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顧松園醫(yī)鏡:瘧

瘧者,虐也。寒則湯火不能溫,熱則冰水不能寒,寒熱令人難當(dāng),故曰∶瘧也。凡人從未發(fā)瘧者,名為胎瘧。自幼發(fā)者多輕,中年發(fā)者必重,老年發(fā)者多危。經(jīng)言∶瘧之始發(fā),必先毫毛豎立,伸欠,乃作寒栗鼓頷,腰脊俱痛。寒去則內(nèi)外皆熱,頭痛如破,渴欲飲冷;蛞蝗找话l(fā),或間…

瘧者,虐也。寒則湯火不能溫,熱則冰水不能寒,寒熱令人難當(dāng),故曰∶瘧也。凡人從未發(fā)瘧者,名為胎瘧。自幼發(fā)者多輕,中年發(fā)者必重,老年發(fā)者多危。經(jīng)言∶瘧之始發(fā),必先毫毛豎立,伸欠,乃作寒栗鼓頷,腰脊俱痛。寒去則內(nèi)外皆熱,頭痛如破,渴欲飲冷;蛞蝗找话l(fā),或間日,或三日而發(fā)。戴氏云∶寒熱發(fā)作有期者,瘧也,無期者,雜病也。不可不辨。經(jīng)論∶此皆得之夏傷于暑,汗出腠開,當(dāng)風(fēng)浴水,凄愴之寒,伏于皮膚,及遇秋風(fēng),新涼束之,表邪不能外越,陰欲入而陽拒之,陽欲出而陰遏之,陰陽相搏,而瘧作矣。故曰∶夏暑汗不出者,秋成風(fēng)瘧。又曰,瘧皆生于風(fēng)。言盛暑之時(shí),貪涼取快,暑邪內(nèi)郁,秋傷于風(fēng),則病成矣。淺者,病在三陽,隨衛(wèi)氣以為出入,而一日一作。經(jīng)云∶衛(wèi)氣者,晝行于陽,夜行于陰。此氣得陽而外出,得陰而內(nèi)搏,內(nèi)外相搏,是以日作。深者病在三陰,邪氣不能與衛(wèi)氣并出,或間日,或三、四日而作。經(jīng)云∶由邪氣內(nèi)搏五臟,橫連募原,其道遠(yuǎn),其氣深,其行遲,不能與衛(wèi)氣并行,不得皆出,故間日乃作。作愈遲者,病愈甚也。其論先。

熱后寒之溫瘧,一者因先傷于風(fēng),而后傷于寒,先受陽邪,后受陰邪,故先熱后寒。一者因冬感風(fēng)寒,深藏骨髓,內(nèi)舍于腎,或遇春溫,或遇大暑,隨觸而發(fā)。其發(fā)也,邪氣從腎出之于外而大熱,內(nèi)已如焚;俟其勢衰,復(fù)返于腎,而陰精與之相持,乃始為寒,故亦先熱后寒。其但。熱無寒之癉瘧,因肺素有熱,陰氣先絕,陽氣獨(dú)發(fā),則少氣煩冤,而心肺;手足熱,欲嘔,而胃自病。所以繼之曰∶邪氣內(nèi)藏于心,外舍于分肉之間,令人消灼脫肉。經(jīng)之論瘧,無漏義矣。而立齋、丹溪,又分痰,瘧、食瘧,及飲水?dāng)⊙獮榀懙劝Y。雖古人有無痰不成瘧,無食不成瘧之說,然不過瘧疾之兼癥耳,豈果因此而成瘧者哉!此外有謂瘴,瘧bhskgw.cn/pharm/者。惟嶺南地方,天氣炎,山氣溫,多有嵐瘴之氣,感之而病,乃濕熱之外入也。有謂牝瘧者,但寒無熱,以陽氣不充,乃陰邪之勝也。有謂勞瘧者,因勞即發(fā),以里氣虛,而感邪之易也。凡邪自外入,當(dāng)從汗www.med126.com解。然治法云∶有汗要使無汗,扶正為先;無汗要使有汗,散邪為急。

又熱多者,涼藥為君;寒多者,溫藥為主。至于痰食飲血,各隨其甚者而兼理之。若冬感風(fēng)寒藏腎,至春夏發(fā)為先熱后寒之溫瘧,宜壯水之主,以急救其陰,不然,則十?dāng)?shù)發(fā),陰精盡而死矣。世俗又有鬼瘧之名,此為時(shí)行疫氣,投平胃散,加仁、雄黃、無不截者。總之脈實(shí)癥實(shí)者,攻邪以治標(biāo);脈虛癥虛者,養(yǎng)正以治本。久瘧必虛,惟用人參一、二兩,皮三、五錢,于未發(fā)二時(shí)之前,連投二服,莫不應(yīng)手取效,貧困者,則 、術(shù)、當(dāng)歸,亦可隨宜擇而用之。若陰虛水虧之人,則多用熟地,或少佐生姜。近世不明表里虛實(shí),輒用芩、連、梔、柏,若表未解而得者,寒涼則寒邪愈固;或用常山、草果,若正已虛而得者,克伐則元?dú)廪D(zhuǎn)虛。故夫纏綿不已者,皆醫(yī)之咎也。

柴胡〔見傷寒!持委懼鞣,加減用之。

渴者,去半夏花粉,勞虛亦如之。熱多者,合竹葉石膏湯。寒多者,加姜皮,甚者或再加桂枝。有痰加花粉、橘紅、竹瀝。有食加枳實(shí)、青皮豆蔻。若多熱而久不解者,〔必本陰虛。〕加鱉甲、牛膝!泊髣┮骊幊裏幔杂!橙舳嗪貌唤庹,〔必本陽虛!澈下督,或再加 、術(shù)!惨骊枤鈩t寒自止,邪自散。〕夜發(fā)者,〔邪在陰分!澈四物湯紅花。〔必用血藥提起陽分,則易愈!硧D人久瘧,或產(chǎn)后亦如之。如強(qiáng)壯人欲截,必俟三、發(fā)后,瘧勢稍減,方可加常山!插X許,用酒炒透,則不發(fā)吐。其虛弱之人,始終不可截,誤截,每致腹脹!炒撕徒獗砝镏畡,乃治少陽病,全體大用之一方也。嘉言謂∶外邪相干,每伏藏于半表半里,入而與陰爭則寒,出而與陽爭則熱,所以寒熱往來,乃少陽所主。內(nèi)經(jīng)論瘧,雖分五臟及足三陽、然少陽而兼他經(jīng)之癥則有之,謂他經(jīng)而全不涉少陽,則不成其為瘧矣。所以仲景云∶瘧脈自弦,弦數(shù)者,多熱,弦遲者、多寒。此不但初病之脈乃爾,即久瘧正虛,脈不鼓指,而弦象亦隱然在中。故始之似瘧非瘧,與后之經(jīng)年不解,總一少陽主之。偏陰則多寒,偏陽則多熱,即其純熱無寒而為癉瘧,純寒無熱而為牝瘧,要皆自少陽而造其極偏。補(bǔ)偏救弊,亦必返還少陽之界,陰陽協(xié)和,然后可愈,故以小柴胡湯為主,熱多者,加寒藥,寒多者,加熱藥,乃天然不易之法也。

王太史治瘧神方 主治加減,所投輒效。

柴胡〔少陽寒熱往來之主藥!羌活〔太陽發(fā)表之主藥,以頭、項(xiàng)、腰、脊、背痛,太陽經(jīng)也!葛根〔陽明解表之主藥,寒栗鼓頷責(zé)之陽明,其脈循頤領(lǐng)故也!防風(fēng)〔風(fēng)濕交攻,以 瘧皆生于風(fēng)也!升麻〔同柴、葛、羌、防,俱辛甘氣清,使陽氣上升,離于陰而寒自己?燃摇I家、血家忌之。無汁加葉!呈唷矡┛收弑赜!知母 黃芩〔三味俱性寒下行,引陰氣下降,離于陽而熱自己〕豬苓〔分利陰陽,使不交并。〕穿山甲〔恐經(jīng)絡(luò)陰陽相阻,藥力難入故也。此味最妙,孕婦忌之!碀鈽恪蚕職庀怠⒁詿o痰不成瘧也。〕神曲〔下氣消食,以無食不成瘧也。隔夜先煎,露一宿。蓋瘧因暑邪,得露則解。臨發(fā)前一時(shí),重湯燉溫服,避其銳氣也。然勢將退,服二煎,擊其惰懈也。若瘧勢正盛,服藥與之混戰(zhàn),徒自苦耳!炒酥委懼駝┮病M跤钐┰啤眯l(wèi)氣與邪氣相并則病作,與邪相離則病休。并于陰則寒,并于陽則熱。

故寒多者宜升其陽,使不并于陰,則寒自己;熱多者,宜降其陰,使不并于陽,則熱自己,寒熱交作者,一升一降,而以滲利之藥,從中分利之,使不交并則愈。其制此方,深得治瘧之竅,學(xué)人能悟其旨,而善為加減之,則不可勝用矣。

竹葉石膏湯〔見傷寒。〕治瘧發(fā)熱甚,渴甚,煩躁不眠。

汗多加人參,虛者亦用。〔一錢至一兩!呈硿予讓(shí)、青皮。嘔加竹茹木瓜、枇杷葉。如三日瘧,熱渴甚者,加首烏、鱉甲、牛膝。

此甘寒清暑之要?jiǎng),余謂以治癉瘧,亦至當(dāng)不易之方也。仲淳治瘧,每用此方,其言曰∶余年十七時(shí),為瘧所苦,諸方不效。因讀《內(nèi)經(jīng)》夏傷于暑,秋必 瘧,乃知瘧。疾暑邪所致,遂從暑治,不旬日愈。后數(shù)以意消息,雖隨癥投藥解散,必清暑益氣,調(diào)理脾胃為主。痰多者,兼消痰,有食者,兼消食,氣虛者,補(bǔ)氣,血虛者,補(bǔ)血,即經(jīng)年久瘧亦無不愈。又曰∶瘧必由于中氣虛弱,破氣,則中氣愈傷,邪不得解,甚則中滿。果系傷食者,不拘此例。誤下則邪下陷。變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113021511_75873.shtml" target="_blank">痢疾,或腹?jié)M腹脹。故凡屬破氣下泄之藥,慎誤勿投。

仲淳治瘧簡服方 瘧疾未發(fā)日服之。如一日一作者,亦乘其未發(fā)二時(shí)之前服之。

異功散甘草,〔恐助脾家濕熱。〕加白芍、扁豆、豆蔻、山楂、麥芽,如有肺火者,去參、術(shù)加麥冬、石斛。

此開胃、健脾、消食、消痰之劑,佐以此方,使正旺則邪易除也。

仲淳方 久瘧不已,似勞癥者用之,三日瘧在陰分者,亦效。

鮮首烏〔療陰陽久瘧!橱M甲〔益陰除熱,而消散。為治瘧要藥。〕牛膝〔同鱉甲治瘧在陰分久不愈者。各五錢至一兩!钞(dāng)歸〔養(yǎng)血,三、五錢!貝母〔三錢至八錢!抽偌t〔消痰,三、五錢!巢窈埠徒庥嘈。〕姜皮〔各一、二錢,熱甚及有汗者去之。〕加竹瀝〔一大杯。〕虛極者,加人參!仓烈粌伞!炒俗剃庰B(yǎng)血,而兼消痰和解,乃陰虛久瘧之劑也。

六味地黃〔見虛勞。〕本方宜去萸肉,加柴胡、鱉甲、牛膝、麥冬、花粉。

此壯水之劑,趙氏云∶陰虛人發(fā)瘧,見其面赤口渴,作腎中真陰虛治,用此無不立應(yīng)。

補(bǔ)中益氣湯〔見泄瀉!尘茂憣訇柼撜,〔必寒甚熱少不渴!晨捎么朔。

此補(bǔ)氣、健脾、升陽之劑。立齋云∶凡人久瘧,諸藥不效,本方內(nèi)加半夏,用參一兩,加煨姜五錢,此不截之截也,一服即愈。徐忠可謂∶余見貧人,無力服參,不論間日三日,令將黃 、白術(shù)、當(dāng)歸、首烏、橘紅等分,以生姜自然汁為丸,不問邪之清否,服三、四斤。百不失一。

露姜飲 亦治陽虛久瘧。

人參〔一兩!辰ぁ参邋X!场菜迓兑凰,隔湯溫服!炒朔稣(qū)邪之劑。仲淳云∶余治一人三日瘧,用原方不應(yīng),加參三兩,加姜一兩五錢,一劑即止。

截瘧神方

白術(shù)〔四兩。炒常山二兩,煎濃汁,浸白術(shù),焙干去常山,但用術(shù)!场卜肿魉姆,煎飲立愈。〕此補(bǔ)多攻少之劑,瘧久不截者,可用此方。

鱉甲丸〔自制。〕《金匱》云∶以月一日發(fā),當(dāng)以十五日愈,〔天之節(jié)氣更。則人身之氣亦更!吃O(shè)不愈,當(dāng)月盡解,〔天人之氣再更,瘧勢自衰。〕如其不愈,當(dāng)結(jié)為 瘕,名曰瘧母。〔必少陽所主之脅肋,外邪相挾,痰血成形!臣敝沃,宜鱉甲煎丸。

鱉甲〔下瘀血,破 瘕,為治瘧母之要藥。醋炙,四兩!桃仁〔炒! 蟲〔祛血積,去足炒!瓦楞子〔消老痰, 。〕麥芽〔消谷積。〕青皮〔破滯氣。〕香附〔氣郁血滯必用之藥!三棱 莪術(shù)〔磨積削堅(jiān),必需之品。各二兩!场补簿盼,醋煮神曲糊為丸!炒艘慌善起、消痰,削積之品,恐日久根深,牢不可破,所以祛邪為急,藥不嫌其峻也。但虛人必得參、術(shù)贊助。脾能營運(yùn),積可得去。此方師其法,而不泥用其藥,投之其效。

瘧疾之脈,代散者死。

【舉例】

一婦患瘧,寒少熱甚,頭痛微汗,不嗜飲食,脈洪數(shù)而實(shí)。仲淳用大劑竹葉石膏湯加葛根、〔柴胡為少陽主藥,應(yīng)加入!潮舛、茯苓、橘紅、牛膝,三劑不應(yīng)。忽一日,凡寒熱者再,昏迷不省人事,熱甚危急,疑為虛弱,因去石膏等劑,加人參二錢,乃猶豫未決。進(jìn)而復(fù)診其脈,洪數(shù)如初。急去人參,仍用前方,加石膏至二兩,更加首烏五錢,日進(jìn)二劑,瘧遂止。

一人苦瘧疾,欲求速止。仲淳定三方,作五劑,一日夜飲盡,次早瘧止。先二劑清暑,用大劑竹葉石膏湯,少加桂枝,以其渴而多汗也。次二劑健脾祛積滯,用白術(shù)、茯苓、扁豆、豆蔻、橘紅、楂肉、麥冬、烏梅。最后一劑,用人參一兩,姜皮一兩,水煎露一宿,五更溫服。

一人患瘧仲淳之門人。用白虎湯加人參一兩。一庸士云∶豈有用參至兩數(shù)者乎?改用清脾飲,二十余劑而瘧不止。體 弱。仲淳至,笑曰∶此虛甚,非參不可,吾徒不謬也。用白虎湯加參、各一兩,干葛、陳皮各二錢,二劑而愈。

四 一人食牛肉,覺不快,后遂發(fā)瘧,飲食漸減,至食不下咽,已而,水飲亦不下。白湯過喉,嘔出碧色,藥俱不受,小便滴如赤茶、大便閉,諸醫(yī)束手。仲淳令仰臥,手按心下偏右,大叫。遂用礬紅和平胃散作末,棗肉為丸,白湯下三錢,至喉輒不嘔,水道漸通。次日下黑物數(shù)塊,硬如鐵丸,其病如失。再以人參、麥冬各五錢,白芍、橘紅各三錢,煎服,四日起。

五 一人患瘧后失音、寒熱愈甚,急告仲淳。仲淳曰∶病患陰虛而有熱者,雖嘔吐忌用半夏、生姜,誤投則損人津液,令人聲啞,此必瘧時(shí)不遇明眼人,妄投半夏之故也。用貝母、茯苓、甘草、麥冬、知母、鱉甲數(shù)劑而愈。

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