網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)書籍 > 正文:吞酸
    

景岳全書:吞酸

經(jīng)義《至真要大論》曰∶諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。少陽之勝,嘔酸善饑。辯證(共五條)吐酸一證,在河間言其為熱,在東垣言其為寒,夫理有一定,奚容謬異若此,豈理因二子可以易乎,必二子于理有一悖耳。此余之不能無言者,乃以東垣為是,而以河間為非也。何以見之…

經(jīng)義

《至真要大論》曰∶諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。少陽之勝,嘔酸善饑。

辯證(共五條)

吐酸一證,在河間言其為熱,在東垣言其為寒,夫理有一定,奚容謬異若此,豈理因二子可以易乎,必二子于理有一悖耳。此余之不能無言者,乃以東垣為是,而以河間為非也。

何以見之?蓋河間之說,實(shí)本《內(nèi)經(jīng)》,經(jīng)曰∶諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。故河間《病機(jī)》悉訓(xùn)為火,而甚以主寒者為非。不知《內(nèi)經(jīng)》此論,乃以運(yùn)氣所屬概言病應(yīng),非以嘔吐注瀉皆為內(nèi)熱病也。如果言熱,則何以又曰∶寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。又曰∶太陽之復(fù),心胃生寒,胸中不和,唾出清水,及為噦噫。此言嘔吐之有寒也,豈皆熱耶?又曰∶太陽之勝,寒入下焦,傳為濡泄,此言泄瀉之有寒也,豈亦熱耶?由此觀之,則其此處言熱,而彼復(fù)言寒,豈非自相矛盾,能無謬乎?不知《內(nèi)經(jīng)》之理,圓通詳悉,無不周備,故有此言其常而彼言其變者,有此言其順而彼言其逆者,有此篇未盡而足之他論者,有總言所屬而詳言所病者,此《內(nèi)經(jīng)》之玄,所以不易窮也。故凡善觀此者,務(wù)宜悟其源流,察其分合,其博也,必燭其為千為萬;其約也,必貫其總歸一理,夫如是,斯足稱明眼人矣。

倘不能會其巔末,而但知管測一斑,又烏足以盡其妙哉。矧復(fù)有不明宗旨,悖理妄談,謬借《經(jīng)》文證己偏見者,尚難枚舉,無暇辯也,茲因二子之論,故并及之,而再悉于下,觀者其加政焉。

辯河間吐酸之論為非。據(jù)河間曰∶酸者,肝木之味也,由火盛制金,不能平木,則肝木自甚,故為酸也,如飲食熱則易于酸矣。或言吐酸為寒者,誤也。所以妄言為寒者,但謂多傷生硬粘滑,或傷冷物而為噫酸吞酸,故俗醫(yī)主于溫和脾胃,豈知經(jīng)言∶人之傷于寒也,則為病熱。故凡內(nèi)傷冷物者,或即陰勝陽而為病寒者,或寒熱相擊而致腸胃陽氣怫郁而為熱者,亦有內(nèi)傷生冷而反病熱,得大汗,熱泄身涼而愈也。若久喜酸而不已,則不宜溫之,宜以寒藥下之,后以涼藥調(diào)之,結(jié)散熱去則氣和也。

凡此皆河間之說,余每見之,未嘗不反復(fù)切嘆。觀其所言病機(jī),則由火及金,由金及木,由木及脾,所以為酸,若發(fā)微談理,果可轉(zhuǎn)折如此,則指鹿為馬,何患無辭?惟其執(zhí)以為熱,故不得不委曲若此。若余言其為寒,則不然也。夫酸本肝木之味,何不曰火衰不能生土,則脾氣虛而肝邪侮之,故為酸也,豈不于理更為明切,而何以曲折強(qiáng)解有若是乎。又若《內(nèi)經(jīng)》所言人之傷于寒也,則為病熱,此言傷寒證寒邪在表,則為三陽之發(fā)熱,及其傳里,則為陽明之內(nèi)熱,豈以內(nèi)傷冷物而亦云病熱者耶?又豈有內(nèi)傷冷物而可以汗解者耶?即以氣血強(qiáng)盛之人,偶傷生冷,久留不去而郁為熱者,此以郁久化熱,或亦有之,豈果因生冷而反熱耶?矧《內(nèi)經(jīng)》本以外感言,而河間引以證內(nèi)傷,謬亦甚矣。此不惟大害軒岐之旨,而致后人執(zhí)以借口,其害又將何如也。

辯東垣吐酸之論為是。據(jù)《發(fā)明》曰∶《內(nèi)經(jīng)》言諸嘔吐酸,皆屬于熱,此上焦受外來客邪也,胃氣不受外邪故嘔,仲景以生、半夏治之。以雜病論之,嘔吐酸水者,甚則酸水浸其心,其次則吐出酸水,令上下牙酸澀不能相對,以大辛熱藥療之必減也。酸味者,收氣也,西方肺金旺也。寒水乃金之子,子能令母實(shí),故用大咸熱之劑瀉其子,以辛熱為之佐,而瀉肺之實(shí),《病機(jī)》作熱攻之,誤矣。蓋雜病醋心,濁氣不降,欲為中滿,寒藥豈能治之乎?此東垣之說也,余謂其最為得理。但其立言太諱,如所云收氣及西方金旺,水為金子等義,人有未達(dá),每多忽之。即在丹溪,亦曰東垣不言外得風(fēng)寒,而作收氣立說,欲瀉肺金之實(shí),又謂寒藥不可治酸,而用安胃湯、加減二陳湯,俱犯丁香,且無治熱濕郁積之法,為未合經(jīng)意也。因考丹溪治法,則用茱蓮?fù)琛⒍悳,且曰∶宜用?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/pharm/2009/20090113045341_89082.shtml" target="_blank">吳茱萸,順其性而折之,乃反佐之法也,必用黃連為君以治之。此丹溪之意亦主于熱,正與東垣相反,而欲以芩連治吐酸,則不可不辯也,故余以東垣之說請為之疏焉。

夫所謂收氣者,金氣也,即秋氣也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶秋氣始于上。蓋陰盛之漸,必始于秋,以陽氣之將退也。寒肅之漸,必始于上,以陽氣之日降也。其云金旺者,非云肺氣之充實(shí),正言寒氣之有余也。其云子令母實(shí)者,以寒在上焦,則收氣愈甚,故治用咸熱等劑以瀉其子,亦無非扶陽抑陰之道,最切當(dāng)也。丹溪未達(dá)其意,而反以非之,抑又何也。即如丁香氣味辛爽無毒,凡中焦寒滯,氣有不順者,最其所宜,又何至以犯字相戒,而使后人畏之如虎耶?蓋丹溪但知丁香不可犯,而不知黃連、黃芩又豈吞酸證所宜輕犯者哉。然說雖如此,而說有未盡,則云寒云熱,猶不無疑,謹(jǐn)再竟其說如下。

吐酸證,諸言為熱者,豈不各有其說。在劉河間則曰∶如飲食熱則易酸矣。在戴原禮則曰∶如谷肉在器,濕熱則易為酸也。又有相傳者曰∶觀之造酒者,涼作則甘,過熱則酸,豈非酸由熱乎?諸說如此,宛然可信,而欲人不從不可得也,凡諸似是而非者,正以此類。譬之射者,但能不離于前后左右,便云高手,不知犯此四字,尚足以言射乎?而諸家之說,亦猶是耳。

何以見之?蓋察病者,當(dāng)察以理,察理者,當(dāng)察以真。即如飲食之酸由乎熱,似近理矣,然食在釜中,使能化而不能酸者,此以火力強(qiáng)而速化無留也,若起置器中,必久而后酸,此停積而酸,非因熱而酸也。嘗bhskgw.cn/yishi/見水漿冷積既久,未有不酸者,此豈熱耶,因不行也。又云造酒者熱作則酸,亦似近理,然必于二三日之后,郁熱不開,然后成酸,未有熱作及時而遂致酸者。且人之胃氣,原自天熱,所以三餐入胃,俱能頃刻消化,此方是真陽火候之應(yīng);若如造酒者,必待竟日而后成,則日不再餐,胃氣能無憊乎?若必如冷作之不酸,方云無火,則飲食之化,亦須旬日,此其胃中陽氣不已竭乎?是可見胃氣本宜暖,稍涼不可也,酒甕本宜疏,郁悶不可也。故酒甕之化,亦安能如胃氣之速,而胃氣之健,又安可同酒甕之遲乎?此其性理相懸,奚啻十倍,有不待辯也明矣。且人之飲食在胃,惟速化為貴,若胃中陽氣不衰,而健運(yùn)如常,何酸之有?使火力不到,則其化必遲,食化既遲,則停積不行而為酸為腐,此酸即敗之漸也。故凡病吞酸者,多見飲食不快,自食有不快,必漸至中滿、痞隔、泄瀉等證,豈非脾氣不強(qiáng),胃脘陽虛之病,而猶認(rèn)為火,能無誤乎?余向在燕都,嘗治一縉紳患此而求治者,余告以寒,彼執(zhí)bhskgw.cn/sanji/為熱,堅(jiān)持造酒之說,以相問難,莫能與辯,竟為芩連之屬所斃,而終不能悟,豈非前說之誤之也耶,亦可哀矣。余故曰∶人之察理,貴察其真,若見理不真,而疑似固執(zhí),以致釀成大害者,無非此類,此似是而非之談,所以不可不辯也。

吞酸之與吐酸,證有三種∶凡喉間噯噫,即有酸水如醋浸心,嘈雜不堪者,是名吞酸,即俗所謂作酸也,此病在上脘最高之處,不時見酸,而泛泛不寧者是也。其次則非如吞酸之近,不在上脘,而在中焦胃脘之間,時多嘔惡,所吐皆酸,即名吐酸,而渥渥不行者是也。又其次者,則本無吞酸吐酸等證,惟或偶因嘔吐所出,或酸或苦,及諸不堪之味,此皆腸胃中痰飲積聚所化,氣味每有濁惡如此,此又在中脘之下者也;但其順而下行,則人所不覺,逆而上出,則喉口難堪耳。凡此三者,其在上中二脘者,則無非脾胃虛寒,不能運(yùn)化之病,治此者非溫不可。其在下脘偶出者,則寒熱俱有,但當(dāng)因證以治其嘔吐,嘔吐止則酸苦無從見矣。雖然,此亦余之論證,故不得不曲盡其說,若以實(shí)理言之,則凡胃強(qiáng)者,何暇及于酸苦,其有酸苦者,必其停積不行而然。此宜隨證審察,若無熱證熱脈可據(jù),而執(zhí)言濕中生熱,無分強(qiáng)弱,惟用寒涼,則未有不誤者矣。

論治(共七條)

一、治吞酸吐酸,當(dāng)辯虛實(shí)之微甚,年力之盛衰。實(shí)者可治其標(biāo),虛者必治其本。

凡胃氣未衰,年質(zhì)壯盛,或寒或食,偶有所積而為酸者,宜用行滯溫平之劑,以二陳湯、平胃散、和胃飲之類主之。中氣微寒者,宜加減二陳湯,或橘皮湯,甚者宜溫胃飲。

氣微虛者,宜藿香安胃散。此皆治標(biāo)之法也。

胃氣虛,及中年漸弱,而飲食減少,時見吞酸者,惟宜溫補(bǔ)脾胃,以理中湯、溫胃飲、圣術(shù)煎之類主之,切不可用清涼消耗等藥。若虛在陰分,下焦不暖,而水邪上泛為酸者,宜用理陰煎最妙。

丹溪曰∶治酸必用吳茱萸,順其性而折之,乃反佐之法也。不知此實(shí)正治,非順性也,蓋其性熱,最能暖中下二焦,其味辛苦,最能勝酸澀之味,謂之反佐,見之過矣。

用黃連為君,以治吐酸,乃丹溪之法也。觀其治案,有一人酸塊自胸直上咽喉,甚惡,以黃連濃煎,冷,候酸塊欲上,與數(shù)點(diǎn)飲之即下。蓋味苦沉降,故酸得苦而即下,此亦揚(yáng)湯止沸之法耳。若年壯氣強(qiáng),偶有所積,及酒濕不行,而酸楚上泛者,或用此法,未必即傷胃氣,而亦可墜引下行,即權(quán)宜用之,亦無不可,然終非治本之道也。若氣體略有虛弱,及內(nèi)傷年衰之輩而患吐酸者,必不可妄用芩連再殘陽氣,雖暫得苦降之力,而胃氣愈傷,則病必日甚,而無可為矣。

嘔吐清水,古法以二術(shù)二陳湯,或六君子湯,本皆正治之法。然余嘗治水泛為飲者,覺自臍下上沖而吐水不竭,以理陰煎治之,其妙如神,故此三方皆宜酌用。

凡肌表暴受風(fēng)寒,則多有為吞酸者,此其由息而入,則臟氣通于鼻,由經(jīng)而入,則臟俞系于背,故凡寒氣一入,則胃中陽和之氣被抑不舒。所以滯濁隨見,而即刻見酸,此明系寒邪犯胃也。今以訛相傳者,皆云肌表得風(fēng)寒,則內(nèi)熱愈郁,而酸味刺心,何其謬也!夫因郁成熱者,必以漸久而成,或一日、或二日,然后郁而為熱也。今凡受寒吞酸者,無不隨寒而酸,見在即刻,豈即刻便成郁熱耶?惟其非熱,所以卻之之法,亦惟肌表宜溫暖,藥劑宜香燥,此自寒者熱之之正治。而說者必欲執(zhí)言為熱,故爾強(qiáng)解,所謂道在邇而求諸遠(yuǎn),凡屬謬妄者,何非此類。

述古

薛立齋曰∶吐酸吞酸,大略不同,吐酸者濕中生熱,吞酸者虛熱內(nèi)郁,皆屬脾胃虛寒,中傳末證。故《內(nèi)經(jīng)》以為火者,指其病形而言也,東垣以為胃寒者,指其病本而言也。凡患此者,先當(dāng)辯其吞吐而治,以固本元為主,若服寒涼,復(fù)傷胃氣則實(shí)實(shí)虛虛者矣。更審其脾氣虛而飲食不能輸化,濁氣不能下降者,須用六君子湯補(bǔ)養(yǎng)脾胃為主,少佐越鞠丸以清中。故東垣先生云∶邪熱不殺谷。若誤認(rèn)為實(shí)熱,而妄用寒涼,必變敗證。

吞酸論列方

二陳湯(和一) 平胃散(和十七) 六君子湯(補(bǔ)五) 溫胃飲(新熱五) 和胃飲(新和五)加減二陳湯(和二) 圣術(shù)煎(新熱二五) 理中湯(熱一) 理陰煎(新熱三) 二術(shù)二陳湯(和四) 橘皮湯(和十一) 越鞠丸(和一五四) 藿香安胃散(熱七一)

論外備用方

曲術(shù)丸(和百十 宿食) 沉香降氣散(和四十 氣滯) 半夏丁香丸(和百三十 寒滯)茱連丸(寒一五三 濕熱) 安脾散(熱六七 胃寒) 丁香茯苓湯(熱六三 溫胃行滯) 倍術(shù)丸(熱百四 飲)

...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
    醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號
    百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證