(2012-08-25 09:00:52)轉(zhuǎn)載▼http://blog.sina。com。cn/s/blog_606a45190102e0qy.html| 標(biāo)簽： 北京漢唐四明醫(yī)學(xué)研究院梁全龍健康 | 分類： 雜談 |
做醫(yī)生真的不容易
健康時(shí)報(bào)記者戴志悅 鄭帆影 楊緒軍 李凱菲
▲ 《心術(shù)》劇照。IC
編者按：
據(jù)華西都市報(bào)報(bào)道，成都某著名三甲醫(yī)院急診科27歲護(hù)士張女士，疑因工作壓力大而患上嚴(yán)重的抑郁癥，注射了過量藥物自殺。
三個(gè)月前，河南南陽醫(yī)專附屬第二醫(yī)院28歲的女醫(yī)生因不堪醫(yī)療糾紛壓力留遺書后服毒自殺。
在美國，平均每天有1個(gè)醫(yī)生自殺，男醫(yī)生的自殺率是普通人群的1.4倍，女醫(yī)生為2.3倍。據(jù)2007年丹麥一項(xiàng)55種職業(yè)與自殺的調(diào)查顯示，醫(yī)生和護(hù)士的自殺相對危險(xiǎn)度分別位于前兩位。
醫(yī)生工作壓力超過其他很多行業(yè)，屬于典型的“高壓族”。本期，健康時(shí)報(bào)記者采訪了眾多醫(yī)生，總結(jié)出醫(yī)生的幾大壓力。希望全社會(huì)能真正理解、體諒醫(yī)生。
他們不是超人
微博上“急診科女超人于鶯”用調(diào)侃的文字描述了 “超人醫(yī)生”的一個(gè)個(gè)片斷。醫(yī)生不是超人，但他們工作起來真的像超人。
記者去采訪中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師程桯，到望京醫(yī)院門口，程桯說自己在門診，而當(dāng)記者趕到門診時(shí)，他卻已經(jīng)跑到病房了——從門診樓2樓到住院樓8樓。
程桯6點(diǎn)起床，6?誜30出家門，7?誜30前查完房并開完醫(yī)囑，8?誜30開始看門診，46名患者看到13?誜20。午餐6分鐘吃完8元盒飯，然后進(jìn)手術(shù)室，16?誜30出來后再去病房走一遍。整天的休息時(shí)間也就是手術(shù)之前助手在消毒時(shí)，他在手術(shù)室的地板上坐了10分鐘。
記者曾跟隨北京安貞醫(yī)院大血管外科主任孫立忠教授上手術(shù)，體驗(yàn)了外科醫(yī)生的辛苦，從9?誜30進(jìn)手術(shù)室到17點(diǎn)，52歲的孫教授一步也未離開手術(shù)臺(tái)，不吃不喝，站了近8個(gè)小時(shí)。而全臺(tái)手術(shù)前后加起來達(dá)到了16個(gè)小時(shí)。
當(dāng)天記者還遇見了該科室另一位副教授鄭軍，他當(dāng)天24小時(shí)值二線班，也就是從早8點(diǎn)至第二天早8點(diǎn)，之后繼續(xù)留下處理手術(shù)后患者并準(zhǔn)備第二天的手術(shù)，患者病情都處理完才能下班，從來沒有下夜班之說。鄭軍告訴記者，他一周基本兩三天的時(shí)間都在做手術(shù)，“手術(shù)日那天就玩命干，一天一夜，第二天繼續(xù)處理病人，后天又是一天一夜……”周而復(fù)始。大血管外科急診多，在周末或深夜，平均每周兩次要組織一隊(duì)人在手術(shù)室度過。這還僅僅是手術(shù)的工作量，還不包括查房開醫(yī)囑、寫病程記錄、手術(shù)記錄等。
在北京某三甲醫(yī)院神外ICU工作了四年多的護(hù)士陳靜（化名)說，每天一進(jìn)ICU，弦就繃得緊緊的，眼睛都不敢眨，一人監(jiān)護(hù)兩三張病床，患者任何輕微動(dòng)作，哪怕皺皺眉，她都要馬上去找原因，并想辦法緩解患者的不舒服。
ICU的患者常有煩躁情緒，還可能無意識(shí)地拔掉身上插的尿管、引流管、輸液管等，護(hù)士不僅要看住，還要隨時(shí)記錄二十多項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)，緊張得連上廁所都像帶著“風(fēng)火輪”一路小跑�！搬t(yī)院里走路如風(fēng)的護(hù)士，多半是從ICU出來的�！彼f。
同時(shí)，為了預(yù)防肺部感染，壓瘡等，護(hù)士每兩個(gè)小時(shí)就要對所有患者做“霧化吸入，翻身、叩背、吸痰”，很多兩百多斤重的男患者，常常需要幾個(gè)護(hù)士抬。叩背時(shí)要用手叩擊患者背部肺區(qū)，一個(gè)患者叩兩側(cè)肺，二十多個(gè)患者全部輪下來胳膊又酸又麻。
網(wǎng)絡(luò)上有一篇廣為流傳的文章《女孩，嫁人絕對不要嫁給醫(yī)生》，第一個(gè)理由即是：嫁給醫(yī)生，你要做好準(zhǔn)備，在你們以后的生活中，你要耐得住孤獨(dú)，你將一人度過大部分的時(shí)間。他沒有節(jié)假日，沒有休息日。
他們也會(huì)生病
在北京兒童醫(yī)院急診科里，有一位戴著麥克風(fēng)上班的大夫，此舉招來了個(gè)別患者家屬的不理解，認(rèn)為是對患者的冒犯。
“其實(shí)，這位30來歲的女大夫，患了聲帶小結(jié)，兩周內(nèi)不能發(fā)聲，但她實(shí)在不敢休息，又不能大聲說話，于是想出了這個(gè)辦法，幾周來她的病情越來越重，也沒時(shí)間治療�！北本﹥和t(yī)院急診科副主任高恒淼告訴記者。
“大家平時(shí)根本不敢請事假，感冒發(fā)燒也是扛著，因?yàn)槟阏埣�，你的活就得同事分�?dān)，大家都太累了，于心不忍啊�！备咧魅握f。上述網(wǎng)文說：嫁給醫(yī)生，你要做好準(zhǔn)備與他一起承受神經(jīng)衰弱的病痛。年輕時(shí)睡眠再好也經(jīng)不住值夜班時(shí)一次次被咣咣的砸門聲驚醒或被成宿的手術(shù)摧垮。他的睡眠變得像玻璃紙一樣脆弱。
嫁給醫(yī)生，你要做好準(zhǔn)備日夜為他身體擔(dān)心。睡眠不足可間接引起各種疾病，體力嚴(yán)重透支，吃飯時(shí)間不定，所以許多醫(yī)生都有慢性胃炎或胃潰瘍，有的年紀(jì)輕輕就做過胃大切。高血壓是大血管疾病的重要原因之一，盡管孫立忠教授深知這點(diǎn)，然而他的團(tuán)隊(duì)在這個(gè)被形容為血戰(zhàn)、夜戰(zhàn)、死戰(zhàn)的戰(zhàn)場上，一半醫(yī)生都高血壓。他幽默地說：“患者一出血，我們就出汗，患者血壓低，我們就血壓高�！�
2010年，一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國有28%的醫(yī)護(hù)人員有焦慮、煩躁感，12%的醫(yī)護(hù)人員患有抑郁癥。張玲自殺事件的微博在醫(yī)生中被大量轉(zhuǎn)發(fā)后，一位北京的醫(yī)生在評論中表示，“我昨天剛測完，輕度的焦慮和抑郁�！�
他們也有家人
“嫁給醫(yī)生，你要做好準(zhǔn)備，獨(dú)自承擔(dān)所有的家務(wù)和獨(dú)自教育兒女。你不要指望他會(huì)有時(shí)間或者有體力幫你干些什么，因?yàn)�，要么，他根本沒時(shí)間回來，要么，回來就會(huì)可憐地抱著你，頭靠在你肩上，對你說身心疲憊，想躺一會(huì)兒。”網(wǎng)絡(luò)文章這樣描述。
“回家后誰不想跟老婆孩子溫存溫存，跟父母喝個(gè)茶呢？沒時(shí)間，因?yàn)橐獙懣蒲姓n題�！背虠H回憶了一下，這半個(gè)月唯一的娛樂活動(dòng)是跟老婆去聽了一場演唱會(huì)。在程桯看來，這種焦灼狀態(tài)并不是他一人獨(dú)有。“多少醫(yī)生的家里出現(xiàn)感情問題，多少醫(yī)生的父母在醫(yī)院里沒人照顧？太多了。醫(yī)院麻醉科的一位專家，只能周末在別的醫(yī)院里陪老母親，周一至周五忙得根本沒法請假，親媽管不上，這讓她很有壓力。”
因?yàn)閷ψ陨頎顩r的滿意度太差，許多醫(yī)生不僅自己改行，甚至也反對子女學(xué)醫(yī)。2011年，健康時(shí)報(bào)曾進(jìn)行了一次“行醫(yī)環(huán)境調(diào)查”，吸引了近萬名醫(yī)生參與。調(diào)查結(jié)果顯示，88.47%的醫(yī)生反對自己的孩子學(xué)醫(yī)，而這一數(shù)據(jù)在2002年僅為53.96%。
他們成材期漫長
一名醫(yī)生的成長周期很長：大學(xué)本科5年，如果再繼續(xù)讀學(xué)位，3年碩士，3年博士，一共23年的教育，拿到博士學(xué)位就30歲了，而這時(shí)還只是一個(gè)一般的醫(yī)生，等完成住院醫(yī)師、專科醫(yī)師等等的訓(xùn)練，才能成為一名合格的醫(yī)生，這時(shí)，已快40歲了。
國家對醫(yī)生的要求是學(xué)術(shù)和臨床兩頭干，醫(yī)生常把這個(gè)要求稱為“五個(gè)量”，即工作量、手術(shù)量、門診量、文章量、課題量。程桯念叨這個(gè)五個(gè)量時(shí)，語速飛快，爛熟于心。不僅如此，醫(yī)院的職稱評定還可以用“馬拉松”形容，7年醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)后，從住院醫(yī)師到主治醫(yī)師至少6年，主治醫(yī)師到副主任醫(yī)師也最少6年，我們所看到的主任醫(yī)師，至少是畢業(yè)后25年才能享受的資格。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科醫(yī)生陳華在接受中國健康界記者采訪時(shí)說：“三甲醫(yī)院的醫(yī)生，都是在學(xué)校里經(jīng)歷了無數(shù)輪的PK。而要想在高手云集的大醫(yī)院里有一席之地，需要不斷做醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研等工作�！�
醫(yī)學(xué)的職業(yè)是永無止境的，要不停地學(xué)習(xí)，稍微一停就落后了。但是人的精力是有限的，有體力透支的時(shí)候。
他們也要養(yǎng)家
醫(yī)生的工資常常讓人很好奇，今天我們拋開是否有灰色收入，是否有講課費(fèi)、紅包、回扣等等，僅僅就講工資。
“這個(gè)月又走了三個(gè)醫(yī)生，大家對績效工資不抱希望�！边@是上海一名基層社區(qū)醫(yī)院工作人員上周五發(fā)的微博。他告訴記者，在每月工資加獎(jiǎng)金到手才2000元左右的情況下，基層醫(yī)生們“逃走”了。
今年年初，媒體報(bào)道月嫂月薪過萬時(shí)，微博上一位北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生曬出自己的工資單：發(fā)工資了，拿到工資單一看，欲哭無淚啊!到手工資才2500，一個(gè)博士相當(dāng)于10個(gè)250啊!那有人說：你有回扣和別的收入吧？抱歉，我真木有啊!
這絕不是個(gè)例。近日有媒體報(bào)道，今年全國所有的8年制醫(yī)學(xué)博士，初次就業(yè)的起薪普遍不高，能拿到7000~9000元每月的僅局限于很少的幾家醫(yī)院；而95%的調(diào)查對象的收入為3000~7000元之間。
“這對于8年制其他科目博士而言，是難以想象的。在上海，學(xué)經(jīng)濟(jì)管理、IT的博士，初次就業(yè)早就是五位數(shù)的月薪�！�中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授謝汝石對中國健康界記者說，“我一直反對這種做法，作為八年制的醫(yī)學(xué)生，在學(xué)習(xí)、高考時(shí)都是非常優(yōu)秀的人，但現(xiàn)在，在他們剛工作最需要錢時(shí)，卻給了他們一個(gè)最大的打擊�！�
醫(yī)生收入低會(huì)帶來煩躁感，醫(yī)生也需要生活。就像六六在《心術(shù)》中寫的一樣，拿的是賣白菜的錢，干的是賣白粉的活。
他們常有挫敗感
六六曾寫道，成就感這個(gè)東西對每個(gè)人都重要，讓你覺得活得有價(jià)值。然而，醫(yī)生的挫敗感、無助感卻是常態(tài)。
北京一家醫(yī)院的搶救室里，七八名醫(yī)生忙碌著。一個(gè)多小時(shí)過去了，患者搶救無效，醫(yī)生宣布死亡。搶救室門一打開，病人家屬一擁而上，抱頭痛哭。這時(shí)，一位年輕的醫(yī)生，拖著疲憊的身子走到患者老伴、一位八十多歲的老太太面前，伸出手，握住她顫抖著的手。這位北大醫(yī)學(xué)部急診專業(yè)在讀研究生、即將成為一名急診科醫(yī)生的小伙子說：“當(dāng)你全力地投入一場和死亡的較量中后，他仍然走了，你的心也空了。那種累，不僅僅是體力消耗殆盡，還有心靈疲憊不堪�！�
孫立忠教授也同樣有過這樣的經(jīng)歷，“1983年，我做住院醫(yī)時(shí)，病房住著一位和我年紀(jì)相仿的小伙子，得的是主動(dòng)脈瘤。等手術(shù)期間，我們成了好朋友。但他卻在手術(shù)臺(tái)上出血而死。這讓我很難過，活蹦亂跳的一個(gè)人，上來沒半個(gè)小時(shí)，血流完了，人就沒了。此后很長一段時(shí)間，我心里都很排斥這種手術(shù)，甚至都讓我不想當(dāng)大夫了�！�
解放軍第302醫(yī)院肝臟腫瘤診療與研究中心主任楊永平說，醫(yī)生與長期找他治療的患者都會(huì)成為朋友，而如果一個(gè)人，每隔不到一個(gè)月的時(shí)間，就眼看著自己一個(gè)好朋友離世，自己又束手無策，這種挫敗感，別人很難體會(huì)到。沒有強(qiáng)大的內(nèi)心力量，很難持久支撐下來。
精神科醫(yī)生的職業(yè)成就感更受挑戰(zhàn)。北京安定醫(yī)院老年精神科主任鮑楓在精神科已經(jīng)干了二十多年了，他說：“外科醫(yī)生一刀下去，病灶就沒了，能看著患者健健康康離開醫(yī)院。但精神疾病病程相當(dāng)長，出院時(shí)正常了，沒準(zhǔn)幾個(gè)月，幾年又會(huì)犯病，特別是有自殺、自傷傾向的患者，家人一下沒看住跳樓了，這對醫(yī)生的打擊特別大，會(huì)終生有負(fù)罪感，從而導(dǎo)致抑郁甚至可能結(jié)束職業(yè)生涯。”
首都醫(yī)科大學(xué)楊鳳池教授等人幾年前的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，我國醫(yī)生的職業(yè)倦怠感狀況較為普遍，嚴(yán)重程度令人堪憂。其中年輕醫(yī)生（41歲以下年齡組)的職業(yè)倦怠狀況最嚴(yán)重、最典型。
“除了生命以外，其他東西都允許出錯(cuò)，但是生命是不允許出錯(cuò)的，錯(cuò)了就改不過來了�！敝x汝石指出，這個(gè)要求會(huì)給醫(yī)生帶來很大的壓力。
他們常常處于危險(xiǎn)中
醫(yī)護(hù)工作與疾病為伴，這個(gè)職業(yè)有著天生的危險(xiǎn)性，就如SARS期間，沖在一線的醫(yī)護(hù)人員難免被感染一樣。
在記者接觸的醫(yī)生中有一個(gè)共識(shí)：“我們的職業(yè)現(xiàn)在太危險(xiǎn)了”。這種危險(xiǎn)有兩層含義，其中之一就是職業(yè)本身的風(fēng)險(xiǎn)。
鮑楓二十多年前第一次進(jìn)精神科病房，就被一位患者揪著領(lǐng)子推到了墻上，然后圍上一群目光呆滯的患者，他一下子體會(huì)到了這個(gè)職業(yè)的特點(diǎn)——真的是“打不還手，罵不還口”�！坝龅骄癫』颊叻覆�，大家會(huì)本能地躲遠(yuǎn)點(diǎn)，因?yàn)榫癫』颊邔ψ约旱目裨晷袨椴怀袚?dān)法律責(zé)任。但是精神科醫(yī)護(hù)人員不能躲，治病時(shí)挨罵受氣是常事，甚至?xí)ご颍殬I(yè)風(fēng)險(xiǎn)更大一些。”
據(jù)他所知，沒有哪個(gè)精神科醫(yī)生沒挨過患者的罵，醫(yī)生們聽這些不雅的罵人話就和聽“你吃了嗎”一樣自然。有時(shí)患者揮手就是一巴掌，有的患者拽住醫(yī)生就痛哭、訴苦，十多分鐘也勸不住，醫(yī)生們也無法計(jì)較。
他們還要“被舉證”
“你從沒有在世界其他地方聽說過有患者拿刀砍醫(yī)生，這是中國特有�！币晃会t(yī)生如是說。嫁給醫(yī)生，你要隨時(shí)等待著他被告上法庭的那一天。
隨著醫(yī)療費(fèi)用的上漲，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)開始代社會(huì)醫(yī)療制度受過，民眾把對社會(huì)醫(yī)療體制的抱怨、焦慮轉(zhuǎn)到醫(yī)生身上。醫(yī)患之間互不信任，當(dāng)病情變化時(shí)，他們往往第一反應(yīng)是，是不是手術(shù)做錯(cuò)了，甚至用設(shè)備監(jiān)視醫(yī)生的行為，比如攝像機(jī)、照相機(jī)、錄音筆等為了告狀準(zhǔn)備證據(jù)。
這種壓力甚至導(dǎo)致了醫(yī)生在處理問題時(shí)，不求有功，但求無過。因?yàn)楫?dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，法律上采取的是“舉證倒置”，即醫(yī)療方要拿出證據(jù)自證清白。5月8日，河南南陽醫(yī)專附屬第二醫(yī)院28歲的女醫(yī)生在無奈之下，選擇了以自殺“自證清白”。
當(dāng)醫(yī)生，每天都在小心翼翼，特別是腫瘤醫(yī)院，生怕哪一句話說錯(cuò)了。一位著名腫瘤科醫(yī)生說，特別在意自己的說話的語氣，比如說腫瘤，就說成“長個(gè)東西”，轉(zhuǎn)移說成“跑到肝上了”，做肛查時(shí)說把褲子“退下來”，而不是“脫褲子”，要開刀動(dòng)手術(shù)，就說“我們要把這個(gè)東西拿出去”或我們把這段腸子“截一段”。在他看來，語言的確是一門藝術(shù)。
急診科是高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的科室，醫(yī)患糾紛向來多。急診醫(yī)生需要在極短時(shí)間內(nèi)對急重病人做出診斷、搶救和治療，還要向家屬解釋病情，由于病人數(shù)量多、病情急重，醫(yī)生往往先搶救病人，沒有時(shí)間向家屬反復(fù)詳細(xì)的解釋病情，這常常是家屬投訴的原因。更有甚者，只要患者出現(xiàn)病情變化，就說成是醫(yī)生、護(hù)士的責(zé)任。兒童急診科更是如此。在記者采訪期間，高恒淼主任就一直在處理一起醫(yī)患糾紛。孩子來時(shí)，發(fā)燒、頭痛、嘔吐，精神很差，后來出現(xiàn)大小便異常，不排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，也就是腦、脊髓或腦膜的感染和炎癥，經(jīng)頭顱CT檢查、腰穿和脊髓核磁檢查診斷為脊髓炎。經(jīng)過治療，孩子好了，但家長不干了，說脊髓炎是做腰穿做壞了的，要醫(yī)院 賠，還威脅說，“我知道你們醫(yī)院所有領(lǐng)導(dǎo)的電話，不給解決就挨個(gè)打�！�
高主任說，經(jīng)過調(diào)查，做腰穿的醫(yī)生沒有任何失誤，但當(dāng)他通知當(dāng)事醫(yī)生時(shí)，這個(gè)已工作十年的醫(yī)生仍然非常緊張。
同樣是北京兒童醫(yī)院急診科，四年前接診了一個(gè)病情危重的腦炎患兒，雖然當(dāng)時(shí)告訴家屬，即使積極搶救治療，仍有極大可能死亡或存活后出現(xiàn)生活不能自理等嚴(yán)重后遺癥，家屬也在病情通知書上簽字確認(rèn)，但家屬還是決定試一下。當(dāng)患兒存活并且生活不能自理后，家屬卻不干了，說醫(yī)院給治壞了。于是做了醫(yī)療事故鑒定又做司法鑒定，官司從初級人民法院打到中級人民法院，雖然兩次鑒定及兩級法院均認(rèn)為除初診醫(yī)生由于過于忙碌，在第一次和家長溝通時(shí)交待病情不夠細(xì)致外，不存在其他任何過失。家屬仍不甘心，于是就在醫(yī)院門口擺了個(gè)攤兒，讓孩子坐在輪椅上，掛上橫幅，成了醫(yī)院的“釘子戶”。
這種尷尬在北京腫瘤醫(yī)院某著名專家那里也常遇到。他在微博中講了一個(gè)故事：今天很糾結(jié)，一位直腸癌復(fù)發(fā)，侵及盆腔附件的患者，36歲，讓她去放療，效果不佳。非讓我給她手術(shù)，我說手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大并發(fā)癥多，家屬和病人都堅(jiān)持。最后病人丈夫一句話：大夫，我們的孩子太小，您不做我們就等死了，說著丈夫的眼圈濕潤了。我曾有這樣經(jīng)歷，好心但出了并發(fā)癥家屬立即翻臉!糾結(jié)糾結(jié)。
他還說，“做醫(yī)生不求有功但求少過，常在河邊走，盡量少濕鞋。我們真的不希望當(dāng)病人的救星，因?yàn)槲覀儧]那么大的本事。手術(shù)成功您別跪地磕頭，不成功也別大打出手。都是普通人，我們和您一樣希望平平安安，高高興興，累點(diǎn)不怕，苦點(diǎn)無妨，大難中我不是天使，現(xiàn)實(shí)眼下別叫我白狼，我只是醫(yī)生�！�
“每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都苦，可有幾個(gè)病人能體諒？而且病人的情緒我們易懂，又有幾個(gè)病人懂得我們。我們只是想付出之后得到點(diǎn)尊重，得到一個(gè)帶笑的謝意。我們亦是人，亦有感情，不希望在自己溫柔態(tài)度后得到一個(gè)不屑的眼神。”成都自殺女醫(yī)生如是說。
