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本草求真:通陽(yáng)逐寒倚細(xì)辛【轉(zhuǎn)帖】

本帖最后由 yixing妙善 于 2012/11/7 07:21 編輯 bhskgw.cn/rencai/

通陽(yáng)逐寒倚細(xì)辛 說(shuō)起細(xì)辛這味藥,我真是愛(ài)恨交加。每當(dāng)我讀到名醫(yī)妙案中,用重劑細(xì)辛治大病療頑疾時(shí),心中總是拍案叫絕,愛(ài)的手中發(fā)癢,總想躍躍己試。然而又每每受到諺語(yǔ)“細(xì)辛不過(guò)錢,過(guò)錢命相連”掣肘,不敢重用而恨恨不巳。
細(xì)辛能不能重用并為我所使?幾十年的臨證下來(lái)了,我可以負(fù)責(zé)的說(shuō),可以重用,而且很好使,掌握好沒(méi)有什么毒性和危險(xiǎn)。并非是前人陳承李時(shí)珍等人所言,危險(xiǎn)多多。其所言缺乏實(shí)踐依據(jù),人云亦云危言聳聽(tīng)。
對(duì)于細(xì)辛的重劑使用,我經(jīng)歷了一個(gè)很長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的過(guò)程。
早年在學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)受教科書(shū)和細(xì)辛諺語(yǔ)的影響和束縛,不敢越雷池一步,細(xì)辛從未超過(guò)一錢三克。后來(lái)又讀到傷寒大家劉渡舟先生用小青龍湯的醫(yī)案,其中談到,一男性患者咳喘用其它藥不效,劉老三付小青龍湯就搞定,該患者奉此方為神方,連續(xù)服用一冬,結(jié)果引起心衰住院,險(xiǎn)些喪命。對(duì)此,劉老特別告誡細(xì)辛不可重用長(zhǎng)用輕易用。因我早年學(xué)醫(yī)時(shí)特別崇拜劉老,所以也就把他的話當(dāng)做了圣經(jīng)。而后一直不敢重用長(zhǎng)用細(xì)辛,錯(cuò)過(guò)了早早就掌握細(xì)辛的正確運(yùn)用。實(shí)為遺憾。然而,因?yàn)槲易x書(shū)較多也雜,每每看到重用細(xì)辛的醫(yī)案和報(bào)道,加之燕趙名醫(yī)劉沛然的《細(xì)辛與臨床》一書(shū)的沖擊,使我想重新實(shí)踐重用細(xì)辛的熱情又在心中燃起。這也和我每年重溫一遍《傷寒論》不無(wú)關(guān)系,每當(dāng)我讀到仲景先圣用細(xì)辛的方證條文時(shí),不禁就想兩干多年前,細(xì)辛一用3-5兩,一兩按15克折算遠(yuǎn)遠(yuǎn)也超過(guò)一錢三克,為什么都沒(méi)有事呢?即然前圣后賢都敢大量用,我為什么不能效仿之。本著胡適的大膽設(shè)想,小心求證的思想,我又開(kāi)始了重用細(xì)辛的實(shí)踐路程。
在治療痰飲咳喘小青龍證時(shí),細(xì)辛先用10克,無(wú)副反應(yīng)。有了初步的經(jīng)驗(yàn)以后,細(xì)辛的用量我基本上是從10克起步,5克5克遞增,一直用到過(guò)60克,也未見(jiàn)什么危險(xiǎn)和反應(yīng)。但臨床效果卻大不一樣。除了痰飲證我用小青龍湯一般用15克到30克外,對(duì)于其它重癥如心動(dòng)過(guò)緩一般都是30克起步,一直加到心率正常為止。在治療脈管炎,風(fēng)濕痹證都是30克60克的用,通陽(yáng)驅(qū)寒作用特別顯著,非此不行。
在此要說(shuō)明一點(diǎn),我的用法和劉沛然老中醫(yī)的用法不同,劉氏是后下輕煎,我是先下久煎。其原因是:現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),細(xì)辛含揮發(fā)油2.7%一3.0 9%,其中藥用有效成分主要是甲基丁香酚(占60%),有毒成分是黃樟醚(占8%),如果單以細(xì)辛研末沖服,用量?jī)H4~5g即出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐等毒副反應(yīng),這與《本草綱目》所言“單用末不可過(guò)錢,多則氣悶塞不通者死”十分吻合。但若用作湯劑,因黃樟醚的揮發(fā)性勝于甲基丁香酚,所以經(jīng)煎煮30分鐘后,煎汁中還保存著一定量的有效成分甲基丁香酚,而有毒成分黃樟醚的含量經(jīng)過(guò)久煮揮發(fā)已大大下降,不足以引起中毒,故而,在大劑量用細(xì)辛?xí)r采用先下久煎的方法。實(shí)踐證明我用此法一不影響療效,二不產(chǎn)生毒性。這么多年從未出過(guò)事故。
自從我學(xué)會(huì)用重劑細(xì)辛后,每每在治療一些疑難雜證中屢屢得手,心中甚喜。細(xì)辛重劑我經(jīng)常用于慢性氣管炎咳喘證,過(guò)敏性鼻炎,寒性便秘,風(fēng)濕疼痛,血栓性脈管炎,及一些不明非熱性包塊等。其特征為寒疑痹阻,陽(yáng)氣不通,用量為10---100克不等,據(jù)證用量。下舉一例示之:
2006年3月間,曾治一譚姓,女,32歲。經(jīng)人介紹來(lái)我處要求治療過(guò)敏性鼻炎。已近十年病史。刻診:面白胖,穿戴嚴(yán)實(shí),怕風(fēng),鼻塞,清涕不斷,納少,易感冒,月經(jīng)偏少。舌胖大質(zhì)淡,苔白膩厚,脈沉細(xì)無(wú)力。二便基本正常。辨證為氣虛感寒,肺竅不利。處方:玉屏風(fēng)散桂枝湯十平胃散加減。
黃芪30g 黨參30g 防風(fēng)10g 蒼術(shù)10g 桂枝15g 白芍15g厚樸12g 陳皮12g 桔梗6g 細(xì)辛10g 辛夷10g 石菖蒲15g 生甘草10g 生6片 大棗3個(gè)。 5劑,水煎服。
一周后復(fù)診,述之:除吃飯稍好些,不太惡風(fēng)了,鼻塞流涕,外甥打燈籠---照舅(舊)。病人再次強(qiáng)調(diào)主要想看鼻炎。余證脈舌象變化不大。我診后,稍沉思一刻,認(rèn)為是證對(duì)藥輕。仍用上方,將其中的細(xì)辛改為30克再服5劑。三診,病人告之,這回有效,鼻子時(shí)通時(shí)不通,鼻涕也少多了,很是高興,要求繼續(xù)治療,效不更方,細(xì)辛再次更改為45克,又服5劑,效佳,后以此方,細(xì)辛45克堅(jiān)持用藥50天,十年錮疾終于蠲除。
按:此案治療成功,除了用方正確外,關(guān)鍵在于重用了細(xì)辛。量小,杯水車薪,無(wú)助于蠲除十年陳寒。這一點(diǎn)尤為重要。通過(guò)多年運(yùn)用細(xì)辛,除了要掌握我說(shuō)的逐步遞增和先下久煎的方法外,還要注意四點(diǎn):用細(xì)辛等處方時(shí)一定要抓住“四個(gè)不”,即患者一不口渴,二不舌紅,三不苔黃,四不脈數(shù)(速)。如有其中之一或二者出現(xiàn),則表示患者陰血傷而有虛熱也。陰傷有熱不能用辛溫之細(xì)辛,切記!切記!

-----------好  保存學(xué)習(xí)了
-----------細(xì)辛我有一次用過(guò),口感麻辣,可能是我沒(méi)久煎
-----------受教了,
-----------參考一下
-----------說(shuō)實(shí)在的即使能那么用,也別這么用,這么用藥師肯定不敢調(diào)的。如果簽上自己的名字,即使沒(méi)有問(wèn)題,只要患者上訴就會(huì)承擔(dān)不小的責(zé)任。這也說(shuō)明,相關(guān)的法規(guī)需要改革。
-----------我們那里的藥店 如果每劑超過(guò)3克都不給配
-----------三錢15克,配伍自己用過(guò)。
慢煎。不蓋蓋子。
-----------好!
現(xiàn)在 上海 的藥房 過(guò)3克都不抓藥  唉。
-----------確認(rèn)有效成分是"甲基丁香酚"?百度了下這東西不容于水,而且制癌
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