四圣心源:老西醫(yī)自學(xué)中醫(yī)請教一病人脈象。

從事西醫(yī)16年，現(xiàn)為了朋友家人學(xué)習(xí)中醫(yī)二年，今一親戚脈象請教。

左寸微 左關(guān)弦軟 左尺沉細(xì) 左三部弱 右三部浮 右寸浮 右關(guān)浮弦 右尺浮
刻下：大便時干時稀，眠差，時暈，頸脖子痛，冬天手足冷，夜左肋痛。脊柱痛。
四逆散，痛瀉要方，四逆湯真武湯，資生丸，附子理中丸，小建中湯，瀉心湯，大黃附子湯，健脾丸軍療效差或無效。
，僅烏梅丸小效。
現(xiàn)服黃芽湯加歸地首烏。
我覺得是肝血虛肝郁，水寒木枯，肺胃之氣不降，肝脾之氣不升，中虛，小腸有寒，心氣不暢。
對了一切西醫(yī)檢查除腸鏡有結(jié)腸炎，其他都正常。有時血壓偏低，頭顱CT顯示腦供血稍不足。
請大家分析一下。謝謝。請大家分析一下偶的意見是否正確，為啥療效欠佳。

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歸脾湯加柴胡、肉桂、山萸肉。

－－－－－－－－－－－烏梅丸方加減。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 xiaodiega 于 2011/8/8 19:19 編輯 www.med126.com

左寸微 左關(guān)弦軟 左尺沉細(xì) 左三部弱
尺脈本沉，左尺沉細(xì)則為腎水不足。木生于水中，左關(guān)弦軟為乙木生長受到阻礙、不是很有力量的感覺。木生火，左寸對應(yīng)心火。水枯木郁，生發(fā)不足，故左寸微。

右三部浮 右寸浮 右關(guān)浮弦 右尺浮
右寸浮為肺金不收之象。右關(guān)浮弦為木克土，中土不能斡轉(zhuǎn)。右尺浮為腎水不藏。

從左脈看總體來說木火生發(fā)不足（冬天手足冷為氣血不能達(dá)于四末)。從右脈看總體來說不能很好地金收水藏（眠差為陽不入陰，時暈為清陽不升濁陰不降，或有痰濁在上。頸脖子痛亦為足三陽之氣不能順降之象)。兼有木郁（夜左肋痛)克土（大便時干時稀)之象

從樓主的用方看似乎比較習(xí)慣按證套方。比如用四逆散、四逆湯，是否套治冬天手足冷？然而從左手脈象來看用當(dāng)歸四逆應(yīng)該更適合些（臨床上當(dāng)歸四逆湯證也要比四逆散證和真陽衰微的四逆湯證常見的多)。附子理中丸為理中和四逆的合方，溫陽有余，化濕利濕和調(diào)和肝脾之力不足。因此適合于陽虛腹瀉，不適合于中焦?jié)袷⒅�腹瀉和肝郁克脾土之腹瀉。痛瀉要方和小建中調(diào)和肝脾，從這一點來講好一些，但也缺乏綜合調(diào)理之效。瀉心湯溫運(yùn)中土而降膽胃逆氣，但無左路生發(fā)的功能。健脾丸偏于消導(dǎo)，大黃附子湯偏于溫下，真武湯主要治陽虛水泛，這些方子更加不對。資生丸這種后世庸方就不說了，治個中焦用了多少味藥，化濕利濕理氣益氣消導(dǎo)清熱燥濕什么都用上了，漫無重點。

烏梅丸用桂枝當(dāng)歸細(xì)辛生發(fā)左路，疏達(dá)乙木，用人參干姜溫運(yùn)中焦，從這點來講有點像當(dāng)歸四逆與理中相結(jié)合。烏梅則可澀腸止瀉，味酸性斂而能息風(fēng)木之郁沖。故用上烏梅丸后對于手腳冷、大便時干時稀應(yīng)有小效。
然而烏梅丸本意是治厥陰傷寒，下寒而上現(xiàn)風(fēng)燥消渴之象。用藥溫中下而清上。連柏兩味藥，用在樓主朋友的情況卻未必相宜。附子用量也大了些，偏于破散，不是長久之計。而樓主朋友左尺沉細(xì)，右尺浮，用些右路斂聚而溫養(yǎng)腎水的藥，從長遠(yuǎn)來講會更加相宜。

黃芽湯加歸地首烏：走的是運(yùn)中焦而滋水涵木的路子。偏滋養(yǎng)了些，加上桂枝丹皮之疏達(dá)乙木會更好些。另從右脈看，應(yīng)加上些右路斂聚、降濁陰而金收水藏的藥。

我的意見：當(dāng)歸四逆結(jié)合砂半理中之方意，再加麥冬五味補(bǔ)骨脂等收斂右路的藥。
以當(dāng)歸四逆加首烏走左路水生木，木生火，養(yǎng)血疏肝而達(dá)郁；以理中調(diào)理中土防木氣之克犯；半夏化痰濁而降陽明，砂仁收五臟之氣歸于腎，再以麥冬五味補(bǔ)骨脂金收水藏以宏其水源。


以上為個人淺見，僅供參考。

－－－－－－－－－－－從癥狀和脈象上看病人肝郁脾虛，治療需要疏肝理氣、解郁、健脾、補(bǔ)氣，還可加些安神藥。
－－－－－－－－－－－脈象不用寫的這么細(xì)，越細(xì)反越繁瑣。治病求本，抓住矛盾主要方面即可，以不變應(yīng)萬變。簡單說，此沉細(xì)無力脈，陽虛兼大氣虛損而已。人之養(yǎng)生，惟內(nèi)經(jīng)精神是以可循，陽生則陰長，不用過多去考慮什么“肝血虛肝郁，水寒木枯”。簡單說，桂枝湯加熟附子、紅參、黃芪、山茱萸、生雞內(nèi)金即可。待元?dú)獬渥�，氣能養(yǎng)神，則失眠不治而自愈。實在不行，再酌加安神之品 ，否則用如不用。對于四肢疼痛，酌加流通氣血之品即可。
前樓主丸用附子理中丸不效者，一則中成藥實不堪用，二則不用培補(bǔ)元?dú)庵�品，此丸用如不用，徒費(fèi)錢財而已。樓主既然明寫了脈理，可惜遣方用藥又過于西醫(yī)思維，按圖索驥。
－－－－－－－－－－－按前面幾位分析和我的看法
主要是左路不升和右路不降
那么我就要去去治中土
所以我認(rèn)為附子理中丸是對癥的
怎么會沒效果呢？
難道真的是藥的問題？還是其他？
－－－－－－－－－－－督脈能量高于任脈，責(zé)其肝不升故左脅痛。任督二脈不通，故頸、脊柱痛。故當(dāng)用葛根湯加蒲公英7，夜交藤5，石菖蒲3疏通其背部能量，
－－－－－－－－－－－試試參苓白術(shù)散吧，3付見效，10付大效，根據(jù)脈象本人認(rèn)為明顯為氣血雙虛。而補(bǔ)氣血比較好用的房子我一直比較喜歡管用參苓白術(shù)散。如有四肢發(fā)冷可加附子干姜。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 xbbxcc 于 2011/8/10 17:41 編輯 bhskgw.cn/sanji/


解的非常好。

我是湖南醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，自學(xué)中醫(yī)二年，所以只能用經(jīng)方，四逆散、四逆湯，當(dāng)歸四逆，健脾丸，真武湯，資生丸是他自己買藥或者找我們醫(yī)院中醫(yī)師開的或者到南京、杭州、上海等醫(yī)院開的，現(xiàn)在有點灰心不想到外面看了，附子理中丸，痛瀉要方和小建中，瀉心湯，大黃附子湯，烏梅丸則是我推薦的。

“烏梅丸連柏兩味藥，用在樓主朋友的情況卻未必相宜。附子用量也大了些，偏于破散，不是長久之計。而樓主朋友左尺沉細(xì)，右尺浮，用些右路斂聚而溫養(yǎng)腎水的藥，從長遠(yuǎn)來講會更加相宜。“
------------ 這個非常佩服，我就是覺得右路斂降不了，而且附子破的力量大了。
“黃芽湯加歸地首烏：走的是運(yùn)中焦而滋水涵木的路子。偏滋養(yǎng)了些，加上桂枝丹皮之疏達(dá)乙木會更好些。另從右脈看，應(yīng)加上些右路斂聚、降濁陰而金收水藏的藥。”
---------------是啊應(yīng)該加上桂枝丹皮，因為服了四付黃芽湯加歸地首烏，左尺脈起了，但是左寸仍沉微！

”我的意見：當(dāng)歸四逆結(jié)合砂半理中之方意，再加麥冬五味補(bǔ)骨脂等收斂右路的藥。
以當(dāng)歸四逆加首烏走左路水生木，木生火，養(yǎng)血疏肝而達(dá)郁；以理中調(diào)理中土防木氣之克犯；半夏化痰濁而降陽明，砂仁收五臟之氣歸于腎，再以麥冬五味補(bǔ)骨脂金收水藏以宏其水源。"

可惜我就是具體到方子功力不夠，具體用藥克數(shù)掌握不好，冒犯請兄弟草擬一方 感覺不盡------兄弟以前在丁香園混的，呵呵！
當(dāng)歸   桂枝   芍藥   細(xì)辛  通草  大棗  炙甘草  砂仁  半夏  黨參  白術(shù)  干姜  麥冬  五味   補(bǔ)骨脂  首烏