痢疾一證,其所下者,或赤或白,或膿或血,或膿血相雜,或痛或不痛,必里急后重,數(shù)至圊而不能便。有嘔惡脹滿(mǎn)者,有噤口不食者,有寒熱往來(lái)者。景岳論此癥,當(dāng)分表、里、寒、熱、虛、實(shí)施治。其言曰∶凡邪因表者,必有表癥,當(dāng)兼解其表,表邪解而痢自愈。又嘉言謂∶外感暑、熱、濕三氣之邪,而成下痢,必宜首用辛涼,以解其表,次用苦寒,以清其里。失于表者,外邪但從里出,不死不休。故雖百日之遠(yuǎn),仍用逆流挽舟之法,引其邪而出之于外,則死癥可活。此論治表之說(shuō)也。景岳云∶痢發(fā)夏秋,本因溽暑,豈曰非熱?惟因熱者求涼,而過(guò)飲冰水,縱食生冷,未及郁積,隨觸而痢者,豈郁熱耶?又士材云∶余治一婦,下痢四十日,口干發(fā)熱,飲食不進(jìn),腹中脹悶,完谷不化、尚有謂邪熱不殺谷者,計(jì)服香、連、枳、樸三十余劑,絕谷五日。命在須臾。診其脈大而數(shù),按之豁然中空,詢(xún)得腹痛而喜手按,小便清利。此火衰不能生土,內(nèi)真寒而外假熱也。遂用附子理中湯,冷次一劑而痛止,六劑而身涼食進(jìn),兼服八味丸,二十余日而愈。此論痢間有屬寒之說(shuō)也。景岳云∶今之病痢疾者,虛常六、七,而醫(yī)之治痢者,補(bǔ)無(wú)一、二,氣本陷矣,而再行其氣,后重不益甚乎?中本虛矣,而復(fù)攻其積,元?dú)獠挥吆?濕熱傷血,自宜調(diào)血,若過(guò)用推陳,血愈傷矣!津亡作渴,自宜生津,若專(zhuān)于滲利,津愈耗矣!庸工專(zhuān)守痛無(wú)補(bǔ)法,不知因虛而痛者。愈攻則愈痛矣。且虛而當(dāng)補(bǔ),自有所據(jù)。凡脈息微弱者可補(bǔ),形體虛羸者可補(bǔ),胸膈寬快者可補(bǔ),病后而痢者可補(bǔ),因攻而劇者可補(bǔ)。然而尤有至要者則在脾腎兩臟。如先瀉而后痢者,脾傳腎為賊邪,難療,先痢而后瀉者,腎傳脾為微邪,易治。經(jīng)曰∶腎者,胃之關(guān)也,又腎開(kāi)竅于二陰,故下多則陰亡。未有久痢而腎不傷者。故治痢不知補(bǔ)腎,非其治也。
凡四君、歸脾、補(bǔ)中,皆補(bǔ)脾虛,未嘗不善,若病火衰,設(shè)非桂、附大補(bǔ)命門(mén)真陽(yáng),以救脾家之母,則飲食何由而進(jìn),門(mén)戶(hù)何由而固,真元何由而復(fù)耶?又趙氏謂∶病本熱痢,遷延日久,各癥不減,或反加重,理當(dāng)別治,竟作虛痛,〔愚謂必先曾用通泄寒涼等藥太過(guò),癥變虛寒,口不渴而喜熱飲,小便清而不赤澀,下利水谷而澄徹清冷,腹痛綿綿,而手按即止,四肢厥冷,脈微沉細(xì),見(jiàn)諸脈癥,方可議投溫補(bǔ),又必先以溫藥小劑探之,如得中病而止!稠氂醚a(bǔ)中益氣,一升一補(bǔ)。如少腹重墜,切痛奔豚,此兼屬少陰癥,合四神丸,去五味,加肉桂,甚加附子。如有純血者,加炒黑干姜,虛回而痢自止。此論痢亦有溫補(bǔ)之說(shuō)也。余每觀昔賢諸論,始則中心喜焉,誦而識(shí)焉,乃閱歷久之久之而卒少見(jiàn)者,豈諸賢欺我哉!因寤寐思之,久而恍然。知古人乃究病情之變幻,恐后人明于此而不明于彼,或誤治遺禍,原非常有之癥。乃世之醫(yī)者,不深察其旨,往往好奇自高,不辨寒、熱、虛、實(shí),一遇痢疾概用理中,桂、附,竟為家常茶飯,不用操刃,沿門(mén)被戮,接踵死亡,乃尤謂如此大劑溫補(bǔ),而弗能挽回,此真天命使然。噫!豈不謬哉。獨(dú)不考之,河間云∶古以赤痢為熱,白痢為寒,果爾則赤白相兼者,豈寒熱同病乎!
又言白痢為寒,則當(dāng)不能消谷,何由反化為膿耶?故凡谷消化者,無(wú)問(wèn)色及他癥,便為熱也。丹溪亦言∶赤痢自小腸來(lái),白痢自大腸來(lái),皆濕熱為本。沈氏則辨謂∶邪傷大小腸氣分則痢白,邪傷大小腸血分則痢血,甚為明確。戴氏云∶痢雖有赤白二色,終無(wú)寒熱之分,通作濕熱處治,但分新舊虛實(shí),與赤白帶同治!对∈健吩弧貌”緷駸幔痪褂杏眯翢崴幎糜。蓋病之微者,得辛熱則郁結(jié)開(kāi)通,氣和而愈,甚者,其病轉(zhuǎn)極。呂晚村言痢疾與傷寒不同,頗有口不渴,喜熱飲,小便清,身不熱,腹喜熱手熨,而仍屬火癥者。所以仲淳立論則曰∶凡治滯下與滑泄自利不同,滑泄自利不止,有可澀之道。若夫滯下,本屬濕熱澀滯不行,法宜清熱疏利之藥,忌兜澀。大腸與肺為表里,大腸既有濕熱留滯,則肺家必有熱,肺氣喜通利,惡閉澀,倘誤投止?jié)節(jié)駸釤o(wú)所宣泄,肺氣不得下行,非惟滯下轉(zhuǎn)增,濕熱熏蒸,上干乎肺,則脹悶氣逆,不眠不食,諸癥至矣。王宇泰論此癥最為險(xiǎn)惡,生死所關(guān),不惟時(shí)醫(yī)治之無(wú)術(shù),而古今治法千家,多不得竅,是以不能速收全效。余經(jīng)二十余年,頗有妙悟,百試百效,然后能破諸家之迷障,而為奇妙之方。論曰∶古人治痢,皆曰熱則清之,寒則溫之,初起熱盛則下之,有表癥則汗之,小便赤澀則分利之。此五者舉世信用,若規(guī)矩準(zhǔn)繩之不易者。予獨(dú)謂五者惟清熱一法無(wú)忌。其四法則犯大忌,必不可用。一忌溫補(bǔ)。痢之為病,乃濕熱蘊(yùn)積,膠滯于腸胃之中,清邪熱,導(dǎo)滯氣,行瘀血。則其病速除。若即用參、術(shù)等溫補(bǔ),則熱愈盛,氣愈滯,而血亦凝。久之正氣虛,則邪氣猶熾;纏綿不已,欲補(bǔ)而澀之,則助邪。清而疏之,則愈滑。遂至不可救療者,初投溫補(bǔ)之禍也。一忌大下,痢自邪熱膠滯腸胃而成,與溝渠壅塞相似,惟用藥磨刮疏通,則愈。若用承氣大下之藥,譬如清蕩壅塞之渠,必不可去,徒傷胃氣、損元?dú)舛。正氣損傷,邪氣不除,強(qiáng)壯者猶可,怯弱者必危矣。一忌發(fā)汗。痢有身發(fā)熱汗,頭疼目眩者,此非外感,乃內(nèi)毒熏蒸,自?xún)?nèi)達(dá)外,雖有表癥,實(shí)非寒邪也。若發(fā)汗則泄其正氣,而邪氣得以恣肆。且風(fēng)劑燥熱。愈助邪熱,表虛于外,邪熾于內(nèi),鮮不斃矣。一忌分利小便。利小便者,治水瀉之圣法也。而以之治痢則乖,痢自邪熱膠滯,津液枯澀而成,若用五苓等劑分利,津液愈枯,澀滯愈甚,遂至纏綿不愈,則即分利之害也。若清熱導(dǎo)滯,則痢自愈,而小便自利,安用分利為哉。
統(tǒng)而論之,景岳諸氏之說(shuō),盡痢疾之變也,欲以廣學(xué)人之識(shí)也,河間諸氏之說(shuō),言痢疾之常也,所以適學(xué)人之用也,能明此義,而用其常,識(shí)其變,庶治痢不致殺人矣。
王太史治痢奇方 治或紅或白,或紅白相兼,里急后重腹痛,或身熱煮,主此加減。
黃連 黃芩〔苦能燥濕,寒能除熱!白芍〔補(bǔ)脾則中氣不下陷、制肝則木邪不敢犯。各一、二、三錢(qián)!當(dāng)歸〔五分至一錢(qián)。〕桃仁〔錢(qián)許。〕紅花〔行血?jiǎng)t便膿自愈。三分。〕枳殼〔一、二、三錢(qián)!青皮 檳榔 濃樸〔各錢(qián)許。孕婦去桃、紅、檳、樸!木香〔調(diào)氣則后重自除,五分,嘔惡去歸、紅、香、樸。〕楂肉〔消積滯,二、三錢(qián)!地榆〔止血痢,一、二、三錢(qián)!甘草〔調(diào)胃氣。五分至一錢(qián),嘔惡去之!橙鐔伟谉o(wú)紅者,去桃、紅、地榆,加橘紅、澀滯甚者,加〔酒煮!大黃;〔經(jīng)曰∶暴者奪之。又曰∶通因通用。一、二錢(qián)。服一、二劑乃除之!掣雇瓷跽,加玄胡;〔時(shí)珍曾治一人下痢,腹痛垂死,一味為末,米飯調(diào)服三錢(qián),痛即減半!橙绨l(fā)熱者,加柴胡。〔痢疾縱有表癥,嘉言謂當(dāng)從少陽(yáng)和解主治,若非表癥身熱,既有芩、連,清熱解毒,加柴胡亦甚合嘉言少陽(yáng)生發(fā)之氣,傳入土中,因而下陷,當(dāng)先以辛涼之說(shuō)。〕若痢至月余,脾胃弱而虛滑者,當(dāng)加參、術(shù)!卜銎⑽钢?dú)狻R磺衅茪庋,宜減去之!炒朔胶徒馇鍩,破結(jié)消積,調(diào)氣行血,為治痢之神劑。即芍藥湯之法,隨痢之新久,而加減用之。
芍藥黃芩湯 亦治痢之神方。
白芍〔安脾胃而和血脈,治腹痛而止瀉痢!掣什 茯苓〔益脾胃!滁S芩 黃連〔清熱邪!宠讱ぁ财平Y(jié)氣!抽偌t〔通滯氣! 赤痢加地榆〔涼血!紅曲〔活血!橙缤瓷跽,可再加乳香、沒(méi)藥,〔散血通滯!忱锛鄙跽,加當(dāng)歸;〔和血!澈笾厣跽呒訖壚!步禋庀滦小!撤e滯多者。調(diào)服滑石末!踩∑浠芾T竅,通壅滯,下垢膩,甘能和胃氣,寒能消暑熱!橙缦铝〔恢,佐以升麻、葛根。若嘔吐者,〔忌用升提,〕加石蓮子、陳松蘿,〔下氣降火!橙魺岫狙。悯r金銀藤,〔數(shù)兩。〕煎湯煎藥。〔取其甘能和中益血,寒能除熱解毒。〕如胃弱虛人,加蓮肉!渤袋S,三、四十粒!扁豆!渤袋S,三、四錢(qián)!程撋跽,加人參!擦坑弥烈粌伞R瘟,當(dāng)顧胃氣為急!沉【谜撸烏梅!惨、二枚,取其酸能斂血固腸!匙骺室嘤!踩∑渌崮苌蛑箍。〕此方亦以和脾清熱,破結(jié)導(dǎo)滯為主,與王宇泰方大同小異。仲淳用如金丸一方,只川連一味,姜汁浸拌,隔土瓦炒,姜汁和水泛丸,每服四錢(qián),隨癥用藥,煎湯送下,極稱(chēng)其功效之神,能挽垂絕之癥。奈庸醫(yī)畏投,深惜此方之遇蹇也。每觀仲淳治痢,用藥不脫前方諸品。但白術(shù)燥腎閉氣,為滯下家所忌,大黃長(zhǎng)驅(qū)直搗,非胃弱人所宜;桃仁、紅花善能疏瘀血,既下行無(wú)取,又重傷之;其青皮太峻,濃樸過(guò)溫,少見(jiàn)用。此外,藥品亦無(wú)多,因癥加減,投之輒效。人稱(chēng)仲淳瘧,痢,蓋獨(dú)開(kāi)門(mén)戶(hù)者也。
大黃丸 痢疾初起,壯實(shí)者宜之。若因誤用固澀,以致邪熱內(nèi)蓄,積不得行,腹痛欲死者,即日久仍可酌用。
大黃〔蜜蒸,一斤!宠讱ぁ渤础!硻壚啤哺魉膬!衬鞠恪布梢(jiàn)火,一兩!嘲咨帧簿瞥,六兩!掣什荨仓耍齼。煉蜜丸,綠豆大,白萊菔湯,吞三錢(qián),重者五錢(qián),以行二、三次,腹中爽快為度,胃弱者禁施!撤e滯多,而元?dú)馓撜,人參湯服。孕婦,人參湯中加砂仁。
此通因通用之法,一方用大黃、韭萊拌,蒸曬九次,蜜丸,亦簡(jiǎn)便神方也。
地汁蜜漿飲 素陰虛人,里急后重者宜之!残仉醪粚捒煺,勿投!生地〔二、三兩,煎一、二滾,絞汁一大碗!成白蜜〔半杯和汁調(diào)勻。頓飲一碗,積自潤(rùn)下!炒烁屎疂(rùn)下之劑,凡病后及老人津液干枯,產(chǎn)后亡血,致大便秘結(jié)者皆宜。
參蓮湯 治噤口痢,吐不納藥者。
人參〔扶胃家之正氣,一、二錢(qián)至一兩。〕石蓮子〔去心炒黃,五錢(qián)!滁S連〔清濕熱之邪毒,姜汁炒,一、二錢(qián)至五錢(qián)。〕一方無(wú)黃連,〔嘉言謂其但能苦降,不能升提,況非胃虛所宜。愚謂姜汁拌炒,則開(kāi)降并行,人參同用,則補(bǔ)瀉兼施!骋环綗o(wú)人參、黃連,加陳松羅,〔五錢(qián)!秤萏烀裰^此癥亦有不能用參者,以陰太虛,而陽(yáng)邪太甚也! 隨宜采用!踩粢蛄【梦笟鈧瑒t宜用參緩緩服之,但得一口下咽,虛熱隨開(kāi)!惩庥田螺,〔搗如泥!臣麝香〔少許!臣{臍中。〔引火熱行下,甚妙!炒搜a(bǔ)虛清熱噤口痢之圣藥也。按噤口痢癥最重。因濕熱之毒,閉塞胃口,正氣衰憊,莫能與爭(zhēng),故滴水不進(jìn),若用丁香、砂仁之屬,則殺人矣。
生地黃湯 治熱痢不止。
生地〔涼血補(bǔ)陰!车赜堋矝鲅篃帷!掣什荨舱{(diào)和胃氣。〕水犀角〔涼血解毒!羚羊角〔治熱毒痢血,療腹痛熱滿(mǎn)。〕龜甲 生雞子〔皆補(bǔ)陰除熱,能止久痢!黃柏〔痢久則下焦虛,腎欲堅(jiān)、急食苦以堅(jiān)之。黃柏是也!辰钥刹捎。宜用金銀花〔二、三兩。〕煎湯煎藥。
此涼血和胃之劑,血涼胃和,痢自止矣。蓋痢久則傷陰,故補(bǔ)陰除熱之品,可議加也。
栝蔞根湯 治下虛津耗、口燥咽干,渴次煩躁,宜此救之。
花粉 麥冬〔生津!耻蜍 甘草 大棗〔調(diào)胃!炒松蛘{(diào)胃之劑,亦痢門(mén)之一法也。
脫肛洗方
五倍子 石榴皮〔各一兩。〕明礬〔四兩!臣鍧鉁,再用大田螺,〔數(shù)枚,去殼搗爛!豬膽〔二、三枚,取汁!惩霚校妊笙。再用五倍子〔炙末!鱉頭〔末!程锫葜{(diào)敷肛上,用軟帛托入,一日三、四次。凡治脫肛,勿論虛、實(shí)、寒、熱,用藥皆以升提為主。
腸 便血,身熱則死!碴(yáng)盛陰衰故也!澈畡t生腸 ,下白沫,脈浮則死,脈沉則生。腸下膿血,脈懸絕則死!裁}至如絲,懸懸欲絕也,邪實(shí)正虛故死,然下痢則虛,若沉小之脈,是正象,非死脈也!郴髣t生!不蜓,大以氣充,血?dú)馕磦,故生。然久痢而?jiàn)數(shù)大、及浮大堅(jiān)之脈則死,以正已衰,而邪方盛也!诚铝“l(fā)熱不休者死,下痢唇若涂朱者死,下純血者死,下如紅莧汁者死,下如屋漏水者死,下如魚(yú)腦或如豬肝者,皆半死半生。
【舉例】
一 一督學(xué)因校事過(guò)勞感暑,遂下痢純血。仲淳診得其所由,遂用人參〔五錢(qián)!嘲咨帧捕X(qián)!成徣狻菜氖!炙甘草〔一錢(qián)五分。〕養(yǎng)正。黃連〔三錢(qián)!城逍,紅曲〔一錢(qián)五分!澈脱。升麻〔七分。〕干葛〔一錢(qián)!撑e其陷。烏梅〔二枚!彻唐淠c。調(diào)服滑石末〔五錢(qián)!踌钇浞e。二劑而愈。督學(xué)曰∶痢止矣,心搖搖不能閱卷,奈何?仲淳曰∶此勞心太過(guò),暑因客之,故爾。
二 一婦方孕五月,患滯下腹痛,日下數(shù)次。仲淳用白芍〔五錢(qián)!成徣狻菜氖!潮舛埂踩X(qián)!持烁什荨惨诲X(qián)!滁S連〔四錢(qián)!滁S芩〔三錢(qián)。〕紅曲〔二錢(qián)!宠讱ぁ踩X(qián)!抽偌t〔一錢(qián)五分!成椤参宸!掣鸶惨诲X(qián)五分!碁趺贰惨幻!掣Ψ恢,覺(jué)藥行至腹,即解一次,痛亦隨己,滯下痊愈。
三 一婦患痢,日夜幾百行,身熱發(fā)嘔,一嘔數(shù)十聲不絕,已治后事。仲淳令服如金丸,因思飲,又用人參、扁豆,甘草,培其胃氣,黃連、清其熱邪,橘紅,理氣通滯,滑石祛積除熱,煎服。再進(jìn)如金丸二劑,勢(shì)稍定,更數(shù)服而愈。
四 一人秋間患痢,凡香、連、枳、樸等劑,用之兩月,而病不衰。士材診之,滑而有力,失下之故也。用香、連、歸、芍、枳殼、橘紅,加大黃三錢(qián),下穢物頗多。診其脈尚有力,仍用前方,出積滯如魚(yú)腸者數(shù)碗,調(diào)理十余日而痊。
五 一人年二十余,形體清瘦,素享安逸,因勞役日中,暑濕合內(nèi)郁之火,而成痢疾。晝夜一、二百次,不能起床,但飲水而不進(jìn)食,其痛甚厲,肛門(mén)如火烙,揚(yáng)手?jǐn)S足,躁擾無(wú)奈。嘉言診其脈,弦緊勁急,不為指撓。謂曰∶此癥腸胃為熱毒所攻,其勢(shì)如焚,救焚須在頃刻,若二、三日外,必致朽腐矣。
急用大黃、黃連、甘草各二兩,煎成,隨滾隨服,服下稍寧片刻,少頃仍前躁擾。一晝夜服至二十余碗。次日見(jiàn)脈勢(shì)稍柔,知病可愈,但用急法,不用急藥。遂改用生地、麥冬各四兩,另研生汁,而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩,煎成和汁,大碗飲之。以其來(lái)勢(shì)暴烈,一身津液從之奔竭,若待下痢止,而后生津養(yǎng)血,則枯稿一時(shí)難回,豈可泥潤(rùn)滯之藥,而不急用乎?服之果然痢止,但遺些少氣沫耳,等三日,思食腐漿,第四日,略進(jìn)米湯。緩緩調(diào)至旬余,方能消谷。亦可見(jiàn)胃氣之存留一線(xiàn)者,不可少此焦頭爛額之客耳。
六 一人年七十余,平素體堅(jiān),不覺(jué)其老。秋月病痢。久而不愈。至bhskgw.cn/wsj/冬月成休息痢。一晝夜十余行,面目浮腫,肌膚晦黑。嘉言診其脈,沉數(shù)有力。謂曰∶此陽(yáng)邪陷入于陰之癥也,以法治之,或可痊愈。用人參敗毒散,本方煎就,以濃被圍椅上坐定,置火其下,更以布條卷成鵝蛋狀,置椅上墊定肛門(mén),使內(nèi)氣不得下走。然后以藥熱服,良久又進(jìn),遂覺(jué)皮間津津微潤(rùn),再溉以熱湯,教令努力忍便,不得移身,如此二時(shí)之久,皮問(wèn)津潤(rùn)未干,病者心躁畏熱,忍不可忍,始令連被臥于床上,是晚只下痢二次。以后改用補(bǔ)中益氣湯,一晝夜只下三次,不旬日而痊愈。蓋內(nèi)陷之邪,欲提之轉(zhuǎn)從表出,不以逆流挽舟之法施之,其趨下之勢(shì),何所底哉!又一人患久痢,諸藥不效,一醫(yī)進(jìn)以人參敗毒故,其勢(shì)差減,大有生機(jī),但少此一段斡旋之法,竟無(wú)成功。故凡遇陽(yáng)邪陷入陰分,如久瘧、久痢、久熱等癥,皆當(dāng)識(shí)此意,使其緩緩久久透出表外,方為合法。若急而速,則恐才出又入,徒傷其正耳。
七 沈若茲乃郎,因痘后食物不節(jié),病瀉痢,痢久脾虛,病瘧,遂爾腹痛脹大。三年來(lái)服消導(dǎo)藥無(wú)算,腹脹及瀉痢總不見(jiàn)愈。服參、苓、白術(shù)稍效,后復(fù)如故。嘉言曰∶病腹脹而下痢無(wú)度,腥水不臭,癥本大危。蓋無(wú)病患腹中之氣,運(yùn)轉(zhuǎn)收攝,是以身體輕快,大便省約。今因久痢,氣散不收,遂至腹脹腸鳴,便出不知,又誤服行氣利水藥,是愈增其散,而治之益難。今則病勢(shì)轉(zhuǎn)深,又加四逆矣。暮熱朝涼,一逆也。無(wú)病患身中榮衛(wèi)。兩無(wú)偏勝,故陽(yáng)勝則發(fā)熱,陰勝則惡寒。病瘧之時(shí),寒熱交作,猶是陰陽(yáng)互戰(zhàn),迨下久亡陰,整夜發(fā)熱,一線(xiàn)之陰,為陽(yáng)所乘,求其相戰(zhàn),不可得矣。大渴、引飲救急,二逆也。內(nèi)水虧竭,燎原之火自焚,不得不引外水以急救。然有形之水,不足以制無(wú)形之火,徒增脹滿(mǎn),而重傷其陰氣。醫(yī)不清其原,反用香燥之藥,是愈助火而劫殘陰矣。氣喘不能仰睡,為三逆。夫男子氣海在于臍下,乃元?dú)庵,性命之根也。久痢則真氣亦散,勢(shì)必上乾清道而不下行,故鼻中鼾鼾有聲,而不能仰臥,屢用木香、檳樸、腹皮等藥,勢(shì)必致未散之真氣,歸于盡散耳。所謂四逆者,汗出煩躁,則陰氣虛盡,孤陽(yáng)亦不能久留之兆也。
總?cè)鐨q運(yùn)有溫?zé),無(wú)寒涼。人物其免夭札疵癘乎。于此而圖轉(zhuǎn)旋之功,亦難之難矣。若茲強(qiáng)懇用藥,因以滋陰潤(rùn)燥為主,地黃、門(mén)冬、阿膠等類(lèi),同蜜熬膏三斤。渠男三年為藥所苦,得此甘味,日服十余次,服之半月,藥盡身涼,氣平不渴,不煩不利,諸癥俱退bhskgw.cn/hushi/,仍制理脾藥善后,痊愈。