本帖最后由 atklmad 于 2011/12/17 00:07 編輯 bhskgw.cn有朋友在前帖《長(zhǎng)沙藥解閑談》些問(wèn)題，主要是針對(duì)
腎陰虛的，我覺(jué)得有必要拿出來(lái)大家討論一下，另列一篇，求同道指正。
“陰旺土濕，未有水虧者。可以理解為水虧之人不會(huì)土濕嗎？”
這里的土濕與水虧是并列關(guān)系，黃師所言實(shí)際是說(shuō)：內(nèi)傷雜病，率皆陰旺土濕；內(nèi)傷雜病，未有水虧者。這事古漢語(yǔ)中的語(yǔ)法現(xiàn)象。
水枯的問(wèn)題很重要。
首先，黃師強(qiáng)調(diào)的是，水寒土濕居多，并不代表沒(méi)有土燥水虧�！端氖バ脑础り�(yáng)明燥金》：“土燥而水虧者，
傷寒陽(yáng)明承氣證外絕無(wú)而僅有”。說(shuō)明黃師是承認(rèn)水枯這個(gè)病理現(xiàn)象的。
其次，縱觀黃師藥解，沒(méi)有補(bǔ)腎水的藥。主流學(xué)派認(rèn)為的，
地黃、
阿膠等滋腎陰的藥物，在黃師藥解中一律理解為潤(rùn)肝木�！堕L(zhǎng)沙藥解·
天冬》：“庸工以地黃血藥，而滋腎水，不通極矣！”六氣病在偏盛與偏衰。水——應(yīng)該叫“寒水”，一提到水先想到水的滋潤(rùn)就不對(duì)了，水性為寒，水病偏病不是枯而是寒！
第三，那么水枯又是怎么回事呢？水枯當(dāng)從六氣“燥”來(lái)講，也就是肺，黃師認(rèn)為，腎水不足，責(zé)任不在腎，在肺，肺不生水，腎中焉能有水？故黃師《長(zhǎng)沙藥解·天冬》又說(shuō)：“水生于金，金清則水生，欲生腎水，必清肺金，清金而生水者，天冬是也�！边@一點(diǎn)在黃師《四圣心源·陰虛》講的非常明確，“地魄湯”，陰虛主方，
甘草、
半夏、
麥冬、
芍藥、
五味子、
元參、
牡蠣，絕無(wú)地黃、阿膠之類！
第四，如何理解我們教材上的腎陰虛及其治法。這只是歸類問(wèn)題，并不能說(shuō)黃師理論與現(xiàn)行主流理論相悖。教材上的腎陰虛和
腎陽(yáng)虛，有很多相同的癥狀，比如，某版《中醫(yī)診斷學(xué)》：
陽(yáng)虛：“腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱�；蚰凶�陽(yáng)萎，女子宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之沒(méi)指，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘。”
陰虛：“腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，男子遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見(jiàn)崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)�！�
陰陽(yáng)二證，水火相悖，被什么會(huì)有這么多相同的地方呢？我認(rèn)為，黃師的分類更合理一點(diǎn)：“陽(yáng)虛”既是黃師“水寒”，這一條當(dāng)無(wú)疑問(wèn)�！瓣幪摗庇邳S師當(dāng)是“水寒”+“木枯”。即如上文，眩暈耳鳴有因膽火逆行者，此木病。骨蒸，木郁化熱，蒸動(dòng)腎水，木病。盜汗，過(guò)疏泄，亦木病。。。。另外，水寒必有木病。偏水寒者，見(jiàn)陽(yáng)虛證；偏木枯者，見(jiàn)陰虛證。故此“陰陽(yáng)虛”二證才有如此多相似之處。若水寒木枯并重便是“陰陽(yáng)兩虛”之證。
方藥上，陽(yáng)虛予
腎氣丸，此種自有
附子溫水，地黃潤(rùn)木。陰虛予六味地黃，自有地黃潤(rùn)木，
茯苓、
澤瀉去水以待水寒自復(fù)，此水寒輕故也。
黃師理論與主流理論是隱隱相合的，其中流派差異待后世學(xué)者玩味。
－－－－－－－－－－－講解得很好懂.
－－－－－－－－－－－
回復(fù) atklmad 的帖子樓主對(duì)黃師理論的研究比我深刻得多。佩服佩服。
> 主流學(xué)派認(rèn)為的，地黃、阿膠等滋腎陰的藥物，在黃師藥解中一律理解為潤(rùn)肝木。
> 水枯當(dāng)從六氣“燥”來(lái)講，也就是肺，黃師認(rèn)為，腎水不足，責(zé)任不在腎，在肺，肺不生水，腎中焉能有水？
這兩句話極是。任老注《醫(yī)家秘奧》，注文中也是這一觀點(diǎn)。我臨證也極受這一觀念影響。
> 土燥而水虧者，傷寒陽(yáng)明承氣證外絕無(wú)而僅有
這一觀點(diǎn)我很不贊同。另黃師對(duì)地黃有偏見(jiàn)，抱持幾乎是厭惡的觀點(diǎn)。然張仲景臨證亦多用地黃，且并不是用在陽(yáng)明承氣證中。歷代醫(yī)家以喜用重用地黃出名者相當(dāng)不少，包括有些人認(rèn)為私淑黃元御的張錫純。這些人是真正的臨床大家，其臨床實(shí)際療效與黃元御比...不多說(shuō)了，黃師缺乏醫(yī)案，這個(gè)也沒(méi)法比。但有些東西有效沒(méi)效實(shí)踐一下就知道了，不是光靠美妙的理論所能輕易肯定或否定的。
至于地魄湯，同樣是一個(gè)缺乏實(shí)踐驗(yàn)證的理論方程。其到底有多大的效果，相比那些重用地黃“補(bǔ)腎水”“滋陰”的治陰虛方，到底孰優(yōu)孰劣，同樣有待于實(shí)踐的檢驗(yàn)。
－－－－－－－－－－－
回復(fù) xiaodiega 的帖子我覺(jué)得黃師并不排斥地黃，而是排斥過(guò)度清潤(rùn)，《長(zhǎng)沙藥解·地黃》講“地黃如淮陰（韓信)之兵，多多益善，究非主將”。黃師的意思是說(shuō)，木病風(fēng)燥，自當(dāng)以潤(rùn)藥治之，但不溫腎水，風(fēng)木何以平息？
－－－－－－－－－－－黃師排擠的是
熟地，不是地黃，還有atklmad 的帖子已經(jīng)說(shuō)了黃師的理論根本就沒(méi)有直接補(bǔ)腎水的，是降斂肺金達(dá)到生腎水的目的，
還有你說(shuō)黃師就會(huì)說(shuō)美妙的語(yǔ)句，沒(méi)有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，那你就錯(cuò)了，你可能沒(méi)有好好看講解黃說(shuō)的資料，在當(dāng)年山東大旱災(zāi)還有瘟疫，黃師在這種情況下沒(méi)有離開(kāi)山東，而是在山東留住了10年時(shí)間，這10年時(shí)間黃師能干什么？在當(dāng)時(shí)大旱災(zāi)瘟疫的情況身為一名醫(yī)者能干什么？
還有黃師在這之前就和他的親屬【也是一名中醫(yī)】一同給人看病了，還有很多傳輸說(shuō)黃師一針救兩命【估計(jì)是孕婦】，在就是如果醫(yī)術(shù)不好是不可能當(dāng)御醫(yī)的，你可以查查資料看看給皇帝當(dāng)御醫(yī)有多麻煩費(fèi)勁，黃師書(shū)上的藥方就是給讀者一個(gè)用藥思路，不管傳說(shuō)是不是真的，就憑黃師在當(dāng)年山東大災(zāi)時(shí)候沒(méi)有離開(kāi)就證明他能治療好當(dāng)時(shí)的雜病，在就是當(dāng)上了御醫(yī)，就這兩點(diǎn)就能證明黃師有很好的臨床經(jīng)驗(yàn)，張仲景當(dāng)時(shí)大劑量用地黃是用的新鮮的地黃，大劑量的用是向現(xiàn)在人輸血一樣的道理，是大補(bǔ)津液用的，
－－－－－－－－－－－我看了黃師的理論后也是非常驚訝，原來(lái)我之前費(fèi)勁學(xué)的醫(yī)理全要忘記，剛開(kāi)始確實(shí)不習(xí)慣，但是就向現(xiàn)在人你讓他們從西醫(yī)的角度轉(zhuǎn)變成中醫(yī)思想一樣，完全不習(xí)慣，慢慢就好了，其實(shí)如果學(xué)習(xí)好黃師醫(yī)理后會(huì)覺(jué)得中醫(yī)理論原來(lái)可以這樣啊，在不用管什么陰虛陽(yáng)虛血虛氣虛了，只要搞明白一氣就好了
－－－－－－－－－－－地黃生用清潤(rùn)，熟制則性溫。熟地與
生地的功用應(yīng)大不相同。
－－－－－－－－－－－樓主，那黃師有沒(méi)有直補(bǔ)腎水的方法呢，比如傷精患者？傅青主，陳士鐸的方子效果也很好，他們特別喜歡用熟地直補(bǔ)腎水，這個(gè)用黃師的理論應(yīng)該怎么理解？
黃師說(shuō)，補(bǔ)心宜清，補(bǔ)腎宜溫，那熟地不是正好補(bǔ)腎水嗎？
腎水與寒水之間的異同為？
如果下焦?jié)駸峒铀荩怯秩绾沃文兀?br >
請(qǐng)樓主指點(diǎn)�。�
－－－－－－－－－－－
回復(fù) niyunjiu 的帖子呵呵，這個(gè)又繞會(huì)老圈圈上來(lái)了，黃師是不談“水枯”的，自然也不會(huì)去補(bǔ)水枯。咱們常說(shuō)的水枯，在老黃理解來(lái)，是木枯，一般來(lái)說(shuō)的傷精癥狀
《中診》：“男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)能減退。小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力和動(dòng)作遲鈍，鹵門(mén)遲閉，骨骼痿軟。成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動(dòng)作遲緩，足痿無(wú)力，精神呆鈍等。”
我個(gè)人覺(jué)得這一系列癥狀，總結(jié)起來(lái)，類似于老黃說(shuō)的，“肝血不能溫升，故神無(wú)所養(yǎng)+水寒不足，寒水不能封藏”兩個(gè)病機(jī)。
這個(gè)，熟地，老黃不用，他只用生地，長(zhǎng)沙藥解說(shuō)的。但是這個(gè)首烏跟熟地是很像的，老黃一般用來(lái)潤(rùn)肝木，養(yǎng)肝血。
這個(gè)回答可能很不成熟，最近我也在繼續(xù)捉摸陰虛、精虧。。。的癥狀，我在臨床上見(jiàn)到的不多，感觸也不是很深。。。。拋磚引玉吧，不一定對(duì)。。。
－－－－－－－－－－－補(bǔ)陰難于補(bǔ)陽(yáng)啊 感覺(jué)陰這個(gè)東西是一種身體的精華 就像精液量才多少呢 可是搞幾次人就虛的不行了
