《活人書》云∶服麻黃湯發(fā)煩目眩者必衄，服桂枝湯吐者，其后必吐膿血。頭痛發(fā)熱，無汗惡風(fēng)，宜麻黃湯，是應(yīng)解表而用麻黃者。頭疼發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，宜桂枝湯，是應(yīng)解散而用桂枝者。二者均為解散，正分輕重，不可不察也。仲景云∶無汗不得服桂枝，有汗不得服麻黃。古人有汗者當(dāng)解肌，無汗者當(dāng)發(fā)汗，是太陽一經(jīng)尚有差別，又況不分陰陽而用藥乎！當(dāng)汗而下即死，當(dāng)下而汗亦死，所以云∶桂枝下咽，陽盛則斃；（謂當(dāng)下而反汗也。陽盛者內(nèi)熱而邪在里，故當(dāng)下也。設(shè)投桂枝發(fā)汗，是陽盛即斃也。)承氣入胃，陰盛乃亡。（謂當(dāng)汗而反下也。陰盛者惡寒而邪在表，故當(dāng)汗也。誤投承氣攻下，是陰盛而亡也。)可見麻黃桂枝承氣者，死生之系，業(yè)醫(yī)者可不慎哉！
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傷寒三四日外，服諸湯不瘥，身熱脈數(shù)，邪氣猶在經(jīng)絡(luò)，未入臟腑者，桂枝石膏湯主之。此方夏至后可代桂枝湯用，若加麻黃，可代麻黃湯青龍湯用。有汗脈緩為桂枝證，無汗脈緊為麻黃青龍證。
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《證治論》云∶白虎湯性涼，惟夏至后用之。謂如土地七八月猶熱處，有壯熱為病；相度尚可用白虎湯，服之自然汗解。然白虎湯用石膏，故亦治傷寒，不專于治 也�；騿栐弧孟脑氯艄娐辄S桂枝證，亦豈得不用，而固用白虎湯也？曰∶此說尤妙，但臨時看證用之。假如虛弱人老人，不可用白虎也，蓋白虎性涼，若下利腹痛者勿服，當(dāng)改服小柴胡湯。
或問∶夏至后皆可用白虎湯耶？答曰∶白虎治中 并汗后一解表藥耳，非正傷寒藥也。今之醫(yī)者見六月中病，多云中 ，不辨熱病，用藥太涼，況夏月陰氣在內(nèi)，尤宜戒之�！蹲C治論》云∶白虎亦治傷寒，不專治 。《活人書》云∶白虎治中暑并汗后一解表藥耳。其二說雖頗異，大抵隨時審證，當(dāng)用即用，不可執(zhí)一說也。
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傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯證具，卻以他藥下之；柴胡證仍在者，復(fù)以小柴胡湯與之，此雖已下不為逆。若得小柴胡湯，必蒸蒸而振，發(fā)熱汗出而解。難為汗下者，必用小柴胡，故又名三禁湯。今見傷寒多用小柴胡，不問陰陽表里皆與之，豈不www.med126.com為害也？不知小柴為少陽表里和解之藥，惟嘔惡心，寒熱怕風(fēng)惡寒，在表親切。傷寒但嘔，便屬少陽，止用小柴胡湯和解。蓋少陽邪未入里，而在表里之間，是邪欲入，胃氣充而不納，故嘔出。
若邪稍入里，氣未和，當(dāng)用大柴胡湯微下之，自然熱退身涼，何有壞證。若只邪在皮膚，惡寒熱作，脈浮而促，則當(dāng)解表，用九味羌活湯。所以有謂解表未開，不得攻里；表氣尚存，攻之為逆。
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或問∶傷寒有表復(fù)有里證，用大柴胡湯之緩劑下之何如？答曰∶大柴胡湯，傷寒下藥，與三承氣湯之次也。其間應(yīng)下，尚有表證，多或虛弱易動者，宜用大柴胡湯緩方為至穩(wěn)。若血虛人，更加當(dāng)歸。虛弱用之穩(wěn)，為其有人參甘草和中故也。
傷寒發(fā)熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐而利，非大柴胡湯不可也。此非是有陽明嘔吐，又非霍亂吐利，謂之太陽，大柴胡證也，故緩以下之為穩(wěn)也。
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或問曰∶承氣湯既有三等之殊，治之必有淺深緩急次第，可得聞乎？曰∶太陽傳于陽明者，自表之里，無形傳至有形，故用大承氣湯急下之，以其硝黃猛烈故也。少陽傳于陽明，為逆?zhèn)鱽碚撸柮骶犹僦�，故從乎中治，�?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113033058_81020.shtml" target="_blank">小承氣湯之緩也。若夫正陽陽明，為本經(jīng)傳于有形，故用調(diào)胃承氣湯之緩劑。無太少二氣之傳，故不用濃樸枳實燥藥，所謂有緩急次第之用者，此也。大承氣湯，下藥之最急者；大柴胡湯，下藥之最緩者。調(diào)胃承氣湯，急之次者；小承氣湯，緩之次者。
春甫按∶大承氣湯治三焦俱實，否滿燥堅全，故用濃樸枳實苦寒瀉滿，芒硝咸以除堅，大黃之苦以瀉實熱。此為胃實不大便，發(fā)熱狂言譫語，三焦俱實而用之者也。小承氣湯治上焦積熱而成否實，以濃樸枳實去痞，大黃瀉實熱。不用芒硝，則不傷下焦血分之真陰。此為上焦實熱而用之者也。調(diào)胃承氣湯治邪在中焦，則有燥實堅三證，故用甘草調(diào)胃和中，芒硝潤燥，大黃瀉實。不用樸實以傷上焦之元氣也。桃仁承氣湯治中焦于血積熱。
經(jīng)曰∶中焦如漚，血之源也。中焦熱甚則血瘀凝，故有腹痛不可接。又有譫語則以調(diào)胃承氣加桃仁肉桂以破之，亦不用樸實以傷上焦。此則諸承氣因證立方，而不容以不易名也。上文謂無形有形緩急次第，惟見其大略焉耳，豈若直以三焦證治而論，不亦深切著明也哉！《傷寒論》潮熱條云∶設(shè)當(dāng)行大承氣湯，亦須先與小承氣湯，不轉(zhuǎn)矢氣者，不可攻也。
仲景云∶陽明病不大便六七日，恐有燥糞，欲行攻法，少與小承氣湯，腹中轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥糞也，乃可以大承氣攻之，若不轉(zhuǎn)矢者，此先硬后溏也，切不可攻之；攻之必腹脹不能食也。凡傷寒攻熱邪，皆用湯液滌蕩熱積，不可用圓子藥攻，不可不知也。
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大青龍湯治病，與麻黃湯證相似，但病尤重而又加煩躁者用大青龍湯也。以其中風(fēng)并傷寒俱盛，故青龍湯添麻黃，合桂枝湯藥味在內(nèi)，更加百膏，所以為緊。此治榮衛(wèi)俱病者也。大抵感外風(fēng)者為傷風(fēng)，感寒冷者為傷寒。故風(fēng)則傷榮，寒則傷衛(wèi)；桂枝主傷衛(wèi)，麻黃主傷榮，故大青龍主榮衛(wèi)俱傷者，此也。
李先知云∶脈緩有汗為桂枝湯證，脈緊不煩為麻黃湯證。大青龍湯證脈似桂枝反無汗，似麻黃反煩躁是也。若不審證，誤用青龍發(fā)汗，傷人多矣。故仲景云∶脈微弱汗出惡風(fēng)者，不可服青龍，服之則厥逆，筋惕肉 ，此為逆也，宜服真武湯。仲景特設(shè)此藥以救之。
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十棗湯治身涼干嘔，短氣筋痛者當(dāng)行。須是表證已罷，方可用之；表未解者不可行也，以其藥性太猛，切戒輕用。
里有水證條云∶身涼表證罷，咳而脅下痛者，十棗湯。痞證條云∶脅下痛，干嘔短氣，身涼不惡寒，汗出無表證者，十棗湯。干嘔證條云∶身涼汗出，干嘔脅痛不惡寒，此表證已解，里未和也，十棗湯主之。可見十棗湯非敢輕用，必審表證罷，惟身涼脅痛干嘔，有水氣而里未和者方用之。以棗十枚為君，消水藥不過一錢，不敢輕用可知矣。
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易老九味羌活湯為解利兩感傷寒而設(shè)。經(jīng)曰∶兩感于寒者死不治。以其一日太陽與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，不欲食，譫語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，此為臟腑俱虛，內(nèi)外俱病。欲表之，則有里；欲下之，則有表，故云兩感者不治。然所感有淺深虛實之異，虛而感之深者必死，實而感之淺者猶或可治，故易老有九味羌www.med126.com活湯之制也。其黃芩、生地為里熱之藥，羌活、細辛為解表之藥，亦和平表里之輕劑耳。然非正傷寒之主藥也，陶氏謂其可代麻黃、桂枝、青龍三方之用，噫！亦過矣。但用之于傷風(fēng)見寒，傷寒見風(fēng)，頭身疼痛，惡寒發(fā)熱而兼有里證者宜用之，大抵終是輕劑。若果當(dāng)發(fā)汗，必用麻黃，而羌活、防風(fēng)豈可比也？若表虛有汗，則用桂枝。若有汗而煩必用青龍，羌活豈可代也？非即病正傷寒，而九味羌活用于春秋之時，比之麻黃、青龍，則又穩(wěn)也。知者審諸。
