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醫(yī)患雜談:吳茱萸湯治頭痛頭暈

□ 趙廷浩 天津中醫(yī)藥大學附屬 武清中醫(yī)院陳寶貴名中醫(yī)工作室

  吳茱萸湯出自《傷寒論》,陳寶貴老師在臨證中不僅應用吳茱萸湯治療頭痛、嘔吐、胃痛等,還治療眩暈、寒疝諸癥。具體臨證需靈活加減。如惡寒甚者加制附子,嘔吐甚者加丁香、半夏,腹脹者加白豆蔻,吞酸者加海螵蛸,氣虛甚者改黨參人參,血虛者加當歸。舉案如下:
  病案1
  張某,男,65歲,2008年6月初診;颊咴V頭痛10余年,每遇天氣變化或受涼后頭痛加重,以右側頭痛為著,疼時有跳動感,頭部怕涼,F(xiàn)時值夏季,患者仍頭戴厚帽子,患者口淡,食納差,小便清長,大便溏硬不調。曾多次查CT均無異常表現(xiàn),西醫(yī)診斷為神經(jīng)性頭痛。此次頭痛系10余天前受風后引起,迭經(jīng)他醫(yī)診治而不緩解,查頭顱CT未見明顯異常,查看前醫(yī)處方多為川芎茶調散、小柴胡湯、九味羌活勝濕湯等;颊攥F(xiàn)頭痛,怕風,以右側頭痛為著,疼時有跳動感,頭部怕涼,疼重時可伴有惡心嘔吐,舌淡苔薄白,脈沉弦。
  陳寶貴老師辨為厥陰頭痛,此乃陰寒之邪上犯清陽所致,治以溫中散寒,化飲止嘔,方選吳茱萸湯加減。
  處方:吳茱萸10克,細辛3克,白芷10克,黨參20克,生30克,升麻5克,柴胡5克,大棗3枚。3劑,水煎服,日1劑。
  藥后患者頭痛惡風明顯減輕,效不更方,予原方7劑,患者頭痛痊愈,追訪一年,患者頭痛未再作。
  按  《傷寒論》第三七八條“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之!迸R證時吳茱萸湯以嘔吐涎沫,舌質不紅,苔白滑,脈遲為辨證要點。方中吳茱萸中溫脾胃,下暖肝腎,且具下氣降逆作用;生姜入肺脾胃之經(jīng),能生能降,能散能溫,可開脾胃凝滯之寒邪,能安陽明上逆之濁陰,又為嘔家之圣藥,助吳茱萸散寒降逆止嘔,黨參補中益氣。此患者頭痛重時惡心嘔吐,符合吳茱萸湯的主癥,患者頭痛惡風,怕涼,顯系上焦陽氣不足,今加入升麻柴胡以使陽氣上行頭部,白芷、細辛增散寒祛風之力。藥少力專,收效較好。
  病案2
  汪某,女,46歲,患者反復頭暈約十余年,每遇勞累或失眠則頭暈發(fā)作,伴耳鳴,惡心嘔吐,嘔吐物為胃內容物或痰涎,每次發(fā)作約需治療半月,甚至纏綿兩月不等。此次患者于半月前勞累后出現(xiàn)頭暈,經(jīng)中西醫(yī)治療收效不佳,查頭顱CT未見異常,經(jīng)西醫(yī)診斷為梅尼埃病;颊弑砬榈,面色蒼黃,閉目靜臥,頭暈目眩,睜眼則頭暈加重,動則嘔吐,嘔吐物為胃內容物及痰涎,舌淡暗苔薄白水滑,脈沉細弱。
  此為中焦虧虛,聚濕成痰飲,痰飲上犯,則嘔吐頻作,治宜溫藥和之。方選吳茱萸湯加減。
  處方:吳茱萸10克,半夏12克,陳皮10克,黨參20克,生姜30克,茯苓30克,炒白術10克。5劑,水煎服,日1劑。藥后嘔吐眩暈均明顯減輕,再進7劑,眩暈、嘔吐、耳鳴均消失,后以健脾溫中方藥調理而愈。
  按  此患者中焦陽氣不足,聚濕生痰成飲,濁陰上犯則嘔吐痰涎,上蒙清竅則頭暈耳鳴,上凌于心則心悸不安。治以吳茱萸暖肝降逆下氣,大劑量生姜溫散水飲,降逆止嘔,茯苓淡滲利濕,半夏燥濕止嘔,陳皮理氣燥濕,炒白術、黨參健脾以杜生痰飲之源,諸藥共奏溫中散飲、健脾止嘔止暈之效。

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