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常見病自測:第七節(jié) 口腔

口腔在人體所起的作用大家一定都非常清楚,口腔內(nèi)外各種組織出現(xiàn)的一系列異常表現(xiàn),往往也能反映某些疾病的存在、發(fā)展和變化,尤其是舌診,在中醫(yī)學(xué)中占有舉足輕重的地位,內(nèi)容豐富而且極具診斷價值。下面就從口唇、口腔粘膜,口腔氣味及舌向讀者作介紹。一 口唇口唇外…

口腔在人體所起的作用大家一定都非常清楚,口腔內(nèi)外各種組織出現(xiàn)的一系列異常表現(xiàn),往往也能反映某些疾病的存在、發(fā)展和變化,尤其是舌診,在中醫(yī)學(xué)中占有舉足輕重的地位,內(nèi)容豐富而且極具診斷價值。下面就從口唇、口腔粘膜,口腔氣味及舌向讀者作介紹。

一 口唇

口唇外沒有皮膚,為一層粘膜覆蓋,血供十分豐富,質(zhì)地柔嫩。因此,正常的口唇應(yīng)是紅潤光澤,富有彈性?诖叫螒B(tài)、色澤的變化,往往提示人體有病。

(1)口唇干燥 最常見的原因是體內(nèi)缺水,由于外界環(huán)境高溫,氣候干燥,機體發(fā)熱,嚴(yán)重的甚至發(fā)生唇裂現(xiàn)象。缺乏一些維生素也是引起口唇干燥的原因。由于大量便用化妝品和使用了不合格的化妝品,引起唇炎,也能導(dǎo)致口唇干燥。

(2)口唇腫脹 口唇突然發(fā)生的非炎癥性,即無紅、痛、熱性質(zhì)的腫脹,多為血管神經(jīng)性水腫。如兼有紅腫熱痛性質(zhì),則多為炎癥刺激所致。

(3)口唇糜爛 口唇糜爛在中醫(yī)學(xué)中被認(rèn)為是脾胃有熱,與進食一些辛辣食物有關(guān)。如發(fā)生在新生兒,應(yīng)考慮有先天性遺傳性梅毒。在成人,多為口角炎,特點為在一側(cè)或兩側(cè)口角處發(fā)生糜爛、紅腫、疼痛。體內(nèi)核黃素的缺乏也會引起口唇糜爛,常常不易治愈且容易反復(fù)出現(xiàn)。

(4)口唇皰疹 為口唇粘膜與皮膚交界處發(fā)生的成簇的小水泡,半透明,初發(fā)時有癢或刺激感,以后則出現(xiàn)疼痛。一周左右即結(jié)出棕色的皮痂,愈后不會留下疤痕,最多見于受到單純皰疹病毒感染引起,可見于大葉肺炎感冒、流行性腦膜炎等病。

(5)口唇肥厚增大 多見于克汀病,粘液性水腫以及肢端肥大癥。

(6)唇裂 也叫唇,因外形而得名,這是一種先天性發(fā)育畸形,可通過手術(shù)縫合加以糾正。

(7)口唇變色 前面我們談了正常的唇色應(yīng)是紅潤光澤的,如果出現(xiàn)顏色變淺或加深,顏色改變,則為病態(tài)的表現(xiàn)。

①唇色淡紅 多見于血虛或氣血俱虛的病人,另外,體質(zhì)虛弱的病人也見唇色淡紅。

②唇色深紅 紅得像火一樣,見于發(fā)熱。暗紅色見于缺氧性疾病,如肺心病、哮喘病或外界環(huán)境缺氧。如在海拔很高的地方,正常人也會出現(xiàn)唇色發(fā)暗。如唇色鮮紅,如櫻色,則是一氧化碳中毒特征性改變。

③唇色蒼白 常見于嚴(yán)重失血、休克的病人,也可因疼痛刺激如痛經(jīng)、胃痙攣引起,在疼痛過后會逐漸回復(fù)正常。如為口周一圈呈蒼白色,最常見于猩紅熱

④唇色青紫 多為氣滯血瘀而致,見于一些血栓性病變?nèi)缰酗L(fēng)等。小兒如唇色青紫,并伴有抽搐,則為傷風(fēng)癥。

⑤唇色變黑 如唇上出現(xiàn)有黑斑,唇周有色素沉著,常見于一些內(nèi)分泌疾病,如阿狄森氏病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,環(huán)口黧黑,多為腎氣將絕,預(yù)后不祥。在一些腸息肉患者中,口唇上也會有一些黑色斑點,但無特異性。

二 口腔粘膜

口腔粘膜為襯于口腔里面的一層粘膜,在自然光線下看口腔粘膜,正常的應(yīng)是粘膜光滑呈粉紅色,無局部潰瘍?nèi)比,否則應(yīng)視為不正常。

(1)粘膜潰瘍 粘膜上出現(xiàn)的一些大小不一的潰爛,往往較為表淺,有燒痛感,對熱刺激敏感。見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡。

(2)粘膜充血或出血 如發(fā)現(xiàn)一些大小不等的粘膜下出血點,則可能為各種出血性疾病或維生素C缺乏所引起。如出現(xiàn)粘膜充血及腫脹現(xiàn)象,并同時伴有出血點,則稱為粘膜疹,多為對稱出現(xiàn),見于猩紅熱、風(fēng)疹,或某些藥物中毒。

(3)粘膜缺失 多出現(xiàn)在進食過熱飲食后,仿fo掉了一層皮,并能感覺到。這時應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生,防止感染,缺失的粘膜會很快再生出來。

(4)粘膜出現(xiàn)異色 口腔粘膜正常顏色為粉紅色,如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)一些散在的其他顏色變化時,尤其是出現(xiàn)黑色、紅色、白色變化時,則應(yīng)引起高度重視,許多口腔惡性腫瘤往往會出現(xiàn)這樣一些變化。

①黑色 確切地說應(yīng)是偏藍黑色的一些色素沉著所形成的斑片,多為腎上腺皮質(zhì)功能減退即阿狄森氏病,特點為范圍較散,有突起感。還有一種邊界清楚的黑色或發(fā)藍的斑片,最常見于上頜和靠近腮部,有轉(zhuǎn)化為黑色素瘤的危險,男性多見。

②紅色 表現(xiàn)為鮮紅色,邊界清楚的斑片,很少疼痛,此為口腔粘膜紅色病變,癌變率高。

③白色 出現(xiàn)于后槽牙附近的頰粘膜附近,呈針尖大小的白色斑點,稱為麻疹粘膜斑,是麻疹初起的特征,特異性高。如出現(xiàn)在其他部位如上腭,則應(yīng)考慮是粘膜白斑病變,亦有癌變可能,如觀察發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)硬結(jié)、突起、潰瘍,往往是癌變的預(yù)兆。

總之,粘膜顏色的異常均應(yīng)引起足夠重視,盡早進行治療。這些變化,除與機體本身有關(guān)外,吸煙等不良嗜好往往會增加其發(fā)生率,所以,男性發(fā)生率要高于女性。

三 牙齒和牙齦

1.牙齒

從牙齒的色澤與形狀的變化,對某些疾病也有診斷之意義。生活中我們會看到許多青年人牙齒不白,略顯黃色,這種牙稱為四環(huán)素牙,為小時服用四環(huán)素藥物所致,基本不影響生理功能,但影響美容,現(xiàn)在已充分認(rèn)識到這點。如牙齒呈黃褐色,是長期飲用含氟過高的水而引起,也稱氟斑牙。但牙齒的色澤也與飲食物有密切關(guān)系。

人們常形容好看而健康的牙齒如編貝一樣整齊。如發(fā)現(xiàn)門牙上緣呈月牙形凹陷并且牙間隙分離過寬,這是先天性梅毒的重要體征。單純的牙間隙過寬常見于肢端肥大癥。一些不良習(xí)慣如剔牙或外傷也會引起牙齒形狀的改變。

2.牙齦

牙齦為包繞在牙齒頸部的一層肉質(zhì)結(jié)構(gòu),正常牙齦應(yīng)是粉紅色,質(zhì)地堅韌,且與牙頸部緊密結(jié)合。

(1)牙齦水腫 多見于慢性牙周炎。

(2)牙齦邊緣出血 常為口腔內(nèi)局部因素引起,如牙結(jié)石等,也可由一些全身性疾病引起,如壞血病、血液系統(tǒng)疾病,或出血性疾病。

(3)牙齦如經(jīng)擠壓后有膿液溢出 見于慢性牙周炎、牙齦瘺管等。

(4)牙齦如出現(xiàn)藍灰色點線 稱為線,是鉛中毒的特征。在鉍、汞、砷等中毒時也會有類似黑褐色點線狀色素沉著。

中醫(yī)學(xué)在望齒齦觀病方面,也有許多觀點。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,齒為骨之余,而腎主骨,手足陽明經(jīng)絡(luò)連系于齒齦,所以,通過望齒齦可測知腎與胃腸的病變。

①牙齒白而有光澤,是津液內(nèi)充的表現(xiàn)。

②牙齒干燥像巖石一樣,是胃熱熾盛的表現(xiàn)。

③牙齒干燥像白骨一樣,多為腎陰枯竭的表現(xiàn)。

牙齒松動且稀疏,齒根外露,多屬腎虛。

⑤睡覺時磨牙,多見于有胃腸積滯或者有寄生蟲的病人。

⑥牙齦顏色紅而潤澤,是氣血內(nèi)充的表現(xiàn)。

⑦牙齦顏色淡白,多屬血虛不能榮于機體。

⑧牙齦紅腫熱痛,或兼有齒縫出血,多屬胃火上炎。

⑨牙齦微紅、微腫,但不疼或兼有齒縫出血,多為腎陰不足,虛火上旺的表現(xiàn)。

⑩牙齦顏色淡白而不腫不痛,齒縫出血者,多為脾虛不能統(tǒng)攝血液的緣故。

情險惡,牙齒迅速脫落,稱為“走馬牙疳”。

四 口腔氣味

正常健康人的口腔無特殊氣味。飲酒或吸煙的人,口中會有煙酒氣味;吃一些刺激味較大的食物如大蒜,會有一些特殊氣味;早晨起來,由于長時間閉口呼吸,會有一些難聞的氣味。除此之外,如出現(xiàn)一些特殊氣味,則是不正常的。

(1)臭味 可因牙齦炎、齲齒、牙周炎、牙槽膿腫等疾病引起。

(2)蘋果 見于糖尿病酮癥患者。

(3)氨水味 見于尿毒癥病人。

(4)大蒜味 見于有機磷農(nóng)藥中毒的病人。

五 舌

望舌診病,始終貫穿于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程,其內(nèi)容豐富,涉及面廣,是中醫(yī)診病的重要手段之一。在生理上,臟腑精氣可通過經(jīng)脈聯(lián)系上達于舌,發(fā)揮其營養(yǎng)舌體并維持舌的正常功能的作用。病理上,腑臟、經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變時,也必從舌的變化上反映出來,這正是望舌能診察內(nèi)臟病理變化的依據(jù)。古人在長期臨床實踐中,還發(fā)現(xiàn)舌的一定部位與特定臟腑有密切關(guān)系,如舌尖主心,舌中主脾胃,舌邊主肝膽,舌根主腎,還有,如舌尖反映上脘病變即上腹病變,舌中反映中腹病變,舌根反映下腹病變等,各有側(cè)重,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明,舌作為唯一可顯露于外的內(nèi)臟組織,舌粘膜的細胞代謝旺盛,生長迅速,當(dāng)體內(nèi)缺少某些物質(zhì)時,舌象上就會有所表現(xiàn),所以,通過舌診可反映機體的疾病情況。

1.望舌應(yīng)注意觀察什么

望舌可以診病,但需要掌握一定的方法。舌診的內(nèi)容主要有望舌質(zhì),望舌苔和望舌態(tài)三個方面。舌質(zhì)是指舌的肌肉脈絡(luò)組織;舌苔是舌面上附著的一層苔狀物;舌態(tài)是指舌的運動。這三方面統(tǒng)一表現(xiàn)稱為舌象。

正常的舌象,應(yīng)是舌體柔軟,活動自如,顏色淡紅潤澤,舌面上有一層顆粒均勻,干濕適中的白色舌苔,用六個字可將正常的舌象加以概括,即“淡紅舌,薄白苔”。

病理的舌象,可由舌質(zhì)、舌苔、舌態(tài)的異常變化而表現(xiàn)出來。舌質(zhì)的變化主要反映內(nèi)臟的虛實與氣血的盛衰。舌苔的變化,包括顏色和厚薄,可反映病情輕重。舌態(tài)的變化同樣可反映疾病的情況。下面就分別介紹如下。

2.舌質(zhì)辨病

舌質(zhì)辨病,主要需注意舌的顏色、舌的形態(tài)。正常的舌質(zhì)前面已說過,不再bhskgw.cn/yishi/陳述。這里就一些異常情況作一介紹。

(1)舌的形態(tài)辨病 有5種:

①舌邊有齒痕 即舌頭兩邊有牙齒的痕跡,舌體比正常人稍微大些,多表示為虛證、寒證和濕證,如脾腎陽虛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可見于一些營養(yǎng)不良尤其是缺乏蛋白質(zhì)的病人。一些體形肥胖者也可見到這種舌形。

②舌體腫脹 指舌體胖大而腫,甚至充滿整個口腔。多因熱證或某些中毒引起,如心脾熱盛和酒精中毒。也可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所見的如小兒甲狀腺功能減退,肝硬化等疾病。

③舌體薄瘦 指舌頭較正常人瘦小而干癟。多為陰血虧虛。如果白而薄瘦,是心脾兩虛,氣血不足;紅而薄瘦,是熱盛傷陰;如不但薄瘦,而且干燥,多為腎精枯竭,預(yù)后不良。

④舌上有裂紋 舌上有一些人字形或川字形的裂紋。如果紅而干燥有裂紋,是熱盛傷陰;白而裂紋,多為血虛。一些正常人中也有這種情況,如無其他異常,一般沒有什么意義。

⑤舌上生芒刺 指舌上摸上去像長了許多倒刺一樣,類似一些動物的舌頭,這是因為舌體上的小乳頭增生,肥大的緣故。中醫(yī)認(rèn)為是有熱毒伏于體內(nèi),西醫(yī)常見于高熱疾病。一些粗糙的食物或經(jīng)常刮舌頭也會引起。

(2)舌頭顏色辨病 臨床中最常見的異常舌色有淡白色、紅色、絳色和紫色等四種。

①淡白舌 舌色較正常色淺而淡。

多因陽氣不足或者氣血虛弱,血液不能充分營養(yǎng)舌頭而導(dǎo)致舌質(zhì)淡白不紅。如果淡白而且無光澤,多屬于氣血兩虛證;如果淡白而干燥,多為陽虛津少;淡白而胖嫩,多為陽虛陰盛;淡白而水滑,多屬脾腎陽虛,體內(nèi)有濕邪。西醫(yī)中可見于貧血、營養(yǎng)不良、慢性腎炎、內(nèi)分泌疾病等。

②紅舌 舌色較正常舌色深。由于血液充足太過,故而顯出紅色。多由熱邪太盛而致,根據(jù)部位不同,還有不同的說法。

舌尖鮮紅 多屬于心火上炎或體內(nèi)缺乏維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。

舌邊發(fā)紅 多為肝膽有熱,西醫(yī)見于高血壓、甲狀腺功能亢進以及發(fā)燒的病人。

③絳舌 是指舌色深紅,是因邪熱太盛,耗傷體內(nèi)陰液所致。較之紅舌,更加嚴(yán)重。如果暗紅而潤澤,是邪熱已侵入心包絡(luò);暗紅而發(fā)亮,是胃陰消亡;暗紅而干燥,已腎陰枯竭。西醫(yī)可見于胃癌晚期及腎功能衰竭的病人。如果在疾病中舌頭由紅轉(zhuǎn)絳,則說明病情惡化,是不利的預(yù)兆;相反,如果由絳轉(zhuǎn)紅,則說明病情有好轉(zhuǎn)的跡象,有恢復(fù)的希望。

④紫舌 指舌頭呈紫色或有一些紫色的瘀斑。

紫舌較絳舌則更進一步,多是體內(nèi)熱毒極盛,陰液將要耗竭的表現(xiàn)。如果紫而起芒刺,外表如楊梅一般,是熱毒已入血分,極為旺盛的表現(xiàn)。西醫(yī)可見于一些猩紅熱或長期高燒不退的病人。紫而干燥,像豬肝一樣,是肝腎陰竭的危象,極為難治。如舌體上有一些紫色的瘀斑或瘀點,或全舌都呈紫色而且瘀暗,則說明體內(nèi)有瘀血。西醫(yī)中對紫舌的出現(xiàn),往往提示肝癌。

在一些年輕女性,經(jīng)常舌上會有青紫色的瘀斑散于舌體上,多與其特殊的生理情況有關(guān),如月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)等病癥。

以上介紹的是舌體本身的顏色變化與疾病的關(guān)系,在觀察舌體顏色時,要注意不能為其上所覆蓋的舌苔顏色所干擾,舌苔顏色和舌體顏色的變化與疾病的關(guān)系有著不同的特點,在以后的內(nèi)容中,我們會作詳盡的介紹。

3.舌苔辨病

舌苔在正常人中,應(yīng)是薄白潤澤,不燥不滑,干濕適中,緊貼于舌面上,與舌質(zhì)猶如一體。中醫(yī)認(rèn)為舌苔的形成是胃氣上蒸而成的,所以胃氣的盛衰,可以從舌苔上反映出來。由此,凡是能影響胃氣形成與布bhskgw.cn/sanji/散的所有疾病,都能從舌苔上有所體現(xiàn)。中醫(yī)所說的人與自然相對應(yīng),故隨著四季的變遷,人的舌苔也有一些正常的變化。只有了解了正常舌苔以及正常變化,才能對出現(xiàn)的一些異常舌苔加以辨別。比如夏天時,人的舌苔就要厚一些,而冬天則要薄一些。觀察舌苔,主要需從苔質(zhì)和苔色兩方面入手。

(1)苔質(zhì) 即為苔的形態(tài)與質(zhì)地。主要有以下幾種

①舌苔厚與薄 厚與薄是通過是否透過舌苔能看見舌質(zhì)來判定的。能看到則為薄,不能看到,即為厚。厚薄的觀察,一般能使我們了解疾病的輕重和疾病的發(fā)展變化。

薄苔多表示病情輕,厚苔則表示病情較重;疾≌撸绻嗵τ杀∽兒,多表示病情加重;而由厚變薄,則多表示病情在往好的方向發(fā)展。

②舌苔濕潤與干燥 觀察舌苔的潤燥,可以測知體內(nèi)津液的盈虧和疾病的進展變化。前面說了,正常舌苔應(yīng)是不潤不燥,干濕適中的,這是津液充足的表現(xiàn)。

如果舌苔過于濕潤,甚至捫之有滑溜溜的感覺,多為水濕內(nèi)停的征象。如果舌苔看上去很干燥,用手摸著有非常粗糙的感覺,多由于熱邪傷津所致,可見于一些高燒病人,以及一些長期的慢性病病人。

如患病后,舌苔由濕潤變?yōu)楦稍,則表示病情加重;相反則為病情好轉(zhuǎn)。

③腐苔與膩苔 腐苔是指舌質(zhì)上覆蓋著一層顆粒較大,厚而疏松,類似豆腐渣一樣的舌苔,如用手刮之,極易脫落。如見到這種舌苔,多屬陽熱有余,見于胃腸郁熱或有食積等疾病。膩苔是指舌質(zhì)上有層顆粒細小而致密,像有一層油膩的粘液,類似被水泡過的香皂一樣,這種舌苔的出現(xiàn),多因脾失健運,濕濁內(nèi)盛,見于痰飲、濕濁等病癥。西醫(yī)在便秘、慢性腹瀉或消化不良時,可見到上述兩種舌苔。這時就應(yīng)注意調(diào)整飲食,多吃些清淡之物,如水果、蔬菜一類的東西。

④舌苔剝落 通俗地說就是舌苔不完整,有的地方有,有的地方?jīng)]有。根據(jù)剝落的范圍、大小,以及形狀,有下面幾種情況。

⑤花剝苔 舌苔的剝落呈片狀,多見于胃氣陰兩傷。西醫(yī)說這是由于體內(nèi)缺乏營養(yǎng)而致,常見于一些偏食的成人或兒童,這類人的抵抗能力往往不強,容易患病。

⑥光剝舌 即整個舌頭上沒有一點舌苔,光滑得像鏡子一樣,多是由于胃陰枯竭造成的,這些人多有維生素B12及體內(nèi)鐵元素的缺乏。如果沒有舌苔,而且舌質(zhì)暗紅,像牛肉一樣,叫作牛肉舌,多見于由于煙酸酶的缺乏而導(dǎo)致的糙皮病。光剝舌的出現(xiàn),西醫(yī)還可見于有惡性貧血和慢性萎縮性胃炎的病人。

總之,觀察舌苔的厚薄,可知病的輕重;觀察舌苔的潤燥,可知體內(nèi)津液的盈虧;觀察舌苔的腐膩,可知體內(nèi)濕濁情況;觀察舌苔的剝落情況,可知胃氣的盛衰和病情的發(fā)展趨勢。這是總的原則與規(guī)律。

(2)苔色 苔色有白、黃、灰、黑及兼色的變化。

苔色的觀察在中醫(yī)學(xué)中具有重要的意義。中醫(yī)認(rèn)為苔色與病邪性質(zhì)有關(guān),觀察苔色可以了解疾病的性質(zhì)。白苔為主表之上,寒證;黃苔為主熱證,里證;灰苔為主里熱證,也見于寒濕證;黑苔主里證,熱極,又主寒盛。由于望舌在中醫(yī)學(xué)中具有很強的專業(yè)性,其辨病也不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué),所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)苔色異常時,應(yīng)找中醫(yī)大夫以明確診斷。

4.舌體的運動辨病

舌頭的運動是非常靈活的,它能通過靈活的運動,幫助人們進行發(fā)聲以及輔助進食。一些疾病的出現(xiàn),往往也會影響到舌頭的運動。

(1)舌體強硬 這時舌頭顯得很僵硬,伸縮不利,轉(zhuǎn)動不靈活,影響說話的清晰,說起話來含糊不清。多因熱盛傷陰,舌體失于滋養(yǎng),或舌體上的經(jīng)絡(luò)受阻所致?梢娪谝恍┠X血管意外,腦挫傷、腦振蕩、高熱昏迷的病人,病情多較重。

(2)舌體顫動 指舌頭伸出后,不由自主地顫抖不已,多由氣血兩虛,肝風(fēng)內(nèi)動所致,老人多見。常見于體質(zhì)虛弱無力,甲亢、神經(jīng)官能癥。

(3)舌體短縮 指舌頭緊縮不能伸出,好像短了一截。多因寒、熱、痰、濕阻滯所致。常見于急性心肌梗塞后休克病人,肝性腦病等。也有一類先天造成的舌系帶短而使伸舌受限,則不在此例,這些人可經(jīng)手術(shù)辦法得到糾正。

(4)舌體歪斜 正常人伸舌出來時,舌尖應(yīng)正對鼻尖,有些人在伸舌后,舌頭往往不能居于正中線,或向左偏,或向右偏,最常見的是一些腦血管病人,如腦血栓、腦栓塞,在進行一段時間康復(fù)治療,如針灸后,這種情況可基本甚至完全消失。另外一些由損傷造成舌下神經(jīng)損害,也可引起,治療上往往有一定的難度。

(5)舌體伸縮不止 舌頭反復(fù)微微伸出口外,馬上又縮回去,來回不停,像蛇吐信子一樣。多為心脾有熱邪侵?jǐn)_,傷及津液所致。西醫(yī)可見于克汀病、伸舌樣癡呆、甲狀腺功能低下等。小兒中常見這種情況,不能單純地認(rèn)為是不良習(xí)慣。

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