中 醫(yī) 反 思 與 研 究
—— 擬在
北京中醫(yī)藥大學(xué)的演講
張 流 秀
站在這里，不禁想起上個(gè)世紀(jì)曾經(jīng)有過一位長(zhǎng)著長(zhǎng)白胡須美髯的老人，他就是齊白石。齊白石本是典型的學(xué)徒出身，但卻并未妨礙他終于成為國(guó)寶級(jí)藝術(shù)大師；他沒有大學(xué)文憑，卻到北大的課堂上為大學(xué)生們講課。
北京中醫(yī)藥大學(xué)也可算是中醫(yī)的“北大”吧。我作為巴蜀郎中、民間醫(yī)人，能夠受邀到中醫(yī)這“北大”來交流和自由演講，自然是很榮耀和開心的事。我在想，是否這可以表明，北京中醫(yī)藥大學(xué)已經(jīng)開始意識(shí)到了，也應(yīng)該像上個(gè)世紀(jì)蔡元培先生時(shí)代的北大一樣，要有兼容并包、沒有所知障的胸襟？我希望這所“中醫(yī)北大”，能夠從此恭請(qǐng)更多的民間醫(yī)人來此演講或交流！
我這是自去年以來的第三次到中醫(yī)大學(xué)的演講。第一次是在浙江中醫(yī)學(xué)院，第二次是在
上海中醫(yī)藥大學(xué)。通過那兩次演講，我建立了深厚的中醫(yī)學(xué)子緣。學(xué)子們從我身上看到了民間中醫(yī)的真實(shí)，很多人因此摒棄了所知障，有的已經(jīng)開始了假期去民間尋友拜師，個(gè)別的甚至告知我準(zhǔn)備要辭學(xué)。為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)樗麄兏杏X到了，中醫(yī)的精髓恐怕并不只是學(xué)院內(nèi)大家正趨之若騖所學(xué)習(xí)或科研的東西，而中醫(yī)治病的真正能力也非讓人很不自信的那么一點(diǎn)點(diǎn)。
事實(shí)上恐怕也是。橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳。學(xué)院中醫(yī)可能真的發(fā)生了橘枳之變。一個(gè)中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)子透露，他們的校長(zhǎng)在給研究生上課的時(shí)候，竟然說了一句大跌眼鏡的話，說中醫(yī)無非要么是陰虛，要么是陽虛，搞不懂就陰陽兩虛。于是很多學(xué)子就只能認(rèn)定學(xué)好西醫(yī)是第一，中醫(yī)慢慢來，不會(huì)也可以騙。
記得某個(gè)學(xué)院還有一位校長(zhǎng)級(jí)的權(quán)威學(xué)人如此抱怨：“為什么現(xiàn)代的疾病譜已經(jīng)不再是葉天士、張仲景時(shí)的疾病譜了，但我們還在用過去的理論在指導(dǎo)治療？”那么請(qǐng)問，咱們真正有幾人讀懂了張仲景、讀懂了葉天士？過去的理論，你可曾深入研究過？你可曾已經(jīng)懂得？或者你究竟懂得了多少？張仲景在《
傷寒雜病論》序中，就清楚地告訴了我們，《傷寒雜病論》合十六卷，“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣”，咱們明白了嗎？沒有。
大家都知道，咱們現(xiàn)在這個(gè)時(shí)代，再不是能輕易讓人“板凳一坐十年冷”的時(shí)代。對(duì)于中醫(yī)，我們已經(jīng)很難得再葆有沉下心來悟入精研的心態(tài)。但除此心態(tài)浮躁以外，我們對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)或研究更存在著一個(gè)方向性的問題，所謂差之毫厘，謬以千里，方向錯(cuò)了，一切白搭。于是就出現(xiàn)了—— 一個(gè)同道問參加過攀登計(jì)劃經(jīng)絡(luò)課題、拿過數(shù)個(gè)經(jīng)絡(luò)大獎(jiǎng)的研究人員關(guān)于經(jīng)絡(luò)的問題，“經(jīng)絡(luò)？！”，那位博士、針灸副主任回過頭來，“不過是巫術(shù)罷了！”話語中那種心平氣和、漫不經(jīng)心和對(duì)經(jīng)絡(luò)深深的厭倦讓人膽戰(zhàn)心驚，黯然無語。
我作過關(guān)于現(xiàn)今中醫(yī)藥科研問題的一點(diǎn)反思，說：一直以來，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)界對(duì)中醫(yī)藥津津樂道的研究，始終自覺不自覺地犯著根本性方向錯(cuò)誤，南轅北轍，牛頭不對(duì)馬嘴，而且積重難返。這好比領(lǐng)著國(guó)家寶貴科研基金的水利專家，來這樣研究祖國(guó)的母親河——黃河：黃河要么干涸斷流，要么泛濫成災(zāi)，可水利專家不是去研究黃河的源頭與支流，不是去研究黃河兩岸的生態(tài)環(huán)境，而是要么拿著放大鏡，去努力找出黃河水流的泥沙成分；要么拿著顯微鏡，去試圖對(duì)證黃河流水的水分子是否也是H2O。
象這樣的水利專家，可能很多并不真正在水利部門，而是在咱們中醫(yī)藥學(xué)術(shù)界，只不過研究對(duì)象，由黃河置換成了我們祖先一輩輩流傳下來的中醫(yī)藥而已。這樣的研究，對(duì)中醫(yī)究竟何益？對(duì)中醫(yī)藥臨床究竟何益？
一位不愿粉飾太平的工程院院士，于幾年以前就已經(jīng)揭露過：在醫(yī)藥衛(wèi)生界，小成果多如牛毛，大成果寥若晨星；醫(yī)藥科技人員言必及基因，話不離分子，結(jié)果基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式卻在倒退。他好象并沒有專指中醫(yī)藥界，殊不知中醫(yī)藥界更糟糕，比如每年會(huì)議多多，獎(jiǎng)項(xiàng)多多，論文匯編多多，刊物文章多多，可就是不見中醫(yī)藥總體上有多大的提升。這或許并不能一定說明中醫(yī)界人未曾努力，但可以肯定的是，大家的方向恐怕是錯(cuò)了，就算方向未曾完全錯(cuò)誤，搞的又大抵無非是一些點(diǎn)滴零碎的臨床經(jīng)驗(yàn)，或閉門造車的小家子氣研究，于中醫(yī)從基礎(chǔ)到臨床的整個(gè)水平并無多大的影響。
中醫(yī)事實(shí)上是大醫(yī)學(xué)，而大醫(yī)學(xué)需要大智慧的投入。據(jù)我所知，不曾拿過國(guó)家一分科研基金的民間醫(yī)人投入大智慧的不在少數(shù)。他們?cè)谧畹讓幽鼐戎沃簧偃说纳�，解除著不少人的痛苦，�?jié)約著不少人的錢財(cái)，然而卻既沒有誰給他們定以合法的身份，更沒有誰給他們授以相應(yīng)的職稱，以致他們總是提著自己的腦袋在救人，救人好象就是在犯罪。由于每天他們必須直面各類病家的絕望和痛苦，因而他們對(duì)中醫(yī)藥的研究高度自覺，對(duì)中醫(yī)藥的體認(rèn)最為深刻和精確。因?yàn)樗麄�，所以可以說，真正的中醫(yī)還原汁原味地在民間。主流醫(yī)界理當(dāng)尊重他們，重視他們，使他們的智慧和成果不至于被人為禁錮而湮沒�？赡芤参┯羞@樣，中醫(yī)在總體上才有真正與時(shí)俱進(jìn)的未來。
下邊，我簡(jiǎn)要地匯報(bào)一下個(gè)人對(duì)中醫(yī)研究的情況。
我在發(fā)表于香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院網(wǎng)絡(luò)雜志——《中醫(yī)大講堂》專家論壇的一篇論文中寫道：“作者安于寂寞的從醫(yī)十年, 通過學(xué)思并重的讀書、課徒和臨床,領(lǐng)悟了中醫(yī)的真諦,也反省了中醫(yī)自身。遂著力構(gòu)建具有特定意義的新中醫(yī)科技理論體系。這一理論體系首先建立在對(duì)傳統(tǒng)岐黃醫(yī)學(xué)各中心概念內(nèi)涵的悟入精研基礎(chǔ)之上, 對(duì)20世紀(jì)中醫(yī)科技理論一系列基本概念范疇作了全面而深刻的清理、整合和發(fā)展�！�
我對(duì)中醫(yī)的研究結(jié)果是系統(tǒng)的，無以名之，姑且稱為“新中醫(yī)”。在發(fā)表于國(guó)內(nèi)最為厚重的中央級(jí)學(xué)術(shù)刊物《中醫(yī)藥學(xué)刊》的一篇論文中，我透露說：“新中醫(yī)是在繼承中國(guó)傳統(tǒng)岐黃醫(yī)學(xué)宏觀把握人體生理與病理等生命現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，對(duì)二十世紀(jì)中醫(yī)科技理論所進(jìn)行的一系列全方位現(xiàn)代化系統(tǒng)規(guī)范、重組和發(fā)展，從基礎(chǔ)到臨床，足以改變現(xiàn)行整個(gè)中醫(yī)停滯、落后的理論體系�！�
我對(duì)新中醫(yī)的構(gòu)建，是從對(duì)中醫(yī)的一系列反思開始的。中醫(yī)學(xué)正如某些人士所感知的，其不完善、不完美、難以讓人滿足是顯而易見的。確實(shí)，中醫(yī)的很多問題都急待反思，比如：基本概念多重涵義不究竟規(guī)范問題，某些學(xué)理解釋不能自圓其說問題，臨床教材不能直接指導(dǎo)臨床應(yīng)用問題，用藥劑型落后不適于住院病人問題，太多急救成藥沒有立竿見影的急救功效問題，西藥的中藥化利用問題，診療方式單一和工具簡(jiǎn)陋問題，某些絕病中醫(yī)尚茫然束手問題，等等。這些問題，不論民間或科班，都有解決的責(zé)任和義務(wù)。但遺憾的是，這些問題至今依然嚴(yán)重存在，并沒有從根本上得以解決。
我對(duì)中醫(yī)的一系列反思，最早源于1997年末與1998年初，為帶好弟子而寫課徒講稿。當(dāng)時(shí)，寫到氣血陰陽部分，就有了疑問：既然氣屬于陽，血屬于陰，為什么又會(huì)有一個(gè)陰陽與氣血并列？比如臟象心系，有心血、心氣，還有心陰、心陽；是不是心陽就是心氣？心陰就是心血？顯然不是。此陰陽其實(shí)原非彼陰陽矣！此陰陽為何？經(jīng)過深入思考，而得自圓其說。此后，便以此為起點(diǎn)一路悟去，新中醫(yī)理論體系竟得以明晰構(gòu)建。
新中醫(yī)具有化繁為簡(jiǎn)的大氣，與中醫(yī)作為大醫(yī)學(xué)是相適應(yīng)的。它把人放在了天、地、人三才環(huán)境里邊來研究，認(rèn)為個(gè)體人的生命物質(zhì)、動(dòng)力和能量，必須與外界天、地、人三才環(huán)境的物質(zhì)、動(dòng)力和能量相交通與往來。也就是說，個(gè)體人與外界必須保持“三通”。其中，主要通過皮膚與鼻，人與天通；通過口與二陰，人與地通；通過眼與耳，人與人通。三通順暢無阻，人即無病；三通失暢阻塞，則疾病發(fā)生。
那么，什么是疾��？新中醫(yī)認(rèn)為，疾病就是人體內(nèi)正失�；蛐按嬖凇Ｎ以谝黄轮嗅t(yī)論文里，說：“醫(yī)學(xué)所面臨的問題總是復(fù)雜而多因素的非線性問題，知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。因而必須要求對(duì)問題有深刻的理解，方能抓住主要矛盾而加以簡(jiǎn)化。”事實(shí)上，變繁為簡(jiǎn)是智慧的表現(xiàn)。而新中醫(yī)正好抓到了提綱挈領(lǐng)的主要矛盾，那就是中醫(yī)宏觀上的正與邪。
那么，正、邪所指為何？新中醫(yī)認(rèn)為，正、邪都有具體所指，正指生命的宏觀基本要素——精、氣、津、血，新中醫(yī)稱為生命元素。其中，精是人體的生命能量，氣是人體的生命動(dòng)力，津與血是人體的生命物質(zhì)。邪呢？是指一定的病原作用于特定的機(jī)體而產(chǎn)生或形成的宏觀產(chǎn)物,有原生邪和繼生邪之分。其中，原生邪直接來自體外,由體外病原通過皮膚、口鼻或生殖器等器官直接侵入而成，比如風(fēng)、寒、暑、濕等邪，寄生蟲、食物毒或有害氣體，以及滴蟲、
梅毒或愛滋病毒等等。繼生邪屬于病理產(chǎn)物,是人體生命元素精、氣、津、血等在個(gè)體心理情志作用下自動(dòng)變異或在原生邪作用下被動(dòng)變異的結(jié)果,比如風(fēng)陽、死陰、滯氣、瘀血、痰飲、結(jié)石、積水等等。
眾所周知，中醫(yī)自古以來都不從病理學(xué)的微觀角度研究細(xì)菌病毒,也不從解剖學(xué)的精確角度研究組織臟器。它不是從解剖室或試管里蹦出來的精致理論,更與細(xì)胞、分子和基因水平無關(guān)。但是它作為大醫(yī)學(xué), 卻通過上觀天文、下察地理、中曉人事的取象比類方法，而建立了人境相應(yīng)觀、動(dòng)態(tài)聯(lián)系觀和生物全息觀, 并從三大觀出發(fā)，在活的生命體上來宏觀地研究人體的生理、心理與病理過程, 針對(duì)的核心就是正與邪，即人體生命的宏觀基本要素和一定的病原作用于特定機(jī)體而有的宏觀產(chǎn)物。
既然疾病就是人體內(nèi)正失�；蛐按嬖�，那么，為什么正會(huì)失常、邪會(huì)存在？歸根到底，不過是因?yàn)槿颂�、人地和人人三通發(fā)生了障礙。治病最終是要還原正或祛除邪。但是不管怎樣，首先必須解決三通，即人天通、人地通、人人通。如何解決三通？汗、下、利、吐四個(gè)字。即通過發(fā)汗法通透津液，驅(qū)散外邪，解決人天通障礙；通過瀉下法通下大便，解決人地通中下焦伴食障礙；通過滲利法通暢小便，解決人地通中下焦伴水障礙；通過涌吐法吐出痰食或毒物，解決人地通中上焦障礙，涌吐法也可同時(shí)解決人天通和人人通障礙。
需要特別提到一點(diǎn)，人人通障礙導(dǎo)致的身心疾病，即主要是心理影響生理的疾病，醫(yī)家必須首先或同時(shí)也要施以心理療法，至少從言語上要作一些相應(yīng)的思想疏通工作。心理治療是中醫(yī)解決人人通障礙的主要手段，這一手段可能是“潤(rùn)物細(xì)無聲”的，有時(shí)也會(huì)是驚心動(dòng)魄的。民間歷代大醫(yī)中，有不少心理療法高手就常有出乎預(yù)料的運(yùn)用。今天的中醫(yī)人應(yīng)當(dāng)對(duì)此加以總結(jié)和研究。
解決了三通障礙，還原正或祛除邪就好辦多了，若是邪重致病，甚至三通一解決，就能自然地達(dá)成還正祛邪的病愈目的。
那么，具體怎么來還原正或祛除邪呢？那得具體問題具體分析。比如，正量少，即生命元素由于機(jī)體生產(chǎn)不足或病邪消耗損害，表現(xiàn)出數(shù)量虧耗而不足失榮，則勿使不足施以補(bǔ)，滋陰、助陽、益氣、養(yǎng)血、增液等是；正行阻，即生命元素由于自身虧耗或病邪阻遏，表現(xiàn)出流通障礙而淤滯失暢，則勿使淤滯施以理，通陽、行氣、活血等是；正位離，即生命元素不能安居正常本位而逸失失固，則勿使逸失施以納，降逆氣、升陷氣、攝脫液、固
亡陽等等是。再比如，邪勢(shì)盛，則挫其銳氣，施以抗，如清解熱毒等是；邪質(zhì)堅(jiān)，則促其潰散，施以化，破瘀血、化結(jié)石、消宿食等是；邪蓄留，則斷其后患，施以排，也就是上邊所講的達(dá)到三通的汗、下、利、吐的措施。此外還有術(shù)，即通過手術(shù)
器械直接取出形質(zhì)性病邪，當(dāng)然這如今已成了中醫(yī)之短、西醫(yī)所長(zhǎng)。但是，當(dāng)病家疾病一旦發(fā)展到需要?jiǎng)拥秳?dòng)槍開腸破肚的時(shí)候，我們已經(jīng)是如履薄冰應(yīng)該加以檢討的下醫(yī)了！
提到下醫(yī)，我得多說幾句。中醫(yī)作為大醫(yī)學(xué)，實(shí)際包括了上醫(yī)學(xué)和下醫(yī)學(xué)兩大組成部分。上醫(yī)學(xué)部分是真正的人醫(yī)學(xué)，人醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象主要是人體形而上的氣質(zhì)性存在。這種存在就是人體的精、氣、神，具體化即人體生命的宏觀基本要素，也就是生命元素。生命元素在生理?xiàng)l件下是始終保持按著一定的途徑安分守己地順暢流通的，其消耗、補(bǔ)充與融合，吸納、轉(zhuǎn)化與排泄，都是相對(duì)平衡的。這種相對(duì)平衡一旦遭到破壞，人體即進(jìn)入病理狀態(tài)，使身心健康受到影響。這時(shí)，對(duì)此的治療正是上醫(yī)之所長(zhǎng)，而下醫(yī)多半無能為力。但當(dāng)這種相對(duì)平衡被破壞到形質(zhì)性病變的時(shí)候，從前咱們中醫(yī)先輩就要說了：“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”上醫(yī)驕傲地說：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟 —— 治五臟者，半死半生也！”
遺憾的是，由于眾所周知的原因，中醫(yī)人欲做上醫(yī)而不得也。無法做上醫(yī)怎么辦？還好，中醫(yī)作為大醫(yī)學(xué)，還有下醫(yī)學(xué)部分。下醫(yī)學(xué)也是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。大家都知道，中醫(yī)歷史上，以下醫(yī)高手名世的大醫(yī)，當(dāng)數(shù)三國(guó)時(shí)期的外科醫(yī)家華佗。華佗刮骨療傷、剖腹理腸的下醫(yī)學(xué)水平從技術(shù)上，在全球范圍內(nèi)達(dá)到了當(dāng)時(shí)的最高境界�？上於势娌�，權(quán)力為害。華佗之后，中醫(yī)作為下醫(yī)學(xué)的外科一蹶不振。
下醫(yī)學(xué)是近乎獸醫(yī)學(xué)的形質(zhì)醫(yī)學(xué)，它建立在看得見摸得著的解剖學(xué)理上，研究的是人體形而下的形質(zhì)性存在，具有精粗之分。由于咱們最早的中醫(yī)先輩都主張“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，重點(diǎn)主要在研究形而上的氣質(zhì)，治未病，而不怎么在意形而下的形質(zhì)，治已病，因而下醫(yī)學(xué)部分很粗，不發(fā)達(dá)，以致后來清朝醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》著作里邊很有意見。這方面，自傲的西醫(yī)學(xué)了不起，咱們理當(dāng)向西醫(yī)學(xué)習(xí)，不可固步自封、夜郎自大。應(yīng)該在保持中醫(yī)自身固有特色與特長(zhǎng)的同時(shí)，把純技術(shù)性的西醫(yī)“拿來”，補(bǔ)充和豐富咱們中醫(yī)的下醫(yī)學(xué)。
但是千萬要注意，“我們吃
牛肉不是為了變成牛，我們學(xué)習(xí)西方不是為了把北京變成紐約”。同樣，我們把西醫(yī)所長(zhǎng)的東西“拿”入我們的下醫(yī)學(xué)部分，也不是要把整個(gè)中醫(yī)西化，變成西醫(yī)。中醫(yī)的下醫(yī)是在上醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的非純生物性的形質(zhì)醫(yī)學(xué)，畢竟不能完全等同于西醫(yī)。
中醫(yī)作為大醫(yī)學(xué)的兩個(gè)組成部分，我在一篇論文里邊，把它歸納為：上醫(yī)學(xué)作為純?nèi)蝗酸t(yī)，治未病，不戰(zhàn)而屈人之兵，防患于未然；下醫(yī)學(xué)則近似獸醫(yī)，治已病，渴而穿井斗而鑄錐，亡羊補(bǔ)牢。上醫(yī)、下醫(yī)，人醫(yī)、獸醫(yī)，作為“中醫(yī)北大”的學(xué)子，在座的各位，你們打算將來做什么醫(yī)呢？但愿我們都不要成為一流的獸醫(yī)、二流的西醫(yī)和三流的中醫(yī)！
好啦，為了讓大家有機(jī)會(huì)和我作雙向交流，我這一言堂的演講就告一段落。謝謝大家！
重慶市秀山縣平凱小橋虎溪樓（409902) 電話：76655877
（注：本次演講擬由《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》安排，具體演講時(shí)間約定在2006年4月份)
－－－－－－－－－－－鼓掌!!!!
－－－－－－－－－－－祝演講成功！
中醫(yī)的發(fā)展需要大家的努力��！
－－－－－－－－－－－支持 支持！
－－－－－－－－－－－唉，世道艱難。
－－－－－－－－－－－"我對(duì)中醫(yī)的一系列反思，最早源于1997年末與1998年初，為帶好弟子而寫課徒講稿。當(dāng)時(shí)，寫到氣血陰陽部分，就有了疑問：既然氣屬于陽，血屬于陰，為什么又會(huì)有一個(gè)陰陽與氣血并列？比如臟象心系，有心血、心氣，還有心陰、心陽；是不是心陽就是心氣？心陰就是心血？顯然不是。此陰陽其實(shí)原非彼陰陽矣！此陰陽為何？經(jīng)過深入思考，而得自圓其說。此后，便以此為起點(diǎn)一路悟去，新中醫(yī)理論體系竟得以明晰構(gòu)建。"
角度不同而已!陰和陽只是符號(hào),好比數(shù)學(xué)上的方程式中,此X不同于彼X,所謂物物一太極也.乃古人化繁就簡(jiǎn)之法.
