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周醫(yī)生平衡養(yǎng)生室:為母親問(wèn)診,腰腿疼-腰椎滑脫,腰椎管狹窄

1、基本情況性別:   
年齡:   65
出生:1943 2  23(陰歷)        
職業(yè):  退休
婚否:已婚
身高:    1.58  
體重:       130
膚色:    偏黑
體形:    中等偏胖
腰圍:  二尺五
籍貫:山東
現(xiàn)住址(具體到市,縣):北京市(春秋冬),遼寧丹東市(夏天)
當(dāng)?shù)刈罱欢螘r(shí)間溫度、天氣情況:
北京秋高氣爽,丹東夏初雨較多,夏天比較舒適,不太熱

有無(wú)不良嗜好(抽煙,喝酒,手yin,熬夜等等):偶爾會(huì)熬夜(每周二天)
現(xiàn)在主要癥狀(做為治病的主要參考,請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)):
腰部酸痛,站立時(shí)間超過(guò)15分鐘,就感覺(jué)到酸痛,連帶左腿疼,發(fā)麻,若腰稍微彎一點(diǎn),疼痛減輕。不能時(shí)間長(zhǎng)走路。早上起來(lái)稍微活動(dòng)一下,疼痛感能減輕一點(diǎn),如果坐著休息一會(huì)兒,站起來(lái)就感覺(jué)疼痛,活動(dòng)一下能稍微好一點(diǎn)。經(jīng)常需要坐著和躺著,很痛苦。
主癥特點(diǎn)(那些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀):
連帶腿疼,從腰部一直到腳跟部位,尤其是小腿肚子部位,經(jīng)常感覺(jué)到?jīng)鲲`颼的疼。

2、請(qǐng)選擇下列身體部位所具癥狀—— (把癥狀復(fù)制到后面冒號(hào)后,有不同癥狀者請(qǐng)另注明,沒(méi)有者請(qǐng)?zhí)顭o(wú)/正常)
面色(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無(wú)光澤?):偏黑,光澤一般
眼象:(紅,腫,痛,白睛顏色:色青,色黃,有無(wú)血絲?有無(wú)瘀斑?有無(wú)黑點(diǎn)?有無(wú)干澀,昏花,流淚,脹感?眼下顏色,----左,右):眼睛不紅不腫不疼,有時(shí)發(fā)癢。
白睛顏色:色青,右眼白外側(cè)少量血絲。眼有干澀,昏花(有輕微白內(nèi)障)
舌象、舌質(zhì)顏色:(紅,淡紅,淡白,深紅,紫紅,青,紫,是否有瘀斑瘀點(diǎn)?何處?舌尖紅,舌邊紅?):淡紅,無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)
舌體:(瘦,胖,舌邊有無(wú)齒痕,舌體是否干燥?濕潤(rùn),適中):適中,不干燥
舌苔:(厚,薄,黃,白,黑,膩,腐,或有無(wú)苔?或有無(wú)裂痕?或是否光潔如鏡?有無(wú)剝脫?):光潔,無(wú)裂痕
脈象(直接按病歷本寫(xiě)上即可,非專(zhuān)業(yè)人士也可以按下面稍作選擇。):不清楚
頭(痛,暈,脹,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽(yáng)穴,后枕部,前額部,全頭):正常
頸(僵,痛,酸,重,脹,部位?何時(shí)加重?睡醒?活動(dòng)干活?):正常
目(干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右):眼有干澀,昏花(有輕微白內(nèi)障)
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):雙耳有輕微耳鳴,輕微聽(tīng)力不好。
鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,顏色,有無(wú)鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻竇炎):正常
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?無(wú)味?有無(wú)泛酸?有無(wú)異味?潰瘍?腫痛?睡時(shí)是否流口水?):偶爾有潰瘍。
口唇(紅潤(rùn),淡紅,深紅,淡白,蒼白,青黑,干裂,口瘡):  深紅偏紫。      
嘔吐(有,無(wú),食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?,酸水,干嘔而不吐):無(wú)
咽(干,痛,癢,吞咽困難,感覺(jué)有異物):無(wú)
胸(滿(mǎn),悶,脹,痛,熱,涼):偶爾有疼
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):右側(cè)有增生
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):無(wú)
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快):偶爾有心悸、很少的心慌(累了時(shí)候)
心下(滿(mǎn),堵,脹,燒,痛):無(wú)
胃(脹,痛,滿(mǎn),酸,涼,熱,疼痛性質(zhì),何時(shí)加重?飯前,飯后?):無(wú)
腹(腫,脹,痛,滿(mǎn),硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無(wú)膨隆,腹部有無(wú)靜脈曲張,有無(wú)腸鳴音):正常
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,部位?左,右):左肩抬高時(shí)稍有疼感
臂(痛,涼,熱,酸,麻,部位?左,右):無(wú)
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):皮膚干燥,手溫度正常,右手無(wú)名指指根有酸疼感,伸縮不自如。
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,部位?左,右):有時(shí)后背有針刺疼感
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,部位?左,右,上,下,中間?):后背腰疼,酸的嚴(yán)重,中間偏左
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):正常
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,部位?左,右):左腿酸疼,麻,左下肢涼
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):雙膝活動(dòng)多了,有點(diǎn)軟
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):無(wú)
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):無(wú)
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,部位?左,右):無(wú)
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——
飲(多,少,喜涼,喜熱,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):喝水喜涼,喜辣
食(多,少,喜涼,喜熱,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
正常,喜辣,想吃甜(但是輕微血糖高控制少吃),喜粥。
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否失眠?多夢(mèng)?失眠為不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):
每天6-7小時(shí)左右,易困倦,每周有一到兩次失眠。失眠為中間醒后不易入睡。
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門(mén)有無(wú)灼熱?有無(wú)不消化食物?有無(wú)蟲(chóng)卵?有無(wú)膿血?是否感覺(jué)總欲大便,但便出不爽?):
大便每天早上一次,成型,深褐色。
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無(wú)血尿?有無(wú)渾濁?有無(wú)灼熱感?小便時(shí)有無(wú)疼痛?通暢否?氣味有無(wú)異常?):
正常,顏色淡黃
皮膚情況(有無(wú)斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無(wú)腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?)
顏色偏黃偏黑,臉上有老年斑,脖子上有幾個(gè)小肉點(diǎn),
★    女性還加以下幾條:
月經(jīng)(周期?多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無(wú)血塊,閉經(jīng)):閉經(jīng)
4、請(qǐng)回答身體是否有如下這些癥狀——
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺(jué)累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,早泄,陽(yáng)痿,不孕):
睡覺(jué)時(shí)有時(shí)出汗,夏天怕熱,早上有少量痰,心煩,乏力倦怠,少氣懶言,嗜臥,站立覺(jué)累,
5、七情何者為重——
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)      
思慮重,脾氣大,
6所做的檢查(盡可能詳細(xì)):
血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,ct,核磁等等:x片檢查,腰椎滑脫,腰椎管狹窄
以前如何治療,所用的時(shí)間:以前做過(guò)牽引和消炎
療效:基本沒(méi)什么療效。
前面中醫(yī)/西醫(yī)所做的診斷:
腰椎滑脫,腰椎管狹窄,第4,5節(jié)。
-----------你的問(wèn)診單填得不錯(cuò),格式也很好,如果有舌像更好。杜仲10枸杞20仙靈脾10生地20烏梢蛇20懷牛膝15川芎10 沉香5木香10乳香10路路通10遠(yuǎn)志10棗仁20吳萸根10防風(fēng)10黃芪20知母15黨參30杭菊花10苡仁根20郁金15柴胡5天麻10石決明20獨(dú)活5,先買(mǎi)3副,每副熬2次兌在一起4次分服,每天3次
-----------謝謝,我回去拍一個(gè)舌像照片傳上來(lái)。藥開(kāi)始服,有什么癥狀再請(qǐng)教先生。
-----------bhskgw.cn/yishi/
-----------炒杜仲
-----------苡仁根 和 吳萸根 l兩味藥藥店沒(méi)有,前門(mén)的同仁堂我都去了也沒(méi)有,請(qǐng)問(wèn)用苡仁和吳萸可以么?或者用其它藥代替?
-----------用川烏10苡仁30克吧
-----------母親服藥后睡眠狀態(tài)比較好,每天晚上能睡6個(gè)小時(shí),白天精神還不錯(cuò)。吃藥期間屁很多,腹部感覺(jué)漲。其它癥狀如前
感覺(jué)藥比較苦,不愿意繼續(xù)吃湯藥,先生看看能否合適的中成藥
舌的圖片如下
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    9#
    發(fā)表于 2008/11/18 15:00|只看該作者
  • 哦,她的癥狀復(fù)雜,沒(méi)有對(duì)證的中藥,實(shí)在不行你可加工成丸藥,沒(méi)有加工的可聯(lián)系我,我們這里到處都是[我的用戶(hù)名就是我的QQ號(hào)
    ...
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