初學(xué)教室:焦樹(shù)德 第一講

第一講 臨床運(yùn)用方劑需要注意的問(wèn)題

前人的方劑，皆為醫(yī)學(xué)理論精華和臨床寶貴經(jīng)驗(yàn)密切結(jié)合融匯集積而成,是留給后人的寶貴財(cái)富，我們必須很好地繼承與發(fā)揚(yáng)。前人的許多方劑，組織嚴(yán)謹(jǐn)，配伍巧妙，直到今天，依法使用，仍有良效，成為臨床上經(jīng)常應(yīng)用的方劑。但是，我們?cè)谑褂眠@些方劑時(shí)，也應(yīng)注意到古今生活不同，社會(huì)環(huán)境不同，人的稟賦、飲食、居住、病因等也均有不同：所以，我們?cè)谂R床上運(yùn)用前人的方劑時(shí)，既要學(xué)習(xí)與掌握前人關(guān)于方劑的法度規(guī)矩、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M方理論和寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，又要注意運(yùn)用中醫(yī)理論按照辨證論治的方法，結(jié)合具體情況，對(duì)前人的方劑進(jìn)行加減化裁而靈活運(yùn)用，才能使方證合宜，提高療效。雖然我們強(qiáng)調(diào)對(duì)方劑一定要靈活運(yùn)用，但是也不能靈活得無(wú)法無(wú)度，隨便拼湊，有藥無(wú)方，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。故提出以下應(yīng)注意的一些問(wèn)題，與大家共勉。

目錄 [隱藏]
1 密切結(jié)合辨證論治
2 以“法”統(tǒng)“方”，“方”中有“法”
3 運(yùn)用前人成方要隨證加減，靈活變化
4 方劑加減變化要有方法
5 吸收經(jīng)方、時(shí)方、土單驗(yàn)方等的長(zhǎng)處
6 注意方藥的煎服方法
7 參考現(xiàn)代科研新發(fā)現(xiàn)
8 根據(jù)辨證論治需要，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)組織新方
密切結(jié)合辨證論治
用中醫(yī)理論指導(dǎo)方劑的臨床運(yùn)用中國(guó)醫(yī)藥學(xué)幾千年來(lái)逐步形成了“辨證論治”的獨(dú)特醫(yī)療體系，使這門既能發(fā)揮保健長(zhǎng)壽作用又具臨床治療效果的醫(yī)學(xué)科學(xué)，達(dá)到了醫(yī)療藝術(shù)的境地，對(duì)中華民族的繁衍昌盛起了重要的作用。辨證論治的具體內(nèi)容，包括理、法、方、藥等幾個(gè)方面。理、法、方、藥是密切聯(lián)系在一起的，“理”貫穿在法、方、藥之中，不能截然分開(kāi)。 “理”就是中醫(yī)理論，也就是說(shuō)中醫(yī)治病要用中醫(yī)理論指導(dǎo)，其中的 “方”，就是指方劑的運(yùn)用而言。方劑俗稱“藥方”，藥方是用“藥”組成的，可見(jiàn)方、藥是辨證論治的重要組成部分。組成藥方要符合“法”（治療法則)的要求，“法”的確立，是在運(yùn)用中醫(yī)“理”論對(duì)疾病進(jìn)行辯證，辨認(rèn)出疾病的證候并找出主證后而確定的。所以說(shuō)理、法、方、藥是密切聯(lián)系的。
“方”、”藥”既然是辨證論治的重要組成部分，所以在臨證時(shí)，要密切結(jié)合辯證，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下靈活運(yùn)用方劑，例如對(duì)病人經(jīng)過(guò)辯證，確認(rèn)患者證屬外感病風(fēng)寒束表證，治療法則確定用辛溫解表（發(fā)汗)法，這時(shí)要根據(jù)“法”去選“方”，選方也要根據(jù)具體情況，因人、因地、因時(shí)靈活掌握。上證病人，如果是在我國(guó)北方，病人又是北方人，那就可以據(jù)法選用麻黃湯（麻黃、杏仁、炙甘草、生姜、桂枝、大棗)或人參敗毒散（羌活、獨(dú)活、前胡、柴胡、人參、茯苓、桔梗、枳殼、川芎、生姜、薄荷、甘草)之類的方劑；如病人是在我國(guó)南方，病人又是南方人，那就要選用香蘇飲（蘇葉、香附、陳皮、甘草、生姜、蔥須)或連須蔥白湯（連須蔥白、生姜或加葛很)之類的方劑；如病人是我國(guó)中原地帶者，則可選用神術(shù)散（蒼術(shù)、防風(fēng)、甘草、生姜、蔥白、羌活)之類的藥方�？梢�(jiàn)，雖然治法都是辛溫解表，但選方卻有了種種不同，再進(jìn)一步言之，如南方人在北方患了外感病風(fēng)寒束表證，雖然也可采用辛溫解表法，但不宜用麻黃湯之類的大力辛溫發(fā)汗方，只可用香蘇飲加荊芥、防風(fēng)、豆豉之類藥方，并且不可重用防風(fēng)等辛溫藥。這是因?yàn)槟戏饺梭w質(zhì)柔健，皮膚細(xì)嫩，肌腠容易疏解，不同于北方人的體質(zhì)矯壯，皮膚致密，肌腠不易疏解，非大力辛溫發(fā)散藥不能解表之故。反之，北方人在南方患風(fēng)寒束表證，也要適當(dāng)照顧當(dāng)?shù)貧夂驕睾�，也可選用香蘇飲加荊芥、防風(fēng)、羌活之類隨證出入。另外，對(duì)雖是北方人但已久居南方，或南方人已久居北方，以及少數(shù)民族地區(qū)，生活習(xí)慣和飲食居住特點(diǎn)不同，以及春夏秋冬季節(jié)氣候不同等等，都要在選方時(shí)加以考慮，靈活掌握，不可千篇一律，另外，對(duì)病情輕重、轉(zhuǎn)化傳變等諸方面，在選方時(shí)亦應(yīng)加以注意，總之，臨床運(yùn)用方劑時(shí)，要注意符合辨證論治的要求，并且要用中醫(yī)藥理論指導(dǎo)之，適當(dāng)加減方劑中的藥物或用量。
以“法”統(tǒng)“方”，“方”中有“法”
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述了許多關(guān)于治病的大法（亦稱治則)，使醫(yī)家對(duì)疾病的治療，有法可依，有規(guī)律可循。它指出氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，有正治、反治，有”反佐以取之”，以及上取、下取、內(nèi)取、外取、病在上取之下、病在下取之上、病在中傍取之等多種治病大法。例如”寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤(rùn)之，急者緩之，堅(jiān)者耎（軟)之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也”。（《素問(wèn)•至真要大論》)又如：”微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，……損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開(kāi)之發(fā)之，適事為故�！保ā端貑�(wèn)•至真要大論》)再如：”因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。其高者因而越之，其下者引而竭之。”（《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)像大論》)等等。張仲景先師在《傷寒雜病論》中，論病、辨證、立法、選方，隨證加減，依法變化，有法有方，選藥精當(dāng)，具體體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》治病大法的精神，開(kāi)用“方藥”治病的先河，垂法于萬(wàn)世。后世醫(yī)家把治療法則又歸納為汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等八大法則。經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的臨床運(yùn)用和研究發(fā)揮，又在這八大法則基礎(chǔ)上，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》治病大法的精神，創(chuàng)制出許多更具體的治法，例如汗法中有辛溫發(fā)汗法、辛涼發(fā)汗法、滋陰發(fā)汗法等；下法中有急下存陰法、增液承氣法、養(yǎng)血潤(rùn)下法等；溫法中有溫中健脾法、溫腎助陽(yáng)法、溫陽(yáng)化氣法等；補(bǔ)法中又分出峻補(bǔ)、緩補(bǔ)、溫補(bǔ)、涼補(bǔ)、補(bǔ)心、補(bǔ)腎、補(bǔ)脾、補(bǔ)肺法等等，此不詳舉。還可把八法中的各法互相交叉配合，則可以說(shuō)治病方法變化無(wú)窮。所以前人曾說(shuō)”病有千端，法有萬(wàn)變，圓機(jī)活法，存乎其人。””八法之中百法備焉�！蔽覀円獣r(shí)時(shí)把這些治法精神運(yùn)用在辨證論治過(guò)程中。一般說(shuō)，在臨診時(shí)運(yùn)用中
醫(yī)理論，確定主證完成“辨證”以后，就要進(jìn)行”論治”。論治首先是“立法”（確定用何種治法)，把治“法”確定以后，就要根據(jù)“法”去選方、用藥。前人把這種方法稱做“以法統(tǒng)方”，意思是說(shuō)要根據(jù)治“法”的要求去選用方劑及加減藥物。例如立“法”是辛涼解表，那么可選桑菊飲或銀翹散方去隨證加減。如果疾病處在初起階段，頭痛、發(fā)熱、口渴、脈數(shù)、溫?zé)嶂�邪居于衛(wèi)分尚淺，則可用桑菊飲加減；如果病邪雖然仍在衛(wèi)分，但病人出現(xiàn)咳嗽、口渴、咽喉微痛等邪盛的癥狀，則可用銀翹散加減。如果立“法”是急下存陰，則可選用大承氣湯加減。如果立“法”是清瀉心胃火熱，佐以解毒，則可選用涼膈散加減。總之，要根據(jù)立法去選方。當(dāng)然，方劑中的藥物加減變化，也要體現(xiàn)出“法”中的要求，更好地反應(yīng)出治法的內(nèi)容，以提高療效。前人稱此為”方中有法”。例如：當(dāng)選用大承氣湯急下存陰時(shí)，若看到病人年歲已老，平時(shí)體弱，就可以把方中的芒硝去掉，改為元明粉，這樣既能達(dá)到瀉下的目的，又比較平穩(wěn)不傷正氣。再如用涼膈散加減時(shí)，考慮到立法中還有“佐以解毒”（因涼膈散證多有口舌生瘡等)，所以就可以再加銀花、蒲公英等，以加強(qiáng)解毒，更好地滿足法的要求，提高療效。至于補(bǔ)有峻補(bǔ)、緩補(bǔ)、涼補(bǔ)、溫補(bǔ)，瀉有急下、緩下以沒(méi)攻補(bǔ)兼施等等治法，均有相應(yīng)的方劑可供選用。
以上僅舉了幾個(gè)簡(jiǎn)單例子，以說(shuō)明“以法統(tǒng)方、方中有法”的精神。我們?cè)谂R床辨證論治時(shí)，一定要理、法、方、藥一致，選用方劑要根據(jù)治法的要求。
[編輯]運(yùn)用前人成方要隨證加減，靈活變化
在臨床上運(yùn)用前人的方劑時(shí)，還應(yīng)根據(jù)具體證情隨證加減，靈活變化。有人主張方不在多，貴乎加減得法。我們?cè)谶x用前人方劑時(shí)，決不可生搬硬套，原方照抄。當(dāng)然，病情證候非常符合原方主治時(shí)，也可以使用原方劑，但藥物的劑量也常常因人、因時(shí)、因地等情況的不同而與原方不同。所以絕對(duì)地、一字不變地搬用原方的情況，是很少的，絕大多數(shù)情況下要靈活加減，隨證變化。例如：有一位女病人在兩乳房下方，沿第六、七肋走行方向生有兩個(gè)象倒放的牛犄角樣條狀硬塊，已有十多年。經(jīng)辨證認(rèn)為是由于肝氣郁滯，氣痰凝結(jié)，久病入血，氣、痰、血互相積結(jié)而成。我根據(jù)疏肝行氣、消痰散結(jié)的治則，選用了柴胡疏肝散的柴胡、香附、枳殼行氣疏肝，又加入生石決明滋肝陰、潛肝陽(yáng)以助調(diào)肝行氣之力。為了加強(qiáng)行氣作用而比原方加重了香附和枳殼的用量（考慮到病人素有高血壓病，恐柴胡的升陽(yáng)作用對(duì)高血壓不利，故第二診（3劑后)改用郁金而不用柴胡)。為了增強(qiáng)化痰作用，改原方的陳皮為化橘紅（原方為七味藥，選用了四味)。為了深入一步消散痰結(jié)，又加入白芥子辛通走散，行氣豁痰，消皮里膜外之痰結(jié)。為消除腫塊，除用了行氣消痰之品外，又把具有解郁柔肝、軟堅(jiān)散結(jié)、消痰核作用的消瘰丸方（牡蠣、元參、貝母)結(jié)合進(jìn)來(lái)，以加強(qiáng)消除腫塊的作用。因久病入血，氣、痰、血互相積結(jié)，非用活血散瘀之品不能促其消散，故于第二診時(shí)，加入丹參、炙山甲活血散瘀、化癥消積。又考慮病已十余年，不但需要藥力集中，而且需要藥力持久，故另外加服了白金丸（白礬祛濕消痰，郁金解郁舒肝，兼能散瘀消惡血)每日2次每次1.5克。這樣，本例的處方實(shí)際上是柴胡疏肝散、消瘰丸、白金丸三方的隨證加減。在藥量上也因人、因證而異，進(jìn)行了調(diào)整。共進(jìn)18劑，硬塊完全消失，經(jīng)10年追訪，一直未再?gòu)?fù)發(fā)。
[編輯]方劑加減變化要有方法
前人在方劑加減變化方面，積有豐富經(jīng)驗(yàn)，可供我們學(xué)習(xí)應(yīng)用。今把前人關(guān)于方劑加減變化的經(jīng)驗(yàn)和方法加以歸納，結(jié)合個(gè)人體會(huì)，介紹以下7種方法，以供參考。

（1)加：即在原方中加一二味藥，或是加重原方中一二味藥的用量。

（2)減：即在原方中減去一二味藥物，或是減輕原方中一二味藥物的用量。

加、減二法中，有藥味的加減，有藥量的加減。有時(shí)藥味雖沒(méi)有加減，但藥量有了輕重的不同，則方意、功用均完全不同，需要注意。

（3)裁：“裁”如裁衣即在原方上裁去目前不需要的部分藥物。

（4)采：“采”亦稱“摘”，即是在保留原方主要藥物的基礎(chǔ)上，再把其他方劑中功效最突出或配伍最巧妙的部分采摘過(guò)來(lái)。

（5)穿：就是把所需要的二三個(gè)或四五個(gè)藥方的主要部分，有主次、輕重地穿插起來(lái)成為一方。例如我自擬的麻杏二三湯就是把麻黃湯中的麻黃、杏仁二味采過(guò)來(lái)，再和二陳湯、三子養(yǎng)親湯穿起來(lái)（一般常減去白芥子、甘草，老年人仍用白芥子)而成一張治療咳嗽常用而且有效的方劑。

（6)合：”合”就是根據(jù)治則要求把兩個(gè)或三個(gè)、四個(gè)藥方合并成一方，有輕重主次的結(jié)合起來(lái)應(yīng)用。例如我常用來(lái)治療頑固難愈的胃脘痛而自擬的三合湯、四合湯。
7)化：”化”既是方法也是要求。上述的加、減、裁、采、穿、合，有時(shí)可以單獨(dú)使用，有時(shí)要配合應(yīng)用。這就需要靈活運(yùn)用，切忌死板。對(duì)所選用的方劑，經(jīng)過(guò)加減或采裁穿合的變化后，還要注意力爭(zhēng)達(dá)到”化”。也就是把經(jīng)過(guò)變化的藥方，除再次與證候、治法、人、地、時(shí)等多種情況進(jìn)行分析、核對(duì)無(wú)誤外，還要仔細(xì)分析藥方中各藥的組織配伍和藥力比重、用量輕重、先煎后下及炙、包、研、炒等是否合適，各藥之間以及與證候、治法之間是否有著有機(jī)的聯(lián)系，能否達(dá)到發(fā)揮其最大的治療特長(zhǎng)并糾正原方藥的所短等等，使藥方比原方更符合治療的要求。前人曾用”出神入化”來(lái)贊譽(yù)這些經(jīng)過(guò)變化而取得良效的方劑。有些著名的方劑，就往往是在這”化”中所出的，例如我們最常用的補(bǔ)中益氣湯、陽(yáng)和湯、生化湯等名方。如果我們借用化學(xué)名詞的概念來(lái)幫助理解的話，”化”也就是要求把方劑的藥物組成、配伍、變化與證候、治法等達(dá)到”化合”的水平，而不是把一些藥物彼此孤立地”混合”在一起。
另外，中醫(yī)用藥除了湯劑以外，還有許多劑型，如丸、散、膏、丹、酒等等。由于證情的變化，需要改變劑型時(shí)，處方時(shí)應(yīng)適當(dāng)增減藥物用量。例如生石決明、生赭石、生石膏一類質(zhì)重的藥物，在湯劑中往往用量較重，如將原方由湯劑改為丸散劑時(shí)，則可適當(dāng)減輕其用量。
[編輯]吸收經(jīng)方、時(shí)方、土單驗(yàn)方等的長(zhǎng)處
“經(jīng)方”一般指《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作中所記載的藥方。這些方劑有很多優(yōu)點(diǎn)，如藥味較少，組織嚴(yán)謹(jǐn)，義理精深，主、輔、佐、使和大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)，區(qū)分明確，對(duì)藥物的炮炙煎服、份量輕重、加減出入等都考慮得比較周到，”方”與”法”統(tǒng)一，治證明確，有是證必用是方，用其方必守其法，易一病即易一方，甚至方中藥味相同而用量不同，則立方之理已不相同，治證也隨之不同，方名也隨之改變等等。所以至今經(jīng)方在臨床上仍被廣泛應(yīng)用。
“時(shí)方”是在經(jīng)方的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。時(shí)方中，主、輔、佐、使的組織，組方立意的宗旨，藥量輕重的權(quán)衡，配伍變化的須、使、畏、反，炮炙煎服的宜忌等，都體現(xiàn)著中醫(yī)理論的深邃變化，所以必須十分熟悉中醫(yī)理論，包括歷代名醫(yī)的高論，才能善用時(shí)方。時(shí)方中有許多方劑不但發(fā)展了經(jīng)方的組方、治證、變化等原則和精神，而且還彌補(bǔ)了經(jīng)方的不足。例如：劉河間的防風(fēng)通圣散，李東垣的補(bǔ)中益氣湯，《太平惠民和劑局方》的涼膈散、紫雪散、至寶丹、蘇合香丸，《韓氏醫(yī)通》的三子養(yǎng)親湯，《溫病條辨》的安宮牛黃丸、銀翹散、增液承氣湯，《醫(yī)林改錯(cuò)》的補(bǔ)陽(yáng)還五湯、膈下逐瘀湯等等，都是療效可靠、大家常用的著名方劑。
我認(rèn)為，經(jīng)方是時(shí)方的基礎(chǔ)和楷模，時(shí)方是經(jīng)方的發(fā)展與補(bǔ)充，把經(jīng)方與時(shí)方對(duì)立起來(lái)的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。土單驗(yàn)方，則是指流傳在民間和收載于”方書(shū)”中的或一些醫(yī)家的秘方、經(jīng)驗(yàn)方以及草藥、單味藥方而言，也有的是師徒、父子之間口傳親授的特效方。這些方子中，相當(dāng)一些具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等優(yōu)點(diǎn)，并且有的配伍精當(dāng)，能啟發(fā)人的思路，增長(zhǎng)學(xué)識(shí)。
在運(yùn)用上述幾種方劑時(shí)，要避免偏執(zhí)。有的人，喜用補(bǔ)方則凡病皆補(bǔ)，喜用攻方則動(dòng)輒即攻，喜用涼藥者動(dòng)筆即寒涼，喜用熱藥者動(dòng)筆即溫?zé)�，�?ài)用經(jīng)方者則譏諷用時(shí)方為叛道離經(jīng)，喜用時(shí)方者則褒貶用經(jīng)方者為因循守舊、固執(zhí)不前，等等。這些偏執(zhí)的做法和思想，不利于我們學(xué)習(xí)與發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)。我認(rèn)為臨床用藥必須根據(jù)病情需要，應(yīng)補(bǔ)則補(bǔ)，應(yīng)瀉則瀉，應(yīng)熱則熱，應(yīng)涼則涼，用經(jīng)方比較合適則用經(jīng)方，適用時(shí)方者則采用時(shí)方，能用土單驗(yàn)方者，則用土單驗(yàn)方。需要把三者（經(jīng)方、時(shí)方、土單驗(yàn)方)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，靈活運(yùn)用�？傊�，不可刻板偏執(zhí)，而是要取眾家之長(zhǎng)，靈活化裁，以提高療效。正如明代醫(yī)家李挻在《醫(yī)學(xué)入門》中引李東垣之語(yǔ)說(shuō)：”善用方者不執(zhí)方，而未嘗不本于方也�！�
[編輯]注意方藥的煎服方法
我們?cè)趯W(xué)習(xí)前人的方劑時(shí)，不但要學(xué)習(xí)方劑的藥物配伍、組織法度，還要注意方劑的煎服方法。例如《傷寒論》桂枝湯的煎服法即很詳細(xì)，茲錄下來(lái)以作學(xué)習(xí)參考：”右（橫排版應(yīng)改作”上”)五味，咬咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其間（縮短服藥的間隔時(shí)間)，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物�！痹偃�葛根湯的煎服法：”右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌�！毙�覆代赭湯：”右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服�！痹偃纭督饏T要略》枳實(shí)薤白桂枝湯：”右五味，以水五升，先煮枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服�！�百合知母湯：”右先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎知母，取一升去滓；后合和煎取一升五合，分溫再服。”以上僅舉數(shù)例，說(shuō)明仲景先師于每湯后都詳細(xì)地交待煎服法，很值得我們學(xué)習(xí)。后世醫(yī)家遵循古訓(xùn)，也非常重視方藥的煎服法。例如《溫病條辨》中銀翹散的煎法、服法就很詳細(xì)，茲錄于后：”上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煎。肺藥取輕清，過(guò)煎則味厚而入中焦矣。病重者約二時(shí)（4小時(shí))一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)（6小時(shí))一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服�！绷砣绾笫婪街�腳氣的雞鳴散，則要求把藥煎好后，放在床頭，要在清晨（雞鳴時(shí))服用。我曾治過(guò)一例哮喘病，患者女性50歲，每年5月1日以后即犯哮喘，10月1日以后則逐漸緩解近愈。10多年來(lái)，每年如是。我給她治療有效后，并囑她每年4月1日即開(kāi)始來(lái)診，服藥至5月1日，未作喘，仍囑其每周服藥3劑左右，冬季可停藥。連續(xù)2年都如此治療，哮喘未作，又將有效的湯劑改配為丸劑服用，第3年4月仍囑服湯藥至5月1日，此后喘未再作，改湯劑為丸劑繼服以收功。以后追訪3年，未再?gòu)?fù)發(fā)，哮喘痊愈。還有的病人每年夏季腳腫、小腿腫、冬季自行緩解，已10多年未能治愈。我也采用每年于發(fā)病前1個(gè)月服藥的方法，連治3年而愈，追訪七八年，一直未發(fā)而徹底根治。
由以上諸例可見(jiàn)，方藥的煎法、服法，服藥時(shí)間等，對(duì)療效的取得都非常重要。概括起來(lái)說(shuō)，發(fā)散解表的藥，宜用急火，煎的時(shí)間不要太長(zhǎng)（約15一20分鐘)，服藥次數(shù)以日服三四次為宜，表證解除后即可停藥。用生大黃、芒硝攻瀉時(shí)，也不宜久前，并且得瀉后即應(yīng)停藥。用于補(bǔ)益的方藥，煎煮時(shí)宜用慢火久煎（約40分鐘)，每日早晚各服一次，可較長(zhǎng)時(shí)期的服用。一般說(shuō)，治上焦病的藥宜飯前服，治下焦病的藥宜空腹服，治中焦病的藥宜在兩頓飯之間服。服用急救藥則以及時(shí)快速為原則，不必拘泥于時(shí)間。對(duì)藥方中的”先煎”藥，要先煎1O分鐘，然后先加冷水，再放諸藥煎之。對(duì)”后下”藥，要在諸藥煎好前3～5分鐘放入同煎�？傊�，臨床醫(yī)師必須根據(jù)自己所處的藥方，詳細(xì)囑咐病家應(yīng)如何煎煮之，對(duì)”先煎”、”后下”、”沖服”等藥，都要交待清楚，以免因煎服不得法而影響療效。
[編輯]參考現(xiàn)代科研新發(fā)現(xiàn)
由于國(guó)家政府對(duì)中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的重視和支持，近些年來(lái)中醫(yī)藥學(xué)的科研成果越來(lái)越多，在對(duì)單味中藥的藥效及有效成分的研究方面，獲得了很多新發(fā)現(xiàn)。例如近代研究證明黃連、連翹、銀花、蒲公英、紫花地丁、蚤休、黃芩、黃柏等具有殺菌、抑菌作用，有的還能從中提出有效成分如黃連素等。有的研究證明，板藍(lán)根、大青葉等對(duì)病毒有抑制作用，五加皮有類似毒毛旋花子素的作用；黃芪有強(qiáng)壯保肝等作用，鹿茸含有男性激素為全身強(qiáng)壯藥，五味子研粉吞服可使肝炎病人升高的轉(zhuǎn)氨酶（GPT)下降至正常水平。在復(fù)方的實(shí)驗(yàn)研究中，證明了中藥方劑中的藥物配伍非常重要。例如：用補(bǔ)中益氣湯做的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證明本方對(duì)子宮及其周圍組織有選擇性地加強(qiáng)蠕動(dòng)及恢復(fù)功能的作用，尤其對(duì)小腸有增強(qiáng)蠕動(dòng)和調(diào)整其吸收功能的作用，證明中醫(yī)所說(shuō)的該方具有”補(bǔ)中益氣”效能是具有科學(xué)根據(jù)的。更妙的是，其中的升麻、柴胡兩藥，有加強(qiáng)本方其它藥物補(bǔ)中益氣功能的作用；本方如去掉升、柴二藥，則補(bǔ)中益氣功能基本不顯示；若單用升、柴二藥做實(shí)驗(yàn)，也不能發(fā)揮補(bǔ)中益氣功能：只有一味不少地用原方，才能明顯看到上述作用，證明了本方藥物配伍的巧妙。再如：有人用桂枝湯作實(shí)驗(yàn)，對(duì)該方的桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗作了各種排列組合，或依次去掉某一味做實(shí)驗(yàn)，均不能出現(xiàn)很好的解表調(diào)營(yíng)衛(wèi)作用，只有全方配伍才能發(fā)揮良好的作用。還有人在中藥的炮制方面進(jìn)行了研究。例如：實(shí)驗(yàn)證明酒炒黃芩和酒炒當(dāng)歸所能煎出的有效成分比生黃芩、生當(dāng)歸煎出得多；對(duì)地道藥材的實(shí)驗(yàn)和生化等研究，證明了在有效成分含量方面，地道藥材遠(yuǎn)高于非地道藥材和移到其它地區(qū)所種植的該藥材。例如川貝母的移植品則無(wú)川貝母的效果，陜西的大黃明顯優(yōu)于山西的大黃。實(shí)驗(yàn)還證明鉤藤入湯藥時(shí)”后下”，則降血壓效佳，久煎則降壓效差。這些科研新發(fā)現(xiàn)，對(duì)我們處方用藥的選擇、配伍等均有一定的幫助，可以適當(dāng)參考之。當(dāng)然，我們?cè)趨⒖歼@些新發(fā)現(xiàn)時(shí)仍要密切結(jié)合辨證論治，絕不能因此而偏離辨證論治的軌道。近些年實(shí)踐證明，處方用藥時(shí)不用中醫(yī)藥理論作指導(dǎo)，是取不到良好效果的。在辨證論治的前提下，參考現(xiàn)代科研成果組方選藥，才能提高療效。
[編輯]根據(jù)辨證論治需要，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)組織新方
在臨床上，根據(jù)證情的變化和治法的要求，一時(shí)選不到與證、法比較吻合的方劑時(shí)，或是雖已用過(guò)不少前人的方劑，但療效不理想時(shí)，就需要根據(jù)證候、治則的要求，按照處方組織規(guī)律和藥物配伍宜忌，吸取古今名方經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本人臨床經(jīng)驗(yàn)，自己組創(chuàng)新方。例如1978年我曾治療，一例長(zhǎng)期血尿又得不到確診的病人。初診時(shí)，患者右少腹部疼痛，血尿，腰部不適，右少腹筋肉略僵急，用芍藥甘草湯合天臺(tái)烏藥散隨證加減。服藥10余劑，右少腹已不痛，其筋肉亦舒緩柔軟，腰及小腹的不適感亦消退，尿血的鏡檢也明顯好轉(zhuǎn)，惟在排尿時(shí)有氣向下攻竄樣疼痛感，故已有成為砂石淋之勢(shì)，但不久前曾在某大醫(yī)院多法檢查，未能確診有尿路結(jié)石。因而，我一面根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，一面據(jù)其脈略細(xì)和久病，知其有正氣不足，而開(kāi)了一張新方：川斷炭30克，生地15克，冬葵子10克，瞿麥12克，茯苓12克，澤瀉10克，金錢草15克，元參12克，黃芩9克，黃柏炭15克，小薊炭25克，囑服6付，多飲水，多跳動(dòng)。本方重用了川斷炭以強(qiáng)壯腎氣兼以止血尿；又加入生地、元參補(bǔ)腎養(yǎng)陰，加強(qiáng)扶正祛邪的功能；同時(shí)更加冬葵子滑竅利濕，瞿麥活血和濕治淋，黃芩清熱，配合金錢草、茯苓、澤瀉的利濕排石作用，組成一個(gè)補(bǔ)腎益陰、利濕排石的方劑。服用此方，如有尿路結(jié)石可以排下，如無(wú)結(jié)石也可以補(bǔ)腎利濕、扶正祛邪兼顧，加速恢復(fù)健康。果然，服藥后排出結(jié)石1塊，而尿血亦隨之而止。這張方即是在前人理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合了本人以往治療泌尿系結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)和近代有關(guān)報(bào)導(dǎo)而組織的新方。我多次用這張方子隨證加減治療泌尿系結(jié)石，常收到滿意的療效。加減法是：尿血不甚者，方中的川斷、黃柏、小薊可不必用炭；證明有泌尿系結(jié)石，但又久久不下者，可加牛膝、澤蘭、雞內(nèi)金、炙山甲，冬葵子可用到10～20克，金錢草可用到20～4O克；無(wú)陰虛證者，可去玄參，改生地為熟地，或生熟地同用。我認(rèn)為治療泌尿系結(jié)石，要注意加強(qiáng)補(bǔ)腎藥的份量，扶正以祛邪，不要單純用利濕、通淋、排石之品組方。1988年我曾治愈法國(guó)駐華大使馬樂(lè)先生的腎結(jié)石，也是采用了以上方法，結(jié)合外國(guó)人的具體情況又組織了新方。服了8劑藥，即排出了結(jié)石，免除了原定的手術(shù)之苦。
總之，既要虛心全面地學(xué)習(xí)、繼承前人組織方劑、運(yùn)用方劑的寶貴經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，有了較深刻的體會(huì)后，還要發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新精神，在臨證需要時(shí)敢于組創(chuàng)新方，以提高療效，并要總結(jié)創(chuàng)制新方的經(jīng)驗(yàn)，找出新的規(guī)律，以逐漸補(bǔ)充前人的不足。歷代醫(yī)家如沒(méi)有創(chuàng)新精神，哪能使今天的中國(guó)醫(yī)藥學(xué)寶庫(kù)這般豐富！所以說(shuō)，我們?nèi)�面地學(xué)習(xí)和繼承它，是為了更好地發(fā)揚(yáng)和光大它。沒(méi)有創(chuàng)新，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)將停滯不前。
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