zāi)垦�，精神倦怠，四肢乏力，面色淡白，苔薄白、舌質(zhì)略紅，脈弦細(xì)。
【治則】滋補(bǔ)肝腎，健脾消導(dǎo)。
【方藥】早蓮草20克，
女貞子20克，
枸杞子10克，淮山藥15克，紅參4克，炒谷芽20克。服3劑，食入四肢已不麻木，可進(jìn)食一碗余，藥已中的。原方又服3劑，病愈如常人。為鞏固療效，原方再服3劑。(見《江西中醫(yī)藥》1981年第4期)
【評(píng)析】食入肢麻，可因
氣血虛弱或痰濕交阻或瘀血阻滯所致�！秲�(nèi)經(jīng)》云：營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用�！苯窕颊呤橙胫榍跋妊灦�，《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝�！被颊哐灋楦文I不足所致，眩暈之后，又致氣虛，正由于患者陰虛氣不足，每當(dāng)咀嚼食物氣耗陰傷，復(fù)而發(fā)生肢麻。故以滋補(bǔ)肝腎為主治之，方中早蓮草、女貞子為
二至丸組成，加枸杞子可滋補(bǔ)肝腎，紅參大補(bǔ)元?dú)�，淮山藥健脾益氣；谷芽開胃消導(dǎo)，僅服6劑病愈。(李祥云)
氣虛·肢體麻木
張琪醫(yī)案：王某，女，60歲，助產(chǎn)士，1978年4月15日初診�；疾�1年余其癥兩手及兩足麻木難忍，沉困酸乏，宛如繩縛，無(wú)痛癢及串感。素體�。獕翰桓撸酀�(rùn)脈沉弱。此屬氣虛不能達(dá)四末，治宜益氣和營(yíng)衛(wèi)以榮四末，擬方：黃芪40克，白芍15克、桂枝15克、甘草10克、川芎15克、
紅花15克、
石斛15克、
地龍15克、
鉤藤15克、
丹皮15克、
生姜10克、
紅棗5個(gè)，水煎服。
至5月21日連續(xù)3次復(fù)診，共服上方21劑，麻木基本消失，僅右指尖稍麻，繼以前方若干劑以善后。1983年5月17日病人來(lái)就診時(shí)述：麻木癥狀用上方已四年未出現(xiàn)，從本年4月又發(fā)手足麻木，與前癥狀無(wú)異，故此仍以前方加
防風(fēng)15克、
秦艽15克，黃芪得風(fēng)藥則補(bǔ)而不滯。6月30日復(fù)診：服藥30劑，麻木大除。時(shí)值氣候炎熱，病人苦于服湯藥，為之配丸藥經(jīng)常服用，以根治。
氣虛·嗜食土癥
【病案】李某，女，28歲。三個(gè)月前因產(chǎn)后胎盤殘留而致失血過多，住院一個(gè)月。出院后漸喜食土。開始時(shí)，先聞及土之香味，隨即取一小捏嘗之，以后每次飯前定要食一大捏土。檢查大便多次，均為陰性�？淘\面色無(wú)華，食少納呆，倦怠懶言，心悸少寐，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。
【治藥】培脾土以資化源，益氣血以補(bǔ)其虛。
【方藥】黨參30克，白術(shù)30克，
龍眼肉20克，黃芪50克，當(dāng)歸15克，茯苓25克，遠(yuǎn)志15克，棗仁30克，木香7·5克，炙甘草10克，生姜5克，大棗5枚。連服10劑，食土減少。上方加入砂仁3克，
草果3克，服6劑，食土乃止。迄今隨訪，健康無(wú)恙。(見《四川中醫(yī)))!+984年第4期)
【評(píng)析】本案少見。產(chǎn)后失血，氣血雙虧，導(dǎo)致
沖任不固，下元虛衰，元陽(yáng)不足，不能溫煦脾土，以致脾氣日衰，運(yùn)化無(wú)權(quán)，生化無(wú)源，故食土以補(bǔ)之。綜合脈癥，顯系脾虛所致，以
歸脾湯重用黨參、黃芪、白術(shù)，僅10余劑治愈。(呂志連)
氣虛發(fā)熱
張琪醫(yī)案：馬某，女，28歲，1991年8月1日初診。此女在美國(guó)某大學(xué)攻讀博士學(xué)位，半年來(lái)持續(xù)低燒，體溫多在37．5～38℃之間。倦怠乏力，納呆，食無(wú)味，神疲氣弱，面色無(wú)華，眼不欲睜，查舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈虛數(shù)。詢問其病因，系在國(guó)外學(xué)習(xí)每日至深夜，日工作量達(dá)10余小時(shí)，身體異常疲勞，生活無(wú)規(guī)律，遂致此病。在美曾經(jīng)多方檢查，未能查明原因，雖多種方法治療未能奏效。因而不遠(yuǎn)萬(wàn)里回國(guó)求治。根據(jù)脈證綜合分析，診為內(nèi)傷發(fā)熱，屬勞倦傷脾，清陽(yáng)不升，陰火上乘而為病�！秲�(nèi)經(jīng)》謂：“陽(yáng)氣者，煩勞則張”。東垣云：“脾胃一傷，五亂互作，其始病，遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為熱所傷，元?dú)獠荒苓\(yùn)用，故四肢困怠如此”。對(duì)于此病，不可以苦寒清熱，必以甘溫除熱，以升陽(yáng)
益胃湯主治。處方：紅參15克、黃芪25克、白術(shù)15克、
半夏15克、茯苓15克、陳皮15克、
澤瀉10克、防風(fēng)10克、
獨(dú)活10克、柴胡15克、白芍15克、甘草10克、生姜15克、紅棗5個(gè)，水煎，日1付，分2次溫服。
服藥4付發(fā)熱即退，迄未再起。食納大增，全身漸覺有力，肢體舒適，精神轉(zhuǎn)佳。唯近2日天氣炎熱，貪食瓜果，腹脹有小痛，大便稍稀，手心熱，舌尖赤苔白，脈沉弱。此為脾氣剛復(fù)，不耐寒涼所致。仍以上方略作增減治療。紅參10克、白術(shù)15克、茯苓15克、甘草10克、陳皮15克、半夏10克、砂仁10克、木香7克、
黃連10克、
炮姜10克、澤瀉10克、防風(fēng)10克、柴胡10克、甘草10克、紫蘇10克，每日1付，連服四劑，諸癥皆除。因?qū)W習(xí)時(shí)間緊迫，遂攜藥數(shù)劑返美。近日來(lái)信，幾個(gè)月來(lái)一直未見發(fā)熱，學(xué)業(yè)成績(jī)優(yōu)秀。
按：本案發(fā)熱半年之久，雖經(jīng)西醫(yī)多方治療而無(wú)功。以氣虛發(fā)熱論治，用
升陽(yáng)益胃湯20余劑竟獲痊愈，可見“甘溫除熱”之法與本癥若合符節(jié)。發(fā)熱有外感內(nèi)傷之分，內(nèi)傷又有陰虛、氣虛之別。氣虛，主要為脾氣虛弱。其證當(dāng)有神疲乏力，氣短懶言，食納不香，腹脹便溏，面色萎黃，頭暈?zāi)垦�，舌淡苔白，脈沉弱無(wú)力等癥。對(duì)此證切不可以苦寒、潤(rùn)膩之品，否則就會(huì)犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。
氣虛發(fā)熱
張琪醫(yī)案：劉某，女，42，干部，1977年1月13日初診，低熱不退2年。2年前
感冒發(fā)熱，高熱退后體溫一直未復(fù)正常，經(jīng)常波動(dòng)在37·5～37．8lC之間，過勞則增重，休息稍好。經(jīng)哈市各醫(yī)院檢查未能確診，又去京滬某醫(yī)院檢查亦未確診，曾用抗生素及中藥滋陰清熱之劑治療皆無(wú)效。來(lái)診時(shí)體溫37．6℃，自覺倦怠乏力，午后發(fā)熱；伴短氣懶言，口苦納減，右季肋及后背疼痛；舌淡紅苔薄，脈浮濡。此屬內(nèi)傷脾胃，陽(yáng)氣下陷，陰火上乘之證。宜甘溫除熱法，以升陽(yáng)益胃湯治之。黃芪20克、白術(shù)10克、黨參20克、黃連7．5克、半夏10克、陳皮15克、茯苓15克、澤瀉克、防風(fēng)7．5克、二活各7．5克、柴胡10克、白芍15克、生姜7．5克、紅棗3枚，水煎服。
1月24日二診：服上方10劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，服藥2劑后全身微汗，體溫降至36．8℃，繼續(xù)服藥全身逐漸有力，短氣好轉(zhuǎn)，背痛減輕，全身仍不斷微汗出；脈象較前有力。此脾胃元?dú)鉂u復(fù)佳兆，繼以前方守服。2月8日三診：服上方9劑，體溫一直穩(wěn)定在36．5℃左右，自覺全身有力，飲食增加，諸癥消除；舌潤(rùn)脈緩。后又服上方數(shù)劑，體溫未再升高乃愈。
按：此案即升陽(yáng)益胃湯原方，用黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣益脾胃，諸風(fēng)藥升陽(yáng)，茯苓、澤瀉利濕，佐黃連以清熱。補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，為治氣虛發(fā)熱之妙方，筆者屢用之以奏效。
氣虛發(fā)熱
陳某，女，28歲，農(nóng)民，已婚，1996年11月18日初診。自述每逢經(jīng)期發(fā)熱，時(shí)輕時(shí)重，遷延一年余，曾服中西藥治療無(wú)好轉(zhuǎn)。三個(gè)月前因過勞而致病情加重，行經(jīng)時(shí)低熱自汗，并手足發(fā)熱，夜晚更甚，躁擾不寧，心煩易怒，伴形寒畏冷，惡風(fēng)自汗，神疲肢軟，少氣懶言，多次檢查體溫，未見增高。診見：形體消瘦，面色咣白，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。
處方：生黃芪15g，黨參10g，白術(shù)5g，炙甘草6g。陳皮6g，升麻3g，柴胡6g，當(dāng)歸10g，防風(fēng)10g，桂枝6g，白芍9g·生姜6g，大棗4枚。水煎溫服，日1劑，連用7日。診：患者初診時(shí)正值經(jīng)期第三天，現(xiàn)經(jīng)期已過，月經(jīng)干凈已四天。囑于下次行經(jīng)之前一周開始服用本方，共服7天，如此連用二個(gè)月經(jīng)周期，半年后隨訪，告知病愈。
按語(yǔ)：本例
經(jīng)行發(fā)熱，系脾胃虛弱，中氣不足所致。氣血虛弱，行經(jīng)時(shí)氣隨血泄，其氣愈虛，營(yíng)衛(wèi)失諧，遂致寒熱。治宜補(bǔ)中益氣，甘溫除熱。黃芪補(bǔ)氣固表；佐升麻、防風(fēng)升陽(yáng)達(dá)表，又可助黃芪益氣御風(fēng)之力；黨參、白術(shù)、
炙草健脾益氣；當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。加桂枝、白芍、姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。藥證相符，如矢中的，故能獲效。
兒童多動(dòng)綜合征 呂某，男，9歲，1998年7月14日初診�；純鹤杂锥鄤�(dòng)頑皮，家長(zhǎng)從未在意，入學(xué)后老師多次反映，患兒上課精神渙散，動(dòng)作過多，難以認(rèn)真聽講，作業(yè)丟三拉Bt，學(xué)習(xí)成績(jī)不佳�，F(xiàn)癥：形體消瘦，面色萎黃，食少納呆，夜寐露睛，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。查體：動(dòng)作笨拙，交替運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作不靈。腦電圖報(bào)告：慢性波活動(dòng)增多。西醫(yī)診斷為兒童多動(dòng)綜合征。
辨證：中氣不足。治則：補(bǔ)中益氣，寧神定志。處方：黃芪12g，黨參9g，白術(shù)9g，當(dāng)歸6g，陳皮5g，升麻1g，柴胡5g，
益智仁9g，
石菖蒲5g，
小麥12g，炙甘草3g，大棗5枚。服上方6劑，患兒納食明顯增加，注意力較前集中，余無(wú)明顯變化。效不更方，再服上方20余劑，患兒面色紅潤(rùn)，納食正常，老師反映患兒上課已能認(rèn)真聽講，注意力明顯集中，為善后，以上方隔15 1劑，繼續(xù)調(diào)理20余15，諸癥皆消，腦電圖檢--查無(wú)異常，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高。
按語(yǔ)：兒童多動(dòng)綜合征，又稱輕微腦功能障礙綜合征。臨床上以活動(dòng)過多，注意力不集中為主要特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，脾屬土，為主陰之臟，藏意，在心為思。小兒脾常不足，脾胃薄弱，飲食護(hù)理不慎極易受損，脾傷則失其靜謐，故興趣多變，精神渙散；脾虛生化乏源，氣血不足，心失所養(yǎng)．則夜寐多夢(mèng)；脾虛則肝旺，故多動(dòng)不靜。故在治療上選用了補(bǔ)中益氣湯合
甘麥大棗湯，既補(bǔ)中健脾，又養(yǎng)心定志。國(guó)外研究資料認(rèn)為，甘麥大棗湯可使
腦神經(jīng)的異常興奮得到抑制，使神經(jīng)系統(tǒng)的過敏狀態(tài)恢復(fù)正常。
－－－－－－－－－－－清氣不升·上竅失養(yǎng)·腦鳴
【病案】傅某，男，17歲，1984年11月23日診。自覺頭腦中有如機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣隆隆聲響已二年余，每因用腦過度而發(fā)。曾服中西藥不效。近半年來(lái)腦嗚頻作，每次發(fā)作半小時(shí)至2小時(shí)，伴頭暈?zāi)垦＃鄩?mèng)，面色萎黃，神疲乏力，不思飲食，舌質(zhì)淡，脈緩。
【治則]補(bǔ)益心脾。
【方藥】黨參15克，大棗15克，黃芪18克，白術(shù)12克，茯苓12克，當(dāng)歸12克，炒棗仁12克，柴胡12克，
龍齒30克，升麻lO克，遠(yuǎn)志10克，炙甘草3克。服2劑后，諸癥明顯減輕。續(xù)4劑告愈。(見((浙江中醫(yī)雜志》1987年第4期)
【評(píng)析】本例患者因功課繁重，勞倦過度，損傷心脾，以致氣血不足，不能上榮清竅，出現(xiàn)腦鳴等癥。因此以補(bǔ)益心脾為為法，僅服六劑告愈。(呂志連)
清氣不升·上竅失養(yǎng)·頭部發(fā)涼
【病案】鄧某，女，43歲。1976年7月5日初診。初始因病孩死后暖氣頻頻，煩躁易怒，倦怠懶言，失眠多夢(mèng)，繼則感頭部發(fā)涼，常用頭巾厚厚纏裹稍舒。近日來(lái)全身亦覺發(fā)冷，以至密閉門窗不敢外出，雖時(shí)值盛夏仍厚衣(絨衣)在身，氣短微汗，善太息，食欲不振，舌胖嫩淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。
【治則】升陽(yáng)舉陷，行氣解郁。
【方藥】黃芪25克，黨參15克，白術(shù)16克，當(dāng)歸10克，陳皮6克，升麻6克，柴胡6克，
蘇梗10克，鹽附子20克(先煎)，炙甘草6克，生姜6克，大棗15克。服2劑，頭巾摘除，身穿單衣，頭已不涼，畏寒止，汗已止，精神轉(zhuǎn)佳。上方鹽附子改為制附片6克，再服3劑病愈。尚有暖氣，故改服逍遙散3劑，以理善后。以后隨訪，病愈。(見《山東中醫(yī)雜志》1983年第5期)
【評(píng)析】頭部發(fā)冷臨床少見，屬中醫(yī)“腦冷”、“腦風(fēng)”的范疇。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，諸陽(yáng)氣皆能上聚于頭，全賴脾氣之升舉。督脈為一身陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)氣，督脈依賴腎之溫煦，脾之濡養(yǎng)而功能正常。今患者頭冷，系督脈虛寒，清陽(yáng)不升之故。患者起因是孩子病死，憂思?xì)庥�，致脾虛肝郁，氣機(jī)升降失司，所以治宜升陽(yáng)舉陷、行氣解郁，用補(bǔ)中益氣湯加附子等。附子、黨參、黃芪并且重用，以期氣足，陽(yáng)氣振奮，督脈得以溫煦，氣機(jī)升降自如，故頭冷得除。醫(yī)者曾用補(bǔ)中益氣湯加減，治愈三例頭冷患者。(李祥云)
清氣不升·上竅失養(yǎng)·頭暈
李某，男，60歲，1991年6月15日初診。自述頭暈?zāi)暧�，曾服補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)、祛痰之劑．療效欠佳。診見：血壓10／6．5kPa．頭暈，體胖，倦怠懶言，少氣無(wú)力，納谷稍差，大便時(shí)溏．舌淡，苔白稍膩，脈緩。辨證：中氣不足，清陽(yáng)不升。治則：補(bǔ)中益氣，升清降濁。
處方：黃芪15g，黨參20g，陳皮5g，升麻、柴胡、甘草各6g，白術(shù)、當(dāng)歸、
白芷、
枳實(shí)各10g，煎服5劑，血壓11．5／7．5kPa，諸癥減半。又服10劑，血壓15／9kPa，諸癥悉除。為鞏固療效，繼服補(bǔ)中益氣丸1個(gè)月，并忌食生冷之物，注意飲食調(diào)理。隨訪半年，血壓正常。
按語(yǔ)：低血壓癥，中醫(yī)無(wú)此病名，屬“眩暈”范疇，患者就診時(shí)，自述多頭暈，檢查時(shí)即可發(fā)現(xiàn)為低血壓，脈癥合參，多為中氣不足，清陽(yáng)不升所致，故用補(bǔ)中益氣湯益氣升陽(yáng)，升清降濁。白芷、枳實(shí)藥理研究證明，有明顯的升壓作用，故加入以助提
高血壓。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·眩暈
劉某，男，38歲。農(nóng)民。1993年3月10日診。診見：面色萎黃，短氣乏力，眩暈，頭昏眼花，如坐舟車，倦怠嗜睡，舌質(zhì)淡，苔薄白，邊有齒痕，脈象細(xì)弱。血壓在12～10／7～5．3kPa之間波動(dòng)，久治少效。辨證：脾虛中氣不足，清陽(yáng)不升而致。治則：補(bǔ)中益氣，鼓動(dòng)清陽(yáng)。
處方：黃芪、
黃精各15g，黨參12g，當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、陳皮、白芍、桂枝、
肉桂各9g，升麻、炙甘草、黑附片各6g。水煎服，每日1劑。服藥3劑，諸癥明顯減輕。遵上方稍加減，連續(xù)服藥6劑，皿壓13．3／9．3kPa，諸癥悉平，病痊愈。后經(jīng)1年隨訪，血壓持續(xù)穩(wěn)定，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：古人對(duì)“眩暈”的認(rèn)識(shí)，有“無(wú)痰不作�！焙汀盁o(wú)虛不作�！敝f。本案由于脾胃虛憊，中氣不足，不能蒸騰清陽(yáng)上升所致，則見眩暈，頭昏眼花．如坐舟車諸癥，用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益中氣，加桂枝、肉桂、附片、白芍、黃精溫陽(yáng)益陰之品，共奏補(bǔ)氣、溫陽(yáng)斂陰之效，使清陽(yáng)升，濁陰降，陰陽(yáng)平衡，氣血暢通，血壓即恢復(fù)到正常水平。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·眩暈
戴某，女，27歲。1988年7月21日初診�；颊哂�3月份足月順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)時(shí)失血較多，產(chǎn)后經(jīng)常感頭暈乏力�？淘\：面色萎黃無(wú)華，H艮瞼蒼白，血壓12．5/9kPa，舌胖質(zhì)淡，脈細(xì)軟。辨證：素體不足，產(chǎn)時(shí)失血傷氣，氣虛清陽(yáng)不升．血虛頭暈?zāi)垦�。治則：補(bǔ)氣生血。
處方：炙黃芪50g，黨參20g，炙甘草5g，白術(shù)、白芍、全當(dāng)歸、廣陳皮各10g，升麻、柴胡各5g，
五味子、香谷
麥芽各10g。7劑藥后，頭暈大減，再進(jìn)7劑，頭暈?zāi)垦８骛�。測(cè)血壓已升至14/7kPa。
按語(yǔ)：上案，有氣虛不足的見癥，選用東垣所制補(bǔ)中益氣湯，重用芪、術(shù)、參以補(bǔ)其氣，佐以升、柴以升其陽(yáng)，配以歸、
芍以和其血，取得了顯著的療效，此實(shí)為補(bǔ)中益氣湯之妙用也。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·頭痛
俞某，男，12歲。1995年4月17日初診�；颊呋碱^痛已2個(gè)月，隱隱而作，腦中空感，甚則眩暈，如若平臥，抬高下肢，頭痛則緩，眩暈亦止。當(dāng)?shù)刂委熦栊�，遂去某醫(yī)院查治，診為“顱內(nèi)低壓”，經(jīng)用高滲
氯化鈉注射液靜注治療后，一度病愈，健如常人。但半月后舊病復(fù)發(fā)．乃求治于中醫(yī)�？淘\：面色皮膚黧黑，形體消瘦，目眶略見凹陷．如
脫水貌，不能坐立，橫臥于父膝，神疲氣短．倦怠懶語(yǔ)，肢體乏力，納食不馨·便溏溲清，舌小質(zhì)淡。苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。血壓10／6．6kPa。
辨證：脾胃氣虛，清陽(yáng)不升，不能上榮于腦，不榮而痛。治則：調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣升陽(yáng)。
處方：紅
參須、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪各10g，甘草15g，陳皮5g，柴胡、升麻各2g。水煎服，每日1劑，5劑后納食已馨，體重增加，頭痛大減；10劑后頭痛若失，血壓升至12．63／8．6kPa，諸癥悉已。隨訪4年，無(wú)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：本例西醫(yī)診斷為“顱內(nèi)低壓”。中醫(yī)雖無(wú)相對(duì)應(yīng)的病名．但據(jù)其主癥，可按頭痛辨證施治�！端貑枴づe痛論》曰：“陰氣竭，陽(yáng)氣末入，故卒然痛”。羅天益《衛(wèi)生寶鑒·氣虛頭痛冶驗(yàn)》謂：“清陽(yáng)之氣愈虧損，不能上榮，……所以苦頭痛�！狈泊私哉f明清陽(yáng)之氣虧虛，不能上榮，可致頭痛。其治療方法，先賢亦有明訓(xùn)。金·李東垣記載了用補(bǔ)中益氣湯化裁治療頭痛的經(jīng)驗(yàn)。秦伯未更明確地指出：氣虛頭痛，……主要是中虛而清陽(yáng)不升，宜補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽(yáng)。筆者體會(huì)，方中參、術(shù)、歸、草用量宜重，甘草尤宜重用，可用至30g；黃芪雖能補(bǔ)氣，重用則有降壓之弊，量取適中，以10g為宜；柴胡能升達(dá)參、芪以補(bǔ)中氣，人參、黃芪非升麻引之不能上行，然升、柴皆有降壓之弊，僅用2g，只取其升陽(yáng)益氣之利，而舍其降壓之弊。
－－－－－－－－－－－清氣不升·上竅失養(yǎng)·視朦
胡某，25歲。1990年7月4日就診。自訴每次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)兩眼視物模糊，眼前飛花，且不耐久視，經(jīng)凈后漸清明，已歷時(shí)半載。現(xiàn)月經(jīng)已行兩日，除視物昏朦外，尚覺頭暈，腹脹，四肢乏力，食不知味。查見患者面色萎黃，營(yíng)養(yǎng)欠佳，精神倦怠，舌苔薄白微膩，舌質(zhì)淡，有少許斑點(diǎn)。脈沉緩，視力右O．6，左0．?，外眼正常，眼底見雙側(cè)視網(wǎng)膜色淡，輕度
水腫，無(wú)滲出，視神經(jīng)乳頭正常，邊界清，中心凹反光可見，余無(wú)異常。辨證：中氣不足，陽(yáng)氣隨胞脈下陷而致精氣無(wú)以上供目竅，使目竅失養(yǎng)。治則：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，開竅明目。
處方：
補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪20g，白術(shù)、陳皮、黨參、當(dāng)歸、山藥各15g，升麻、柴胡、甘草各10g，金毛
狗脊、
補(bǔ)骨脂、川芎各20g。2劑后，腹脹、頭暈消失，視物較清，查視力右O．8，左O．9，藥已中的，繼服3劑后來(lái)診，經(jīng)凈，精神爽快，訴視物已真，查視力右1．5，左1．2，眼底見視網(wǎng)膜粉紅色，水腫消失。囑以后每于經(jīng)前兩日服藥3劑，以防復(fù)發(fā)。按此治療兩月后，未再發(fā)作。
按語(yǔ)：該例患者脾氣虧虛，中陽(yáng)下陷，宜補(bǔ)中益氣．升陽(yáng)舉陷，故選用補(bǔ)中益氣湯以治其本，并加金毛狗脊、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)元陽(yáng)，鼓舞脾氣，佐川芎是因其為活血引血上行之佳品，此方用于經(jīng)期中氣下陷而致視物昏朦，無(wú)不奏效。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·
視神經(jīng)萎縮 孫某，男，46歲。1995年6月3日初診。病前有憂慮史。望診見患者面色萎黃，少氣無(wú)力。診見眼無(wú)外癥，自覺視力漸降，眼底可見視神經(jīng)萎縮，伴眩暈眼花，四肢困倦，
耳鳴耳聾，頭暈心悸，失眠健忘，勞怯神疲，少氣無(wú)力，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。診斷：視神經(jīng)萎縮(心血虧虛型)。辨證：思慮傷脾，心血虧虛，以致目竅失養(yǎng)，神光衰弱而萎閉。治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，寧神明目。
處方：補(bǔ)中益氣湯加石
決明、
青葙子各18g，
菊花、
密蒙花各12g。6劑后復(fù)診。自述藥后視力明顯好轉(zhuǎn)，心悸失眠等癥減去大半，其他諸癥均有顯著轉(zhuǎn)歸。藥癥相合，方不更改。宗法前方繼服12劑，諸癥悉平而愈。1年后隨訪，舊恙未發(fā)。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·目澀
患者，女，58歲，以雙眼干澀無(wú)淚1年主訴就診。述1年來(lái)無(wú)明顯原因眼目干澀，少淚，畏光羞明，眼科診為干眼癥，予“潤(rùn)舒眼藥水”點(diǎn)眼無(wú)效，癥狀逐漸加重，眼干澀無(wú)淚，終日瞇眼難睜，苦不堪言，在眼科做
石蕊試紙?jiān)囼?yàn)，5分鐘試紙濕潤(rùn)3mm，診為嚴(yán)重干眼癥，建議中藥治療。一診分析：患者年老，眼干羞明，多因肝
腎陰虛目失濡養(yǎng)所致，即予杞菊
地黃湯合
一貫煎加減。3劑后患者眼干無(wú)好轉(zhuǎn)，感腹脹，原本較差的食欲更差，惡心。平時(shí)常感頭暈、乏力，易感冒。查舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。
辨證：脾胃氣虛。處方：補(bǔ)中益氣湯加枸杞、菊花。5劑，眼干及羞明均有好轉(zhuǎn)，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)，依上方再進(jìn)15劑，眼干、羞明全消失，并且精神轉(zhuǎn)好，食欲恢復(fù)正常，眼科復(fù)查石蕊試紙?jiān)囼?yàn)，5分鐘試紙濕潤(rùn)12mm。
按語(yǔ)：老年人眼干澀多因
肝腎陰虛，目失濡養(yǎng)所致，故一診投予滋補(bǔ)肝腎明目之藥，服后不但無(wú)效，且因滋膩藥敗胃致食欲更差，結(jié)合患者頭暈、乏力、易感冒及舌淡脈弱，辨證為脾胃氣虛，氣虛下陷，不能上達(dá)于目，目失溫煦，加之氣虛不能生血，氣血不足，目失濡養(yǎng)，故出現(xiàn)眼干澀，予補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽(yáng)，氣旺血自生，病情痊愈。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·耳閉
全某，女，49歲，1991年4月24日初診。病員3月從成都乘飛機(jī)至廣州，航行途中感右耳阻塞不通氣，耳內(nèi)疼痛，以后癥狀逐漸加重，聽力下降，頭悶，耳鼻喉科對(duì)癥治療，療效不顯，就診于中醫(yī)。舌淡，苔白薄，脈細(xì)弦，細(xì)詢病員常感頭昏乏力，神差，食少納呆。
辨證：中虛氣弱、清竅閉塞。治則：益氣健脾，行氣開竅。處方：炙黃芪40g，潞黨參25g，白術(shù)、當(dāng)歸、川芎各15g，炒柴胡、陳皮、蘇梗、
蔓荊子各12g，炙遠(yuǎn)志、石菖蒲、炙升麻、甘草各lOg，丹參log。服藥6劑后，右耳阻塞感、疼痛明顯減輕，聽力恢復(fù)，原方又進(jìn)4劑而愈。隨訪二年，再次乘機(jī)外出，均無(wú)特殊異常。
按語(yǔ)：航空性中耳炎，主要是在高空航行中，外界氣壓變化過于急劇，咽鼓管口突然受到壓迫不能自動(dòng)開放；或咽鼓管本身原有狹窄者，此時(shí)外界空氣皆不能通過咽鼓管進(jìn)入中耳，以調(diào)整鼓室內(nèi)壓力使與外界氣壓相當(dāng)，即可發(fā)生中耳黏膜充血，鼓膜內(nèi)陷而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，該病是由于氣不宣通，耳竅閉塞所致，治療當(dāng)調(diào)和氣血，疏通結(jié)滯，結(jié)合病員中虛氣弱，病延日久，用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)虛益氣，加川芎、石菖蒲、蘇梗、遠(yuǎn)志等行氣開竅而收效。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·耳鳴
文某，女，52歲，1992年3月11日診，耳鳴如蟬半年多，余，每夜深人靜之時(shí)更甚，勞累后加劇，耳鼻喉科診為神經(jīng)性耳鳴�；颊甙槭成偌{差，神疲乏力，月經(jīng)已絕4年，腰膝酸軟，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。
辨證：脾腎不足，氣虛下陷。治則：補(bǔ)睥益氣，固腎通竅。處方：炙黃芪50g，潞黨參、
菟絲子各30g，白術(shù)、當(dāng)歸、
杜仲各15g，炙升麻、炒柴胡、陳皮、砂仁、益智仁、川芎各12g，石菖蒲、炙甘草各6g。服藥8劑，耳鳴消失，諸癥減緩。隨訪至今一切均好。
按語(yǔ)：耳嗚多分虛實(shí)兩類，虛證多責(zé)之于脾腎不足，中氣下陷不能上聰，實(shí)證多責(zé)之于肝膽水旺、心火亢盛。從證候上鑒別，虛證耳鳴，其鳴如蟬，實(shí)證耳鳴，鳴音高頻，臨證之時(shí)，不可不辨。此例中年婦女，七七任督脈虛衰，陽(yáng)明不足，其鳴如蟬，腰膝酸軟，神疲乏力，結(jié)合舌脈，診為脾腎不足，中虛下陷不能上濡耳道，故用補(bǔ)中益氣湯加益智仁、杜仲、
菟絲子、砂仁等治療而取效。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·耳鳴
言某，女，57歲，1999年8月12日初診。耳鳴、聽力下降、耳痛2月余。2月前因感冒、鼻塞、流涕在五官科予鼻腔引流治療，同時(shí)予
青霉素抗炎治療后出現(xiàn)耳鳴，聽力下降，疼痛。即予對(duì)癥處理及中藥治療均無(wú)效，仍耳鳴，聽力繼續(xù)下降，伴頭暈，神疲乏力，遇勞加重，納呆，四肢困倦，大便稍溏，舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。辨證：脾胃虛弱，清氣不升。治則：補(bǔ)中益氣，升舉清氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減。
處方：黃芪30g，白術(shù)、黨參各20g，升麻、柴胡、當(dāng)歸各10g，石菖蒲、
蒼耳子、白芍各15g，陳皮、炙甘草各6g。7劑，每天1劑，水煎分2次服。二診：藥后精神轉(zhuǎn)好，頭暈、神疲乏力、四肢困倦、納呆癥狀減輕轉(zhuǎn)，仍耳鳴如蟬，聽力稍好轉(zhuǎn)，大便正常。方已對(duì)證，續(xù)用上方加
天麻、杜仲、
巴戟天各15g。連服3月后耳鳴、聽力均好轉(zhuǎn)，諸癥消失而愈。隨訪1年，身體健康。
按語(yǔ)：本例屬脾胃虛弱，清氣不升，陽(yáng)氣不能上奉清竅，故耳鳴如蟬。脾弱運(yùn)遲則神疲乏力，遇勞加重；胃虛則納呆、便溏；脾主四肢，脾陽(yáng)不實(shí)四肢則乏力，勞則傷及中氣，故耳鳴加重；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，均為脾氣虛證。以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益中氣，升發(fā)清氣，酌加祛風(fēng)、清心開竅、補(bǔ)腎之品，被耳鳴得愈。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·耳聾
汪某，女，43歲，1995年6月13日初診。因工作緊張、精神壓力較重致夜寐不佳，多夢(mèng)紛紜，兩耳轟鳴，神疲乏力半年，尤其在過度勞累時(shí)明顯加重。一周前兩耳聽力突然下降，耳聾不聰，伴胸悶，神疲，納少，大便溏薄，面色不華，舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)弱。
辨證：勞倦內(nèi)傷，脾虛不運(yùn)，髓�？仗�，清陽(yáng)不升。治則：益氣升清。處方：黃芪30g，黨參、懷山藥各15g，
葛根、白術(shù)、白芍、陳皮、茯苓、菖蒲、
黃柏各10g，升麻、炙甘草各5g。每日1劑，水煎服。服上方30天，因煎藥不便，改服補(bǔ)中益氣丸近3個(gè)月，諸癥均除。
按語(yǔ)：本例為脾胃虛弱，脾虛不運(yùn)，氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，陽(yáng)氣不能上奉于耳，導(dǎo)致耳鳴耳聾�！夺t(yī)學(xué)入門》云：“耳鳴乃聾之漸也”，“精脫者耳聾”，“勞聾昏昏聵聵，疲瘁乏力，因勞力脫氣者，補(bǔ)中益氣湯加菖蒲”。故用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)益中氣，健脾化濕，黃柏清熱利濕，菖蒲健脾化痰開竅。全方健脾益氣，氣血調(diào)和，髓海充盈，耳聾則除。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·鼓膜內(nèi)陷
傅某，男性，48歲。兩耳聽力下降1月余，經(jīng)省某醫(yī)院五官科檢查診斷為鼓膜內(nèi)陷，曾服三磷酸腺苷片、
維生素B1片等，療效未顯，故求治于中醫(yī)�？淘\：兩耳閉塞，聽力下降，伴頭暈?zāi)垦�，神倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
辨證：中氣不足、清陽(yáng)不升之耳聾。治則：益氣升清。處方：西黨參、黃芪各30g，柴胡、桔梗、白術(shù)各12g，當(dāng)歸、葛根各15g，升麻、甘草各5g，石菖蒲8g。在上方基礎(chǔ)上增減12劑后，聽力恢復(fù)，檢查鼓膜正常，病情痊愈，追訪1年，未見復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：鼓膜內(nèi)陷乃因中氣不足，清陽(yáng)下陷，不能升舉所致。故用補(bǔ)中益氣湯益氣升陽(yáng)為主；加桔梗、葛根助藥上行；加石菖蒲辛溫通竅，使清陽(yáng)之氣上升，內(nèi)陷之鼓膜外充，則諸癥自愈。
－－－－－－－－－－－清氣不升·上竅失養(yǎng)·耳周脹痛
盧某，女，52歲，農(nóng)民，1992年9月1日初診。右耳廓及耳周作脹，微痛，時(shí)有耳鳴年余，曾多方治療無(wú)效�？淘\：形體消瘦，面色萎黃，肢體倦怠，納差，大便時(shí)溏，查外耳道、鼓膜均正常，耳廓、耳周無(wú)明顯陽(yáng)性體征，舌質(zhì)淡，舌邊瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈滑細(xì)微數(shù)。
辨證：脾虛濕阻。治則：健脾利濕。處方：黃芪、黨參、炙甘草、當(dāng)歸、茯苓、苡仁各20g，炒白術(shù)、陳皮、柴胡、枳實(shí)、
香附各15g，升麻5g。水煎服，1日l(shuí)劑。藥進(jìn)5劑，痛消脹減，食欲精神好轉(zhuǎn)。原方再服3劑，諸癥盡愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：《素問·玉機(jī)真言論》日：“脾不及，則九竅不通�！薄夺t(yī)學(xué)綱目》亦有“脾胃一虛，耳目九竅皆病”之論。脾主運(yùn)化，若脾的功能正常，則耳得以濡養(yǎng)而聰敏。若脾氣虛，不能化生氣血?jiǎng)t耳失所養(yǎng)而為之病，若脾虛濕困，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，蒙蔽耳竅而為病。補(bǔ)中益氣湯中黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，陳皮理氣，且白術(shù)、陳皮尚能燥濕，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷。本方雖為脾胃氣虛，清陽(yáng)下陷所設(shè)，但在耳科疾病中，只要藥證合拍，用之屢驗(yàn)。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·口瘡
文某，男，42歲，1982年lO月5日就診�？谇粷�反復(fù)發(fā)作已_卜余年。口腔內(nèi)有黃豆大潰瘍面6個(gè)，針眼大13個(gè)，表面呈灰白色假膜，中間凹陷，黏膜紅。伴面色無(wú)華，氣短懶言，夢(mèng)多失眠，納差。舌質(zhì)淡，苔薄白，舌尖稍紅，脈沉細(xì)小數(shù)，重按無(wú)力。屢用清熱解毒、養(yǎng)陰降火藥和維生素B、土霉素治療，未能根治。辨證：脾胃虛弱，陰火上炎。
處方：黃芪30g，黨參20g，白術(shù)9g，炙甘草9g，當(dāng)歸9g，陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，
玄參12g，石斛12g，肉桂5g，附子5g。3劑后潰瘍面縮小變淺。病有轉(zhuǎn)機(jī)，守方略增其量。10劑后諸癥顯著減輕，改用補(bǔ)中益氣丸調(diào)理半月余。隨訪至今未發(fā)。
按語(yǔ)：“脾開竅于口”。本案脾胃虛弱，陰火上炎。致口腔潰瘍，多年不瘥。以補(bǔ)中益氣湯調(diào)理脾胃，升陽(yáng)益氣。加玄參、石斛滋陰降火，附子、肉桂引火歸原。使浮陽(yáng)降，清氣升，而痼疾愈。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·唇燥
孟某，男，27歲。1986年1月5日就診。唇周干燥，心煩，口渴，時(shí)欲飲水以潤(rùn)之，但飲
水過多又感胃脘脹悶不適，已數(shù)年。迭服中西藥不效，遇冬即發(fā)。觀其唇之外周干燥起殼，而唇面色白猶如一層白膜貼附，擦之不去。舌胖質(zhì)淡，苔薄白，微干，脈弦弱。
辨證：中陽(yáng)被寒水所遏，氣不化津。處方：補(bǔ)中益氣湯合理中湯加減：黨參、黃芪、白術(shù)各15g，茯苓30g，柴胡、升麻各log，桂枝、干姜各6g·炙甘草4g。服3劑后，唇燥和唇上白膜基本消除，繼服上方3劑而愈。隨訪2年未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：脾“開竅于口”、“其榮在唇”，冬季為寒水當(dāng)令，水勝侮土，中州為寒水所遏，氣不化津，以上方補(bǔ)益中州振奮中陽(yáng)，使中氣得復(fù)，津液得布，唇燥得除。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·
鼻淵 李某，18歲。經(jīng)某醫(yī)院五官科診斷為
過敏性鼻炎，雖經(jīng)治療，療效欠佳。鼻內(nèi)陣發(fā)性發(fā)癢，噴嚏頻繁。經(jīng)常頭痛，時(shí)有清水樣鼻涕，早晨尤重。體倦乏力，納少便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
辨證：脾
肺氣虛，清陽(yáng)不升。治則：健脾補(bǔ)肺，升陽(yáng)益氣，佐以祛邪。處方：生黃芪18g，生白術(shù)12g，潞黨參12g，炙升麻8g、陳
廣皮6g，炙甘草6g，防風(fēng)12g，
辛夷花12g，廣地龍12g，炙
烏梅6g。上方進(jìn)5劑后，病即好轉(zhuǎn)。遂宗前法服藥月余，宿疾盡平。
按語(yǔ)：東垣有“脾胃一虛，肺氣先絕”之論，今雖病于鼻，然鼻通肺氣，肺之強(qiáng)弱與脾胃相關(guān)，《脾胃論》有“肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺’’之說。故以補(bǔ)中益氣湯加減，取地龍走竄通絡(luò)，熄風(fēng)解痙；烏梅增強(qiáng)免疫功能，具有脫敏作用。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·鼻淵
楊某，女，45歲，1994年10月5日就診。鼻塞頭痛3月余。額部痛重，昏沉悶脹，時(shí)有濁涕，鼻塞不利，嗅覺減退，口干飲少，體倦乏力。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉緩。副鼻竇x線片示：額竇模糊，黏膜肥厚。血常規(guī)無(wú)明顯異常。
辨證：脾氣虛弱、清陽(yáng)不升、濕濁留滯、肺竅不利。治則：健脾益氣、升清降濁、宣通肺竅。處方：補(bǔ)中益氣湯加味：黨參15g，黃芪20g，當(dāng)歸10g，白術(shù)、白芷、
黃芩各12g，升麻、柴胡各6g，
麻黃、辛夷、
蒼耳子各9g。水煎服，服藥3劑，頭痛減輕，鼻竅通利，繼服9劑癥狀消失，頭痛治愈。
按語(yǔ)：
額竇炎，中醫(yī)學(xué)稱為“鼻淵”。本例因病久肺脾兩虛，清陽(yáng)不升，濕濁上壅，肺竅不利，以致鼻塞頭痛，涕液下流，余癥皆為脾虛氣弱之象。治以健脾宣肺，用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾升陽(yáng)，蒼耳子散合麻黃、黃芩宣肺清熱燥濕，藥證相符，故收良效。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·舌中
灼痛 楊某，女，42歲，教師。1994年7月4日初診。近一個(gè)多月來(lái)，每晚后半夜口干舌燥，舌中部腫脹灼痛，飲水?dāng)?shù)次，至白天則稍微緩解。曾經(jīng)某老中醫(yī)遍用
導(dǎo)赤散、
六味地黃丸、
瀉心湯等治療無(wú)效。診見面色蒼白，脘腹痞滿，大便時(shí)溏時(shí)瀉，
帶下清稀，四肢乏力，舌邊有齒印，苔白膩，舌中部未見糜爛、潰瘍，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。辨證：中虛氣陷，清陽(yáng)不升，陰火上炎灼及心苗。治則：補(bǔ)中益氣，潛伐陰火。
處方：炙黃芪24g，黨參15g，玄參、當(dāng)歸、白術(shù)、淡
竹葉、陳皮各10g，升麻、柴胡各4g，甘草、肉桂各3g。服藥3劑，舌痛口干大減，繼服9劑，大便成形，病痛若失。囑其服補(bǔ)中益氣丸4盒，以固療效。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：“舌為心之苗”。
心火上炎固然可導(dǎo)致舌痛，然而火有虛實(shí)陰陽(yáng)之分。本例患者用苦寒、養(yǎng)陰、清熱、瀉火均不能取效，其原因何在?此乃舌屬于脾胃之域，脾主運(yùn)化。脾氣通于口。脾胃元?dú)獠蛔�，清�?yáng)不升，陰火肆瘧益甚，故夜間諸癥加劇，以寒治寒，非其治也。此時(shí)此證，甚合補(bǔ)中益氣湯之意。以其補(bǔ)益脾胃元?dú)�，斡旋氣機(jī)，使脾氣健運(yùn)，清陽(yáng)上升，加竹葉引諸藥直達(dá)病所，肉桂引火歸原，使陰火伏藏而獲痊愈。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·舌瘡
何某，女，40歲。1987年3月4日就診。舌瘡時(shí)發(fā)時(shí)愈2年，曾連續(xù)服用維生素B 1個(gè)月未見明顯效果。診見：舌右緣有一個(gè)3mmx3mm左右的潰瘍，色淡紅。舌質(zhì)淡胖，舌苔白，中心厚�；颊咝误w較胖，食少體倦，懶言，大便時(shí)溏，晨起覺喉間有痰，心煩少寐，脈寸浮尺弱。
辨證：脾胃氣虛，痰濕中阻，挾陰火上炎。治則：補(bǔ)中益氣，燥濕降火。處方：補(bǔ)中益氣湯合二陳湯加減：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草各15g，半夏、柴胡、升麻、陳皮各10g，黃連5g，肉桂1g。服藥5劑，舌體潰瘍基本痊愈，咽喉亦清爽，但停藥兩周后，舌邊又生一小潰瘍，復(fù)與前方5劑，即愈。
按語(yǔ)：本例舌瘡逾年不愈，舌不紅，苔不黃，食少體倦，便溏，顯非實(shí)火所致，而是由于脾虛生濕，痰濕中阻，陽(yáng)氣不能升發(fā)，陰火上炎所致。故治以補(bǔ)中益氣湯為主，佐以燥濕化痰。脾氣健，痰濕去，陽(yáng)氣升發(fā)，陰火自降。因“火與元?dú)獠粌闪ⅰ�，再加黃連以除賊火，少佐肉桂引火歸原。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·口腔瘙癢
吳某，女，34歲，1985年7月10日初診。月經(jīng)周期性口腔瘙癢3年，加重3個(gè)月�；颊咦�1982年7月經(jīng)潮時(shí)，不慎著涼，始覺口腔內(nèi)陣發(fā)瘙癢，未加介意。嗣后每逢經(jīng)期即感口腔內(nèi)瘙癢難忍，以上腭尤甚，并伴口干咽燥、渴而不欲飲冷、煩躁不安等癥，經(jīng)期后口腔瘙癢逐漸緩解。幾年來(lái)，經(jīng)用西藥及中藥清熱瀉火之劑調(diào)治，此伏彼起，久治不愈。近3個(gè)月來(lái)，上癥明顯加劇，患者甚憂，經(jīng)介紹求診于余。診見：形瘦．面色無(wú)華，精神欠佳，口腔內(nèi)未見潰瘍面，口腔內(nèi)黏膜淡紅，詢其胃脘不適，少食腹脹，經(jīng)期月經(jīng)量多，色淡質(zhì)薄，無(wú)塊，后期清稀如水，并常感肢軟乏力、心悸
怔忡等，舌質(zhì)淡，苔薄潤(rùn)，中心微黃，脈沉細(xì)小數(shù)，重按無(wú)力。辨證：中氣不足，陰火挾風(fēng)循經(jīng)上炎。治則：補(bǔ)中益氣，培土斂火散風(fēng)。
處方：補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪30g，黨參、炙升麻、陳皮各lOg，當(dāng)歸、
熟地各12g，白術(shù)、
烏賊骨各15g，黃柏9g，
蟬蛻6g，肉桂5g，
荊芥3g，柴胡7g。日1劑，水煎服，用藥5劑，口腔內(nèi)瘙癢明顯減輕，經(jīng)量減少，腹脹消失．守方繼進(jìn)5劑，口腔內(nèi)瘙癢完全消失，余癥悉除，改用補(bǔ)中益氣丸、
歸脾丸交替服用月余，后隨訪半年，口腔內(nèi)瘙癢未見復(fù)發(fā)。月經(jīng)恢復(fù)正常。
按語(yǔ)：月經(jīng)期口腔
瘙癢癥，中醫(yī)雖無(wú)此病名，根據(jù)臨床征象大抵可歸屬“口風(fēng)”范疇。此病屬陽(yáng)明風(fēng)火及
脾胃濕熱者居多，是案乃素體虧虛．久病傷脾，中氣不足，經(jīng)行之際，氣隨血泄，氣虛日甚．清陽(yáng)不升，陰火循經(jīng)上炎所致，故立補(bǔ)中益氣法，重用黃芪、白術(shù)、升麻斡旋其中，健睥益氣升清，配當(dāng)歸、熟地、烏賊骨填補(bǔ)陰血而澀沖任，伍蟬蛻、荊芥疏散口腔內(nèi)之虛風(fēng)，黃柏潛降陰火，佐少許肉桂引火歸原。本方配伍因緊扣病機(jī)，藥證合拍，故效果斐然。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·咽痛
某女，39歲。1985年10月24日就診�；颊哂�1周前感冒，發(fā)熱，咽痛，自服
板藍(lán)根沖劑3天未愈，又服
六神丸數(shù)次，咽喉腫痛加劇，心煩不寐，昨日更現(xiàn)嘶啞�；颊咂剿丶{差，神疲，每食生冷即胃痛、
腹瀉。舌淡胖嫩，苔薄白，脈弱。
辨證：陽(yáng)虛外感，陰火上沖。治則：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)散火。處方：補(bǔ)中益氣湯合升陽(yáng)散火湯化裁：
太子參、黃芪各15g，炙甘草、生甘草、升麻、柴胡、防風(fēng)各10g，葛根、桔梗各12g。服2劑，音啞、咽痛皆愈。
按語(yǔ)：本案因脾胃素虛，復(fù)感外邪，誤服苦寒之品，外邪冰伏不解，更傷脾胃元?dú)�，致陰火上沖，治以上方，俾中氣足，脾氣升，郁火散，則音開痛止。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·咽痛
趙某，女，65歲，1990年3月20日初診�；颊哐释匆�3月余，雖無(wú)劇痛，但屢痛不止，終日不適。用西藥各種抗生素及中藥清熱解毒藥治療，收效甚微。診見，面容憔悴，聲音低啞，氣短乏力，納呆不欲食。觀其咽部色淡不紅，舌苔薄白，脈弱。前醫(yī)曾以清熱解毒、理氣化痰之品未能中的。辨證：氣虛咽痛。處方：黃芪15g，白術(shù)、當(dāng)歸各10g，黨參10g，升麻、柴胡各6g，炙甘草6g，白芍15g。
按語(yǔ)：咽者，肺之門戶，賴肺氣為養(yǎng)。肺氣虛，則咽失所養(yǎng)。老年人脾胃氣虛，進(jìn)而累及肺氣，“脾胃一虛，肺氣先絕”�！安粯s則痛”，故爾常發(fā)咽痛。其次，“脾胃之氣下流，則陰火上乘”，元?dú)馓撓�，陰火上犯咽絡(luò)，“不通則痛”。凡此皆可引發(fā)咽痛，以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)正培本而治之。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·
聲帶麻痹 患者，男，46歲，干部，聲音嘶啞半年不愈，某醫(yī)院診為“左側(cè)聲帶麻痹”。聲音嘶啞，語(yǔ)聲低弱，咳聲無(wú)力，少量白痰，精神疲憊，四肢乏力，舌淡，脈緩弱。查左側(cè)聲帶淡白，活動(dòng)失靈。辨證：
脾肺氣虛，清氣不升，喉失溫養(yǎng)。治則：健脾益肺，升清療啞。
處方：黃芪、黨參各15g，白術(shù)、當(dāng)歸各12g，陳皮10g，升麻、柴胡各6g，玉蝴蝶12g，
訶子、
蟬衣各6g。服6劑后，發(fā)音較前好轉(zhuǎn)。守方出入，共進(jìn)20劑，發(fā)音正常，諸癥皆愈，檢查聲帶，活動(dòng)良好。
按語(yǔ)：《景岳全書》云：“凡饑餒窮勞以致中氣大損而喑者，其病在脾，宜補(bǔ)中益氣湯之類主之�！北纠匆蚱⒎螝馓�，清陽(yáng)不升，喉失溫養(yǎng)而致
久喑不愈，故以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾充肺，升清陽(yáng)而養(yǎng)聲門，另加訶子、玉蝴蝶、蟬衣斂肺開音。全方能使脾氣健而肺氣壯，清氣升而喉得養(yǎng)，聲門利暗自愈。
清氣不升·上竅失養(yǎng)·聲嘶
高某，男，58歲，1995年11月20日就診。主訴：聲音嘶啞2月余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“機(jī)能性聲嘶”，服西藥無(wú)效，要求中醫(yī)治療。見其面色少華，聲啞音低，納少乏力，咽干，苔薄，脈濡。辨證：中氣不足，肺失所養(yǎng)，金破不鳴。治則：補(bǔ)中益氣，升清降濁。
處方：補(bǔ)中益氣湯加減：黨參、黃芪、當(dāng)歸各15g，白術(shù)、石菖蒲各12g，炙甘草、蟬蛻、升麻各6g，桔梗10g。5劑后，自覺咽部較前舒適，發(fā)音較前有力，余無(wú)特殊。于上方加
麥冬、沙參各12g，繼服5劑。再診：音揚(yáng)聲鳴，續(xù)投上方數(shù)劑，以鞏固療效。
按語(yǔ)：聲由氣而發(fā)，肺主氣，脾為生氣之源，肺脾氣虛則聲嘶日久。古云：“金破不鳴�！泵}證均為中氣不足之象。
－－－－－－－－－－－氣虛不攝·亡血
李某．女，26歲。1992年11月18日診�；颊咚伢w瘦弱。兩天前，因臨產(chǎn)，產(chǎn)程過長(zhǎng)，產(chǎn)后子宮收縮不良，陰道出血不止，共出血約1600ml，已輸血1000ml。6小時(shí)前，出現(xiàn)失血性
休克，經(jīng)用西藥救治。血壓未升．遂加服中藥。病人輕微煩躁，面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。血壓O／OkPa。
辨證：陰血暴失，氣隨血脫。治則：益氣攝血固脫。急用人參30g，水煎頓服。3小時(shí)后，陰道出血減少，但血壓仍測(cè)不出。慮獨(dú)參湯升壓之力較遜，故改用補(bǔ)中益氣湯加
枳殼]5g，
阿膠15g(烊化)。藥后不到兩小時(shí)，血壓升至8／’5kPa，休克癥狀明顯好轉(zhuǎn)。次日上午，血壓穩(wěn)定在
12／8kPa，出血停止，婦檢宮縮良好。5天后痊愈出院。
按語(yǔ)：本例
失血性休克，是由于子宮收縮無(wú)力，導(dǎo)致大出血而引起的。中醫(yī)認(rèn)為，子宮收縮無(wú)力是由于素體虛弱，加之生產(chǎn)時(shí)努掙耗氣，元?dú)獯筇摚в诠虜z所致。這等病證，治當(dāng)補(bǔ)氣為先，故予獨(dú)參湯。但藥后血雖漸止而
氣脫之證依然，在此危急關(guān)頭，改用補(bǔ)中益氣湯，因其既能益氣攝血，又能升陽(yáng)固脫。加枳殼以增強(qiáng)升壓作用，加阿膠以增強(qiáng)止血之力。補(bǔ)中益氣湯之升壓作用已是公認(rèn)的．但筆者在臨床中體會(huì)到，并非所有休克皆宜本方，它只適用于失血性(低血容量性)休克。另外，平素血壓低而有氣虛之證者，本方亦有良效。
氣虛不攝·紫癜
王某，女，38歲，工人。1999年8月11日初診。因身出
紫斑6個(gè)月就診�；颊呱沓鲎习�，尤以下肢為著，稍有碰撞即出現(xiàn)瘀斑。查血小板偏低。診斷為
血小板減少性紫癜。就診時(shí)血小板62×10。／L，適值月經(jīng)方凈，雙下肢見瘀斑，面色少華，神倦納呆，舌淡紫，脈細(xì)澀，平素月經(jīng)較多，偶感
腹痛，查大便潛血弱陽(yáng)性。辨證：脾虛血弱，氣虛血瘀。
處方：黨參10g，黃芪30g，
生地黃lOg，白術(shù)10g，升麻6g，當(dāng)歸6g，陳皮6g，丹參10g，
赤芍10g，山藥10g，
紫草10g，
白茅根10g，生甘草6g。日l(shuí)劑，水煎服。服7劑，精神振，諸癥減，繼以上方加
雞內(nèi)金6g，焦
山楂10g，服7劑，納增瘀消。守方繼進(jìn)12劑后，經(jīng)前經(jīng)后測(cè)血小板均在100×lO。／L以上。遂以補(bǔ)中益氣丸鞏固療效。
按語(yǔ)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣為血帥，氣虛則血無(wú)所統(tǒng)，滲溢脈外，氣固則血有所主，氣攝則血不外滲。本證乃氣虛血瘀使然，故以補(bǔ)中益氣湯為主，培補(bǔ)脾土，以資氣血生化之源，佐以赤芍、丹參、
白茅根、紫草涼血、活血、消瘀，則氣有所主，血循于脈。
氣虛不攝·紫癜
張琪醫(yī)案：郭某，男，20歲。學(xué)生，1991年8月5日初診。周身紫癜，伴尿血、便血，并有蛋白尿7個(gè)月。西醫(yī)診為
過敏性紫癜腎炎。曾用激素(強(qiáng)的松)病情一度緩解。在撤換激素過程中病情反復(fù)；再用激素?zé)o明顯效果。因轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。前醫(yī)曾用清熱涼血之劑，亦療效不佳。因邀請(qǐng)為之診治。證見周身皮膚紫癜漫布，以下肢及胸部較多。其色多暗。面色虛浮，精神萎靡，自述周身乏力，腹脹，納呆，時(shí)有惡心，經(jīng)常身有低熱，近日尿赤，尿檢Pr(++)，尿中RBC充滿。腎功能正常。血小板150X 10。／L。查舌質(zhì)淡，舌體胖嫩，苔白微膩，脈沉緩。證屬脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，濕邪留連，血失所統(tǒng)。治以益氣健脾升陽(yáng)化濕止血。處方以升陽(yáng)益胃湯加味：黃芪20克、黨參15克、白術(shù)15克、茯苓5克、半夏15克、陳皮15克、柴胡15克、防風(fēng)i0克、
羌活10克、獨(dú)活i0克、澤瀉10克、炒
槐花20克、
蒲黃炭15克、
川連10克、
藿香15克、生姜15克、大棗5個(gè)、臼茅根30克，每日1付水煎服。以此方加減先后服用30余劑，病人低熱漸退，周身紫癜漸消，腹不脹，飲食增加，尿色轉(zhuǎn)淡。尿檢Pr、RBC、WBC均正常。心情愉悅，體力漸復(fù)。囑繼服半月以資鞏固。隨訪3個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。
按：
過敏性紫癜腎炎，以紫癜、尿血及蛋白尿?yàn)樘卣�，中醫(yī)多以清熱涼血之法治之。但本案用此法無(wú)明顯效果。根據(jù)脈證，當(dāng)屬脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，陰火內(nèi)擾血失所統(tǒng)而致。因采用升陽(yáng)益胃湯加味，竟獲滿意效果�？梢娕R證中不拘常法，當(dāng)隨證論治方能中肯。
氣虛不攝·尿血
李某，女，37歲，1995年9月4日初診。主訴小便帶血1月余，排尿次數(shù)和尿量正常，曾在某醫(yī)院做膀胱鏡檢提示：左輸尿管出血。建議行左腎切除術(shù)，患者拒絕手術(shù)療法。遂來(lái)我院求治，以“尿血，，收治入院。證見：小便帶血，肉眼可見，伴頭昏、乏力、納呆，形體消瘦，舌紅苔薄白，脈細(xì)弱。1995年9月5日尿常規(guī)檢查，尿紅細(xì)胞(++++)，余項(xiàng)正常。辨證：氣虛不能攝血。治則：益氣升陽(yáng)止血。
處方：黃芪25g，甘草、黨參、當(dāng)歸炭、白術(shù)各lOg，升麻8g，
大薊、
小薊各12g，
藕節(jié)20g。服藥10劑后，肉眼
血尿消失。9月14日尿常規(guī)復(fù)查提示尿紅細(xì)胞(++)，余項(xiàng)正常。繼服原方7劑，患者自覺精神較前明顯好轉(zhuǎn)，頭昏不明顯，納食增進(jìn)。9月21日尿常規(guī)復(fù)查提示正常。為鞏固療效，繼服原方15劑。10月4日尿常規(guī)檢查提示正常，患者于10月5日治愈出院。
按語(yǔ)：尿血臨床上多用涼血止血為法，但本案患者形體消瘦，乏力，納呆，頭昏，舌紅苔薄白，脈細(xì)弱，應(yīng)辨證為氣虛不能攝血所致，所以用黃芪為主補(bǔ)中益氣，輔以黨參、炙甘草、白術(shù)益氣健脾，合主藥以益氣補(bǔ)中，更用少量升麻升提下陷之陽(yáng)氣，再配以當(dāng)歸炭、大薊、小薊、
藕節(jié)以行止血之功，是以取效。
氣虛不攝·白崩
【病案】雷某，女，48歲。l975年3月如日初診。患者八日前突然從陰道內(nèi)流出大量豆?jié){似的白色脂液，將內(nèi)褲浸透，察看該白色裔液狀，有大小不等的油珠，無(wú)其他顏色夾雜其中，至今仍多量流出。伴有腰部酸痛，頭目眩暈，四肢怕冷，氣短乏力，面色蒼黃，平時(shí)有帶下但不多。先給患者服用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中之
固沖湯加附子、阿膠，6劑無(wú)效，改用他方亦無(wú)效。苔薄白、舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)微。
【治則】健脾補(bǔ)氣，固攝止帶。
【方藥】白術(shù)60克，土炒黃芪120克，醋炒
三七9克，
五倍子6克，人參精(因缺人參)二瓶分三次沖服，連服二劑，白崩止。為鞏固療效，將
鹿角膠15克，
鹿角霜15克，三七15克，菟絲子15克，
沙苑蒺
藜工5克，黃芪30克，肉桂15克，制為蜜丸，每日三次，每次6克，人參精每天三次，每次3毫升，連服三料，身體康健，觀察二年半未見復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1979年第1期)
【評(píng)析】白崩系奇經(jīng)空虛，帶脈不束，沖任不固所致。先用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的固沖湯無(wú)效，分析原因系婦人血衰，氣虛之極不能生也，氣虛不能攝精血，故改用《辨證奇聞》中的助氣斂血湯、閉血湯合而用之，以達(dá)固崩之目的，因奇經(jīng)之虛欲固療效必須加補(bǔ)精之味，故采用內(nèi)補(bǔ)丸加人參精、三七等，如此治療醪到顯效。(李祥云)
氣虛不攝·尿濁
張某，女，53歲，農(nóng)民，1994年3月26日就診。患尿濁5年，時(shí)有赤白，反復(fù)發(fā)作，服中藥能緩解，但每遇勞累或食油膩食物必復(fù)發(fā)或加重。此次復(fù)發(fā)已2月余�？淘\：形體消瘦，神疲肢倦，面色萎黃無(wú)華，四肢欠溫，胃脘隱痛，喜溫喜按，大便溏薄，小便混濁如米泔。舌淡苔白，脈細(xì)弱。尿乳糜試驗(yàn)(+)。辨證：中氣不足，清陽(yáng)下陷。治則：補(bǔ)益脾胃，升清降濁。
處方：炙黃芪20g，煅
龍骨(先煎)、革薜各30g，黨參15g，當(dāng)歸、陳皮、柴胡、白術(shù)、炙甘草各lOg，升麻8g。每Et 1劑，水煎早晚服。藥進(jìn)10劑，精神轉(zhuǎn)佳，尿混濁減少。在此方基礎(chǔ)上出人，連服30劑，小便自調(diào)，諸癥俱除，小便乳糜試驗(yàn)(一)。為鞏固療效，囑服補(bǔ)中益氣丸。
按語(yǔ)：乳糜尿?qū)僦嗅t(yī)膏淋范疇，有虛實(shí)之分。此例屬虛證。病情反復(fù)發(fā)作，日久不愈，損傷正氣，尿中濁物乃陰血精微流失而成。本病發(fā)生與脾關(guān)系密切，脾之運(yùn)化失常，致氣化不利；脾虛氣陷，致精微不能正常輸布而下流膀胱，故見尿濁如脂如膏。神倦面白，形瘦，納呆，眩暈諸癥，皆屬虛證表現(xiàn)。勞倦厚味均可損傷脾氣，致中氣愈虛，故容易誘發(fā)和病情加重。以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益中氣，升舉清陽(yáng)。脾得健運(yùn)則清陽(yáng)上升，精微四布無(wú)下流之患，脾腎健固，正復(fù)而痼疾可愈。
氣虛不攝·尿濁
李某，男，2歲。1994年12月1日初診。其母代訴，患兒近2月來(lái)，小便混濁如米泔水反復(fù)發(fā)作，因未引起重視，未加治療。近5天來(lái)，又見小便混濁如米泔水，次數(shù)逐漸增多。無(wú)尿頻、尿急、尿痛感。診見：面色少華，食欲不振，時(shí)有腹脹，舌淡，苔薄白，指紋色淡顯于風(fēng)關(guān)。查尿常規(guī)正常。辨證：脾虛氣陷，精微下泄。治則：健脾益氣，升清固澀。
處方：炙黃芪、黨參、炒白術(shù)、山楂各8g，陳皮、當(dāng)歸、
蒼術(shù)、茯苓、升麻各5g，
烏藥2g，龍骨lOg，炙甘草、
桑螵蛸3g。服藥6劑，尿濁次數(shù)明顯減少，繼進(jìn)7劑，諸癥悉除而病愈。
按：患兒尿濁反復(fù)發(fā)作，日久不愈，累及脾胃，導(dǎo)致脾氣虛弱，中氣下陷，不能升清降濁，致精微下泄而成尿濁。故用補(bǔ)中益氣湯益氣升清，加蒼術(shù)、茯苓健脾化濕，烏藥、龍骨、桑螵蛸培元固澀精微。諸藥合用，使脾氣復(fù)健，精微得升而小便正常。
氣虛不攝·尿后滴白
【病案】黃某，男，32歲。近年來(lái)，每次大便努責(zé)之余或勞累之后，莖中粘液涔涔自出，雖迭進(jìn)補(bǔ)腎固精之品，從未見效。癥見面色萎黃少華，神疲納呆，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈濡弱。
【治則】益氣升清，佐以固腎攝精。
【方藥】炒黨參15克，炙黃芪20克，菟絲子18克，
金櫻子18克，
車前子6克，柴胡6克，炙升麻3克，炙甘草3克。藥后白yin遞減，連進(jìn)10劑，諸恙告愈。一年后往訪，前癥迄今未萌復(fù)。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1989年第8期)
【評(píng)析】白yin系中虛氣陷，精微下泄所致。本病又稱“精濁”，指尿液混濁挾精液而言。本癥與尿濁不同，尿濁是濁而不粘。與滑精亦有別，自yin量多涔涔而下，挾有尿液；滑精量少涓滴而流，不雜尿液。方書每以腎虛、相火、濕熱論治，與
遺精無(wú)多大之異。惟《類證治裁·淋濁》論及本癥，提出：“久之則有
脾氣下陷……虛者常求脾腎而固之舉之。”緣精液出于腎關(guān)，尿液關(guān)乎中氣，故本例患者先予補(bǔ)腎不應(yīng)，再審癥察因，斷其中虛氣陷為主要病機(jī)，徒執(zhí)補(bǔ)下難以奏功。改用黨參、黃芪、升麻、柴胡以益氣升清為主，并參合菟絲子，金櫻子固腎攝精，佐以車前子清泄?jié)駶�。藥后中氣充，精濁則各歸正化；腎氣固，則精微自能收攝。經(jīng)年白yin，竟獲痊愈。(馬蔭篤)
－－－－－－－－－－－氣虛不攝·便血
范某，女，46歲，1 998年10月25日初診。反復(fù)胃脘疼痛5年余，加重1個(gè)月。近日因工作勞累，情志所傷而發(fā)。診見面色蒼白，脘腹疼痛，得溫痛減，食欲不振，食后腹脹，噯氣頻作。解柏油樣便2天，苔白滑，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。大便隱血(+)。胃鏡檢查診斷為“十二指腸球部潰瘍”、慢性淺表性胃炎。
辨證：脾胃氣虛，氣不攝血。治則：益氣攝血，補(bǔ)中培土。
處方：黃芪60g，紅參、茯苓、白術(shù)各15g，
白及、炒
地榆各20g，柴胡、陳皮、炙甘草各10g，烏賊骨、黃芩各30g，升麻3g，同時(shí)吞服云南
白藥。3劑后，查便血轉(zhuǎn)陰，諸癥減輕，但唯感身倦乏力。藥已中病，紅參易黨參，守方加減，調(diào)理2月余，渚癥悉除，精神轉(zhuǎn)佳，復(fù)查胃鏡未見異常。
按語(yǔ)：
消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)“
胃脘痛”范疇。本例患者以胃脘疼痛、腹脹、大便隱血等為主證，其病機(jī)為脾胃氣虛、氣不攝血，治當(dāng)補(bǔ)中益氣、攝血。方中加入烏賊骨、黃芩、炒地榆清熱止血，白藥化瘀止血。重用黃芪、紅參益氣止血。全方共奏補(bǔ)中益氣攝血之功。
氣虛不攝·乳衄
張某，女，28歲，1990年3月20日就診。主訴：雙側(cè)乳頭溢出血液1年。血色淡紅不鮮，其質(zhì)稀薄，平素食少納差，頭昏眩，心悸氣短，四肢乏力，月經(jīng)量少色淡，無(wú)紫暗血塊，經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，需8～12天才能干凈．近3個(gè)月來(lái)每遇月經(jīng)來(lái)潮時(shí)乳頭溢血增多。檢查：左側(cè)乳頭柔軟無(wú)包塊，右側(cè)乳房用手輕輕擠壓，即從乳頭溢出血液。舌質(zhì)淡，舌體小，邊有齒印，苔薄白，脈象細(xì)弱。經(jīng)我院乳腺冷光透照儀檢查，報(bào)告為“雙乳腺擴(kuò)張癥并出血”，建議手術(shù)治療。病人懼怕而要求中醫(yī)治療。辨證：脾氣虛弱，血失統(tǒng)攝。治則：益氣健脾，補(bǔ)中攝血。
處方：黃芪30g，當(dāng)歸、阿膠(烊化)、
仙鶴草各15g，黨參、白術(shù)、白芍、熟地、枳殼各lOg，柴胡、升麻、炙甘草各5g。4月1日復(fù)診：乳頭溢衄已止，乏力、頭昏、心悸等癥減輕，舌質(zhì)淡紅。脈弦。繼守原方5劑而痊愈。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
氣虛不攝·鼻衄
黃某，男，11歲。1998年11月25日初診。從小易出鼻血，雖漸緩解，但仍然嚏后出血，晨起為甚。伴涕多，色白質(zhì)稀，經(jīng)常頭痛，終年四末不溫，納可，大便尚調(diào)，2～3日一行，寐安。舌淡紅、苔薄白，脈平。查兩側(cè)立特爾區(qū)：左側(cè)淺在性糜爛，右側(cè)潰瘍充血，兩者俱無(wú)活動(dòng)性出血征象。令患者用腳跟跳動(dòng)，未有頭痛之苦。
辨證：清陽(yáng)不升，固攝無(wú)力。治則：補(bǔ)氣升陽(yáng)以止血。處方：黃芪15g，黨參、當(dāng)歸、仙鶴草各10g，白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、甘草各6g。15劑，每日1劑，水煎服。配合外用
紅霉素眼膏敷鼻腔兩側(cè)立特爾區(qū)。藥后鼻已不出血，噴嚏減半，頭痛減輕，但仍四末不溫。查兩側(cè)立特爾區(qū)：糜爛及潰瘍有明顯改善，僅見粗糙。再宗原旨，守方加
仙茅、
仙靈脾各10g。7劑，隔日l(shuí)劑，水煎服，以鞏固療效。半年后隨訪，未有
鼻出血現(xiàn)象發(fā)生。
按語(yǔ)：本案鼻出血顯然是因?yàn)閮蓚?cè)立特爾區(qū)的創(chuàng)傷引起的。汪石山的《外科理例》強(qiáng)淵：“潰瘍首重脾胃�！闭f明脾主升清，如脾氣虛則運(yùn)化失健，生化精微無(wú)權(quán)，水谷精微難灌于上，鼻居脾位，鼻部肌肉失去濡養(yǎng)而致局部黏膜潰瘍和糜爛，引起出血。而脾主四肢，
脾陽(yáng)虛弱則四末不溫；頭痛，查非鼻淵所致，乃為清陽(yáng)不升之故，更應(yīng)驗(yàn)了本病屬于中醫(yī)的脾虛下陷、固攝無(wú)力之證。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陷者升之”的理論，所以制定了補(bǔ)脾益氣、升陽(yáng)舉陷的治療原則，以補(bǔ)中益氣湯為主，加仙鶴草止血活血。朱良春老中醫(yī)認(rèn)為，仙鶴草味苦辛而澀，澀則能止，辛則能行，止?jié)性⑿ㄖx，故可使立特爾區(qū)創(chuàng)傷消失，鼻血得止，療效滿意。
氣虛不攝·內(nèi)
痔出血
阮某，男，50歲。便后出血l周，曾經(jīng)肛鏡檢查為一期
內(nèi)痔，痔核較小，不脫出肛外，雖經(jīng)藥物注射療法治療，但便血如前。伴飲食差，神疲乏力，頭暈?zāi)垦�，面色蒼白，心悸氣短，唇舌色淡，脈細(xì)無(wú)力。辨證：內(nèi)痔便血，損傷中焦脾土，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)。治則：補(bǔ)脾益氣，攝血止血。
處方：黃芪50g，黨參15g，炙甘草、炒當(dāng)歸、陳皮各6g，炒白術(shù)、柴胡各10g，地榆炭、生地炭各12g，白及20g。服2劑，便血止，諸癥大減，續(xù)用2劑以鞏固療效。
按語(yǔ)：便血為內(nèi)痔最早癥狀表現(xiàn)之一。血不即止，擴(kuò)張的血管便時(shí)因用力努責(zé)破裂使出血更甚，日久傷及中焦脾土，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)而造成以上諸癥。《醫(yī)學(xué)入門》：“蓋補(bǔ)氣血皆生于谷氣，胃氣一復(fù)，血自循軌�！惫室匝a(bǔ)中益氣湯去升麻以補(bǔ)養(yǎng)脾胃，使谷氣得運(yùn)，氣血生化有源，脾統(tǒng)血功能復(fù)常則便血循軌。佐地榆炭、生地炭、白及收斂止血，2劑顯效，4劑諸恙告愈。
氣虛不攝·月經(jīng)量多
劉某，34歲，干部，1994年11月3日初診�；颊呓肽昝看卧陆�(jīng)提前1周左右，色淡量多，持續(xù)時(shí)間5～7天，頭暈心悸。身疲肢倦，納差，現(xiàn)已來(lái)潮4天，量多色淡，無(wú)塊狀，下腹不適，舌淡苔白，脈細(xì)弱。辨證：中氣虛弱，沖任不固。治則：補(bǔ)中益氣，攝血調(diào)經(jīng)。
處方：補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪30g，黨參30g，當(dāng)歸10g，陳皮6g．升麻6g．柴胡6g，白術(shù)15g，阿膠15g，炒
艾葉15g，甘草3g。3劑后，月經(jīng)停止，余癥好轉(zhuǎn)，守上方再進(jìn)4劑，并囑月底再診。
11月29日診：昨日月經(jīng)來(lái)潮，今天量較多，血色較前紅，余癥較前輕，舌苔薄白，脈細(xì)，藥已中病，仍守前方4劑。12月3日復(fù)診，月經(jīng)停止，余癥漸除。為鞏固療效再進(jìn)原方3劑，并囑服補(bǔ)中益氣丸和_
烏雞白鳳丸以進(jìn)一步鞏固療效。經(jīng)追訪．月經(jīng)正常，迄今未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：景岳云：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)睥胃，以資血之源。”氣為血帥，血隨氣行，脾氣虛則生化無(wú)源．統(tǒng)攝無(wú)力，以致沖任不固，用補(bǔ)中益氣湯以資血之源，同時(shí)又能攝血，炒艾葉、阿膠養(yǎng)血止血，共奏健脾益氣、攝血調(diào)經(jīng)之效。
氣虛不攝·經(jīng)期延長(zhǎng)
柳某，女，32歲，農(nóng)民，1996年9月16日初診。自述患經(jīng)期延長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作一年余，曾多方求治，未見好轉(zhuǎn)。三個(gè)月前因勞累過度而致病情加重，經(jīng)量增多，色淡質(zhì)稀，淋漓不斷，持續(xù)10～12天，伴氣短懶言，肢軟無(wú)力，小腹空墜，每次月經(jīng)周期正常，28～30天行經(jīng)一次。診見：形體消瘦，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄潤(rùn)，脈虛弱無(wú)力。
處方：炙黃芪30g，黨參15g，白術(shù)log，當(dāng)
歸身10g，升麻3g，柴胡3g，阿膠10g(烊化)，炙甘草6g，艾葉6g，炮
姜炭6g。水煎溫服，日l(shuí)劑，連用7日。囑于下次行經(jīng)之前一周開始再服用7劑，如此又重復(fù)治療兩個(gè)月經(jīng)周期后停藥，6個(gè)月后患者來(lái)告，月經(jīng)正常，每次4～6天即凈。
按語(yǔ)：《諸病源候論》指出：“婦人月水不斷者，由損傷經(jīng)血·勞傷經(jīng)脈．沖任之氣虛損，故不能制其經(jīng)血，故令月水不斷也�！北纠�(jīng)期延長(zhǎng)，系因素體虛弱，脾虛中氣不足，血失統(tǒng)攝所致，治宜益氣固沖，升陽(yáng)舉陷。用本方去陳皮者，恐其耗散氣血也；加阿膠、艾葉、姜炭以溫經(jīng)止血。選于經(jīng)期之前用藥，取先發(fā)制人，毋失其機(jī)之意。
－－－－－－－－－－－氣虛不攝·產(chǎn)后惡露不絕
患者，女，27歲，1994年7月15日初診。產(chǎn)后34天，陰道流血淋漓不斷。訴1994年6月12日在鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)1女嬰，產(chǎn)程較長(zhǎng)，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，失血較多，產(chǎn)后陰道流血不止，量多色淡紅。在衛(wèi)生院用
生化湯及青霉索等治療·癥狀未見明顯改善。現(xiàn)產(chǎn)后34天，陰道流血，淋漓不斷，色淡紅，少腹下墜，頭暈心悸，神疲乏力，面色蒼白，舌苔白，脈細(xì)弱。子宮B超檢查：子宮120mmX lOOmmX 85mm，內(nèi)膜欠清，子宮復(fù)舊不良。陰道窺器檢查：宮頸糜爛(II度)。西醫(yī)診斷：子宮復(fù)舊不良。辨證：產(chǎn)后惡露不絕(脾虛氣陷)。治則：補(bǔ)氣攝血。
處方：黨參30g，黃芪20g，當(dāng)歸12g，升麻10g，炒艾葉10g，白術(shù)15g，
旱蓮草15g，白芍15g，炙甘草5g。每天l劑，水煎服，連服5劑后，陰道流血已止·感頭暈心悸．神疲乏力。守上方5劑后諸癥悉除。隨訪3年6個(gè)月，月事正常。
按語(yǔ)：《胎產(chǎn)心法》云：“生后惡露不止，非如暴崩漏下之多也，由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝�！贝嘶颊咚伢w虛弱，產(chǎn)時(shí)耗氣失血．更致氣虛下陷。以致沖任不固，不能攝血。故以補(bǔ)中益氣湯健睥益氣，白芍、旱蓮草、艾葉養(yǎng)陰益氣攝血，使氣旺而血自歸經(jīng)。
氣虛不攝·月經(jīng)淋漓
張琪醫(yī)案：女，21歲，在校學(xué)生，患經(jīng)漏不止，經(jīng)行量甚多，繼則淋漓不斷，連續(xù)半年余不愈，倦怠乏力，頭眩肢軟，驚悸
盜汗，少褒名夢(mèng)，曾服中藥止血之劑數(shù)十劑旋止旋出，無(wú)明顯療效。其母攜來(lái)門診求治，面色晦暗稍黃，舌淡唇淡，脈沉弱，詢其致病經(jīng)過，據(jù)其母述此女孩一向月經(jīng)正常，近半年由于功課緊張，耗費(fèi)腦力過度，遂致月經(jīng)來(lái)量過多，淋漓不斷，躊思此病當(dāng)屬心脾二虛氣血不足，心主血藏神、脾統(tǒng)血主思，過度思慮耗神則傷心耗脾，隨致斯疾。之所以經(jīng)漏不止者，心不能主血而脾不能統(tǒng)血也。其由于憂思過度而耗傷心脾，遂予歸脾湯原方加龍牡連服6劑血即止，繼服五劑痊愈，遠(yuǎn)期觀察未再發(fā)作。歸脾湯用參術(shù)、芪草以補(bǔ)脾益氣；
茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼以補(bǔ)心；當(dāng)歸養(yǎng)血；木香舒脾。中氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸證悉除。
氣虛不攝·溢乳
汪某，女，26歲，已婚。1995年9月12日初診。
產(chǎn)后乳汁自出已1周，量少，質(zhì)清稀，兩乳房軟而不脹，精神倦怠，氣短，面色不華。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。辨證：氣血虛弱，陽(yáng)明胃氣不固所致。治則：補(bǔ)中益氣，固攝斂乳。處方：黃芪20g，黨參15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)12g，陳皮4g，升麻6g，熟地15g，白芍15g，五味子8g，
芡實(shí)12g，
牡蠣15g，紅棗5g，甘草6g。服6劑告愈。
按語(yǔ)：乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，脾胃為氣血生化之源，乳汁為氣血所化。此例因產(chǎn)后氣血兩傷。脾胃虛弱所致，故投此方補(bǔ)氣益血斂乳。
氣虛不攝·溢乳
【病案】毛某，女，28歲。1981年6月診。足月平產(chǎn)后，即少量乳汁自溢，且日漸加劇，以至每日更衣十多次，卻無(wú)奶喂養(yǎng)嬰兒。婦科檢查：輕度子宮下垂。伴食欲不振，乏力口干，面色無(wú)華，精神萎靡，“舌淡、苔薄微黃，脈虛。
【治則】補(bǔ)中益氣。
【方藥】黃芪15克，白術(shù)10克，陳皮6克，升麻6克，黨參15克，當(dāng)歸10克，甘草3克。5劑后，癥減，納增。續(xù)服15劑而愈。隨訪三個(gè)月，喂養(yǎng)正常；婦科檢查已恢復(fù)正常。(見((湖南醫(yī)藥雜志》1983年第3期)
【評(píng)析】治病不能見癥治癥，應(yīng)洞察其致病之機(jī)理。溢乳不止系中氣虧虛而不能統(tǒng)攝乳汁所致，故用東垣補(bǔ)中益氣法使氣足能攝乳，故病愈。若單用固澀，非治本之法，恐難速效，或罔效。(呂志連)
氣虛不攝·淚溢
劉某，女，58歲。淚出汪汪，已有半月，迎風(fēng)尤甚，淚液清稀無(wú)熱感�；颊呒韧猩把郏瑴I道沖洗略欠通暢。自點(diǎn)
氯霉素眼液微效，但不持久。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)緩。診斷：淚溢。辨證：脾氣虛弱，固澀失職。處方：補(bǔ)中益氣湯加收澀(益智仁、桑螵蛸)之品。3劑諸癥大減，又服6劑病愈。為鞏固療效，囑其繼服補(bǔ)中益氣丸、
金匱腎氣丸。
氣虛不攝·先兆流產(chǎn)
黃某，女，28歲，工人。因間有陰道漏紅3天，于1997年lO月9日初診。訴懷孕兩月，近3天來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量少，色淡質(zhì)薄，伴腰酸，下腹墜脹，神疲肢軟，惡心泛涎，納少便溏，思睡乏力。面色蒼白，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細(xì)滑無(wú)力�；颊咚伢w較虛，納差。6年前初孕，于第二個(gè)月因抬重物突然流產(chǎn)。4年前又孕，于兩個(gè)月左右因感冒自然流產(chǎn)。后1年余再孕，復(fù)于兩個(gè)月時(shí)出血流產(chǎn)。此次為第4孕。B超檢查：宮腔內(nèi)3．2cmx2．2cm大小，形態(tài)規(guī)則的胚胎組織可見，提示胎孕8周。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷：胎漏。
辨證：中氣不足，脾胃虛弱，胎元不固。治則：健脾養(yǎng)胃，溫腎安胎。
處方：人參10g，黃芪20g，白術(shù)10g，升麻6g，當(dāng)歸9g，陳皮6g，艾葉12g，益智仁12g，杜仲12g，菟絲子12g，法半夏9g，甘草6g。水煎服。服藥1周后血止胎安，但有下腹墜感，神疲乏力，納食不佳，時(shí)有惡心，腰膝酸軟之癥僅稍緩，舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)滑。仍屬中氣不足，脾腎虛弱之證。原方再進(jìn)15劑，精神及納食均好轉(zhuǎn)，無(wú)惡心及腹墜腰酸癥狀，能正常工作。孕40周后足月順產(chǎn)一男嬰，母子平安。
按語(yǔ)：該患者素體虛弱。后天失養(yǎng)，致脾腎虧虛，化源不足，氣虛不能載胎．血虛不能養(yǎng)胎，腎虛則沖任不固，胎失所養(yǎng)，胎元不固而成胎漏。本次方孕兩月，又間有少量流血，色淡，腹墜腰酸．神倦面白，一派氣虛血少之象，乃中氣不足，脾腎虛弱所致。選用補(bǔ)中益氣湯健脾胃補(bǔ)中氣以治其本。酌加益智仁、菟絲子、杜仲等溫腎之品，冀獲健脾溫腎固本安胎之功。
氣虛不攝·
習(xí)慣性流產(chǎn) 張某，女性，27歲，1994年4月26日就診�；颊吡�(xí)慣性流產(chǎn)4次，每次均在受孕70天左右。曾用
維生素E、
黃體酮等治療不效。本次妊娠75天，陰道昨晚見紅，頭暈腰酸，面色不華，無(wú)力氣短，小腹下墜，脈細(xì)滑，舌淡苔薄白。查小便早孕陽(yáng)性。
辨證：中氣下陷，胎氣不固。治則：益氣舉陷，補(bǔ)腎安胎。
處方：黃芪、
桑寄生各30g，生地黃20g，仙鶴草20g，黨參10g，白術(shù)10g，升麻10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，鹽杜仲10g，阿膠(烊沖)10g，陳皮6g，甘草6g。每日一劑煎服，服藥3劑，腰酸頭暈大減，小腹已無(wú)下墜之感，血止，又服5劑，諸癥消除。
氣虛不攝·
早泄 成某，男，34歲，患慢性萎縮性胃炎、胃下垂5年余，癥見面黃懶言，四肢倦怠，尿清便溏，性欲淡薄，每至同房一觸即泄。處方：黨參、生黃苠、白術(shù)各30g，
山萸肉、
蠶蛹、甘草、柴胡、枸杞子各10g。14劑后食量增加，大便成形，同房時(shí)間延長(zhǎng)，守方46劑后性欲正常，再以補(bǔ)中益氣丸、維酶素、六味地黃丸調(diào)治半年，性功能正常，胃疾靜止。
按語(yǔ)：早泄一案，脾氣素弱，化源匱乏，氣虛失固攝之權(quán)，補(bǔ)中益氣湯助脾化谷為精，充實(shí)腎氣，生機(jī)不息，大劑黃芪提高免疫機(jī)能，加蠶蛹、
萸肉，益精氣、增陰液，使交接不倦。《本草綱目》亦謂蠶蛹能補(bǔ)肝益腎，壯陽(yáng)澀精，治
陽(yáng)痿早泄。
氣虛不攝·遺精
男，30歲，1999年10月20日就診。近3個(gè)月來(lái)，因勞累經(jīng)常出現(xiàn)夜寐多夢(mèng)，夢(mèng)中遺精，每晚1～3次，伴頭暈心悸，氣短乏力，動(dòng)則汗出，，記憶力下降。服六味地黃丸、
腎寶等藥效果不佳�？淘\：神疲，語(yǔ)聲低微，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。
辨證：氣虛下陷，固攝無(wú)權(quán)。治則：益氣斂精。處方：黃芪45g，黨參30g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，升麻6g，白術(shù)10g，陳皮10g，五味子10g，
山茱萸15g，生龍骨、生牡蠣各30g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。藥進(jìn)6劑后睡眠好轉(zhuǎn)，夢(mèng)遺次數(shù)明顯減少，繼進(jìn)18劑而癥除。
按語(yǔ)：患者因勞累傷氣，氣虛固攝無(wú)權(quán)而遺精。方中加入生龍骨、生牡蠣、五味子、山茱萸以安神定魄、澀精，諸藥共奏益氣固攝斂精之功。
－－－－－－－－－－－氣虛不攝·汗出
石某，女，28歲。1990年5月25日就診。產(chǎn)后40天，白天動(dòng)則汗出淋漓．夜寐汗出如洗，浸濕衣褥，更衣2～3次。頭暈心慌，視物昏花，食欲不振，疲倦乏力，小腹微痛，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。辨證：心脾氣陰雙虛證。治則：益氣固表，斂陰止汗。
處方：補(bǔ)中益氣湯合
生脈飲加味：黃芪20g，黨參、熟地各15g，陳皮、升麻、柴胡各5g，當(dāng)歸、白術(shù)、麥冬、五味子、生棗仁、熟棗仁各10g，白芍、烏梅各12g，龍骨、牡蠣各30g，甘草6g。進(jìn)藥3劑后，盜汗止，心慌、腹痛除，仍動(dòng)則汗出，視物昏花。守上方去白芍、烏梅，加枸杞子15g、山茱萸10g，黃芪量增至30g，又進(jìn)3劑，諸癥豁然。
氣虛不攝·自汗
王某，女，2歲半。1995年5月9日初診。其母代訴：患兒近2周來(lái)汗出較多，以白天為甚。曾服方藥
玉屏風(fēng)散合
牡蠣散，汗仍出。診見：面色少華，形體較瘦，頭面及軀干汗出如洗，納呆，便溏。舌質(zhì)淡苔白。辨證：脾氣虛弱，衛(wèi)氣不固，氣虛不能攝津。治則：健脾益氣，固澀斂汗。處方：生黃芪9g，黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、五味子各6g，煅龍骨、煅牡蠣各12g，炙甘草4g，
浮小麥、稽豆衣各8g。服藥5劑，虛汗大減，納食增加，大便變實(shí)。用原方化裁調(diào)理而病愈。
按語(yǔ)：出汗一證，原因較多，一般認(rèn)為，白天汗出為陽(yáng)虛自汗，睡中汗出為陰虛盜汗。小兒則未必盡然。該患兒脾胃虛弱，中氣不足，肺氣虛，中運(yùn)失司，衛(wèi)外不固，津液外泄而自汗出。故用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益肺脾之氣，升陽(yáng)。汗為心之液，配以浮小麥、櫓豆衣、煅龍牡、五味子養(yǎng)心陰，固澀斂汗。全方一升一斂，氣陰兼顧，病即愈。
氣虛不攝·自汗
張琪醫(yī)案：王某，男，17歲，學(xué)生。1975年3月4日初診。自訴1年來(lái)常自汗出，近半年病情加重，稍事活動(dòng)及精神緊張則汗出不止，夜間床褥盡濕，身體日漸贏瘦，疲倦乏力，微惡風(fēng)無(wú)熱，舌潤(rùn)色正，脈虛弦。西醫(yī)檢查：心肺無(wú)異常。診斷為植物神經(jīng)紊亂。中醫(yī)辨證為衛(wèi)氣不固，陰津外泄。宜益氣固表斂液止汗法。擬方：黃芪40克、白術(shù)20克、防風(fēng)5克、煅龍骨20克、煅牡蠣20克、白芍20克、麻
黃根15克、當(dāng)歸15克、甘草10克，水煎服。3月9日二診：服上方4劑，汗?jié)u少，全身略有力，精神稍好．舌脈同前，繼以上方加五味子10克。
3月18日三診：服上方10劑，自汗基本停止，但活動(dòng)后仍汗出，全身覺有力，精神轉(zhuǎn)佳，舌潤(rùn)脈弦。此衛(wèi)氣已固，囑其再服10劑鞏固療效。此后活動(dòng)亦不自汗出，病告痊愈。
氣虛不攝·自汗
【病案】劉某，女，24歲。1972年8月5日初診。妊娠八個(gè)多月，十天前因感冒發(fā)熱(40．5C)，曾服止痛退熱之西藥，半小時(shí)后始見汗出，漸至大汗，熱雖退頭痛止，但見頭暈，動(dòng)則易汗出，且汗出不易止，一晝夜更換數(shù)次衣服，曾住院及用中西藥物治療無(wú)效出院。目前癥狀是臉色蒼白，精神萎靡，
腰痛，四肢酸軟，不思食，口渴喜熱飲，飲一小杯水即見汗出，微惡風(fēng)，小便少，大便數(shù)日不行，口唇淡自，舌質(zhì)淡、苔薄而干，脈虛。
【治則】益氣和營(yíng)，固表止汗。
【方藥】桂枝9克，白芍12克，黨參30克，玉竹24克，生黃芪30克，當(dāng)歸12克，
桑椹子15克，
麻黃根10克，炙甘草9克，大棗6枚。服1劑后即不見汗出，口已不渴。2劑后汗出已止，寢食如常，精神轉(zhuǎn)佳。以后服用參苓
白術(shù)散加減3劑以鞏固療效，患者愈并足月分娩，母子健康。
《新中醫(yī)》1981年11期。
