【原創(chuàng)】
烏梅丸加減論治案例選錄
作者：丹江游子
烏梅丸是張仲景《
傷寒雜病論》中治療蛔厥證的一個(gè)及其有效的方子，這是不容置疑的實(shí)事，在該段經(jīng)文之后醫(yī)圣有曰：“又主久利”。其治病證雖異，然其所對(duì)病機(jī)“
上熱下寒，虛實(shí)夾雜”卻是一樣，正所謂異病同治的典范。
筆者曾用其方加減化裁辯治“久瀉久利”、“蛔厥證”無(wú)不效應(yīng)，不敢獨(dú)享，特發(fā)出以供大家多多參考斧正。
1.久瀉久利證
案一、周某，男，38歲，教師，1988年7月20日求診。刻下：瀉利不愈21年�；颊�16歲時(shí)患
遺精滑精證年余治而不效，后遇一游醫(yī)求其診治，游醫(yī)處方一劑而愈。（處方：水煎服。)該方服后遺精滑精雖止，但卻瀉下不止。再求游醫(yī)止瀉，游醫(yī)卻無(wú)蹤影，后經(jīng)多方醫(yī)治暫愈。不日又患
瘧疾，經(jīng)治半年后愈。瘧疾愈，瀉利復(fù)發(fā)，自此21年來(lái)，四處多方求醫(yī)尋藥，就是不效，偶爾效者，停藥不過(guò)三日就會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。刻下：瀉下黃湯穢濁有之，瀉下水谷不化有之，瀉下粘凍腥物有之，三者發(fā)無(wú)定時(shí)，時(shí)作時(shí)止，日瀉三~五次不等，伴見(jiàn)胸脘滿悶，心胸?zé)�，納差食少，嘔惡噯氣，腹脹小痛，腰膝酸軟，周身困倦，四肢肘膝以下常常感到發(fā)涼發(fā)冷，小便或清或黃，面黃如煙熏，肢體皮膚灰褐斑條相間而見(jiàn)，舌紅絳，苔黃厚膩，脈滑實(shí)而數(shù)，尺脈稍芤。
觀其發(fā)病及治病的前后經(jīng)過(guò)，先時(shí)遺精滑精，當(dāng)為濕熱結(jié)聚而致，治而不效者，可能是前醫(yī)多施補(bǔ)法之故。后被游醫(yī)所效，乃用瀉法祛其濕熱故也。遺精滑精雖愈，然其久遺滑精，必傷精元，再加久瀉久利，下元愈加虛損，久虛傷陽(yáng)，陽(yáng)虛則寒，是以下元虛寒成也；而濕熱毒邪久居患體，加之其性又纏綿難愈，豈可是一劑之藥所能祛除的呀！是以濕熱毒邪盤踞中上二焦，久釀成患，無(wú)從宣泄，而成上元熱實(shí)之癥。綜觀全證，脈證合參，當(dāng)為“上熱下寒，虛實(shí)夾雜，肝胃氣滯，陽(yáng)郁致厥”證。診為久瀉久利證。治宜烏梅丸合
四逆散加減主之。
上方2劑。水煎服。患者服上方一劑未完，于次日見(jiàn)我，述說(shuō)服藥后約2小時(shí)腹中咕咕漉漉如雷鳴，當(dāng)日瀉下許多腥臭穢濁粘凍沫狀之物，一個(gè)下午瀉下4次后，未在行瀉，自覺(jué)渾身輕松，心胸寬暢，食欲大增，當(dāng)晚進(jìn)食4大碗，今晨起來(lái)，顏面周身肌膚晦暗煙熏之色全部退去，那個(gè)高興勁自不必細(xì)說(shuō)。
8日后，患者再次求診，言曰：患病多年，很是后怕，前醫(yī)每每治后，即使偶有止其瀉者，也不過(guò)藥停三日而再犯也，是以此次停藥1星期以觀后效，未再發(fā)作，自感心底感激，求以丸散劑善其后也。病人之心當(dāng)可理會(huì)，遂以前方化裁配以丸劑以善其后，隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
2.蛔厥證
案一、朱某，女，24歲，農(nóng)民，于1991年4月8日17：32求診�？滔拢�
腹痛時(shí)作1天。患者自昨天夜里突發(fā)腹痛，陣陣發(fā)作，于今日中午13時(shí)左右食后不久
嘔吐2次，每次均嘔吐大小蛔蟲10幾根�，F(xiàn)心煩急躁，脘腹脹痛，飲食不下，得飲即嘔，伴見(jiàn)少腹硬痛，腰膝酸困，手腳冰涼，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。很明顯此乃一蛔厥證也。治以烏梅丸方加減化裁療之。
烏梅30. 干
姜10.
當(dāng)歸6.
細(xì)辛6. .
黃連16.
黃柏6.
桂枝6.
白
人參6. 炮
附子6. 炒
川椒5. 醋制
元胡6. 炒
川楝子6.
2劑。水醋各半煎煮30分鐘，少量頻頻呷服，待腹痛止嘔噦止，可按平素煎服法煎服即可。
患者服用上方30分鐘后自覺(jué)腹痛嘔噦消失，舒坦許多，是日一夜相安無(wú)事，天明告慰回家煎服。
