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急診醫(yī)學(xué):第110章 丹毒

丹毒是由B型溶血性鏈球菌引起的急性皮膚表淺蜂窩織炎,但也可以由金黃色葡萄球菌引起。中醫(yī)稱(chēng)為流火。一、病因和發(fā)病機(jī)理B型溶血性鏈球菌多由皮膚或粘膜的細(xì)微破損處侵入,引起真皮組織的急性炎癥。如將生理鹽水注入病損皮膚內(nèi)即可引發(fā)水皰,將此皰液培養(yǎng),則約有42%~9…

丹毒是由B型溶血性鏈球菌引起的急性皮膚表淺蜂窩織炎,但也可以由金黃色葡萄球菌引起。中醫(yī)稱(chēng)為流火。

一、病因和發(fā)病機(jī)理

B型溶血性鏈球菌多由皮膚或粘膜的細(xì)微破損處侵入,引起真皮組織的急性炎癥。如將生理鹽水注入病損皮膚內(nèi)即可引發(fā)水皰,將此皰液培養(yǎng),則約有42%~90%有溶血性鏈球菌。此種鏈球菌有溶血素“O”,有溶血作用,對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有致死作用。紅斑毒素為低分子蛋白質(zhì),使皮膚發(fā)生紅斑。溶纖維素、透明質(zhì)酸有分解組織作用,使細(xì)菌在組織中擴(kuò)展,病損因而擴(kuò)大,故稱(chēng)為擴(kuò)散因子,又B型鏈球菌株與腎小球的基底膜的抗原性相似,故鏈球菌在體內(nèi)產(chǎn)生的抗體能結(jié)合在腎小球的基底膜上,通過(guò)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng),使腎小球基底膜發(fā)生炎癥反應(yīng)。

二、臨床表現(xiàn)

本病多見(jiàn)于小兒及老弱、營(yíng)養(yǎng)不良、酒精中毒、低丙種球蛋白血癥患者。局部因素為腎性水腫或淋巴引流不暢,使易感性增強(qiáng)。直接原因常由于皮炎、膿皰病或皮膚癬菌病繼發(fā)感染引起,如耳及鼻前庭的感染病灶可引起顏面丹毒,足癬則常是小腿丹毒的主要原因。嬰兒好發(fā)于腹部,兒童多見(jiàn)于臉部及耳部。成人則以小腿部多見(jiàn)。B型鏈球菌感染皮膚后經(jīng)2~5天的潛伏期,突然寒戰(zhàn)發(fā)燒,高時(shí)可達(dá)40℃,伴頭痛、惡心、嘔吐等中毒癥狀。皮損起初為紅腫斑片,浸潤(rùn)增厚,表面緊張光亮,境界清楚,并可向四周蔓延,可從一側(cè)頰部擴(kuò)展到另一側(cè),或可在附近出現(xiàn)新的紅斑再與原病損相連。病情嚴(yán)重bhskgw.cn/shiti/者在紅斑中間出現(xiàn)大皰或血皰。水腫程度視發(fā)病部位而不同,如眼眶部腫脹最明顯。蔓延速度則視感染之輕重,患者在抵抗力以及治療情況而不同。

三、并發(fā)癥

包括淋巴管炎、蜂窩織炎及敗血癥等,慢性復(fù)發(fā)可引起象皮腿。兒童患者在病后可以引起腎小球腎炎。

四、其他菌類(lèi)所致丹毒

(一)葡萄球菌性丹毒由葡萄球菌引起,大都由毛囊炎、子或蟲(chóng)咬后www.med126.com繼發(fā)感染引起。其癥狀與鏈球菌丹毒的不同處為皮膚紅腫,中間發(fā)白,皮膚境界有時(shí)不清楚,炎癥浸潤(rùn)重,疼痛較強(qiáng),局部蔓延速度較慢。因葡萄球菌缺少溶纖維素和透明質(zhì)酸酶。

(二)壞疽性丹毒為化膿性細(xì)菌及綠膿桿菌或變形桿菌、大腸桿菌等的混合感染,也可由鏈球菌或葡萄球菌引起。皮損特點(diǎn)為紅腫,中間為黑禢色痂,疼痛劇烈,痂皮脫落后有膿液流出,出現(xiàn)壞死組織。此型丹毒預(yù)后差。

(三)復(fù)發(fā)性丹毒丹毒未完全治愈而再發(fā)生,多見(jiàn)于老年體弱抵抗力低下或治療不當(dāng)?shù)幕颊,約占急性丹毒患者的1%。其特點(diǎn)為全身癥狀輕,可以不發(fā)燒,紅腫程度也輕,由于淋巴管炎引起淋巴管阻塞,小腿水腫,纖維組織增生,最后形成象皮腿。

五、治療

一旦確診為B型鏈球菌所致丹毒,應(yīng)立即給予水劑青霉素G肌注,每次160萬(wàn)u,每日2次。一般在1~2天之內(nèi)體溫即可恢復(fù)正常,但仍需繼續(xù)注射10天左右,以免發(fā)展為復(fù)發(fā)性丹毒。如為復(fù)發(fā)性丹毒則應(yīng)肌注1個(gè)月左右。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素、慶大霉素等。

局部治療,臥床,抬高患肢。可用硼酸水,酯酸或0.1%雷fo奴爾液冷濕敷。

病愈后應(yīng)檢查尿以除外腎炎的可能性。

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