性別: 女
年齡: 25
出生:(農(nóng)歷)1987年8月25日早上七點半
職業(yè): 學(xué)生(多對著電腦)
婚否: 未婚
身高:160cm
體重: 52kg
膚色: 黃
體形:稍胖
腰圍: 71cm
籍貫:河南信陽vwe
現(xiàn)住址(具體到市,縣):云南省昆明市盤龍區(qū)
當(dāng)?shù)刈罱欢螘r間溫度、天氣情況:18度左右
有無不良嗜好:一般晚上23:30睡覺,7歲時出過一次車禍,腳掌斷了一根骨,在床上躺了一年,后來治好,并未有后遺癥,但那前后多次受驚嚇,以至于膽小多夢控制不住想可怕的事情。
現(xiàn)在主要癥狀:夜里多夢,早上難醒需靠鬧鐘才能起床,嗜睡,易受驚嚇(小蟲子等,另外怕鬼怕蛇一個人時心里總幻想,有時洗臉洗澡時都不敢閉眼睛),容易發(fā)怒而無法控制自己,怕冷,四肢發(fā)涼,痛經(jīng),又容易長口腔潰瘍,額頭、嘴唇周圍和背上長期長痘痘(紅腫,里面是血水),肩膀經(jīng)常酸沉,沒有力氣,從十多歲時就開始長很多白發(fā),有時而嚴重的混合痔,急性尿道炎發(fā)過兩次,有鼻炎(吃熱飯和辣的食物易流清涕),有時足關(guān)節(jié)會有累的感覺,有過爬山后腳心疼的不能走路的情形。
主癥特點 :
混合痔在上火時比較嚴重,其他時候幾乎無感覺。因為嗜睡和少年白頭看過中醫(yī),醫(yī)生說脈象很弱,診斷肝脾虛,吃了加味逍遙丸等中藥,吃藥那段時間早上能夠自己起床了,但停了之后不久又繼續(xù)嗜睡了
2、請選擇下列身體部位所具癥狀
面色:黃
眼象:左右眼白睛色黃,有血絲,有黑點,干澀
舌象、舌質(zhì) 顏色:淡紅
舌體:舌邊有齒痕
舌苔:較厚,黃
脈象(直接按病歷本寫上即可,非專業(yè)人士也可以按下面稍作選擇。):
*左:細
*右:細
頭: 在大幅搖晃時頭頂部疼
頸:頸項至兩肩部酸脹,久坐之后加重
目: 干澀
耳: 無
鼻: 冷風(fēng)吹時、吃熱飯和辣的食物時流清涕,去醫(yī)院做了過敏試驗無過敏。
口:口干,容易有潰瘍,夜里有幾次嘴里都是水,不吐出來就會有嘔吐的感覺,醒了之后吐出來就好了
口唇:深紅,色暗,易干裂
嘔吐: 有幾次夜里吐酸水
咽: 干,感覺有異物
胸: 08年有一段時間胸脹痛,做X光說是有積水,后來連續(xù)查慢慢的少了,癥狀也消失了
乳: 無
脅: 按壓有些酸
心: 容易焦躁,易受驚嚇,易怒
心下: 無
胃:有時候會感覺脹痛消化不良,一般是飯后
腹:有時候會脹痛,喜按,按了之后會好些,怕冷
肩: 左右肩都有酸脹感覺
臂: 無
手: 涼,左手大拇指和食指有月牙,右手大拇指和中指、無名指有月牙,除大拇指外其他月牙都比較小
背: 酸疼
腰: 怕涼
外陰: 無
腿: 無
膝: 無
足: 涼, 腳底有時會起硬水泡,癢,幾天之后結(jié)痂就好了
足跟: 涼
足趾: 涼
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況——
飲: 多,喜熱,喜甜
食: 多,喜熱,喜酸,喜甜,喜粥
睡眠: 多,易困倦,多夢,醒后入睡困難
大便:平均2天一次,色深黃綠色,易拉肚子,易便秘,便秘時肛門灼熱,混合痔會變嚴重
小便:一般一天4、5次,色黃,有過兩次急性尿道炎,有炎癥時尿頻不盡,有血尿,灼熱,但吃了消炎藥后就好了
皮膚情況:皮膚黃,溫度低
★女性還加以下幾條:
月經(jīng): 周期28天,比較準時,前兩天多,會痛經(jīng),有時候會很嚴重,幾乎什么事都不能做只能躺著拿熱水袋捂著,第三天少些也不痛了,第四天之后就漸漸沒了,顏色鮮紅,第四天之后就是暗色但很少,前兩天多的時候會稍有血塊。
白帶:多,白
胎產(chǎn)情況: 無
4、請回答身體是否有如下這些癥狀——
怕冷,腹瀉,易恐,嗜臥
5、七情何者為重——
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
次序:喜悅,思慮,驚悸,憤怒
6、 所做的檢查(盡可能詳細):
前面中醫(yī)所做的診斷:肝郁脾虛,痛經(jīng)
西醫(yī)所做的診斷:血管運動性鼻炎
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新手上路 新手上路, 積分 31, 距離下一級還需 19 積分 | 3# 發(fā)表于 2012/11/8 20:39|只看該作者
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