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中醫(yī)學(xué)子:從天道氣數(shù)探討糖尿病之診斷治療

作者:蔡松穆

【摘要】  從五運六氣理論探討不同大司天關(guān)于消渴的診斷治療。歷代中醫(yī)大家對于消渴診斷治療,有各自不同的立論,這往往使后學(xué)者不知所從。從運氣學(xué)說中大小司天的變化,探究不同司天下不同醫(yī)家對于消渴的診斷治療方式,從而得知不同司天對于消渴診斷的異同點。
【關(guān)鍵詞】  五運六氣 消渴 中醫(yī)診斷
  疾病之病機(jī),由于臨床者眾,各有見地。自古以來各說各話,莫衷一是。令后學(xué)者產(chǎn)生很大的學(xué)習(xí)障礙,甚至望而生畏。其實不同的大司天與小司天,同一種病,其病機(jī)是不同的。病機(jī)一確定,自可依病機(jī)而決定診斷、治則與治法。茲舉消渴病作為說明。同一消渴病,在不同的司天中,其病機(jī)會隨著司天氣化之不同而產(chǎn)生不同的病理現(xiàn)象。

1  太陽寒水司天的消渴病
    
  趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫》中所見的消渴,趙養(yǎng)葵約生于公元1573年至1644年,即明隆慶、崇禎年間。而1564年至1624年為太陽寒水司天,所以其所處的年代是寒水氣化的時代。因此他治消渴病強(qiáng)調(diào)命門之火為人身之至寶,人生立命之本源。
      
  養(yǎng)葵先引古人治三消之常法云:“上消者,舌上赤裂,大渴引飲!赌嬲{(diào)論》(按:當(dāng)為《素問·氣厥論》)云:‘心移熱于肺,傳為膈消’者是也,以白虎湯人參治之。中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便數(shù)。叔和云:‘口干飲水,多食饑,虛癉成消中’者是也,以調(diào)胃承氣湯主之。下消者,煩燥引飲,耳輪焦干,小便如膏,叔和云:‘焦煩水易虧’,此腎消也,六味丸治之!贝四艘话阏撓手碚。
      
  養(yǎng)葵據(jù)所見之消渴病患,多寒水格陽之證,因此提出消渴病之病理治則為:“人之水火得其平,氣血得其養(yǎng),何消之有?…故治消之法,無分上、中、下,先治腎為急,唯六味及加減八味丸,隨病而服,降其心火,滋其腎水,則渴自止矣。白虎、承氣、皆非所治也!庇捎跁r為寒水司天,故人消渴病亦多寒水之病,自不可用白虎、承氣之寒涼、瀉下。
      
  養(yǎng)葵故引《圣濟(jì)總錄》論中消、上消能食而渴與不能食而渴2種病理現(xiàn)象加以批判曰:“蓋不能食者,脾之病,脾主澆灌四旁,為胃行其津液者也。脾胃既虛,則不能敷布其津液,故渴,其間縱有能食者,亦是胃虛引谷自救。若概用寒涼瀉火之藥,如白虎、承氣之類,則內(nèi)熱未除,中寒復(fù)生,能不末傳鼓脹耶?”由于氣化為寒,所以不論中、上二消,均是寒入脾肺之藥,故不可依常法治以白虎、承氣。
      
  治之之法,養(yǎng)葵云:“如上消、中消,可以前丸(按即七味白術(shù)散與生脈散)緩而治之。若下消已極,大渴大燥,須加減八味丸料一升,內(nèi)肉桂一兩,水煎六七碗,恣意冷水飲之,熟睡而渴病如失矣!
      
  三消無水,燥渴如是,為何又加肉桂、附子?養(yǎng)葵云:“蓋因命門火衰,不能蒸腐水谷,水谷之氣不能熏,上潤乎肺,如釜底無薪,鍋蓋干燥,故渴。至于肺亦無所稟,不能四布水精,并行五經(jīng)。其所飲之水,未經(jīng)火化,直入膀胱,正所謂飲一升溺一升,飲一斗溺一斗!笨芍≈礊槊T無火;即寒水為患之故。故用八味丸“桂附之辛熱壯其少陰之火,灶底加薪,枯籠蒸源,槁木得雨,生意繼薪!
      
  為了說明此理,引數(shù)病例以說明:一為病疽渴作,一日飲水?dāng)?shù)升。養(yǎng)葵獻(xiàn)八味丸加減,諸醫(yī)大笑曰:“此藥若能止渴,我輩當(dāng)不復(fù)業(yè)醫(yī)矣。”觀諸醫(yī)所用,皆木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓百藥煎等生津之藥,然愈治愈渴,茫無功效。不得已而用八味丸加減,三日渴止。用八味丸之辛熱以治寒水之氣化,故三日渴止。
      
  另一男子患渴,養(yǎng)葵欲治以八味丸。彼謂肉桂性熱,乃易黃柏、知母等藥。結(jié)果渴不止,發(fā)背疽而歿。
      
  由于寒水為患,故以辛熱之藥為使,而斬關(guān)奪將,而且一用知柏,立見病歿。不是一見消渴,即用寒涼、酸性、瀉下之藥,仍需考慮所值為何氣司天,方可知病之機(jī),定病之源而待全功。
-----------2  陽明燥金司天之消渴病
      
  劉完素在《三消論》中所見的消渴,劉完素生于公元1110年,卒于1200年,字守真,自號通玄處士,金代河間人,故又稱劉河間。公元1144年至1204年為陽明燥金司天,故河間終其一生,均屬燥氣橫行之氣化。故其所治諸病,皆從火化;其于消渴之論治,亦然如此。
      
  在其所著《三消論》中,首先認(rèn)為世俗論消渴之病理,上實熱而下虛冷,上熱故煩渴多飲,下寒故小便多。例如蔣氏《藥證病源》論消渴、消中、消腎病:“三焦五臟俱虛熱,惟有膀胱冷似水,又曰:腰腎虛冷曰增重;又曰:膀胱腎臟冷如泉!焙娱g批評此等論說“陰陽興衰,安有此理,且其言自不相符,其失猶。恢劣诤疅岵钍,用藥相反,過莫大焉!
      
  他認(rèn)為消渴病的病理是:“燥熱太甚,而三焦腸胃之腠理,怫郁結(jié)滯,致密壅塞,而水液不能泄,浸潤其外,榮養(yǎng)百骸,故腸胃之外,燥熱太甚。雖復(fù)多飲于中,終不能浸潤其外,故渴不止。小便多出者,為其多飲,不能滲泄于腸胃之外,故數(shù)溲也!睂⒍嗫时銛(shù)之病因歸之于三焦燥熱太甚,水液不能浸潤其外,不能滲泄于腸胃之外。將消渴數(shù)溲歸結(jié)為:“腸胃燥熱怫郁使之然也”,“病之所遇各異,其歸燥一也”。
      
  至于將消渴病的預(yù)后癥狀也歸為燥熱怫郁,河間云:“夫消渴者,多變聾,瘡癬、痤痱之類,皆腸胃燥熱怫郁,水液不能浸潤于周身故也。或熱甚而膀胱怫郁,不能滲泄,水液妄行,而面上腫也!惫手鲝埾手C不可服芳草石藥等熱藥,因為“石藥發(fā)顛,芳草發(fā)狂!薄胺惨娤,使用熱藥,誤人多矣!贝吮貫槠渑R床所見之事實,故提出以警世醫(yī)。
故其治消渴、消中,即上消、中消,用豬肚丸。方中豬肚、黃連瓜蔞、麥冬、知母皆滋陰清陽明之熱之品。其治消腎,即下消,用葛根丸。方中所用葛根、瓜蔞、丹,亦皆去陽明燥氣之藥。其治一切腸胃澀滯壅塞,瘡癬,痿痹,并傷寒雜病,煩渴,氣液不得宣通等消渴預(yù)估壞病,所用人參白術(shù)散,方中除人參、白術(shù)補(bǔ)氣之外,當(dāng)歸芍藥、天花粉、干葛為滋陰之藥,大黃、梔子澤瀉、連翹、茯苓、寒水石、石膏滑石、盆硝等皆為清熱瀉下之藥。至于消渴久病,而致身熱頭痛,或積熱黃瘦、或發(fā)熱惡寒、畜熱寒戰(zhàn)、或膈痰嘔吐。煩熱消渴;或燥渴泄利;或目疾口瘡;或咽喉腫痛;或風(fēng)火昏眩;或蒸熱虛汗,肺痿勞嗽。一切邪熱變化,真陰虛損等糖尿病腎病,視網(wǎng)膜病變,與死亡率很高的糖尿病非酮證高滲性昏迷,諸種并發(fā)癥,劉河間均用人參散治之。方中所用人參、寒水石、滑石、甘草、石膏、皆是滋陰清燥熱之藥! 】傊,由于大司天為燥熱之氣,故河間所見之消渴皆燥熱之證。
-----------3  少陽相火司天之消渴病
      
  吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書》中所見之消渴,    吳鞠通生于乾隆二十三年,公元1758年,卒于道光十六年,公元1836年。其《醫(yī)醫(yī)病書》于1831年寫成。而1804年至1844年為少陽相火司天。可知,寫《醫(yī)醫(yī)病書》之時,已值相火之運,故此時所見之消渴病,即為少陽相火司天之消渴病。
      
  少陽相火所中之病為少陽病。少陽相火之邪既中,自影響相火之敷布與陽氣升降出入之樞紐,造成相火被郁與寒熱、水火樞機(jī)不利的病變。此種病變得病理現(xiàn)象若表現(xiàn)在消渴病,自然除了一般多飲多尿之外,必有少陽被郁之癥狀。
      
  故吳鞠通首先批評時人用涼藥以治渴之非,云:“時人治渴,舍涼藥無二法!痹僬哒f明尚有陽明、少陽2種情況用豬苓湯以治之渴,云:“仲景謂消渴者與豬苓湯。蓋腎主消渴。此渴即司馬相如病消渴之渴也。病在臟,瀉其腑,故以豬苓、澤瀉、滑石瀉膀胱,使火從水中去。而單以一味阿膠補(bǔ)本臟之液,此渴必飲多溺少!币驗椤秱摗返226條云“陽明病…若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之!
      
  至于吳鞠通所遇之消渴,為少陽氣郁,水飲格拒心火之消渴,云:“他如痰飲之反渴,用辛能潤法。蓋飲居心下,格拒心火,不得下通于腎,反來上爍咽喉,故嗌干。又格拒腎中真水,不得上潮于喉,故引外水求救之。水不得行者,陽氣郁遏!
      
  由此可知:少陽相火司天之時所見之消渴乃少陽火郁真水之消渴,辛以潤之。
-----------4  厥陰風(fēng)木司天之消渴病
      
  清順治九年,公元1652年。潘楫曾著《醫(yī)燈續(xù)焰》一書。按此書潘楫之《敘原》云:“明萬歷壬子夏(即公元1612年),負(fù)笈王紹龍先生。明天啟甲子二月王紹龍西歸(即公元1624年)。清順治七年(即公元1650年)庚寅夏日,開始注解《四言脈訣》,至1650年成書。而1624年至1684年為厥陰風(fēng)木司天。亦即在潘楫著作此書的28年中,均為厥陰風(fēng)木司天,故其所見之消渴證,為厥陰風(fēng)木之消渴證。
      
  是以《三消脈證第五十五》論消渴之病理為:“一皆以燥熱太甚,三焦腸胃之腠理,怫郁結(jié)滯,致密壅滯。復(fù)多飲于中,終不能浸潤于外,榮養(yǎng)百骸,故渴不止!币驗樨赎幹∪裟咎搫t金來克木,故“厥陰之病消渴。”此消渴即燥金來克之證,所以潘楫歸結(jié)厥陰消渴為燥熱。若木實太過,則條達(dá)之氣反為沖逆之氣,故“厥陰之病氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食。”所以潘楫論厥陰消渴為:“三焦腸腎之腠理,怫郁結(jié)滯,致密壅滯。”蓋氣不條達(dá)則升降失樞,故氣機(jī)結(jié)滯沖逆。總之,歸結(jié)消渴之病生于風(fēng)木之氣之克伐。
      
  因此,潘楫觀察到此種厥陰風(fēng)木之消渴,若嚴(yán)重則:“甚于外,為肌肉之消!律醪灰,則消及肝腎。外甚不已,則消及于筋骨。”
      
  故其所用方藥,為清肝膽之熱的大黃黃連瀉心湯,與子和加減三黃丸,與滋肝陰的固本丸(用生地黃熟地黃、麥冬、天門冬)。完全異于其他氣化之消渴。
-----------5  太陰濕土司天之消渴病
      
  黃元御生于公元1705年,卒于1758年,而1744年至1804年為太陰濕土司天。即元御卒前14年為濕土流行之氣化。尤其著作《四圣心源》成書時為清乾隆十八年,公元1753年。故其于此書中所論《消渴根源》乃太陰濕土之消渴。故論消渴之病因為:“燥熱在肝肺之經(jīng),濕寒在脾腎之經(jīng)!逼湔撝蜗手椋骸盀a濕而燥土,清風(fēng)而疏木也。”其所用之方,均腎氣丸、豬苓湯、桂附苓烏湯等燥濕疏木之藥,呼應(yīng)太陰濕土之氣化。
-----------6  少陰君火司天之消渴病
    
  孫思邈約生于公元581年,卒于682年。約于652年完成《千金方》,而公元604年至664年為少陰君火司天,陽明燥金在泉。故孫思邈著作《千金方》的運氣背景為君火流行。《素問·至真要大論》云:“少陰司天,熱yin所勝,怫熱至,火行其政!庇诖舜笏咎熘畷r期,熱yin所勝,當(dāng)然民之所病為火熱之癥,消渴病亦然。
      
  孫思邈觀察此病的病因有三,云:“所慎者三:一飲酒,二房室,三咸食及麥丐。能慎此者,雖不服藥而自可無他!倍巳,究其理,即因會令心火旺盛,何以知之?孫思邈云:“消渴之人愈與未愈,常須思慮有大。何者?消渴之人必于大骨節(jié)間發(fā)癰疽而卒。所以戒之在大癰也!币驗榫啤(若)積年長夜,酣興不解,遂使三焦猛熱,五臟干燥!本瓶墒谷嘶馃岽笫ⅲ飩蛞。房室精傷,則內(nèi)傷。孫思邈云:“尋夫內(nèi)消之為病,當(dāng)由熱中所作!狈渴揖珎瑒t心火熱中,乃成消渴。至于咸食,《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“咸傷血!毕淌硞难,心血既傷,津枯不榮,乃成消渴。總之,此三因造成心液干枯,乃成消渴。思邈之所以有如此之觀察,乃因君火司天之故。是以其所用藥,不離黃連與花粉、麥冬、阿膠以消心火,滋心陰。
      
  瓜蔞根即天花粉,宋王介《履巖本草》卷中云:“瓜蔞根,味苦,無毒,主消渴,身熱,煩滿大熱!薄肮鲜V實主胸痹,葉療中熱傷暑,治癰疽未潰!笨芍鲜V入心,滋心陰,清心熱。
      
  《履巖本草》卷上云:“麥門冬,主心腹結(jié)氣,心下之滿,口干燥渴。”明顯是滋心陰之藥。
      
  而在《千金方》卷二十一所錄治消渴53方中,用天花粉的有24方,用麥冬的有16方。用黃連的有13方?芍蜗孰m雜有其它藥物,實則以麥冬、瓜蔞、黃連之清君火之熱為主。與其他司天之用藥,迥然有別。
      
  總之,消渴之證,源于心火旺盛者,完全呼應(yīng)少陰君火司天之氣。
      
  


[ 本帖最后由 水中火 于 2010/6/16 10:26 編輯 bhskgw.cn/hushi/]
-----------由上述可以看出,消渴一病于不同司天之中,將有不同的證狀變化。以同一診斷治療應(yīng)對不同司天,將有膠柱鼓瑟之憾。所以于診斷之中,參以五運六氣之大司天與小司天變化,將有助于疾病的確診、以及疾病的治療。
-----------哦,那現(xiàn)在是什么司天之氣呢?
-----------口干但不欲飲,又為那類呢?學(xué)習(xí)了!
-----------同問,我是05年查出有糖尿病的,請問是司什么天?
...
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