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金匱要略淺注:水氣病脈證并治第十四

師曰.病有風水.有皮水.有正水.有石水.有黃汗.此言膚腫。畠(nèi)經(jīng)概言目窠上微腫.如新臥起之狀.其頸脈動.時咳.陰股間寒.足頸腫.腹乃大.水已成矣.以手按其腹.隨手而起如裹水之狀.而不分別為言.然而病因不同.則治法迥異.師故立五名以為大綱.而脈證標本變…

師曰.病有風水.有皮水.有正水.有石水.有黃汗.

此言膚腫。畠(nèi)經(jīng)概言目窠上微腫.如新臥起之狀.其頸脈動.時咳.陰股間寒.足頸腫.腹乃大.水已成矣.以手按其腹.隨手而起如裹水之狀.而不分別為言.然而病因不同.則治法迥異.師故立五名以為大綱.而脈證標本變化之微.詳悉于下.

風水(之脈證奈何.)其脈自。(浮為風.故)外證骨節(jié)疼痛.(風尚在表.故)惡風.皮水(之脈證奈何.水行皮間.內(nèi)合肺氣.故)其脈亦浮.外證 腫.按之沒指.(其邪既去經(jīng)而在皮間.既去經(jīng)故)不惡風.(在皮間故)其腹(外實中空)如鼓.(腫在皮外.而未及腸臟.故)不渴.當發(fā)其汗.(俾皮間之水從汗解.) 正水(之脈證奈何.三陰結(jié).而非風結(jié).故)其脈沉(水屬陰.故其脈)遲.(三陰結(jié)而下焦陰氣不復與胸中之陽相調(diào).水氣格陽在上.故其)外證自喘.(喘為此證之眼目.至于目窠如蠶兩脛腫腹大.與石水證相同者.不必言也.)石水(之脈證奈何.水聚于下而不行.故)其脈自沉.(水在下而未傷中氣.中未虛冷.故但沉而不遲.病專在下.而不及于上.故其)外證(少)腹?jié)M.(而)不喘.(不喘為此證眼目.與正水所同等證.亦不必言也.) 黃汗(之脈證奈何.水邪內(nèi)郁.故)其脈沉遲.(心受邪郁.故)發(fā)熱(熱傷在上.故)胸滿.(陽部之邪從陽.故)四肢頭面腫.久不愈.(則邪氣侵陰.榮氣不通.)必致膿.

此于五條分晰其脈證也.

(試詳風水之證.而別其相似之。)脈浮而洪.浮則為風.(風者.天之氣也.)洪則為氣.(氣者.人之氣也.是皆失其和者也.)風氣相搏.(若)風強(于氣.)(氣從風而浸yin肌膚.而)癮疹.身體為癢.癢者(藉瘙而稍疏淺.)為泄風.久(則生蟲.)為痂癩.(若)氣強(于風.)(風從氣而鼓涌水液.而)為水.(水成則腫脹喘滿.)難以俯仰.(若)風氣(并強.兩)(維)系.(而水液從之.以致)身體洪(大而)腫.(蓋風為虛邪.自汗惡風.乃其的證.今因)汗出乃愈.惡風則(邪之屬)虛.(無有疑議.故直指之曰.)此為風水.(彼夫)不惡風者.(表無風也.)小便通利.(非風水之相搏也.)上焦有寒.其口多涎.(乃水入傷心.汗內(nèi)返而為濕所致.)此為黃汗.

此詳風水之病源.且風水病最與黃汗相似.故節(jié)末又鄭重以分別之.風水脈浮.黃汗脈沉.淺而易知.師故未言之.

(風水中有變異者.不可不知也.風之脈.浮也.水之脈.滑也.今)寸口脈沉滑者.(不見風脈.但見水脈.)中有水氣.(似屬正水.然高巔之上.惟風可到.故)面目腫大.(風為陽邪.故身中)有熱.(證既屬風.其沉亦將變而為。醋冎酰疅o不可先正其)名曰風水.視(其)人之目窠上微腫.如蠶新臥起狀.其頸脈動.時時咳.(此正水之征也.乃)按其手足上陷而不起者.(知非正水.而為氣水矣.風氣必系.亦可正其名曰)風水.

此言風水證雖有變異.而真面目不可掩也.

太陽。}浮而緊.法當骨節(jié)疼痛.(此陰邪表實證也.今)反不疼.(即與陰邪迥別.且)身體(不為疼而)(為)(重則便知其為正水也.不為疼)(為)(則便知其為風也.風水渙于外.未入于內(nèi).故)其人不渴.(病在外者宜汗.故)汗出即愈.此為風水.(此外另有汗后反)惡寒者.此為極虛(之證.誤因)發(fā)汗得之.(亦另有芍藥甘草附子湯之治法.不在風水之例.若前證更有)渴而不惡寒者.(渴似風水.而于不惡寒處.得其機關(guān).知非病風.而獨病水.不在皮外.而在皮中.視風水較深一層.)此為皮水.(其證)身腫而冷.狀如周痹.(蓋以周痹為寒濕痹其陽.皮水為水氣yin于膚.所以大略相似也.若前證更有)胸中(氣)窒.(窒而作脹.則)不能食.(窒而不行.)則反聚痛.(至)(為陰分.更)(而)不得眠.(明是有水傷心.寒郁其熱.其證全在于胸.)此為黃汗.(若前證之脈浮緊.而)痛在骨節(jié).(脈證卻不相反.且)咳而喘不渴者.(乃水寒傷肺.)此為肺脹.其狀如腫.(肺主皮毛.皮毛受邪.)發(fā)汗則愈.然諸病此者.(均宜發(fā)汗.惟)渴而下利.小便數(shù)者.(為邪已內(nèi)入.恐非一汗所能愈.)皆不可發(fā)汗.

此言風水中有類太陽脈.而不出太陽證者.又有相似而實為皮水者.有相似而實為黃汗者.有相似而并非皮水黃汗.實為肺脹者.師分別其證.未出其方.后人補以越婢加術(shù)湯.亦未甚周到.節(jié)末以渴者.下利者.小便數(shù)者.戒其發(fā)汗.大有深意.

或問前二條云.風水外證骨節(jié)疼.此言骨節(jié)反不疼.身體反重而 .前條云皮水不渴.此云渴.何也.曰、風與水合而成病.其流注關(guān)節(jié)者.則為骨節(jié)疼痛.其侵yin肌膚者.則骨節(jié)不疼.而身體 重.由所傷之處不同故也.前所云皮水不渴者.非言皮水本不渴也.謂腹如鼓而不渴者.病方外盛.而未入里.猶可發(fā)其汗也.此所謂渴而不惡寒者.所以別于風水之不渴而惡風也.程氏曰、水氣外留于皮.內(nèi)薄于肺.故令人渴是也.

(風水皮水之外.又有濕熱郁于里.為)里水者.一身面目黃腫.(其分別處在于黃.若黃而汗出亦黃.則為黃汗.身黃而無汗出.則為里水.水在里.故)其脈(不浮而)沉.(熱久郁.故)小便不利.(積于內(nèi)者溢于外.)故令病水.假令小便自利.(不因此自利而除其黃腫.反因)(自利而)(其)津液.(津液亡)故令渴.(以)越婢加術(shù)湯主之.(方見中風)

此又從風水皮水外而言里水也.

尤在涇云、越婢加術(shù).是治其水.非治其渴也.以其身面悉腫.故取麻黃之發(fā)表.以其腫而且黃.知其濕中有熱.故取石膏之清熱.與白術(shù)之除濕.不然.則渴而小便利者.而顧犯不可發(fā)汗之戒耶.或云此治小便利黃腫未去者之法.越婢散肌表之水.白術(shù)止渴生津也.亦通.

(又有兼宿疾而致水.不可不知也.)趺陽(系胃脈.脈本不伏.因水蓄于下.氣伏)(亦)當伏.今反緊.(緊則為寒.此因其人)本自有寒.疝瘕腹中痛.醫(yī)(不溫其寒.而)反下之.(陽氣重傷.)即胸滿短氣.(而水病大作.所以然者.陽以下而傷.則決瀆無權(quán).水不行而汛濫矣.氣以下而耗.則精凝血滯.變其常而化水矣.)趺陽脈(因水病而)當伏.今反數(shù).(數(shù)則為熱.此因其人)本自有熱.(熱則當)消谷(而)小便數(shù).今反不利.(則水液日積.)此欲作水.(所以然者.陰虛無以配陽.則水為熱蓄而不行也.)

此言水病患別有宿疾.當從趺陽脈與其舊疾見證而兼顧之.不可以見腫治腫為能事.

(水病有五.而正水之病居多.當于脈而體認其所由成.然脈之元妙.可以意會.而不可以言傳也.)寸口脈浮而遲.浮脈則熱.遲脈則潛.熱潛相搏.名曰沉.趺陽脈浮而數(shù).浮脈即熱.數(shù)脈即止.熱止相搏.名曰伏.沉伏相搏.名曰水.沉則絡脈虛.伏則小便難.虛難相搏.水走皮膚.即為水矣.

徐忠可云、此段論正水所成之由也.謂人身中健運不息.所以成云行雨施之用.故人之汗.以天地之雨名之.人之氣.以天地之疾風名之.故寸口脈主上.猶之天道必下濟而光明.故曰陰生于陽.趺陽脈主下.猶之地軸必上出而旋運.故曰衛(wèi)氣起于下焦.今寸口脈浮而遲.浮主熱.乃又見遲.遲者.元氣潛于下也.既見熱脈.又見潛脈.是熱為虛熱.而潛為真潛.故曰熱潛相搏名曰沉.言其所下濟之元氣.沉而不復舉.非沉脈之沉也.今趺陽脈浮而數(shù).浮主熱.乃又見數(shù).數(shù)者.衛(wèi)氣止于下也.既見熱脈.又見止脈.是客氣為熱.而真氣為止.故曰熱止相搏名曰伏.言其宜上出之衛(wèi)氣.伏而不能升.非伏脈之伏也.從上而下者.不返而終沉.從下而上者.停止而久伏.則旋運之氣.幾乎熄矣.熄則陰水乘之.故曰沉伏相搏名曰水.見非止客水也.恐人不明沉伏之義.故又曰絡脈者.陰精陽氣.所往來也.寸口陽氣沉而在下.則絡脈虛.小便者.水道之所從出也.趺陽真氣.止而在下.氣有余即是火.火熱甚則小便難.于是上不能運其水.下不能出其水.又焉能禁水之胡行而亂走耶.故曰虛難相搏.水走皮膚.即為水矣.水者.即身中之陰氣.合水飲而橫溢也.沉伏二義.俱于浮脈見之.非真明天地升降陰陽之道者.其能道只字耶.此仲景所以為萬世師也.

次男(元犀)按、仲景此節(jié).深文奧旨.得徐忠可此注.如暗室張燈.大有功于斯道.但有論無方.讀者每苦無下手工夫.先君從原本上下文搜討.得其要緊.從經(jīng)方中加出一味.名消水圣愈湯.授政有先叔.屢試屢驗.奉為枕秘.厥后此方刻入時方妙用中.彼時一齊眾楚.無一人能發(fā)其旨.以致無上名方.反為俗論所掩.己卯秋.先君以老歸田.重訂舊著.命余讀之后.頗有所悟.遂于時方妙用中一節(jié).錄此方并方論.附于本節(jié)之后.第方中天雄難得.不妨以附子代之.菌桂絕無佳者.不妨以桂枝尖代之.方用天雄炮一錢.牡桂去皮二錢.細辛一錢.麻黃一錢五分.甘草炙一錢.生二錢.大棗二枚.知母去皮三錢.水二杯半.先煮麻黃至二杯.去上沫.次入諸藥.煎八分服.日夜三服.當汗出.如蟲行皮中.即愈.水盛者.加防己二錢.天雄補上焦之陽而下行入腎.猶天道下濟而光明.而又恐下濟之氣潛而不返.故取細辛之一莖直上者.以舉之.牡桂暖下焦之水.而上通于心.猶地軸之上行而旋運.而又恐其上出之氣止而不上.故取麻黃之勇往直前者.以鼓之.人身小天地.惟健運不息.所以有云行雨施之用.若潛而不返.則氣不外濡.而脈絡虛.故用姜棗甘草.化氣生液.以補絡脈.若止而不上.則氣聚為火.而小便難.故以知母滋陰化陰.以通小便.且知母治腫.出之神農(nóng)本草經(jīng).而金匱治歷節(jié)風.腳腫如脫.與麻黃附子并用.可以比例而明也.此方即仲景桂甘姜棗麻辛附子湯.加知母一味.主治迥殊.可知經(jīng)方之變化如龍也.

(正水病在將成未成之際.其脈如何.)寸口脈弦而緊.(緊為寒.)弦則衛(wèi)氣(為寒所結(jié)而)不行.(衛(wèi)氣不行.則藩籬不固.而)即惡寒.(衛(wèi)氣不行.則)(液)(運.而不)沾流.走于腸間.(遂橫流于肌膚肢體矣.)

此言水病之初成.責在衛(wèi)氣.以寸口主乎衛(wèi)氣也.意者寒從外得.陽氣被抑.水之所由成也.

(正水病在既成之際.脈又何如.)少陰脈緊而沉.緊則為痛.沉則為水.小便即難.

此言水病之既成.責在腎陽.以少陰主腎陽也.意者寒自內(nèi)生.而氣化不速.水之所由盛也.

(正水之脈.有恒有反.不可不知.蓋以水陰也.陰盛則脈沉.水行皮膚.營衛(wèi)被遏.則脈亦沉.今)脈得諸沉.當責有水.(然必合之.)身體腫重.(方可斷其為水.此脈與證相符之恒也.若正)(之)病.(其)(應沉而陡然暴)出者(是真氣離根.脫散于外.脈證相反.故主)死.

此言正水之常脈則沉.若陡然而出.則為反也. 尤氏云.出與浮迥異.浮者.盛于上而弱于下.出則上有而下絕無也.

(正水之治.緩則筑以防堤.急則行其疏鑿.)夫水病患.(脾胃為水氣所犯.故)目下有(形如)臥蠶.(水明亮而光潤.故)面目鮮澤.(正水脈沉.沉極則)脈伏.其人(胃中津液水飲.俱外溢于皮膚肌肉.無以上于喉舌.則為)消渴(此皆水病先見之征也.及其)病水(之勢既成.則)腹大.小便不利.其脈沉(甚而欲)絕者.(診其脈則為無陽.審其勢則為)有水.可(于扶陽中疏鑿其水以)下之.(俾水去則陽回.而元自復矣.)

此言正水。勾螅”悴焕}道被遏而不出.其勢已甚.子和舟車.神佑等丸.雖為從權(quán)救急之計.然虛人不堪姑試.余借用真武湯溫補腎中之陽.坐鎮(zhèn)北方以制水.又加木通防己川椒目以導之.守服十余劑.氣化水行.如江河之沛然莫御矣.此本論中方外之方也.

問曰.病下利后.(陰液亡則)(欲)飲水.(飲水多而)小便不利.(水有入而無出.積于腹中.而為)腹?jié)M.(固事之常也.乃)(而為)腫者.(其故)何也.答曰、(水必得氣而行.)(緣利后氣傷.飲水過多.)法當病水.若(得)小便自利.(則水從下通.)及汗(自)出者.(則水從外泄.水雖聚而常行.)自當愈.(然其所以汗與利者.氣內(nèi)復而機自行也.而辛散滲淡之藥.不足恃耳.)

此言客水成腫.易成而亦易愈.調(diào)其中氣.則氣復.而水自從利從汗而行矣. 有一張姓者.瘧愈后.日飲水數(shù)升.小便不利.有用四苓加木通.服之三日.溺時莖痛.一日夜尿不及半小盞.尿盆底如朱砂.日更醫(yī).遍服利水之藥.形腫日增.有一老醫(yī)馬姓.主以濟生腎氣丸.早吞五錢.暮服六君子湯一服.許以半月必愈.服至二十余日不效.又增出不寐氣喘嘔逆之逆證.病家極惱前醫(yī)之失.而求治于予.予診其色.鼻準黃潤.診其脈.雖細小中而卻有緩象.直告之曰.此證誤在前醫(yī).救在后醫(yī).止守前此丸湯并進.再十日必效.予無別法也.病家埋怨已極.誓不再服.叩頭求請另方.予不得已.以權(quán)辭告之曰.前方雖佳.但日服不改.病氣與藥氣.習以為常.所以不效.今且用茯苓四錢.蛤蜊粉三錢.燈草十四寸.煎水服之.三日后再服前此之藥方.必另有一番好處.病家喜而服之.是夜小便如涌.其腫亦退去十分之七.皮膚中時見汗意.再一服.大汗如雨.腫全消.而神氣亦復.喜告于予.予令其遵馬先生丸湯之法.渠弗聽.從此即不服藥.半月病愈體康.到寓面謝時.還痛說前醫(yī)之過.甚矣哉.醫(yī)道之弗明也.詳附于此.以為尤注氣內(nèi)返而機自行句之鐵案.亦以見醫(yī)術(shù)挾時命而行.

(正水。脛t相傳而概病.而其初則有五臟之分.心火臟)心火者.(水凌于心.陽氣被郁則)其身重而少氣.(郁而不泄.致傷心氣.則)不得臥.煩而躁.(陽虛不能下交于陰.陰氣不化.則)其人陰腫. (肝木臟.)肝水者.(水氣凌肝.必傳于脾.脾部在腹.則)其腹大.不能自轉(zhuǎn)側(cè).(肝氣橫.其痛在)脅下(傳則)腹痛(厥陰之氣.沖逆水邪.隨之而上下.則)時時津液微生.小便續(xù)通.(肺金臟.為治節(jié)之官.)肺水者(肺主氣.虛則失其統(tǒng)御之權(quán).故)其身腫.(治節(jié)不行.則水亂.故)小便難.時時鴨溏.(謂如鴨糞之清濁不貫也.脾土臟.主腹.而氣行四肢.)脾水者.(水氣凌脾.脾氣不行.則)其腹大.四肢苦重.(津氣生于谷.脾不能化谷.則)津液不生.但苦少氣.(脾氣不舒.則)小便難.(腎者.主水而藏精.其所賴以為鎖鑰之司也.其氣上通于心.領(lǐng)心陽之氣.下達水府.)腎水者.腎氣虛.不能上領(lǐng)心陽之氣.而水凝矣.臍腹屬少陰.少陰。柼撽幧酰畡t)其腹大.臍腫腰痛不得溺.陰下濕如牛鼻上汗.(陽不及下.則)其足逆冷.(面者.諸陽之會也.腎虛不能上會.則其)面反瘦.

此分晰五臟之水.以補內(nèi)經(jīng)所未備.使人尋到病根.察其致病之臟而治之.不域于脾肺腎通套成方以試病.則善矣.

師曰.諸有水者.(分其內(nèi)外表里而治之.不若分其上下.尤為確切.)腰以下腫.(陰為主用.)當利小便.腰以上腫.(陽為主用)當發(fā)汗.乃愈.

沈自南云、此以腰之上下分陰陽.即風皮正水之兩大法門也.腰以下主陰.水亦屬陰.以陰從陰.故正水勢必從于下部先腫.即腰以下腫.然陽衰氣郁.決瀆無權(quán).水逆橫流.疏鑿難緩.利小便則愈.經(jīng)謂潔凈府是也.腰以上主陽.而風寒襲于皮毛.陽氣被郁.風皮二水.勢必起于上部先腫.即腰以上腫.當開其腠理.取汗通陽則愈.經(jīng)謂開鬼門是也.竊謂利水發(fā)汗.乃言其常.而未及其變.當審實者施其常.虛者施其變.但治變之法.欲汗者當兼補陽.即麻黃附子湯之類.欲利小便者.兼養(yǎng)其陰.即栝蔞瞿麥丸之類.然開腠通陽而利小便.必兼變法.乃為第一義耳.按、時醫(yī)治水。皇囟剑辉五皮飲.桑白皮橘皮生姜茯苓皮大腹皮各二錢.取其以皮入皮.不傷中氣之義.上腫加紫蘇防風杏仁各三錢以汗之.下腫加木通防己澤瀉赤小豆各二錢以利之.且氣分加白術(shù)黃 肉桂之類.血分加當歸川芎靈脂之類.寒加附子肉桂茴香巴戟干姜之類.熱加黃柏知母生蛤蜊之類.諸虛合四君子湯.諸實合三子養(yǎng)親湯.輕者頗效.而重病則否矣.而濟生腎氣丸.熟地黃四兩.山萸山藥澤瀉丹皮肉桂車前牛膝各一兩.茯苓三兩.熟附子五錢.蜜丸每服三五錢.百沸湯送下.或作湯服.此方自薛立齋極贊其妙.而張景岳李士材和之.至今奉為水腫氣腫等證之神丹.而不知一派陰藥中.雜以些少桂附.亦從陰化.久服必致陰霾四布.水勢滔天.不可救援.誰制此方.大為金匱罪人.后醫(yī)反以此方.名為金匱腎氣丸.荒經(jīng)侮圣.大可浩嘆.今因沈自南有栝蔞瞿麥丸養(yǎng)陰一說.余亦謂栝蔞瞿麥丸之用附子.與腎氣丸之附子同義.恐后學錯認章旨.而誤用之.則余亦薛立齋張景岳李士材之流輩耳.孟夫子云、爾何曾比予于是.當知昔賢當時不得已之言也.

師曰.(上焦主氣.診之寸口.若)寸口脈沉而遲.沉則為水.遲則為寒.寒水相搏.(則為水腫.可知水腫之必關(guān)營衛(wèi)也.中焦主水谷.診之趺陽.若)趺陽脈(不起而)伏.(則為)水谷不化.(第不化有二.若)脾氣衰.(而不化.)(水雜于糞.為) 溏.胃氣衰(而不化.)(水溢于外.而)身腫.(下焦主血.診之兩尺.右尺為陰中之少陽.若)少陽(之)(沉弱而)(為相火之衰.左尺為陰中之少陰.若)少陰(之)(微損而)細.(為真水之虛.北方蛇.非一而亦非二.均在下焦而主血.)男子(病此.)(水精不化.而)小便不利.婦人(病此.)(血化為水.而)經(jīng)水不通.(而其所以然者.則皆陽氣不行.陰氣乃結(jié)之故.)經(jīng)為血.(而屬于陰.陰)(阻滯)不利則(漸成)為水.名曰血分.(男婦之病一體.惟婦則有經(jīng)可征也.)

此言正水之偏于下焦者為血分.而又合上中二焦而言.為寸口、趺陽、少陰、上中下三診之全法也.傷寒論金匱多用此筆法.

男(元犀)按、此節(jié)及下一節(jié).字字金針.宜熟玩之.

師曰、(血分病在下焦.亦與上中二焦相關(guān).屬于虛者.上言之詳矣.而屬于虛中之實者.不可不知.)寸口脈沉而數(shù).數(shù)則為出.沉則為入.出則(肺氣壅于陽.)為陽實.入則(水氣滯于陰.)為陰結(jié).趺陽脈微而弦.微則(中土本傷.而)無胃氣.弦則(胃受木克.而氣)不得息.少陰脈沉而滑.沉則為(病)(于)里.滑則為(里邪之)實.沉滑相搏.血結(jié)胞門.其(凝聚堅)瘕不瀉.經(jīng)絡不通.(而腫病大作.)名曰血分.

此承上節(jié)血分而言也.與第八節(jié)沉則脈絡虛.伏則小便難等句.互相發(fā)明.又合寸口趺陽少陰.而見氣壅于陽.胃病于中.血結(jié)于陰.分之則三.合之則一也.

男(元犀)按、胞為血海.男女皆有之.此云胞門.在關(guān)元氣海之間.指膀胱之位而言也.先君口傳蔡明府名本謙患水腫垂死復生驗案.用澤蘭之法.本于此.

尤在涇云、上條之結(jié).為血氣虛少.而行之不利也.此條之結(jié).為陰陽壅郁.而欲行不能也.仲景并列于此.以見血分之。腥撜撸刑撝兄畬嵳撸煌绱耍

(血分為男婦兼有之。嘤袑閶D人而言者.以婦人之。越(jīng)為主也.或有)(于師)曰、病有血分水分何也.師曰、經(jīng)水前斷.后病水.名曰血分.此病難治.先病水.后經(jīng)水斷.名曰水分.此病易治.何以故去水.其經(jīng)自下.

尤在涇云、此復設(shè)問答.以明血分水分之異.血分者.因血而病為水也.水分者.因水而病及血也.血病深而難通.故曰難治.水病淺而易行.故曰易治.

問曰.病者苦水.面目身體四肢皆腫.小便不利.(醫(yī)者)脈之(病患竟)不言(苦)水.反言胸中痛.氣上沖咽.狀如炙肉.當微咳喘.審如師言.其脈何類.師曰.(水氣中原不得有此證.其先)寸口脈沉而緊.沉為(微)水.緊為(積)寒.沉緊相搏.(則微水積寒.)結(jié)在關(guān)元.始時(水與寒)尚微.年盛(邪不勝正而)不覺.(迨至)陽衰之后.(前此所結(jié)之邪.覺)營衛(wèi)(中稍稍)相干.陽(日就)損陰(日加)盛.(而所)結(jié)(之)寒微動.(遂挾)腎氣上沖.咽喉塞噎.脅下急痛.(此時若以溫腎祛寒之藥治之.法當漸愈.乃)醫(yī)以為留飲而大下之.(未得病源.病)(維)(而)不去.其病(根)不除.復重吐之.(誅伐無過. 一則大下以傷其胃. 一則吐傷上焦之陽.而下焦之陰火乘之.以致)胃家虛煩.咽燥欲飲水.(火乘于上.陽虛于下.以致決瀆失職.)小便不利.(釜底乏薪.)水谷不化.(水氣日盛.而)面目手足(皆見)浮腫.又與葶藶丸下(其)水.(雖非治其病根.而腫勢證既盛.)當時如小瘥.(此后或因)食欲過度.腫復如前.(又加)胸脅苦痛.象若奔豚.(且)其水(氣)揚溢.(時)則咳(而)喘逆.(治者)當先攻擊.(與桂苓五味甘草湯類.)沖氣令(其即低而)止.(止后方)乃治(其)咳.(用苓甘五味姜辛湯等.令其咳止.)咳止.其喘(不治而)自瘥.(所以然者.病根深固.不能驟除.當)先治(沖氣咳喘之)新病.(而水氣之)病當在(所)后.(雖然.治病必溯其所由來.關(guān)元結(jié)寒.水病之所由來也.)

徐忠可云、此言正水之成.有真元太虛.因誤治成水.又誤治而變生新病.當以治新病為急.按第十二章.痰飲咳喘。小青龍湯加減五方之法.一字一珠.宜參看.

(茲試為各證補言其未及.而并出其方.)風水.(其)(必)(而其為本證之確據(jù)者.則在)身重.(又合之)汗出惡風(及前后論列諸證.或兼或不兼)者.(一見身重脈。钩鰫猴L.其為風水內(nèi)挾濕氣無疑矣.以)防己黃 湯主之.(若胃中不和.兼見)腹痛者加芍藥.(以泄之.)

按此節(jié)即太陽。}浮汗出惡風者.中風癥也.蓋以太陽為寒水之經(jīng).病則水不行.水不行.則必化濕.而生脹滿矣.故名曰風水.其證身重脈浮者.內(nèi)挾濕氣無疑矣.故以防己黃 湯治之.張隱 云、防己生漢中.紋如車輻.主通氣行水. 術(shù)解肌散濕.助決瀆之用.姜棗草和營衛(wèi)補中央.交通上下之氣.使氣行而水亦行矣.腹痛者.胃不和也.加芍藥以泄之.濕氣篇云、胃不和者.加芍藥三分.可知耳.徐注謂為補脾之虛.誤矣.

防己黃 湯 (見濕病 尤云.水與濕.非二也.)

風水(證.身重則為濕多.而此則)惡風.一身悉腫.(則為風多.)脈浮不渴.(病在表而不在里也.身原無汗.而)續(xù)(偶見其)自汗出.(身)無大熱.(其微熱不去.為表實也.以)越婢湯主之.

徐忠可云、上節(jié)身重則濕多.此節(jié)一身悉腫則風多.風多氣多熱亦多.且屬急風.故欲以猛劑鏟之.惡寒為衛(wèi)虛.加附子.古今錄驗加術(shù).并驅(qū)濕矣.

越婢湯方

麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生姜(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚)

上五味.以水六升.先煮麻黃.去上沫.內(nèi)諸藥.煮取三升.分溫三服.惡風加附子一枚.風水加術(shù)四兩.皮水為。闹[.水氣在皮膚中.(前論已詳.不必再贅.惟)四肢聶聶動者.(更為皮水之的證.以)防己茯苓湯主之.

此為皮水證出其方治也.

防己茯苓湯方

防己 黃 桂枝(各三兩) 茯苓(六兩) 甘草(二兩)

上五味.以水六升.煮取二升.分溫三服.

(一身面目黃腫.謂之)里水.(乃風水深入肌肉.非臟腑之表里也.腠實無汗.胃熱內(nèi)向.欲迅除其熱.)越婢加術(shù)湯主之.(欲迅發(fā)其汗.)甘草麻黃湯亦主之.

此為里水證出其方治也.

越婢加術(shù)湯方(見上)

甘草麻黃湯方

甘草(二兩) 麻黃(四兩)

上二味.以水五升.先煮麻黃.去上沫.內(nèi)甘草.煮取三升.溫服一升.重覆汗出.不汗再服.慎風寒.

水之為。涿}沉。畬偕訇帲(即為石水.彼夫)浮者為風.(即是風水其內(nèi))無水.(而為)虛脹者(其病不為水.而)為氣(氣病不可發(fā)汗.)水.(病)發(fā)其汗即已.(然而發(fā)汗之法.各所不同.若)脈沉者.(水在少陰.當溫其經(jīng).)宜麻黃附子湯.(脈)浮者.(水在皮毛.當通其肺.)杏子湯.

此為石水證出其方也.而并言及風水與氣腫.從反面掉出正旨.時文有借賓定主之法.漢文已開之.

麻黃附子湯方

麻黃(三兩) 附子(一枚) 甘草(二兩)

上三味.以水七升.先煮麻黃.去上沫.內(nèi)諸藥.煮取二升半.溫服八合.日三服.

杏子湯方 (闕.恐是麻黃杏仁甘草石膏湯.)

(逆而不順.謂之)厥而皮水(浸yin日久.腐潰而出水)者.(厥而不順之證也.宜用外敷之法.以)蒲灰散主之.

此言皮水潰爛謂之厥.出其外治之方也.諸家俱作水傷陽氣而厥冷解.誤矣.此照錢太醫(yī)定之.

蒲灰散方 (見消渴)

問曰.(汗出黃色.而身不黃.與發(fā)黃之證異.別其名曰黃汗.)黃汗之為病.身體腫.發(fā)熱汗出而渴.狀如風水.汗沾衣.色正黃.如柏汁.脈自沉.(前此詳其病狀.而其病源.)何從得之.(請再申言.而出其方治.)師曰.以汗出入水中。畯暮箍兹氲弥(蓋汗出則腠疏.客水之氣.從毛孔而傷其心.故水火相蒸而色黃.水氣搏結(jié)而脈遲.然此證亦有從酒后汗出當風所致者.雖無外水.而所出之汗.因風內(nèi)返.亦是水也.凡脾胃受濕.濕久生熱.濕熱交蒸而成黃者.皆可以汗出入水之氣推之也.)宜芍桂酒湯主之.

此為黃汗證出其方治也.

尤在涇云、黃汗之。c風水相似.但風水脈浮而黃汗脈沉.風水惡風而黃汗不惡風為異.其汗沾衣色正黃如柏汁.則黃汗之所獨也.風水為風氣外合水氣.黃汗為水氣內(nèi)遏熱氣.熱被水遏.水與熱得.交蒸互郁.汗液則黃.黃 桂枝芍藥.行陽益陰.得苦酒則氣益和而行愈周.蓋欲使營衛(wèi)通行.而邪氣畢達耳.云苦酒阻者.欲行而未得遽行.久積藥力.乃自行矣.故曰、服至六七日乃解.

又云、前第二條云、小便通利.上焦有寒.其口多涎.此為黃汗.第四條云、身腫而冷.狀如周痹.此云黃汗之。眢w腫.發(fā)熱.汗出而渴.后又云劇者不能食.身疼重.小便不利.何前后之不侔也.豈新久微甚之辨歟.夫病邪初受.其未郁為熱者.則身冷小便利.口多涎.其郁久而熱甚者.則身熱而渴.小便不利.亦自然之道也.

黃 芍藥桂枝苦酒湯方

黃 (五兩) 芍藥 桂枝(各三兩)

上三味.以苦酒一升.水七升相合.煮取三升.溫服一升.當心煩.服至六七日乃解.若心煩不止者.以苦酒阻故也.

黃汗之。(陽被郁而不下通.則)兩脛自冷.(身熱而脛冷.為黃汗之的證.)假令(一身中盡)發(fā)熱.此屬歷節(jié).(不為黃汗也.然黃汗郁證也.汗出則有外達之機.若)食已汗出.(乃榮中之熱.因氣之動而外浮)又身常(于入)盜汗出者.(乃榮中之熱.乘陽之間而潛出.)(皆責之)榮氣(之熱)也.若汗出已.反發(fā)熱者.(是熱與汗.俱出于外也.)久久其身必甲錯.發(fā)熱不止者.必生惡瘡.(所謂自內(nèi)之外.而盛于外是也.)若身重汗出已.輒輕者.(是濕與汗俱出也.然濕雖出.而陽亦傷.)久久必身 . 即胸中痛.又(若)從腰以上汗出.(腰以)下無汗.(是陽上通.而下不通也.故)腰 弛痛.如有物在皮中(之)(不能便捷.更有病)(而未經(jīng)得汗)者.(則窒于胸而)不能食.(壅于肉理而)身疼重.(郁于心而)煩躁.(閉于下而)小便不利.(此其進退微甚之機.不同如此.而要皆水氣傷心之所致.可以切指之曰.)此為黃汗.(以)桂枝加黃 湯主之.

此言黃汗變證不一.總緣發(fā)黃本為郁。煤共荒芡笍兀畡t郁熱不得外達.所以又出一桂枝加黃之方法也.

桂枝加黃 湯方

桂枝 芍藥(各三兩) 甘草 黃 (各二兩) 生姜(三兩) www.med126.com大棗(十二枚)

上六味.以水八升.煮取三升.溫服一升.須臾.啜熱稀粥一升余.以助藥力.溫覆取微汗.若不汗.更服.

師曰.(心營肺衛(wèi).脈應寸口.今)寸口脈遲而澀.遲(者其病在營.無以速衛(wèi)氣之行.)則為寒.澀(者其病在衛(wèi).無以致營血之濡.)為血不足.(再診之胃脈之趺陽.今)趺陽脈微而遲.微則(知其病)(不足于)氣.遲則(知其不足于氣.即)為寒.(合寸口趺陽而診之.則知其)(而)(血)不足.即手足逆冷.(蓋以陽氣起于四肢.以貫一身.而調(diào)營衛(wèi)故也.)手足逆冷.則營衛(wèi)不利.營衛(wèi)不利.則腹?jié)M脅鳴.(腔中純是客寒.)相逐氣轉(zhuǎn).膀胱營衛(wèi)俱(困乏而疲)勞.(蓋以營衛(wèi)受氣于陽明.而太陽又為營衛(wèi)之統(tǒng)司也.經(jīng)云.巨陽主氣.為諸陽所屬.要知膀胱內(nèi)主津液之灌注.則為陽中之陰.外主陽熱之布護.則為陽中之陽.)(熱之)氣不通.即身冷.陰(液之)氣不通.即骨疼.(此陰陽之各自為病也.)陽前(而陰不與俱)通.則(陰失陽而)惡寒.陰前(而陽不與俱)通.則(陽獨治而)痹不仁.(此陰陽之互相為病也.總由陰陽相失.遂閉塞而成痞.治之者.當使)陰陽相得.其氣乃行.大氣一轉(zhuǎn).其氣乃散.(若證之)(者.得藥)則矢氣.(邪從大便喧吹而出.證之)(者.得藥)則遺溺.(邪從小便涌溢而行.病之所以成.病之所以散.皆一氣主之.故)名曰氣分.

此非黃。螯S病之脈沉上下.營衛(wèi)不通等證.觸類引伸.而及于氣分之專證.其實水與氣.雖分有形無形.而其源則非二也.腫與脹雖分在外在內(nèi).而其病則相因也.然每見病脹者.以治水之法施之.往往不效.至腹脹而四肢不腫.名曰單鼓脹.或因水病而攻破太過者有之.或因宿有 瘕積塊痞塊.重加外感內(nèi)傷而發(fā)者有之.有日積月累.初時不覺.及覺而始治之.則已晚矣.若至腹大如箕.腹大如甕.

雖盧扁亦莫之何.內(nèi)經(jīng)明脹病之旨.而無其治.仲景微示其端.而未立其法.后人用大攻大下大補大溫等劑.愈速其危.而不知仲景于此節(jié)雖未明言脹病單鼓.而所以致此之由.所以治此之法.無不包括其中.下節(jié)兩出其方.一主一賓.略露出鼓脹之機倪.令人尋繹其旨于言外. 按沈自南以火氣二字.指膻中之宗氣而言.頗為得解.喻嘉言寓意草.謂人身胸中空曠如太空.地氣上則為云.必天氣降而為雨.地氣始收藏不動.誠會上焦如霧.中焦如漚.下焦如瀆之意.則云行雨施.而后溝瀆皆盈.水道通決.乾坤有一番新景象矣.此義首重在膀胱一經(jīng).經(jīng)云、膀胱者.州都之官.津液藏焉.氣化則能出矣.如人之飲酒無算而不醉者.皆從膀胱之氣化而出也.膻中位于膈內(nèi).膀胱位于腹內(nèi).膀胱之氣化.則空洞善容.而膻中之氣得以下運.若膀胱不化.則腹先脹.而膻中之氣安能下達耶.然欲膀胱之氣化.其權(quán)尤在于葆腎.腎以膀胱為腑者也.腎氣動.必先注于膀胱.屢動不已.膀胱滿脹.勢必奔逆于胸膈.其窒塞之狀.不可明言.腎氣不動.則收bhskgw.cn/hushi/藏愈固.膀胱得以清凈無為.而膻中之氣注之不盈矣.膻中之氣下注.則胸中曠若太空矣.

徐忠可云、仲景于論正水后.結(jié)出一血分.于論黃汗后.結(jié)出一氣分.何也.蓋正水由腎受邪.發(fā)于下焦.下焦血為主用.故論正水而因及于經(jīng)血不通.黃汗由心受邪.發(fā)于上焦.上焦氣為主用.故因黃汗而推及于大氣不轉(zhuǎn).惟上下之氣血陽陰不同.此仲景治黃汗以桂枝為君.主取其化氣.而治正水以麻黃為君.主取其入營也.石水以附子為君.

主取其破陰也.審其立言之次第.則立方之意.不曉然耶.

(病在)氣分.(大氣下轉(zhuǎn).其)心下堅大如盤.邊如旋盤.(其勢亦已甚矣.然不直攻其氣.而止用辛甘溫藥行陽而化氣.以)桂甘姜棗麻辛附子湯主之.

此承上節(jié)氣分之結(jié)病而出其方治也.

桂甘姜棗麻辛附子湯方

桂枝 生姜(各三兩) 細辛 甘草 麻黃(各二兩) 附子(一枚炮) 大棗(十二枚)

上七味.以水七升.先煮麻黃.去上沫.內(nèi)諸藥.煮取二升.分溫三服.當汗出如蟲行皮中.即愈.(即結(jié)之陽.復散行于周身.乃有是象.)

(若夫病源不同.而病形相類者.不可不辨而藥之.)心下堅大如盤.邊如旋盤.(當于所言之。虿∽C細辨.而知其系)水飲所作.(乃氣分之大分別也.水有形.藥宜苦泄.以)枳術(shù)湯主之.

此言水飲以別乎氣分.亦借賓以定主也.

枳術(shù)湯方

枳實(七枚) 白術(shù)(二兩)

上二味.以水五升.煮取三升.分溫三服.腹中軟.即當散也.

附方外臺防己黃 湯 治風水脈浮.為在表.其人或頭汗出.表無他。≌弋斚轮兀畯难陨蠟楹停韵庐斈[及陰.難以屈伸.(方見風濕)

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