膽囊炎有急性和慢性之分。
急性膽囊炎是因結(jié)石梗阻膽囊管，并直接損傷受壓部位的黏膜，或細(xì)菌感染所引發(fā)的炎癥。約70％一95％的患者合并有
膽囊結(jié)石，稱(chēng)
結(jié)石性膽囊炎。
慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。膽囊炎的臨床表現(xiàn)常為突然發(fā)作右上腹疼痛(膽結(jié)石則常為陣發(fā)性絞痛)，放射至右肩胛部。其急性發(fā)作常伴有惡寒、身熱、血中白細(xì)胞增高、惡心、
嘔吐、或出現(xiàn)
黃疸等癥狀。慢性者常時(shí)發(fā)右上腹疼痛、口苦、泛惡、納果等。
一、病因病機(jī)根據(jù)膽囊炎臨床表現(xiàn)，慢性膽囊炎應(yīng)屬中醫(yī)之“
脅痛”、“黃疸”、“肝脹”、“膽脹”等病范疇。早在兩千余年前《靈樞·脹論篇》中就有：“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息”及“肝脹者，脅下滿(mǎn)而痛引少腹”的記載。
其發(fā)病多由飲食無(wú)節(jié)，情志失調(diào)，或外邪感染，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝氣郁滯，升降失司，膽汁阻滯而致�；驘嶙颇懸�，久而成石，發(fā)為膽結(jié)石病證。
二、治則治法對(duì)本病的治療應(yīng)本著腑以通為用的原則(因膽為六腑之一)，多以清熱利膽、疏肝利膽、和胃降逆為大法。對(duì)膽結(jié)石的治療，如果是膽結(jié)石、膽囊炎合并發(fā)病，在上法的基礎(chǔ)上，再輔以通腑瀉濁、利膽排石之品。
膽囊炎處方：
柴胡9g，
黃芩9g，山
梔子9g，
茵陳30g，
板藍(lán)根20g，
虎杖20g，
金錢(qián)草30g，敗
醬草20g，
赤芍20g，
丹參20g，
郁金15g，
枳殼9g。水煎服。
方藥淺析：研究發(fā)現(xiàn)，茵陳、金錢(qián)草、黃芩、
山梔子、郁金、
大黃均有較明顯的利膽作用。山梔子和茵陳具有促進(jìn)膽囊收縮作用。本方重用赤芍，對(duì)瘀膽型肝炎退黃有顯效。
根據(jù)病情，濕熱積滯較重者可加
生軍9g(后下)；嘔吐加
半夏9g，
竹茹9g；
腹痛重加
元胡20g，
川楝子9g；若出現(xiàn)黃疸，茵陳、赤芍均可加至60g。
膽石癥處方：柴胡30g，茵陳40g，
青皮30g，郁金，
檳榔30g，大黃9g(后下)，元胡15g，
香附15g，川楝子9g，
枳實(shí)20g，
雞內(nèi)金20g，金錢(qián)草30g，赤芍20g。水煎服，1個(gè)月為1個(gè)療程。
方藥淺析：本方主要具有疏肝理氣、利膽通腑的作用。
經(jīng)驗(yàn)證明，疏肝理氣、利膽通腑之品均具有不同程度的排石作用。其中尤以破氣藥青皮、枳實(shí)、檳榔最為明顯。實(shí)驗(yàn)證明，檳榔能加強(qiáng)膽囊收縮，有利于促進(jìn)結(jié)石排出。本方所用的赤芍、郁金、元胡等活血祛瘀藥有祛瘀利膽排石之功。柴胡、茵陳、金錢(qián)草等均有較明顯的利膽作用。但排石中藥主要適用于分布在膽囊、膽總管、肝管中的直徑不超過(guò)且不伴有粘連、嵌頓等情況的小結(jié)石。至于雞內(nèi)金，是取其化石的作用。目前所采用的化石藥主要有
黃芪、
白術(shù)、
薏苡仁、金錢(qián)草、茵陳、
防己、
威靈仙、
烏梅、雞內(nèi)金、
山甲片等。其實(shí)排
石化石作用是互為交叉的，故在具體應(yīng)用上，須加以配合。唯對(duì)粘連、嵌頓之結(jié)石，應(yīng)慎用理氣之品。
三、病案舉例案1：王某，女，38歲，19q7年4月19日來(lái)診。右脅及后背脹痛1月余，口苦，納呆，時(shí)惡心嘔吐。4月15日做B超查為膽囊慢性炎癥。右上腹壓痛及叩擊痛明顯，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，濕熱交蒸而發(fā)病。治宜清熱利濕，疏肝利膽，和胃降逆。處方：柴胡9g，黃芩9g，山梔子9g，茵陳，板藍(lán)根20g，虎杖20g，金錢(qián)草20g，赤芍20g，丹參，郁金20g"，元胡20g，香附9g，川楝子20g，枳實(shí)20g，竹茹9g。水煎，日服3次，輔以舒肝消癮丸，每次服1丸，日3次。服藥5天，右脅、后背脹痛減輕。4月25日2診：
原方繼服。服藥3天后證除病愈。囑續(xù)服舒肝消癮丸1個(gè)月．以鞏固療效。
案2：趙某，女，58歲，1996年4月25目初診�；颊哂�1996年4月16日B超檢查為
肝內(nèi)膽管結(jié)石(泥沙型)。
半月來(lái)常有脅肋疼痛，連及肩背，口干口苦，納差，膽囊區(qū)壓痛明顯，曾有黃疸病史，舌紅苔黃膩，脈弦有力。證屬
肝膽濕熱，日久煎熬成石，阻滯膽道，發(fā)為本病。治宜疏肝利氣，祛瘀利膽，通腑排石。處方：柴胡15g，茵陳30g，青皮20g，郁金20g，檳榔20g，大黃9g(后下)，元胡20g，香附9g，川楝子20g，枳實(shí)20g，雞內(nèi)金20g，金錢(qián)草20g，赤芍20g，丹參20g。水煎服。1個(gè)月為1療程，輔以舒肝消癮丸，每次l丸，日服3次。連續(xù)服藥1周后，膽囊疼痛減輕。服藥1個(gè)月，疼痛未再?gòu)?fù)發(fā)。再服舒肝消瘕丸1個(gè)月，以鞏固療效。
案3：吳某，男．76歲，2006年3月30日初診�；颊邇茨懡Y(jié)石于2003年行膽囊切除手術(shù)。1月前患者因胃脘及右脅肋部脹痛，在某醫(yī)院檢查，B超示：膽總管結(jié)石，大小為lOmm×’7mm。醫(yī)院建議手術(shù)，因患者年老體弱，家屬及本人均想作保守治療，隨來(lái)我處就診。時(shí)患者鞏膜及全身皮膚發(fā)黃，色亮，上蝮部脹痛，精神差，口苦，舌淡苔黃膩，脈弦長(zhǎng)。中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱，久熬成石，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，成痛成黃。治宜清熱利濕退黃，疏肝理氣排石，行氣活血止痛。處方：茵陳：30g，板藍(lán)根20g，柴胡9g，郁金，檳榔20g，赤芍40g，丹參20g，元胡20g，香附9g，川楝子20g，枳實(shí)20g，
砂仁9g，金錢(qián)草20g，赤芍20g，半夏9g。水煎服，并輔以舒肝消癮丸。服藥l周后，患者復(fù)診，述自從服藥后，未再出現(xiàn)過(guò)脅、腹脹痛，皮膚發(fā)黃也逐日消退，唯疲乏。于上方加yin羊藿20g，
黨參20g，黃芪繼續(xù)服用。半月后，黃疸完全消退，疼痛未再?gòu)?fù)發(fā)，食欲漸增，精神日佳。囑其繼續(xù)服藥以鞏固療效。
按：以上病例均無(wú)有明顯的血瘀脈證，但對(duì)于慢性膽囊炎、膽結(jié)石患者，由于肝郁氣滯，肝的疏泄功能減弱，可出現(xiàn)濕濁不化、濕聚痰生、濕熱蘊(yùn)結(jié)、阻滯脅絡(luò)、不痛則痛之證。另外，久病可致瘀，肝膽氣滯，日久必及于血，而成氣滯血瘀證，如葉天士所云：“久發(fā)、頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)及聚血之所，久病必瘀閉”�，F(xiàn)代病理研究亦表明，慢性膽囊炎膽囊壁增厚，或有疤痕組織纖維化，囊腔變窄，囊壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等“血瘀”的表現(xiàn)，故在治療本病時(shí)加用活血化瘀藥，療效更為理想。
