急性化膿性關(guān)節(jié)炎為化膿性細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)急性炎癥。血源性者在兒童發(fā)生較多,受累的多為單一的肢體大關(guān)節(jié),如髖關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)等。如為火器損傷,則根據(jù)受傷部位而定,一般膝,肘關(guān)節(jié)發(fā)生率較高。
一、病因
急性化膿性關(guān)節(jié)炎的致病菌多為葡萄球菌,其次為鏈球菌。淋病雙球菌,肺炎雙球菌則很少見。細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)的途徑可為血源性,外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可為急性發(fā)熱的并發(fā)癥,如麻疹、猩紅熱、肺炎等,多見于兒童。外傷性引起者,多屬開放性損傷,尤其是傷口沒有獲得適當(dāng)處理的情況下容易發(fā)生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎,可直接蔓延至關(guān)節(jié)。
二、病理
細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)后,先有滑膜炎,關(guān)節(jié)滲液,關(guān)節(jié)有腫脹及疼痛。病情發(fā)展后,積液由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性,最后則為膿性。當(dāng)關(guān)節(jié)受累后,病變逐漸侵入軟骨及骨質(zhì),最后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)化膿后,可穿破關(guān)節(jié)囊及皮膚流出,形成竇道,或蔓延至鄰近www.med126.com骨質(zhì),引起化膿性骨髓炎。此外,由于關(guān)節(jié)囊的松弛及肌肉痙攣,亦可引起病理性脫臼,關(guān)節(jié)呈畸形,喪失功能。
三、臨床表現(xiàn)及診斷
化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn),患者突有寒戰(zhàn)高熱,全身癥狀嚴(yán)重,小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)液增加,有波動(dòng),這在表淺關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)更為明顯,有髕骨漂浮征。病人常將膝關(guān)節(jié)置于半彎曲位,使關(guān)節(jié)囊松弛,以減輕張力。如長期屈曲,必將發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮,關(guān)節(jié)稍動(dòng)即有疼痛,有保護(hù)性肌肉痙攣。如早期適當(dāng)治療,全身癥狀及局部癥狀逐漸消失,如關(guān)節(jié)面未被破壞,可恢復(fù)關(guān)節(jié)全部或部分功能。
診斷主要根據(jù)病史,臨床癥狀及體征,在疑有血源性化膿性關(guān)節(jié)炎病人,應(yīng)作血液及關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。X線檢查在早期幫助不大,僅見關(guān)節(jié)腫脹;稍晚可有骨質(zhì)脫鈣,因軟骨及骨質(zhì)破壞而有關(guān)節(jié)間隙狹窄,晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)骨性或纖維強(qiáng)硬及畸形等,有新骨增生現(xiàn)象,但死骨形成較少。
急性化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與急性化膿性骨髓炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。
四、治療
治療原則是早期診斷,及時(shí)正確處理,以保全生命與肢體,盡量保持關(guān)節(jié)功能。
全身治療與急性化膿性骨髓炎同,如為火器傷,應(yīng)做好初期外科處理,預(yù)防關(guān)節(jié)感染。
局部治療包括關(guān)節(jié)穿刺,患肢固定及手術(shù)切開引流等。如為閉合性者,應(yīng)盡量抽出關(guān)節(jié)液,如為滲出液或混濁液,即用溫?zé)猁}水沖洗清亮后,再注入抗菌素,每日進(jìn)行一次,如為膿汁或傷后感染,應(yīng)及早切開引流,將滑膜縫于皮膚邊緣。關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物,傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理,或局部濕敷,盡快控制感染。
患肢應(yīng)予適當(dāng)固定或牽引,以減輕疼痛,避免感染擴(kuò)散,并保持功能位置,防止攣縮畸形或糾正已有的畸形。一旦急性炎癥消退或傷bhskgw.cn口愈合,即開始關(guān)節(jié)的自動(dòng)及輕度的被動(dòng)活動(dòng),以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,但亦不可活動(dòng)過早或過多,以免癥狀復(fù)發(fā)。
總之。如治療及時(shí),效果較好,尤其在小兒,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好;反之,如果治療不及時(shí),不適當(dāng),則可引起關(guān)節(jié)廣泛破壞,形成畸形,終至關(guān)節(jié)功能完全喪失。