吳××，女，43歲。新華社工作人員。
【病史】自1971年，因失眠與低血壓時(shí)而昏倒，當(dāng)時(shí)未予重視。1975年以后，發(fā)病頻繁；尤其是經(jīng)量多、間隔短，長(zhǎng)期大量失血，不能堅(jiān)持工作。先后經(jīng)北京數(shù)家醫(yī)院均診斷為“功能性子宮出血”并發(fā)“失血性貧血癥”。曾轉(zhuǎn)外地醫(yī)院，診斷如前，經(jīng)治療無(wú)效。1978年6月12日來(lái)診，按太陰少陰同病論治。前后治療四個(gè)月，諸證痊愈，恢復(fù)工作。
【初診】行經(jīng)不定期，停后數(shù)日復(fù)至，淋漓不斷，色暗淡，夾烏黑淤塊甚多。頭痛、浮腫．納呆、踡臥，失寐驚悸，氣短神疲，肢軟腹冷，惡寒身痛。面色蒼白，形容憔悴。舌質(zhì)淡，苔白滑，根部微膩。脈沉而微細(xì)。乃太陰少陰證崩漏。法宜溫經(jīng)散寒，復(fù)陽(yáng)守中，以甘草干姜湯主之。
處方
【辨證】患者面色蒼白，少腹冷痛，食少納呆，舌淡苔白，皆足太陰脾虧損之證。脾主中氣，統(tǒng)攝血液。脾氣既虧，則血溢下流。且脾為生化之源，后天之本。脾氣虛，則不能正常消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。故本例崩漏，首責(zé)太陰虛寒，不能攝血?dú)w經(jīng)。
崩漏失血，與足少陰腎關(guān)系尤為密切。因少陰腎為沖任之本，專司封藏。封藏不固，則沖任失守�；颊邜汉づP，四肢清冷，脈沉微細(xì)，皆命門火衰，陰寒內(nèi)盛之象。腎陽(yáng)虛損，固攝無(wú)權(quán)，故月事不定而下，持續(xù)不斷。陽(yáng)氣不振，不能溫化血液，故下血暗淡，淤塊甚多。腰為腎之外府，腎虛并濕寒阻滯，故腰背骨節(jié)酸痛。腎生髓，腦為髓海，腎虛則髓海不足，故頭昏目眩。同時(shí)病入少陰，損及手少陰心，故心悸怔忡，氣短神疲，睡臥不安。加以漏下失治，失血耗血過(guò)多，婦女本以血為本，長(zhǎng)此以往，終于病臥難支。此病關(guān)鍵在于心腎陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛，脾腎虛寒，中陽(yáng)不振。法宜扶陽(yáng)祛陰，引血?dú)w經(jīng)，從崩漏之根本入手，投以甘草干姜湯施治。
【二診】服藥后胃口略開(kāi)，仍惡寒身痛。繼以甘草干姜湯合麻黃附子細(xì)辛湯，溫經(jīng)散寒，表里兼治。
處方
炮姜30克 炙甘草30克 麻黃9克 制附片60克(久煎) 遼細(xì)辛3克
上方隨證加減，附片加至每劑120克，炮姜120克，共服二十五劑。
[方義]甘草干姜湯，《傷寒論》原治太陽(yáng)病陰陽(yáng)兩虛之變證，《金匱要略》以主肺痿之屬于虛寒者；后賢借bhskgw.cn治失血，引血?dú)w經(jīng)。干姜辛溫，辛與甘和，則從陽(yáng)化；干姜炮黑，其味即苦，苦與甘和，則從陰化。今取其甘以化熱，守中而復(fù)陽(yáng)，陽(yáng)升則能統(tǒng)血；取其苦甘以化陰，則陰血得養(yǎng)。
《直指方》說(shuō)：“甘草干姜湯，治男女諸虛出血，胃寒，不能引氣歸源，無(wú)以收約其血�！惫时纠x用此方。今合麻黃附子細(xì)辛湯，因有寒中少陰之象，而復(fù)連太陽(yáng)之邪。以附子、細(xì)辛，專溫少陰之經(jīng)；麻黃得附子之助陽(yáng)托里，俾外邪之深入者可出，而陽(yáng)氣亦不致隨汗而越。再與甘草干姜湯合而用之，更有相得益彰之妙。
【三診】全身浮腫漸消，畏寒踡臥、頭痛身痛均好轉(zhuǎn)。崩漏止，月事趨于正常，淤塊顯著減少。舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，仍偏淡，苔白滑，根膩漸退。病已明顯好轉(zhuǎn)，陽(yáng)氣漸復(fù)，陽(yáng)升則陰長(zhǎng)；但仍有脾濕腎寒之象。法宜扶陽(yáng)和陰，補(bǔ)中益氣。以甘草干姜湯并理中湯加味主之，隨證增減，共服四十余劑。
處方
制附片60克(久煎) 干姜15克 炙甘草30克 黨參30克 炒白術(shù)24克 茯苓20克 炮姜30克 血余炭30克 上肉桂10克(沖服) 鹿角膠6克 (烊化)
至1978年10月中旬，月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色已正常，諸證悉愈，恢復(fù)全日工作。春節(jié)前后，因任務(wù)急迫，每日?qǐng)?jiān)持工作十二小時(shí)以上，自覺(jué)精力旺盛。
1979年3月臨出國(guó)體檢時(shí)，均屬正常。
【按語(yǔ)】“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”。患者長(zhǎng)期漏下，大量失血，已虛衰難支。必須從病根入手，方能奏效。李東垣云：“凡下血證，無(wú)不由于脾胃之首先虧損，不能攝血?dú)w源”。
張景岳云：“凡見(jiàn)血脫等證，必當(dāng)用甘藥先補(bǔ)脾胃以益發(fā)生之氣……則陽(yáng)升陰長(zhǎng)，而血自歸經(jīng)矣”。結(jié)合患者舌象脈證，其長(zhǎng)期漏下失血，首“屬太陰，以其臟有寒故也”。為此，始終以溫脾為主，連用甘草干姜湯，守中而復(fù)陽(yáng)，以攝血而生血。
再者，三陰證雖無(wú)合病、并病之名；但臨床所見(jiàn)，三陰經(jīng)證亦多交叉出現(xiàn)。本例患者即由脾胃虛寒性之太陰證未愈，進(jìn)而發(fā)展為全身虛寒性之少陰證。腎陽(yáng)虛衰，封藏?zé)o權(quán)，導(dǎo)致沖任不固而崩漏下血不止。為此，復(fù)以太陰少陰同病辨證論治。
又患者少陰里寒，并外連太陽(yáng)之證；陰陽(yáng)兩經(jīng)，表里皆病。里寒宜溫，表實(shí)當(dāng)解；而三陰表法，又與三陽(yáng)不同�！叭幈匾詼亟�(jīng)之藥為表bhskgw.cn/job/，而少陰尤為緊關(guān)”。故以散邪溫經(jīng)之劑主之，并重用附子至120克 。
《金匱要略》曾載：一婦人懷娠六、七月，脈弦發(fā)熱，似有表證。而其少腹惡寒之狀，如扇風(fēng)之侵襲。所以然者，因其人陽(yáng)虛子藏開(kāi)．寒邪侵入。故仲景以“附子湯”溫子藏而驅(qū)寒。但可惜此方早已失傳，現(xiàn)存經(jīng)文亦不純，必有殘缺。李彣注：按子藏即子宮。
尤怡曰：附子湯未見(jiàn)，然溫里散寒之意概可推矣(《訂正仲景全書》)。關(guān)于本例漏下診治，一再重用附子者，亦即仿效仲景佚方之意。
