專(zhuān)方專(zhuān)藥治口苦
四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院中醫(yī)研究室主任 余國(guó)俊
案1 周X,男,61歲, 1985年10月5日初診。
患者口苦約半年,未嘗介意。半月前飲酒過(guò)多, 口苦加重,夜臥尤甚,而輾轉(zhuǎn)難寐。前醫(yī)曾予小
柴胡湯加焦梔、
知母、
夏枯草3劑, 口苦稍減;又換服
龍膽瀉肝湯3劑,仍無(wú)顯效。舌質(zhì)紅苔薄黃,脈弦細(xì)略數(shù)。
此為單純性口苦,病名曰“膽癉”。予簡(jiǎn)裕光老中醫(yī)自擬“柴膽
牡蠣湯”加味:柴胡log,
膽草log,生牡蠣30g,
葛根30g,生
甘草6g。2劑。
效果:服頭煎后約丑小時(shí), 口苦大減;服完1劑, 口
苦消失,夜寐亦安o 1個(gè)月后因飲酒啖辛辣,口苦復(fù)發(fā),乃取上次所余之藥煎服,亦盡劑而口苦消失。幾年來(lái)口苦偶爾復(fù)發(fā),均照服本方1~2劑而安。
案2 吳X,女,30歲, 1985年6月13日初診。
主訴:胃脘滿(mǎn)悶,腹脹口苦1年余。知饑欲食,食后則胃脘滿(mǎn)悶,腹部脹滿(mǎn)難受,噯氣、矢氣多,心慌,夜間腸鳴漉漉,時(shí)如雷鳴,進(jìn)油膩食物后更甚,便溏不爽, 口苦無(wú)己時(shí)。舌淡胖,苔薄白,脈弦沉。已服中藥20余劑未效。西醫(yī)檢查:
胃下垂6cm,胃腸無(wú)器質(zhì)性病變。
擬診為脾胃虛寒,濁氣聚滯。投以理中湯合
厚樸生
姜半夏甘草
人參湯:
黨參15g,
白術(shù)12g,
干姜12g,
炙甘草6g,
茯苓15g,厚樸20g,
法夏10g,
生姜10g。服3劑,胃脘滿(mǎn)悶,腹脹大減,腸鳴、心慌止,但口苦如故;又述常常短氣、畏寒。乃于
上方加
黃芪30g,熟附片15g(先熬),服3劑,諸癥基本消失,但口苦更甚。
至此方知此證原挾有肝膽郁熱,濕熱藥有裨于脾腎,而不利于肝膽。遂于第一方中加柴胡10g,膽草3g,生牡蠣15g。服2劑, 口苦減輕;即撤去第一方,單服所加之3味藥,3劑后口苦消失。
學(xué)員甲 口苦雖系常見(jiàn)之癥,但臨床上以口苦為主訴而來(lái)就診者卻較為少見(jiàn),所以有的醫(yī)者不大重視。老師比較重視口苦,且提倡使用專(zhuān)方專(zhuān)藥來(lái)治療。如案1口苦為主癥,便主用柴膽牡蠣湯;案2口苦為兼癥,則合用柴膽牡蠣湯,療效均佳。
進(jìn)修生甲 柴膽牡蠣湯的方名就包括了全部藥物:柴胡、膽草、生牡蠣。我揣摩老師使用如此簡(jiǎn)單的3味藥治療口苦,是由于口苦的病機(jī)比較單純:膽火上炎。是這樣的嗎?
老師 是這樣,但還可以推衍一步。大家知道,口苦是膽病主癥之一,照(內(nèi)經(jīng))的說(shuō)法, 口苦作為一種“奇病”,其病機(jī)為“膽虛氣上溢”或“膽火上炎”。如《素問(wèn)·奇病論》說(shuō), “有病口苦……病名曰膽癉。夫肝者,中之將也,取決于膽,咽為之使。此人者,數(shù)謀慮不決,故膽虛氣上溢而口為之苦”。《素問(wèn)·痿論》又說(shuō), “肝氣熱則膽泄口苦”?梢(jiàn)口苦的繼發(fā)病位在膽,而原發(fā)病位在肝。因肝主謀慮,若“數(shù)謀慮不決”,則
肝氣郁結(jié),郁久則化火,波及于膽,導(dǎo)致膽的功能失調(diào),膽火上炎,或膽氣上溢,則發(fā)生口苦。
進(jìn)修生乙 (
傷寒論)說(shuō), “少陽(yáng)之為病, 口苦、咽干、目眩也”?诳嘧鳛樯訇(yáng)病提綱三癥中的第一癥,也可理解為“繼發(fā)病位在膽,原發(fā)病位在肝”嗎?
老師 可以這樣理解,因?yàn)閺堉倬爸?傷寒論)時(shí)曾“撰用素問(wèn)九卷……”,其學(xué)術(shù)思想與(內(nèi)經(jīng))是一脈相承的。而更重要的是,從臨床上看,少陽(yáng)病的患者,多為平素肝郁不舒之人。所以治療口苦,既要清降膽火,又要疏肝達(dá)郁。我的老師簡(jiǎn)裕光
老先生自擬的柴膽牡蠣湯恰合此意:肝喜條達(dá)而宜升,柴胡苦平,升發(fā)肝氣,疏肝達(dá)郁;膽喜寧謐而宜降,膽草苦寒,沉陰下達(dá),清降膽火;生牡蠣咸寒,滋水涵木,斂輯膽火, “則肝膽自得其養(yǎng)”(張錫純語(yǔ))o臨床實(shí)踐證明,治療口苦須3味同用(柴
胡10g,膽草6~10g,生牡蠣15~30g),拆散用之,或隨意添加之,則效差或無(wú)效。若主癥為虛寒,或體質(zhì)屬虛寒者,膽草宜減少至3g左右。
實(shí)習(xí)生甲 這首專(zhuān)方治療單純性口苦的有效率大約是多少?
老師 十之八九,可惜獨(dú)用本方的機(jī)會(huì)不多,因?yàn)閱渭冃钥诳喈吘股僖?jiàn)。
進(jìn)修生丙 單純性口苦雖然少見(jiàn),但臨床上口苦卻可以出現(xiàn)在多種疾病之中,又該怎樣解釋呢?
老師 這是由于膽為陽(yáng)木,膽中相火敷布于周身,十一臟借此而生機(jī)勃勃,故(內(nèi)經(jīng))說(shuō), “凡十一臟取決于膽也”。反之,十一臟有病,亦可波及于膽,因此膽病主癥之一的口苦,便可以出現(xiàn)在多種疾病之中。
進(jìn)修生 這種解釋頗有新意,可以說(shuō)得具體一些嗎?
老師 肝膽相連,肝病最易累膽,故肝病中最多口苦。他如
脾胃濕熱壅遏,
心火上炎,腎火上沖,肺熱蘊(yùn)積等,一旦波及于膽,亦可出現(xiàn)口苦。這些都屬實(shí)熱證, 比較好理解。但如案2脾腎虛寒,亦出現(xiàn)口苦者,乃因挾有肝膽郁熱,就不大好理解,而易被忽視。此外張景岳還說(shuō)過(guò), “凡思慮勞倦,色欲過(guò)度,多有口苦口燥、飲食無(wú)味之癥,此其咎不在心脾,則在肝腎。心脾虛則肝膽氣溢而口苦,肝腎虛則真陰不足而口苦”。((景岳全書(shū)·雜證))這實(shí)際上就是心脾虛或肝腎虛而波及于膽的復(fù)合證候。
實(shí)習(xí)生乙 老師喜歡用柴胡、膽草、生牡蠣3味藥治療口苦,除此之外,還有哪些藥物可以治療口苦?
老師 從理論上說(shuō),大凡清降或輯斂膽火的藥物,都可用來(lái)治療口苦,如
青蒿、
黃芩、
竹茹、
青黛、
茵陳、
梔子、
膽星、
豬膽汁等。但臨床中遇口苦時(shí),應(yīng)仔細(xì)推敲,是膽腑自病,還是它臟之病波及于膽?不可泛泛清熱。以胃痛伴口苦為例,如
膽熱犯胃,當(dāng)用
左金丸;如痰濕化熱,當(dāng)用
溫膽湯為主;如肝
腎陰虛,當(dāng)用高鼓峰滋腎清肝飲為主,如脾胃虛寒兼肝膽郁熱,當(dāng)用溫?zé)崴幹翁摵C,或在方中少佐
黃連,如
連理湯?傊,要“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”,遣方用藥才有準(zhǔn)的。如我曾治某婦,年4旬,口苦半年,曾服
龍膽瀉肝丸10瓶,口苦未減,反增口干、
便秘。我察其舌淡紅,苔少欠潤(rùn),脈弦沉細(xì),考慮為陰虛肝郁,用
一貫煎合
四逆散加草
決明、
肉蓯蓉,服2劑口苦大減。
進(jìn)修生乙 既然如此,柴膽牡蠣湯還有多少用武之地呢?
老師 柴膽牡蠣湯作為治療單純性口苦的專(zhuān)方,頗具“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特色?诳酁榧姘Y時(shí),若將本方合入治療主癥的當(dāng)用方中,則有信手拈來(lái)而獨(dú)擋一面的妙用。
附帶披露一下,此方本系簡(jiǎn)老先生治療
慢性膽囊炎的通治方,而施用于肝膽郁熱型者療效尤佳。若將此方與辨證選方相結(jié)合,則可廣泛地適用于慢性膽囊炎的各種證型,如痰熱型合
黃連溫膽湯,濕熱型合
三仁湯,氣郁型合
柴胡疏肝散,脾胃虛弱型合
柴芍
六君子湯等。
實(shí)習(xí)生 老師用過(guò)此方治療慢性膽囊炎嗎?
老師 經(jīng)常使用,且“隔山”使用亦驗(yàn)。如1983年2月山東聊城縣趙X(女,45歲)來(lái)函稱(chēng):右上腹脹痛并放射至肩背,反復(fù)發(fā)作11年,伴口苦、噯氣、
嘈雜;,進(jìn)油膩食物或憂(yōu)思惱怒后,上述癥狀必加重。舌質(zhì)偏紅,苔薄黃,脈弦。經(jīng)X線膽囊造影,確診為慢性膽囊炎。經(jīng)用中西藥物治療,療效不理想。我初步考慮為肝膽郁熱,遂寄去柴膽牡蠣湯原方,囑其試服。服6劑,右上腹脹痛明顯減輕, 口苦消失;但大便微溏, 口淡,納差,乏力。乃辨證為肝膽郁熱,脾胃虛弱。用此方合柴芍六君子
湯加黃芪,服30劑(2日1劑),諸癥若失。經(jīng)B超檢查,膽囊未見(jiàn)異常。1986年9月來(lái)函稱(chēng):其病未復(fù)發(fā)。
我在經(jīng)常使用本方結(jié)合辨證分型治療慢性膽囊炎的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)最先消失的癥狀是口苦,于是推廣試用于多種疾病之口苦,而有效率頗高,便視之為治療口苦的專(zhuān)方專(zhuān)藥。古人說(shuō), “事莫貴乎有驗(yàn),言莫棄乎無(wú)征”。希望大家在臨床上繼續(xù)進(jìn)行驗(yàn)證。 (文章出處:-名醫(yī)垂教 )
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