厥陰之為�。�消渴氣上沖心．心中疼熱．饑而不欲食．食即吐蛔．下之不肯止．
〔鑒〕按此條是傷寒論厥陰經(jīng)正病．與雜病消渴之義不同．必是錯簡．喻氏法律云．消渴之證．內(nèi)經(jīng)有其論無其治．金匱有論有治矣．而集書者．采傷寒論厥陰經(jīng)消渴之文湊入．后人不能決擇．斯亦不適于用也．蓋傷寒熱邪．至厥陰而盡．熱勢入深．故渴而消水．及熱解則不渴．且不消矣．豈雜證積漸為患之比乎．
寸口脈浮而遲．浮即為虛．遲即為勞．虛則衛(wèi)氣不足．勞則榮氣竭．（諸本．接下條為一條．今根據(jù)金鑒分出．)
〔鑒〕按此條當在虛勞篇中．錯簡在此．寸口通指左右三部而言也．浮而有力為風．浮而無力為虛．按之兼遲．即為虛勞之診．故主衛(wèi)外營內(nèi)虛竭也．
趺陽脈浮而數(shù)．浮即為氣．數(shù)即消谷．而大堅．（一作緊．)氣盛則溲數(shù)．溲數(shù)即堅．堅數(shù)相搏．即為消渴．（脈經(jīng)堅字．并作緊．金鑒云．而大堅句．不成文．大字之下．當有便字．必是傳寫之訛．魏云．大堅．即大便堅也．一作緊．非．)
〔程〕趺陽．胃脈也．內(nèi)經(jīng)曰．三陽結(jié)謂之消．胃與大腸．謂之三陽．以其熱結(jié)于中．則脈浮而數(shù)．內(nèi)經(jīng)又曰．中熱則胃中消谷．是數(shù)即消谷也．氣盛．熱氣盛也．谷消熱盛．則水偏滲于膀胱．故小便數(shù)而大便硬．胃無津液．則成消渴矣．此中消脈也．外臺古今錄驗論云．消渴病有三．一渴而飲水多．小便數(shù)有脂．似麩片甘者．皆是消渴病也．二吃食多．不甚渴．小便少似有油而數(shù)者．此是消中病也．三渴飲水不能多．但腿腫腳先瘦�。�陰痿弱數(shù)小便者．此是腎消病也．又東垣試效方云．高消者．舌上赤裂．大渴引飲．逆調(diào)論云．心移熱于肺．傳為膈消者．是也．以白虎加人參湯治之．中消者．善食而瘦．自汗．大便硬小便數(shù)．叔和云．口干飲水．多食饑虛． 成消中者．是也．以調(diào)胃承氣三黃丸治之．下消者．煩渴引飲．耳葉焦干．小便如膏．叔和云．焦煩水易虧．此腎消也．以八味丸治之．總錄所謂末傳能食者．必發(fā)腦疽背瘡．不能食者．必傳中滿鼓脹．皆謂不治之證．○案據(jù)此論．本節(jié)之癥．即是消中之謂．
男子消渴．小便反多．以飲一斗．小便一斗．腎氣丸主之．（方見婦人雜病中．)
〔程〕小便多則消渴．內(nèi)經(jīng)曰．飲一溲二者不治．（出氣厥論．)今飲一溲一．故與腎氣丸治之．腎中之氣．猶水中之火．地中之陽．蒸其精微之氣．達于上焦．則云升而雨降．上焦得以如霧露之溉．肺金滋潤．得以水精四布．五經(jīng)并行．斯無消渴之患．今其人也．攝養(yǎng)失宜．腎水衰竭．龍雷之火．不安于下．但炎于上．而刑肺金．肺熱葉焦．則消渴引飲．其飲入于胃．下無火化．直入膀胱．則飲一斗．溺亦一斗也．此屬下消．
〔尤〕蓋水液屬陰．非氣不至．氣雖屬陽．中實含水．水之與氣．未嘗相離也．腎氣丸中．有桂附．所以斡旋腎中頹墮之氣．而使上行心肺之分．故名曰腎氣．不然．則滋陰潤燥之品．同于飲水無濟．但益下趨之勢而已．馴至陽氣全消．有降無升．飲一溲二而死不治．夫豈知飲入于胃．非得腎中真陽．焉能游溢精氣．而上輸脾肺耶．
〔沈〕男子二字．是指房勞傷腎．火旺水虧．而成消渴者．外臺．近效祠部李郎中論云．消渴者．原其發(fā)動．此則腎虛所致．每發(fā)即小便至甜．按洪范．稼穡作甘．以物理推之．淋餳醋酒作脯法．須臾即皆能甜也．足明人食之后．滋味皆甜．流在膀胱．若腰腎氣盛．則上蒸精氣．氣則下入骨髓．其次以為脂膏．其次為血肉也．其余別為小便．故小便色黃．血之余也．HT 氣者．五臟之氣．咸潤者．則下味也．腰腎既虛冷．則不能蒸于上．谷氣則盡下為小便者也．故甘味不變．其色清冷．則肌膚枯槁也．又肺為五臟之華蓋．若下有暖氣蒸即肺潤．若下冷極．即陽氣不能升．故肺干則熱．譬如釜中有水．以火暖之．其釜若以板蓋之．則暖氣上騰．故板能潤也．若無火力．水氣則不上．此板終不可得潤也．火力者．則為腰腎強盛也．常須暖將息．其水氣即為食氣．食氣若得暖氣．即潤上而易消下．亦免干渴也．是故張仲景云．宜服此八味腎氣丸．又張仲景云．足太陽者．是膀胱之經(jīng)也．膀胱者．是腎之腑也．而小便數(shù)．此為氣盛．氣盛則消谷．大便硬．衰則為消渴也．男子消渴．飲一斗．小便亦得一斗．宜八味腎氣丸主之．神方．消渴人．宜常服之．即本方．但用山茱萸五兩桂附各三兩．吳氏方考云．是陰無陽而不升．陽無陰而不降．水下火上．不相既濟耳．故用肉桂附子之辛熱．壯其少火．用六味地黃丸．益其真陰．真陰益則陽可降．少火壯則陰自升．故灶底加薪．枯籠蒸溽．槁禾得雨．生意惟新．明者知之．昧者鮮不以為迂也．陳氏外科精要云．一士大夫病渴．治療累歲不安．一名醫(yī)使服八味丸．不半載而疾痊．因疏其病源云．今醫(yī)多用醒脾生津止渴之藥誤矣．其疾本起于腎水枯竭．不能止?jié)櫍且?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113023343_77540.shtml" target="_blank">心火上炎．不能既濟．煎熬而生渴．今服此藥．降心火生其腎水．則渴自止矣．即本方．以真北五味子．代附子．圣濟直指同．朱氏集驗云．治消渴．八味丸．去附子．加五味子．用繭空．及茄空．煎湯下．嚴氏濟生方．加減腎氣丸．治勞傷腎經(jīng)．腎水不足．心火自用．口舌焦干．多渴而引飲．精神恍惚．面赤心煩．腰痛腳弱．肢體羸瘦．不能起止．本方．去附子．加五味子鹿角沉香．弱甚者加附子．方勺泊宅編云．提點鑄錢朝奉郎黃沔久病渴．極疲悴．予每見必勸服八味丸．初不甚信．后累醫(yī)不痊．謾服數(shù)兩遂安．或問渴而以八味丸治之何也．對曰．漢武帝渴．張仲景為處此方．蓋渴多是腎之真水不足致然．若其勢未至于 ．但進此劑殊佳．且藥性溫平無害也．案漢武仲景相去數(shù)百年．蓋不過一時作此杜撰之言．取信于俗士耳．
脈�。”悴焕嵯收撸死”惆l(fā)汗．五苓散主之．（方見上．)
〔徐〕脈浮微熱．是表未清也．消渴小便不利．是里有熱也．故以桂枝主表．白術(shù)苓澤主里．而多以熱水助其外出下達之勢．此治消渴之淺而近也．按此與上條．同是消渴．上條小便多．知陰虛熱結(jié)．此條小便不利．而微熱．即為客邪內(nèi)入．故治法迥異．然客邪內(nèi)入．非真消渴也．合論以示辨耳．
渴欲飲水．水入則吐者．名曰水逆．五苓散主之．（方見上．)
〔尤〕熱渴飲水．熱已消而水不行．則逆而成嘔．乃消渴之變證．曰水逆者．明非消渴．而為水逆也．故亦宜五苓散．去其停水．
〔沈〕此亦非真消渴也．
渴欲飲水不止者．文蛤散主之．
〔鑒〕渴欲飲水．水入則吐．小便不利者．五苓散證也．渴欲飲水．水入則消．口干舌燥者．白虎加人參湯證也．渴欲飲水．而不吐水．非水邪盛也．不口干舌燥．非熱邪盛也．惟引飲不止．故以文蛤一味．不寒不溫．不清不利．專意于生津止渴也．案金鑒云．五倍子．亦名文蛤．按法制之名百藥煎．大能生津止渴．故當用之．屢試屢驗也．此說本于三因方．百藥煎．于生津止渴固效矣．然其藥出于后世．本條所用．即所謂花蛤也．○以上三條．詳見傷寒論輯義．
文蛤散方
文蛤（五兩○俞本作四兩)
上一味．杵為散．以沸湯五合．和服方寸匕．
淋之為病．小便如粟狀．小腹弦急．痛引臍中．
〔徐〕淋之為�。谙陆梗是笆黄獌�(nèi)．言下焦有熱．亦主淋閉不通．此言小便如粟狀．粟者色白．而滴瀝甚．則如米屑也．然氣血不同．故后人有五淋之名．小腹氣不和．失其渾濃之元則弦急矣．熱邪上乘．則痛引臍中矣．
〔尤〕按巢氏云．淋之為�。赡I虛而膀胱熱也．腎氣通于陰．陰．水液下流之道也．膀胱為津液之腑．腎虛則小便數(shù)．膀胱熱則水下澀．數(shù)而且澀．淋瀝不宣．故謂之淋．其狀小便出少起多．小腹弦急．痛引于臍．又有石淋勞淋血淋氣淋膏淋之異．詳見本論．其言頗為明晰．可補仲景之未備．案如粟狀．根據(jù)巢源出少起多之語．唯言滴瀝短少．如米屑耳．云色白．殆鑿矣．沈程以下諸注．皆以為石淋．然以理推之．小便下砂石．不宜言如粟狀．故今從徐注．三因方云．淋．古謂之癃．名稱不同也．癃者．罷也．淋者．滴也．今名雖俗．于義為得．
趺陽脈數(shù)．胃中有熱．即消谷引食．大便必堅．小便即數(shù)．（程本．以此條．列于前趺陽脈浮而數(shù)云云．即為消渴之后．是．魏本細書此條于上格云云．義與前同．故未另注．)
〔尤〕胃中有熱．消谷引飲．即后世所謂消谷善饑為中消者．是也．胃熱則液干．故大便堅．便堅則水液獨走前陰．故小便數(shù)亦即前條消渴胃堅之證．而列于淋病之下．疑錯簡也．
淋家不可發(fā)汗．發(fā)汗則必便血．
〔程〕膀胱蓄熱則為淋．發(fā)汗以迫其血．血不循經(jīng)．結(jié)于下焦．又為便血．（詳見傷寒論輯義．)
小便不利者．有水氣．其人苦渴．栝蔞瞿麥丸主之．（苦．趙本作者．)
〔尤〕此下焦陽弱氣冷．而水氣不行之證．故以附子益陽氣．茯苓瞿麥行水氣．觀方后云．腹中溫為知．可以推矣．其人若渴．則是水寒偏結(jié)于下．而燥火獨聚于上．故更以薯蕷栝蔞根．除熱生津液也．夫上浮之焰．非滋不熄．下積之陰．非暖不消．而寒潤辛溫并行．不倍此方為良法矣．欲求變通者．須于此三復(fù)焉．
〔鑒〕其人必脈沉無熱．始合法也．
〔沈〕蓋本經(jīng)腫論．腰以下腫者．當利其小便．而不見其方．觀此方后云．小便利腹中溫為知．似乎在水腫腹冷小便不利之方．想編書者誤入．俟高明細詳用之．
栝蔞瞿麥丸方
栝蔞根（二兩) 茯苓 薯蕷（各三兩) 附子（一枚炮) 瞿麥（一兩)
上五味．末之．煉蜜丸梧子大．飲服三丸．日三服．不知．增至七八丸．以小便利腹中溫為知．
〔程〕薯蕷栝蔞．潤劑也．用以止渴生津．茯苓瞿麥．利劑也．用以滲泄水氣．膀胱者州都之官．津液藏焉．氣化則能出焉．佐附子之純陽．則水氣宣行．而小便自利．亦腎氣丸之變制也．案渴而小便不利．故非消渴．小便雖不利．而未至溺如粟狀．且無小腹急痛．故非淋也．即此治水�。识”悴焕剑蚴现f似是．
〔鑒〕無表里他證．小便不利者．小便癃閉病也．
〔尤〕仲景不詳見證．而并出三方．以聽人之隨證審用．殆所謂引而不發(fā)者歟．
蒲灰散方
蒲灰（七分) 滑石（三分)
上二味．杵為散．飲服方寸匕．日三服．
〔徐〕蒲灰．即蒲席燒灰也．能去濕熱利小便．滑石．能通九竅．去濕熱．故主之．案蒲灰．證類本草．甄權(quán)云．破惡血．敗蒲席bhskgw.cn/yishi/灰也．魏氏家藏方．用箬灰．樓氏綱目云．蒲灰．恐即蒲黃粉．樓說難從．然千金有一方．附左備考．千金．小便不利．莖中疼痛．小腹急痛．蒲黃 滑石（各等分)
上二味．治下篩．酒服方寸匕．日三．（醫(yī)壘元戎．治產(chǎn)后小便不通．密鑰匙散是．)
滑石白魚散方
滑石（二分) 亂發(fā)（二分燒) 白魚（二分)
上三味．杵為散．飲服半錢匕．日三服．（半錢匕．俞本．作方寸匕．)
〔尤〕別錄云．白魚．開胃下氣．去水氣．血余．療轉(zhuǎn)胞小便不通．合滑石．為滋陰益氣．以利其小便者也．案亂發(fā)．本經(jīng)．主五淋．白魚．恐非魚中之白魚．爾雅． ．白魚．本經(jīng)云．衣魚．一名白魚．主婦人疝瘕．小便不利．又南齊書．明帝寢疾甚久．敕臺省府署文簿．求白魚以為治．是也．沈云．白魚鲞．諸注并仍之．不可從．
茯苓戎鹽湯方
茯苓（半斤) 白術(shù)（二兩) 戎鹽（彈丸大一枚)
上三味．先將茯苓白術(shù)．煎成．入戎鹽．再煎．分溫三服．（先將以下十七字．原本缺．今據(jù)宋本．及徐沈尤本補之．程本金鑒．作以水五升．煮取三升．分溫三服．盧本．五升．作六升．)
〔尤〕綱目．戎鹽．即青鹽．咸寒入腎．以潤下之性．而就滲利之職．為驅(qū)除陰分水濕之法也．
渴欲飲水．口干舌燥者．白虎加人參湯主之．（方見中 中．)
〔尤〕此肺胃熱盛傷津．故以白虎清熱．人參生津止渴．蓋即所謂上消膈消之證．疑亦錯簡于此也．喻氏法律云．按此治火熱傷其肺胃．清熱救渴之良劑也．故消渴病之在上焦者．必取用之．東垣以治膈消．潔古以治能食而渴者．
〔沈〕此亦非真消渴也．傷寒太陽陽明．熱邪未清．故脈浮發(fā)熱．渴欲飲水．胃熱下流．則小便不利．故以豬苓湯．導熱滋干．而驅(qū)胃邪下出也．文蛤散．豬苓散．五苓散．凡四條．編書者誤入．
〔尤〕按渴欲飲水．本文共有五條．而脈浮發(fā)熱．小便不利者．一用五苓．為其水與熱結(jié)故也．一用豬苓．為其水與熱結(jié)．而陰氣復(fù)傷也．其水入則吐者．亦用五苓．為其熱消而水停也．渴不止者．則用文蛤．為其水消而熱在也．其口干燥者．則用白虎加人參．為其熱甚而津傷也．此為同源而異流者．治法亦因之各異如此．學人所當細審也．
