噎膈、翻胃、關(guān)格三者,名各不同,病原迥異,治宜區(qū)別,不可不辨也。噎之為病,飲食到口,咽喉之間,咽嗌不下,隨即吐出,自噎而轉(zhuǎn),故曰噎,其槁在于吸門,吸門者,會(huì)厭之間也。病在上焦,多屬胃脘枯燥,血液衰少,是陰虧火旺之病也。鬲之為病,如飲食下咽,至膈不能直下,乃徐吐出,自膈而轉(zhuǎn),故曰鬲,此膈膜之膈,而非隔截之隔也。其槁在于賁門,賁門者,胃之上口也,病在中焦,多屬憂思恚怒,以致痰氣郁結(jié)于上膈,或構(gòu)難釋之苦思,而結(jié)脾中之生意者,是懷情之病也。丹溪曰∶惟男子年高者有之,少無(wú)噎膈,其反胃之為病,飲食倍常,食已下膈,而入于胃中,因下脘不能腐熟化運(yùn),或朝食暮吐,或暮食朝吐,或積至日余,脹悶難忍,復(fù)吐原物,完谷不化bhskgw.cn/jianyan/,自胃之下脘翻倒而出,故名翻胃。其槁在于幽門,幽門者,太倉(cāng)之下口也。病在下焦,雖屬胃病,而實(shí)由命門火衰,腎經(jīng)虛寒之病也。凡男女老小皆有之。其關(guān)格者,粒米不欲食,渴喜茶水,飲之少頃,即吐出,復(fù)求飲復(fù)吐,飲之以藥,熱藥入口即出,冷藥過(guò)時(shí)而出,大小便秘,名曰關(guān)格。關(guān)者,二便俱秘,下不得出也。格者,吐逆水漿,上不得入也。惟女人多有此癥,是陰陽(yáng)易位,故上下同病,關(guān)無(wú)出之由,格無(wú)入之理,急化難從緩治,實(shí)者暫通,即補(bǔ)虛者,峻補(bǔ)為攻,蓋由陽(yáng)氣在上中焦,氣不升降耳。
噎膈多起于血液枯涸,挾郁而成,蓋氣郁則結(jié)滯,而痰橫膈中,所以多吐痰水也。
膈者謂膈在心下,上下不通,若格拒之狀,始則結(jié)于喉嚨,覺(jué)有所礙,吐之不出,咽之不下,由氣郁痰搏而然,久則漸妨飲食,而為噎膈也。噎者,飲食之際,氣卒阻滯,飲食不下,而為噎也。
節(jié)齋曰∶膈噎翻胃之癥,因火而成,其來(lái)有漸,病源不一,有因思慮過(guò)度,而動(dòng)脾火者;有因忿怒過(guò)度,而動(dòng)肝火者;有因久食煎炒,而生胃火者;有因yin欲忘返,而起腎火者,蓋火氣炎上,熏蒸津液,成痰,初則痰火未結(jié),咽膈干燥,飲食不得流利,為膈為噎,久則痰火已結(jié),胃之上脘不開(kāi),飲食雖進(jìn),停滯膈間,須臾便出,謂之嘔吐。
至于胃之下脘不開(kāi),飲食雖進(jìn),停滯胃中,良久主出,謂之翻胃。丹溪云∶年高者不治,蓋少年氣血未虛,用藥劫去痰火,病不復(fù)生,年老氣血已虛,用藥劫去痰火,雖得暫愈,其病復(fù)作,所以然者。氣虛則不能運(yùn)化而生痰,血虛則不能滋潤(rùn)而生火也。切不可用香燥之藥,若服之必死,宜薄滋味,蓋其癥屬熱而燥,倘藥又香燥,則散氣耗血,且濃味則助火生病,不亦益助其病乎,所以并宜忌之。
養(yǎng)葵曰∶噎膈,丹溪謂之得七情六yin,遂有火熱炎上之化,多升少降,津液不布,積而為痰為飲,被劫時(shí),暫得快,不久復(fù)作,前藥再行,積成其熱,血液衰耗,胃脘干槁,妨礙道路,其槁在上,則近咽之下,水飲可行,食物難食,食亦不多,名之曰噎。其槁在下,則與胃為近,食雖可入,難盡入胃,良久復(fù)出,名之曰膈,亦曰反胃。
大便秘少,若羊矢然,必外避六yin,內(nèi)節(jié)七情,飲食自養(yǎng),滋血生津,以潤(rùn)腸胃,則金無(wú)畏火之炎,腎有生水之漸,氣清血和則脾氣運(yùn)健,而食消傳化矣。丹溪之論甚妙,但噎膈翻胃,分別欠明,獨(dú)喜其“火熱炎上之化,腎有生水之漸”二句,深中病源,惜其見(jiàn)猶未真,以潤(rùn)血為主,而不直探乎腎中先天之原,故其立方,以四物牛羊乳之類,加之竹瀝、韭汁、化痰化瘀,皆治標(biāo)而不治本也。豈知《內(nèi)經(jīng)》惟曰∶三陽(yáng)結(jié)謂之膈,三陽(yáng)者,大腸、小腸、膀胱也。結(jié)謂結(jié)熱也。大腸主律,小腸主液,大腸熱結(jié)則津涸,小腸熱結(jié)則液燥,膀胱為州都之官,津液藏焉。膀胱熱結(jié),則津液竭,然而三陽(yáng)何以致結(jié)熱,皆腎之病也。蓋腎主五液,腎主二便,與膀胱為一臟一腑,腎水既干,陽(yáng)火偏盛,熬煎津液,三陽(yáng)熱結(jié),則前后閉澀,下既不通,必反于上,直犯清道,上沖吸門,喉咽所以噎食不下也。何為水飲不入,食物難下,蓋食入于陰,長(zhǎng)氣于陽(yáng),反引動(dòng)胃口之火,故難入水者陰類也。同氣相投,故可入口吐白沫者,所飲之水,沸而上騰也。糞如羊屎者,食入者少,渣滓消盡,腸亦干小而不寬大也。此癥多是男子年高五十以外得之,又必其人不絕色欲,蓋老人天真已絕,只有孤陽(yáng),大宜養(yǎng)陰為主,王太仆云∶食入即出,是無(wú)水也。食久反出,是無(wú)火也。故噎澀大都屬熱,反胃大都屬寒,無(wú)水者,壯水之主,無(wú)火者,益火之源。褚侍中云∶上病療下,直須以六味地黃丸料,大劑煎飲,久服可挽于十中之一二,又須絕嗜欲,遠(yuǎn)房幃,薄滋味可也。若曰溫胃,胃本不寒,若曰補(bǔ)胃,胃不虛,若曰開(kāi)郁,則香燥之品,適以助火,若欲下以承氣咸寒,則損胃,津液愈竭,無(wú)如補(bǔ)陰,焰光自滅也。
膈病最難療治,蓋欲健脾理痰,恐燥劑有妨于津液,方欲養(yǎng)血生津,恐潤(rùn)劑有礙于中州,若泥于舒郁快膈,則辛香助火,胃汁速干,去死不遠(yuǎn)矣。故東垣謂吐有三證,氣積寒也,上焦吐者,從氣,食則暴吐者是也。中焦吐者從積,或先痛后吐,或先吐而后痛者是也。下焦從寒,脈沉而遲,朝食暮吐,暮食朝吐,小便利,大便秘者是也。法當(dāng)通其閉,溫其寒,專治下焦,散其寒,徐以中焦藥和之而愈。蓋命門火衰,釜底無(wú)薪,不能蒸腐,胃中水谷,腹中脹滿,不得不吐,所謂食久反出,是無(wú)火也。須用益火之源,先以八味地黃丸,補(bǔ)命門火,以扶脾土之母,徐以附子理中湯,理中焦萬(wàn)舉萬(wàn)全,不知出此,而徒以山楂神曲,平胃化食,適以速其亡也。又老人膈噎之病,由于血液枯槁,中州失轉(zhuǎn)運(yùn)之權(quán),而不能榮養(yǎng)乎臟腑,故脈見(jiàn)緩弱而漸沉遲,此正氣日漸衰微之象也。然所以能少延歲月者,以尚存一線中和之氣,猶必待油干而燈始盡耳。醫(yī)者,自當(dāng)保其真氣,勿使疏泄,潤(rùn)其枯澀,勿使壅塞,常使氣能生血,庶能終其天年。
丹溪所以有諸乳諸汁之治也。今人加以化痰破氣之藥,謂病生于郁結(jié),而驟開(kāi)之,或得效于頃刻,終必至干枯委頓而斃。蓋陽(yáng)明多血多氣,為水谷之海,能受其新,方易其陳,非若少壯者,去其陳而已,無(wú)余事,必藥餌以去其病,靜攝以還其元,蓋書以為神思間病,謂養(yǎng)其神,清其思,而后津液歸聚于胃中,譬如天朗氣清,血水之朝宗者,自無(wú)風(fēng)波振撼之憂,不觀之膈噎之人,其水飲可受,食物難入,緣陰氣銷亡,不得不求助于同類耳。
夫反胃本于血液干槁,故莫如養(yǎng)血,養(yǎng)血又莫如滋水,水旺而津液自生,腸胃之傳道,得其職矣。又云∶嘔吐屬于胃脘虛寒,故莫若辛溫,辛溫則莫如補(bǔ)火,補(bǔ)火而命門氣暖,胃海之水谷可腐熟矣。故八味六味,誠(chéng)治反胃之要藥,惟趙獻(xiàn)可能獨(dú)窺其秘。
噎病,本于精血枯稿,憂思郁結(jié),津滋血液,不能下潤(rùn),而噎,故一見(jiàn)飲食便心中噎塞,機(jī)先病也。本無(wú)形之真氣受病,故其治當(dāng)以培真氣為主。又曰∶本于腎虛,任用為病,氣弱血枯,思慮勞役。而成,氣弱則運(yùn)化不開(kāi),血枯則道路閉塞,人之任脈,上循咽嗌,自胃三脘直下,腎虛則任脈不潤(rùn)丹田,元陽(yáng)之氣,而無(wú)溫暖蒸腐之功,由是中焦失傳運(yùn)潤(rùn)下之化,而成噎矣。故其治專以滋陰為主。
得藥不反,雖思飲食,切勿便與粥飲,及諸飲食。惟每日人參五錢,陳皮二錢,老黃米一兩,作湯細(xì)啜,以泄胃氣,覺(jué)稍安,漸漸加人參,旬日半月間,方可小試陳米飲糜粥,蓋倉(cāng)廩未固,不宜便貯米谷,常見(jiàn)即食粥飯者,遂致不救。虛而胃液干,噎食不下,譬如人吃干物,則梗噎難下,必以茶湯潤(rùn)之乃可,其理易見(jiàn),用生姜汁,白蜜牛酥各五兩,人參末、百合各二兩,重湯煮膏,時(shí)進(jìn)半匙,津下則脾胃漸開(kāi),最忌肥甘粘膩,恐復(fù)傷胃也;蛏儆冒做吲x喦鍦,以助胃氣,又有積血停內(nèi),而致者,當(dāng)消息逐之,大便澀者難治。痰多者不必治痰,補(bǔ)以化之?谕掳啄撸恢,胸腹嘈痛,如刀割者死。年高者不治。糞如羊屎者不治。
關(guān)格者,《內(nèi)經(jīng)》以脈論,而非言病也。自仲景創(chuàng)其論,而諸家俱以關(guān)格為病名矣。
如《經(jīng)》曰∶人迎四盛以上為格陽(yáng),寸口四盛以上為關(guān)陰,人迎與寸口俱盛四倍以上,為關(guān)格,關(guān)格之脈羸,不能極于天地之精氣則死,而景岳亦以為人迎獨(dú)盛者病在三陽(yáng)之腑,寸口獨(dú)盛者,病在三陰之臟,關(guān)格者,陰陽(yáng)偏盛之極,為孤陽(yáng)之逆候?qū)嵳骊幹當(dāng)〗咭。論脈論病,議雖不同,而陰陽(yáng)偏絕,為關(guān)為格之害則一顧名求義,便可以得病之情矣。
關(guān)則不得小便,甚熱之氣,熱在下焦,閉塞不便也,格則吐逆,甚寒之氣,寒在胸中,遏絕不行也。關(guān)格者,謂膈中覺(jué)有所礙,欲升不升,欲降不降,欲食不食,寒熱上下不通,此為氣之橫格也。必用吐提其氣之橫格,而不必在出痰也。有痰宜吐者,二陳湯吐之,吐中便有降。有中氣虛不運(yùn)者,補(bǔ)氣藥中升降之。
關(guān)格者,忽然而來(lái)乃暴病也。大小便秘,渴飲水谷,少頃則吐,又飲又吐,唇燥眼珠微紅,面赤或不赤,甚者或心痛,或不痛,自病起粒米不思,滴水不得下胃,飲一杯吐出杯半,數(shù)日后,脈亦沉伏,此寒從少陰腎經(jīng)而入,陰盛于下,逼陽(yáng)于上,謂之格陽(yáng)之癥,名曰關(guān)格。關(guān)格者,不得盡其命而死矣,須以仲景白通湯,用《內(nèi)經(jīng)》寒因熱用之法,《經(jīng)》曰∶若調(diào)寒熱之逆,冷熱必行,則熱藥冷服,下咽之后,冷性既除,熱性始發(fā),由是病氣隨愈,嘔吵皆除,情且不違,而致大益,此和人尿豬膽汁咸苦寒之物,于白通湯中,要其氣相從,可去拒格之寒也。服藥后脈漸出者,生,脈乍出者,死。陶節(jié)庵殺車槌中有反本回陽(yáng)湯,極妙,愈后須八味丸常服。又有一種肝火之癥,亦嘔而不入,但所嘔者酸水,或苦水,或青藍(lán)水,惟大小便不秘,亦能作心痛,此是火郁木郁之癥,木郁則達(dá)之,火郁則發(fā)之,須用茱連濃煎,細(xì)細(xì)呷之,再服逍遙散而愈,愈后須以六味調(diào)理。
四逆者,四肢厥逆也。治里寒外熱,面赤煩躁,干嘔脈微欲絕。
治陰盛格陽(yáng),即四逆湯,加生脈散、陳皮。
復(fù)陽(yáng)通脈。即四逆湯,除甘草,加蔥四莖,再加人尿、豬膽汁,名白通加人尿、豬膽bhskgw.cn/hushi/汁湯。
治血虛肝燥,骨蒸勞熱,咳嗽潮熱,往來(lái)寒熱,口干便澀,月經(jīng)不調(diào)。
柴胡(一錢) 薄荷 當(dāng)歸(一錢) 白芍(一錢) 陳皮 甘草(五分) 茯苓(一錢) 白術(shù)(炒,一錢) 姜棗水煎服。加丹皮、梔子名八味逍遙散。治怒氣傷肝,血少目暗。
一方
神治胸中壅塞,痰咳喘滿,推陳致新,膈氣之圣藥。
木香 檳榔(七錢五分) 人參 當(dāng)歸 藿香 大黃(酒浸) 甘草 濃樸(姜制)枳實(shí)(各一兩) 為末,水丸,如桐子大,每服五十丸,溫水送下。
神治膈食翻胃,一切痢疾、水瀉等癥,立效。
紅豆蔻(去殼) 肉豆蔻(面裹煨,用粗紙包壓去油) 白豆蔻(去殼) 高良姜(切片,焙) 甜肉桂(去盡粗皮) 公丁香 各研凈細(xì)末,戥準(zhǔn)五分。先用上白糖霜四兩,水一飯碗,入銅鍋內(nèi)煎化,再入雞子清二個(gè),煎十余沸,入干燒酒一斤,離火置穩(wěn)便處,將藥末入鍋內(nèi)打勻,以火點(diǎn)著燒酒,片刻隨即蓋鍋火減,用紗羅濾去渣,入瓷瓶?jī)?nèi),用冷水冰去火氣,隨量多少飲之。
一方
治噎食,用碓嘴上細(xì)糠,蜜丸,如彈子大,每服一丸,噙化津液咽下。
又方
用杵頭糠,布包,時(shí)時(shí)拭齒,另煎湯,時(shí)時(shí)呷之,即效。
治傷寒發(fā)汗。若吐若下解后,但胃氣弱而不和,虛氣上逆,故心下痞硬,噫氣不除。噫氣,即俗所謂噯氣也。周揚(yáng)俊曰∶予每借用此方,以治反胃、噎食、氣逆不降者,神效。
旋復(fù)花(即金沸草,三兩) 代赭石(一兩) 人參(二兩) 甘草(三兩) 半夏(半升) 生姜(五兩) 大棗(十二枚) 此足陽(yáng)明藥也。成氏曰∶硬則氣堅(jiān),旋復(fù)之咸,以 痞,硬怯則氣浮,代赭之重,以鎮(zhèn)虛逆。代赭色赤體重,又能養(yǎng)陰血止反胃等癥,辛者,散也。
生姜之辛,以散虛痞。甘者,緩也。人參、甘草、大棗之甘,以補(bǔ)胃弱。
治肥人痰盛,胃反嘔吐。
半夏(湯洗,五錢) 人參(三錢) 白蜜(三錢) 水二鐘,和蜜揚(yáng)之,二百四十遍,煎至八分服。
治血枯及死血在膈,大便燥結(jié)。
當(dāng)歸(酒洗,三錢) 芍藥(煨) 生地黃(各一錢五分) 紅花(酒洗) 桃仁(去尖、皮,炒) 大黃(酒煨) 枳殼(炒,各一錢) 水鐘半,煎七分,入韭汁半酒鐘服。一方,柿餅燒灰存性,酒下一錢,數(shù)服即效。一方,甘蔗汁二碗,姜汁一碗,每服一碗,日三服,即不吐。一方,雄豬肚烘干,為末,每三錢,酒下。一方千葉白槿花,陰干,為末,老米湯,調(diào)送一錢,日服三四次,頗有效。
一方
用蘆根五兩,水二杯,煎一杯溫服,時(shí)時(shí)呷之,尤效。