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醫(yī)師交流:醫(yī)案啟示------崩漏一月

劉某某,女,40歲。這是一例電話遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療的病例,患者在黑龍江,崩漏一個月,經(jīng)血淋漓不斷,時多時少,人也虛弱無力,連上下樓的力氣都沒有了,頭暈,心悸,納少,惡心,大小便尚可,脈舌象不明。西醫(yī)西藥止血無效,很是恐慌,經(jīng)人介紹不遠(yuǎn)干里電話求治。崩漏這么長時間,盡管沒有面診,根據(jù)口述癥狀,基本可以判斷為氣血虛虧,擬補(bǔ)氣斂澀,雙管齊下,處方:


黃芪60g當(dāng)歸30g
生地30g白芍100g
節(jié)30g地榆60g
生龍牡各30g仙鶴草50g
烏梅30g 三副
水煎服
日三次。

三天后電話復(fù)診,告之,吃完藥,下血稍有減少,但惡心嘔吐,小腹下墜。令其加半夏30g生姜10片,再服一劑,后來述,仍然惡心,想吐,吐不出來很難受。我認(rèn)為是虛的太厲害,胃氣偏弱,藥輕病重,又易方:

生黃芪120g當(dāng)歸30g
白芍100g桑葉30g
生地榆60g紅參15g
仙鶴草50g烏梅30g
大棗10()二副
水煎服
日三次。

兩日后再診,言之,血大量減少,但還不凈,時有時無,量不多,人稍有精神。說明此方已見效,略為調(diào)整,擊鼓再進(jìn),上方白芍減量為60g,畢竟偏寒,再加海螵蛸15g,進(jìn)一步固澀,陳皮10g炒三仙各15g生姜6片,調(diào)胃。
二副
水煎服
日三次。兩日后電告于我,血已完全止住,無血了。但人還是虛,沒勁。此為虛虧的時間大長,無形之氣易補(bǔ),有形之血難復(fù),令其將人參歸脾丸左歸丸,加一倍量,堅持服一個月,善后。

按:此患者無疑屬于崩滿,即西醫(yī)稱的功血較重的病了,西醫(yī)止血藥無效,欲行清宮術(shù),病人未允,求治中醫(yī),八副藥就解決了,充分顯示了中醫(yī)的優(yōu)勢。

此案采取的是氣血雙補(bǔ)加收澀,因病重,故大劑重投,所以很快收效。但是由于病人虛不受補(bǔ),中間出現(xiàn)嘔吐,小腹下墜,又加調(diào)胃止嘔之藥,此亦很有必要,否則難以受補(bǔ)藥,血就很難止住。所以在治療主病時要適當(dāng)兼顧副癥。古道瘦馬寫于2013.3.31







劉某某,女,40歲。這是一例電話遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療的病例,患者在黑龍江,崩漏一個月,經(jīng)血淋漓不斷,時多時少,人也虛弱無力,連上下樓的力氣都沒有了,頭暈,心悸,納少,惡心,大小便尚可,脈舌象不明。西醫(yī)西藥止血無效,很是恐慌,經(jīng)人介紹不遠(yuǎn)干里電話求治。崩漏這么長時間,盡管沒有面診,根據(jù)口述癥狀,基本可以判斷為氣血虛虧,擬補(bǔ)氣斂澀,雙管齊下,處方:


生黃芪60g當(dāng)歸30g
生地30g白芍100g
藕節(jié)30g生地榆60g
生龍牡各30g仙鶴草50g
烏梅30g 三副
水煎服
日三次。

三天后電話復(fù)診,告之,吃完藥,下血稍有減少,但惡心嘔吐,小腹下墜。令其加姜半夏30g生姜10片,再服一劑,后來述,仍然惡心,想吐,吐不出來很難受。我認(rèn)為是虛的太厲害,胃氣偏弱,藥輕病重,又易方:

生黃芪120g當(dāng)歸30g
白芍100g桑葉30g
生地榆60g紅參15g
仙鶴草50g烏梅30g
大棗10()二副
水煎服
日三次。

兩日后再診,言之,血大量減少,但還不凈,時有時無,量不多,人稍有精神。說明此方已見效,略為調(diào)整,擊鼓再進(jìn),上方白芍減量為60g,畢竟偏寒,再加海螵蛸15g,進(jìn)一步固澀,陳皮10g炒三仙各15g生姜6片,調(diào)胃。
二副
水煎服
日三次。兩日后電告于我,血已完全止住,無血了。但人還是虛,沒勁。此為虛虧的時間大長,無形之氣易補(bǔ),有形之血難復(fù),令其將人參歸脾丸合左歸丸,加一倍量,堅持服一個月,善后。

按:此患者無疑屬于崩滿,即西醫(yī)稱的功血較重的病了,西醫(yī)止血藥無效,欲行清宮術(shù),病人未允,求治中醫(yī),八副藥就解決了,充分顯示了中醫(yī)的優(yōu)勢。

此案采取的是氣血雙補(bǔ)加收澀,因病重,故大劑重投,所以很快收效。但是由于病人虛不受補(bǔ),中間出現(xiàn)嘔吐,小腹下墜,又加調(diào)胃止嘔之藥,此亦很有必要,否則難以受補(bǔ)藥,血就很難止住。所以在治療主病時要適當(dāng)兼顧副癥。古道瘦馬寫于2013.3.31








-----------感覺用藥比較雜亂
----------- 本帖最后由 灶心土 于 2013/4/1 01:43 編輯 www.med126.com

我覺得服藥后惡心嘔吐,小腹下墜,是藥偏于寒涼了,而不是什么虛不受補(bǔ)。最開始直接上補(bǔ)中益氣湯就行了。

樓主可以查一下地榆這味藥,“虛寒性出血癥禁服地榆,血虛有瘀者慎服!
藕節(jié)是清熱生津,涼血止血。還有生地也是偏寒。白芍樓主自己也說偏寒。

如果樓主判斷氣血虛虧正確,那用上面這幾味藥就很成問題。這幾味藥用來治療血熱迫血妄行導(dǎo)致的崩漏差不多。

不知道樓主臨床多少年,真實水平如何,但光看這個醫(yī)案,實在不敢恭維。

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